Содержание
Клинические проявления
Артроз суставов – коварное, длительно существующее заболевание со скрытыми симптомами. Чаще всего признаки заболевания замечаются на поздних стадиях, когда болезнь принимает запущенную форму. На начальном этапе нарушается структура хрящевой ткани, покрывающей головки костей. Постепенно разрушительный процесс распространяется на костно-мышечную систему. Первые характерные признаки гонартроза (поражение коленного сустава) или коксартроза (тазобедренного):
- кратковременные боли при физической нагрузке;
- тугоподвижность сустава, хруст, ощущение покалывания;
- вечерние боли, которые прекращаются утром;
- дискомфорт, неудобство при движении.
Биохимический анализ крови.
При проведении этого анализа кровь берется из вены, и обязательно натощак. Биохимический анализ крови может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики поражений суставов: артроз или артрит?
Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, некоторых глобулинов и иммуноглобулинов. При артрозе эти биохимические показатели, напротив, остаются в норме.
Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению биохимических показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое разграничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).
Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом „воспалительные“ изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом
Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.
Коленный артроз
Данный вид заболевания имеет еще одно название – гонартроз. Протекает он в хронической форме, провоцируя дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевых тканях коленных суставов. Характеризуется стойкими болями в колене.
Строение коленного сустава
Чаще всего гонартроз диагностируется у женщин в возрасте 40-45 лет на фоне наступления менопаузы, при которой наблюдаются гормональные изменения и замедление обмена веществ. У молодых людей развитию болезни способствуют травмы – переломы, вывихи.
В развитии гонартроза большое значение также играет состояние менисков. Они также могут повреждаться, причем не только при получении ударов или ушибов, но и во время чрезмерных физических нагрузок.
Когда человек получает травму, в ходе которых повреждается коленный сустав, двигательная функция конечности становится невозможной, т. к. в этом случае поврежденный участок обездвиживаются, плотно фиксируя его в одном положении. Это приводит к нарушению кровообращения в данной области и развитию посттравматического гонартроза.
Коленный артроз могут спровоцировать и другие суставные заболевания, например артриты. Также в группу риска входят лица, у которых отмечается избыточная масса тела и болезни, сопровождающиеся нарушенным обменом веществ.
Симптоматика
Главным симптомом гонартроза является тупая боль в области колена. В самом начале развития болезни она возникает редко и появляется основном после чрезмерных физических нагрузок. Такая клиническая картина может наблюдаться от 2-3 месяцев до нескольких лет.
Далее гонартроз переходит во 2 стадию. На данном этапе развития боль в коленях возникает не только после двигательной активности, но и в состоянии покоя. А ее выраженность усиливается. А когда болезнь переходит в 3 стадию, отмечается деформация колена – оно сохраняет свои формы, но сильно опухает.
Как говорилось, при артрозе усиливается синтез синовиальной жидкости, что становится причиной развития синовита. Ее скопление приводит образованию кисты Бейкера, которую видно невооруженным взглядом. Это состояние не опасно для человека, но вызывает еще большие нарушения двигательных функций. При своевременном обращении за медицинской помощью, киста Бейкера легко лечится консервативными методами.
Еще несколько симптомов, характерных для гонартроза 2 и 3 степени:
- хруст, возникающий при сгибании и разгибании колена, сопровождающийся болью;
- ограничение двигательной способности сустава.
Параллельно с этим отмечается деформация суставных тканей. И когда болезнь достигает 3 стадии, разрушительные процессы могут привести к полному его обездвиживанию.
Диагностика и лечение
Так как гонартроз имеет клиническую картину, схожую с другими суставными заболеваниями, прежде чем приступать к лечению обязательно осуществляется диагностика с целью постановки точного диагноза. Для этого применяется рентгенография или МРТ.
Нужно отметить, что МРТ является более информативным методом диагностики гонартроза, т. к. он дает точную оценку состояния сустава и помогает определить размер зазора.
Тактика лечения гонартроза напрямую зависит от скорости и тяжести протекания болезни. Чаще всего применяется комплексная терапия, включающая в себя консервативные и восстанавливающие методики. В тяжелых случаях проводят операцию.
