Методы диагностики шейного остеохондроза

Остеохондроз шейного отдела 1 степени

Появление и развитие остеохондроза на начальной стадии может пройти бессимптомно и быстро перейти во вторую стадию. В большинстве случаев болезнь вызывает дискомфорт в области шеи. Гораздо реже пациенты при остеохондрозе шейного отдела 1 степени жалуются на боль. Такая боль может носить характер приступов и появляться как реакция на патологическое положение тела. Как правило, она обостряется при поворотах шеи и кашле. Кроме этого, пациенты жалуются на:

• боль в затылочной части головы;
• мигрени;
• хруст в шее;
• снижение остроты зрения;
• онемение языка;
• шум в ушах;
• боль в плечевом поясе.

Остеохондроз шейного отдела 1 степени характеризуется снижением эластичности хрящевой ткани и появлением трещин на фиброзном кольце. В большинстве случаев больные остеохондрозом, почувствовав боль, стараются подавить ее с помощью болеутоляющих препаратов. Симптоматика на первой стадии недуга носит общий характер, заставляя пациента подозревать любую другую болезнь, кроме остеохондроза. Тем самым повышается риск возникновения осложнений, и остеохондроз шейного отдела 1 уровня переходит во 2 степень.

Признаки болезни

При сдавливании нервных окончаний межпозвоночных дисков появляется острая боль при поворотах и наклонах головы.

Мышцы реагируют на защемление нервов болезненным спазмом, который оказывает давление на кровеносные сосуды и затрудняет кровообращение. Из-за этого пациенты на первой стадии начинают чувствовать боль в шее и плечах. Она также может появиться в области сердца, что может ошибочно заставить предположить проблемы в кардиологии.

Лечение шейного остеохондроза 1 степени

Для терапии остеохондроза шейного отдела позвоночника 1 уровня применяются следующие средства:

• перцовые пластыри, которые прогревают шейный отдел и улучшают его кровоснабжение;
• мази на основе НПВС для снятия воспаления;
• кремы, в составе которых есть анестезирующее вещество (для снятия болевых ощущений).

Для того чтобы снять ощущение скованности и укрепить мышечный корсет шеи, врачи обычно назначают ЛФК и гимнастику. Улучшению состояния больного на начальной стадии остеохондроза способствуют такие занятия спортом, как:

Плавание

• бег по мягкой поверхности;
• плавание (снятию с мышц спазма и их укреплению особенно способствует плавание на спине);
• долгие пешие прогулки или езда на велосипеде (в зимний период – катание на лыжах).

Кроме этих мер, больному остеохондрозом шейного отдела позвоночника 1 степени может помочь акупунктура. Она укрепляет сосуды и стимулирует кровообращение, поднимает тонус организма и возвращает пациенту хорошее самочувствие. Это одно из возможных решений, наряду с массажем и мануальной терапией.

В некоторых случаях проблема решается хирургическим вмешательством. В послеоперационный период больному назначается ношение специального шейного бандажа. К его основным функциям относятся:

• снятие болевого синдрома;
• расслабление мышц шеи за счет снижения нагрузки на них;
• увеличение пространства между позвонками;
• выравнивание осанки;
• создание условий для регенеративных процессов в шейном отделе позвоночника.

Если своевременно обратить внимание на симптомы развития болезни при 1 степени остеохондроза, то остеохондроза 2 и 3 степени можно избежать

Что такое остеохондроз?

Остеохондроз это наиболее частая причина возникновения болей в спине.  Многие ученые считают остеохондроз следствием естественного процесса старения организма.

В большинстве случаев остеохондроз поражает поясничный отдел позвоночника, так как на него приходиться основная часть всей нагрузки, реже поражаются шейный и грудной отделы.

Позвоночник человека составляют 33-34 позвонка, соединенных между собой межпозвоночными дисками, которые выполняют определенные функции (амортизирующую, соединительную и обеспечивают подвижность позвоночника).

Межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра, фиброзного кольца и покрывающего сверху и снизу гиалинового хряща. При нарушении кровообращения происходит постепенное усыхание и снижение высоты диска, что приводит к потере его прочности, эластичности и упругости.