Консервативное лечение гонартроза подразумевает под собой:
- снижение двигательной активности (желателен полный покой);
- прием НПВС («Ибупрофен», «Диклофенак»);
- постановку внутрисуставных инъекций при выраженном болевом синдроме;
- введение в сустав жидкости («Гиастат») для смазки хрящевых тканей и улучшению процесса их скольжения – применяется на поздних стадиях развития гонартроза;
- проведение физиотерапевтических процедур (УВЧ), магнитотерапии, электромиостимуляции, иглотерапии;
- ЛФК.
Во время лечения обязательным является прием хондропротекторов («Хондроитин»), способствующих естественному восстановлению хрящевых тканей. Однако, прием таких препаратов на 3 стадии гонартроза бесполезен.
В ситуациях, когда сустав полностью разрушен, применяется хирургическое лечение, которое подразумевает под собой удаление поврежденных тканей с последующей заменой их на протез.
Об артрозе коленных суставов смотрите в видео:
Профилактические меры
О том, что болезнь проще предупредить, чем вылечить, осведомлены люди всех возрастных групп, за исключением совсем маленьких детей. Если разрушение сустава уже началось, обратить вспять процесс невозможно. Но по силам каждому остановить его прогрессирование. И для этого нужно соблюдать элементарные правила:
- двигаться в достаточном объеме. Необязательно активно заниматься спортом. Мало того, при артрозе 1 степени большинство видов спорта противопоказаны. Но прогулки, утренняя зарядка, лечебная гимнастика ревматологами одобряются. Движение улучшает кровоснабжение, которое обеспечивает суставы всеми необходимыми веществами;
- питаться умеренно, но без диет, следить за собственным весом, избегать авитаминозов и бытового обезвоживания: полтора литра воды в день (но не после еды, а незадолго до) должны быть выпиты обязательно;
- избегать чрезмерных нагрузок на сочленения. Если вам предстоит долгий путь, периодически присаживайтесь, расслабляйтесь и давайте суставам отдохнуть;
- не переохлаждаться. Зимой ноги и таз должны быть утеплены в такой степени, чтобы путешествие по морозу было комфортным;
- покупать только обувь с удобной колодкой. Особенно это касается женщин: если диагностирована начальная стадия артроза, нужно немедленно отказаться от высоких каблуков и узких туфель.
Но главное – каждый день регулярно проделывать прописанный врачом комплекс упражнений лечебной физкультуры. Пропустить их можно лишь при обострении артроза. Однако если болей нет, старайтесь больше ходить, потряхивать конечностями, выполнять упражнение, известное, как «велосипед», крутить суставы во всех направлениях, которые запланированы природой. Стоит научиться расслаблять мускулатуру и снимать избыточную нагрузку с сочленений – и артроз не будет дальше развиваться, приближая необходимость оперативного вмешательства.
Болят суставы Артрит или артроз такой прогноз
Начало заболевания характеризуется болью в суставах, когда крутит руку или ногу. Все чаще по утрам беспокоит скованность движений, которая может длиться несколько часов. Клиническая картина добавляется отеками и покраснениями в районе суставов. Через некоторое время становится невозможно совершать самые простые действия ходить, шевелить пальцами и другими частями тела, где начало развиваться заболевание. И в зависимости от особенностей протекания болезни и иных факторов называют это заболевание артритом или артрозом.
Причиной артрита является перенесенная инфекция, сбой иммунной системы организма или нарушение обмена веществ. Способствуют болезни наследственная предрасположенность и сидячий образ жизни. Как правило, артритом заболевают люди до 40 лет. Хотя бывают и исключения, когда уже в достаточно пожилом возрасте болезнь может проявиться после перенесенной простуды или иного инфекционного заболевания.
Чаще всего в практике лечения этого заболевания встречается ревматоидный артрит, который поражает соединительные ткани и мелкие суставы. Ревматоидный артрит относится к классу аутоиммунных заболеваний. Здоровый организм вырабатывает защитные антитела для уничтожения вирусов, бактерий. Но, по неизвестным на сегодняшний день причинам, эти антитела могут нападать на здоровые клетки суставов, тем самым разрушая их. Врачи полагают, что причинами такого поведению антител являются наследственные признаки организма, вирусы и стрессы. При ревматоидном артрите суставы начинают деформироваться, возникают отеки и покраснения в области суставов, небольшие уплотнения (ревматоидные узелки). После пробуждения, когда тело долгое время находилось в неподвижности, появляется скованность и боли в суставах. Одновременно увеличивается температура и появляется общая слабость. Коварство болезни заключается в том, что помимо суставов постепенно поражаются кожа, сердце, легкие, почки и печень. Иногда наступают периоды временного улучшения, но затем заболевание прогрессирует с большей силой, поэтому необходимо оперативное и длительное лечение.
Людей старше сорока лет чаще всего подвержены риску заболевания артрозом. Происходит разрушение суставов и изменение костной ткани. Заболеванию могут способствовать перенесенные травмы, неправильное питание (злоупотребление жареной и жирной пищей), избыточный вес, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность, а также врожденные дефекты сустава. Чаще артроз развивается под воздействием длительного стресса. Во время стресса происходит спазм мышц, и в результате мышечного давления хрящ сустава начинает разрушаться. Кроме того, в данном процессе свою роль играют и гормоны стресса, в частности кортизол, который накапливаясь и нарушая кровообращение вокруг сустава, разрушает хрящевую ткань. Симптомы артроза: резкие суставные боли, усиливающиеся к вечеру, опухоль отдельных суставов (в первую очередь пальцев ног), ограниченная подвижность.
При первых недомоганиях, о которых идет речь, необходимо обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначена терапия, тем выше шанс предотвратить осложнения и быстро встать на ноги.
Исследования на артроз и артрит включают в себя следующие анализы:
- общий анализ крови определяется количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина в крови для диагностики воспалительного процесса;
- скорость оседания эритроцитов показывает активность воспалительного процесса в организме;
- ревматоидный фактор диагностика аутоиммунных заболеваний;
- C-реактивный белок диагностика воспаления и повреждения тканей;
- другие анализы, с помощью которых можно диагностировать заболевание на самых ранних стадиях в зависимости от показанного случая.
Какие факторы влияют на долгосрочный прогноз артроза коленного сустава?
гонартрозНа долгосрочный прогноз гонартроза влияют следующие факторы:
- Возраст пациента. Считается, что чем позже появились первые признаки болезни, тем благоприятнее прогноз при артрозе. Объясняется это просто. На развитие болезни и осложнений нужно время. У пожилых людей обмен веществ в тканях замедляется. То есть артроз для них является, в некотором роде, физиологическим этапом старения. У молодых же людей разрушение сустава проходит больше стадий, поэтому к старости развиваются серьезные осложнения болезни, и общее состояние пациента значительно тяжелее.
- Вид артроза. Большое значение имеет то, является артроз первичным или вторичным. Первичный артроз затрагивает только сустав. Его причины точно не установлены, а течение обычно медленно прогрессирующее. Вторичный артроз развивается как следствие других заболеваний. При условии излечения этого заболевания патологический процесс в колене может сильно замедлиться. Однако точный прогноз при этом зависит от конкретной патологии и может быть различным в каждом отдельном случае.
- Соблюдение предписаний врача. Данный фактор является, пожалуй, самым важным, хотя многие пациенты не придают ему большого значения. Назначенное лечение и рекомендации направлены на то, чтобы затормозить патологический процесс и отдалить тяжелые осложнения. Пациентам нужно пользоваться тростью или костылем, стараться не нагружать сустав, регулярно приходить на профилактические осмотры, даже если их состояние не изменилось. Несоблюдение предписаний врача является самой частой причиной, по которой заболевание начинает быстро прогрессировать, и прогноз ухудшается.
- Регулярный прием лекарств. При артрозе большинство препаратов приходится принимать очень длительное время (месяцы, годы). Такой курс лечения объясняется тем, что болезнь нельзя излечить полностью. Приходится постоянно помогать организму бороться с ней. Хрящевая ткань, в отличие от многих других, не имеет сосудов. Обмен веществ в ней замедлен, так как происходит за счет диффузии. Поэтому лекарства (хондропротекторы, противовоспалительные препараты) следует принимать постоянно по предписанной врачом схеме. Внеплановое прерывание лечения даже на несколько недель приведет к необратимым изменениям внутри сустава, и общее состояние ухудшится, даже если потом вновь возобновить курс.