Фиброзное кольцо межпозвоночного диска представлено соединительной тканью. Под воздействием нагрузки на позвоночник происходит смещение студенистого ядра в сторону повреждения (образуется выпячивание). При полном разрыве фиброзного кольца образовывается межпозвоночная грыжа, что сопровождается сильными болями в спине.

Появившееся выпячивание или грыжа приводят к смещению позвонков и сдавлению нервных корешков и сосудов. Дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночном диске приводят к искривлению всего позвоночника, повреждению отдельных позвонков, которые деформируются, а в утолщениях их отростков образуются острые костные выросты. Связки позвоночника, которые обеспечивали его прочность и подвижность, окостенивают.

Виды:

• остеохондроз шейного отдела (часто встречается даже у молодых людей);
• остеохондроз грудного отдела (возникает наиболее редко);
• остеохондроз пояснично-крестцового отдела;
• распространенный остеохондроз (поражаются одновременно два или все отделы).

Стадии:

1. Появляется нестабильность позвонков из-за изменений в межпозвоночном диске, пациент ощущает дискомфорт при движениях. Позвоночник на данном этапе наиболее подвержен травматизму.
2. Начинается разрушение фиброзного кольца диска, происходит уменьшение межпозвонковой щели.
3. Происходит разрыв фиброзного кольца и выпячивание студенистого ядра диска, образуется межпозвоночная грыжа, что приводит к деформации позвоночника.
4. Выраженный болевой синдром, ограничение движений из-за образования костных разрастаний и окостенения связок.

Факторы риска:

• неправильное питание (с дефицитом белка, увеличенным потреблением жирной пищи, сладостей);
• сидячий образ жизни;
• избыточный вес и ожирение;
• курение;
• повышенные физические нагрузки;
• плоскостопие;
• нарушения осанки.

Как лечить остеохондроз шейного отдела?

На начальном этапе развития излечить остеохондроз можно без лекарственных средств, достаточно пересмотреть рацион, режим дня, регулярно выполнять комплекс специальных упражнений. При запущенных формах болезни эффективное лечение возможно только при условии применения различных медикаментов, которые помогают приостановить дегенеративные изменения в позвонках.

В комплекс лечебных мероприятий обязательно включают физиопроцедуры – электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия. Эти методы помогают справиться с болью, воспалением, отёчностью тканей, улучшают процессы обмена и кровообращение.

Медикаментозное лечение

Основные методы лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника – это медикаментозное лечение, физиотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, особенно эффективна лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе. К основным группам препаратов, применяемых при данном заболевании, относятся:

Принимая таблетки от остеохондроза, следует помнить, что значительный эффект от медикаментозного лечения таблетками будет лишь в том случае, если сочетать его с другими методами, включая упражнения. Так же необходимо отметить, что лечащий врач должен назначить, чем лечить болезнь на основании ее стадии и других признаков.

Многие врачи считают эффективным лечение шейного остеохондроза уколами, поскольку это позволяет быстрее воздействовать на окончания нервов и вызывает минимум побочных реакций. При этом витамины лучше принимать в виде таблеток, поскольку для усвоения нет разницы, но введение инъекций может быть болезненным.

Уколы, применяемые для лечения:

• внутримышечные инъекции вызывают общеукрепляющий и противовоспалительный эффект (Баралгин, Анальгин, Мидокалм, Ибупрофен, Кеторолак, Амбене);
• блокады вводятся непосредственно в пораженное место, что приводит к быстрому эффекту.

Мази и гели для наружного применения

Это самая доступная для применения в домашней обстановке группа лекарственных препаратов. Их делят на снимающие воспаление, согревающие и обезболивающие.

Такие средства часто рекламируются, наиболее популярные: вольтарен эмульгель, нурофен, фастум-гель. При шейном остеохондрозе далеко не все мази эффективны, кроме того, из-за доступности они иногда применяются необоснованно и без учета особенностей патогенеза. Перед применением любых лекарств необходимо пройти обследование у врача.

Лечебная физкультура при шейном остеохондрозе должна проводиться вне острого обострения. Наибольшая эффективность этой методики в период выздоровления. Во время выполнение комплекса не должно быть дискомфорта и боли!