- Снижение массы тела. Избыток массы тела дает серьезную нагрузку на коленные суставы. Из-за этого суставный хрящ разрушается быстрее, чем у людей с нормальной массой тела. Именно поэтому людям, страдающим от ожирения, советуют срочно сбросить лишний вес. В противном случае прогноз для них значительно ухудшается, и осложнения, которые разовьются у других через 10 – 20 лет, в их случае могут появиться уже через 2 – 3 года.
- Наличие сопутствующих заболеваний. Прогноз всегда зависит и от других болезней (в основном хронических). Неизбежно его ухудшает гипертония, сахарный диабет, заболевания печени и другие системные патологии. При этих болезнях нарушается обмен веществ во всем организме, а значит, ухудшается и питание суставного хряща.
- Род деятельности. Важна при оценке прогноза течения болезни и профессия пациента. Если больной работает посыльным, грузчиком или профессионально занимается спортом, развитие осложнений не заставит себя долго ждать. В этих случаях для улучшения прогноза рекомендуется сменить род деятельности, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на ноги.
Компьютерная томография — КТ.
Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы „шинкует“ сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).
Клинические анализы крови, мочи, кала
Общий анализ крови при артрите позволяет установить ее качественный и количественный состав, физико-химические свойства. Обнаружение некоторых биохимических субстратов помогает определить протекающий в организме воспалительный процесс, в том числе спровоцированный патогенными микроорганизмами.
Исследования крови, назначаемые при подозрении на развитие ревматоидного артрита | Характерные особенности диагностических мероприятий |
Определение уровня лейкоцитов | Состояние, при котором в крови повышается количество лейкоцитов. Такое изменение состава крови выявляется при тяжелом течении ревматоидного артрита с присутствием внесуставной симптоматики. Обычно лейкоцитоз выявляется одновременно с повышенным уровнем ревматоидного фактора и служит показанием для назначения пациенту глюкокортикостероидов. Большое количество лейкоцитов в системном кровотоке может быть признаком инфицирования вирусами, бактериями, грибками, что требует дифференциальной диагностики |
Установление содержания гемоглобина | С помощью этого критерия можно оценить активность РА. Выявляется анемия только у 50% больных. Причина резкого снижения гемоглобина — воспалительный процесс, негативно сказывающийся на состоянии иммунитета. Железодефицитная анемия выявляется несколько реже, требует дифференциальной диагностики для исключения внутренних кровотечений |
Выявление концентрации лимфоцитов | Повышенный уровень лимфоцитов при одновременном снижении количества лейкоцитов — типичный маркер вирусной инфекции. Подтверждения — увеличение лимфатических узлов, клинические проявления общей интоксикации организма. Такое изменение состава крови характерно для реактивного артрита, спровоцированного проникновением в суставные полости возбудителей гепатита |
Самый информативный анализ для диагностики артрита — скорость оседания эритроцитов. Это неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Кроме клеточных элементов, в крови содержатся белки, вода, различные биохимические субстраты. Эритроциты (красные кровяные тельца) не могут долго оставаться во взвешенном состоянии в пробирке с кровью, поэтому начинают опускаться на дно. Скорость их оседания зависит от присутствия в крови других компонентов. Если в ней много белков (диагностических маркеров воспаления), то эритроциты формируют агрегаты и быстро опускаются на дно пробирки. Выявления высоких значений СОЭ свидетельствует о протекании острого воспаления, которое может быть признаком аутоиммунной реакции. Такие параметры указывают и на развитие тяжелой формы РА, поражение внутренних органов.
Если при исследовании образцов мочи обнаружен повышенный уровень белка и лейкоцитов, необходимо устанавливать локализацию воспаления в организме. Это только косвенный признак ревматоидного артрита, требующий дальнейшей диагностики. Обязательно выявляется содержание в моче:
- глюкозы;
- кетоновых тел;
- билирубина;
- эритроцитов;
- эпителиальных клеток.
Повышенный уровень солей может указывать на нарушение обмена веществ, осложняющего течение РА.
Анализ кала при диагностировании ревматоидного артрита проводится для исключения реактивной патологии. Ее развитие провоцирует неадекватный ответ иммунной системы на проникновение в организм хламидий, сальмонелл, шигелл. Микроорганизмы легко выявляются при бактериологическом исследовании кала.