Рентгенография

Это наиболее распространенный диагностический метод, который применяется с целью исследовать разные зоны. Скелет пациента словно просвечивают специальными волнами. Результатом является рентгеновский снимок. Кстати, чтобы выявить остеохондроз шейного, поясничного или грудного отдела, желательно сделать несколько (хотя бы два) снимка в разных проекциях (на спине и лежа на боку). Это позволит лучше оценить состояние анатомии скелета в исследуемой зоне.

Кстати, существует и современные варианты рентгенографии – ангиография, пневмомиелография, миелография или дискография. Чем они принципиально отличаются от классического рентгена? Определяющим фактором здесь является контраст (контрастное вещество), который вводят в позвонок, межпозвоночный диск или непосредственно в канал. Снимки при этом получаются более четкими, ясными, что помогает специалисту в постановке диагноза.

Что обычно ищет специалист на снимках? Он сравнивает полученные результаты с физиологической нормой. Так, между позвонками на снимке должна присутствовать темная зона, что говорит о наличии между ними анатомической прокладки – диска.

Если же затемнения нет, то можно смело предположить, что ребра данных позвонков трутся друг о друга, и с большой долей вероятности можно заподозрить патологические процессы. В целом, рентгенодиагностика не является лучшим диагностическим методом исследования, и вот почему:

• качество снимков, даже с улучшенными современными возможностями, оставляет желать лучшего;
• изображение дает возможность оценить только внешние деформации, а состояние костной структуры остается под вопросом;
• рентгенография – это облучение организма, а значит, метод несет определенный вред.

Среди преимуществ – невысокая, доступная даже для бюджетного пациента, цена, а также наличие аппарата для исследования практически в любом медицинском учреждении.

Признаки поясничного остеохондроза

Признаки поясничного остеохондроза тоже связаны с болью – диск пережимает корешок сегментарного нерва. Помимо боли, пациент жалуется на двигательные, чувствительные и вегето-трофические расстройства.

Боль при поясничном остеохондрозе может быть следующей:

1. Корешковая. Протекает по типу невралгии. Резкая, стреляющая, пронизывающая боль, ее по-другому называют «прострел». Человек вынужден принять определенную, порой неудобную, позу, поскольку только так можно снизить интенсивность боли. Если пережатый корешок нерва входит в седалищный нерв, «простел» наблюдается в области ягодицы, в подколенной ямке и ниже.
2. Мышечная. Ноющая постоянная, но не резкая боль. Ее интенсивность усиливается не только при резких движениях, но и при долгом пребывании в одной позе.
3. Двигательные расстройства. Диск может пережимать двигательный корешок, и тогда возможен паралич и парез. Но чаще всего наблюдается слабость в ногах, что приводит к нарушению походки.
4. Чувствительные нарушения. Онемение, снижение чувствительности кожи, «мурашки» в пальцах ног и стопах. В некоторых случаях, когда поражаются вегетативные волокна, возможен гипергидроз, нарушение роста ногтей и волос, похолодание кожных покровов.

Что касается степеней поясничного остеохондроза, они различаются по выраженности боли:

1. Первая стадия – боль незначительная, появляется только при резких движениях или долгом пребывании в одной позе, ограничений в подвижности нет,
2. Вторая стадия – боль умеренная, может беспокоить даже в покое, появляется снижение чувствительности, ухудшается двигательная активность,
3. Третья стадия – боль выражена даже в покое, пациент вынужден принимать определенное положение тела, что приводит к ограничению подвижности. Ходить пациент может только опираясь на трость, поскольку мышцы спины очень напряжены,
4. Четвертая стадия – боль очень сильная, пациент не может находиться в одной позе дольше 15 минут, спасает только коленно-локтевая поза, либо поза лежа на спине с подогнутыми ногами. Передвижение возможно только с посторонней помощью.

Меры профилактики

Для снижения риска развития заболевания важно не допускать перегрузок позвоночника, регулировать интенсивность физической работы, не носить тяжести, наклоняясь на одну сторону. Нельзя сидеть с искривленной спиной: важно соблюдение ортопедического режима на работе и дома

Спортсменам перед занятиями следует практиковать массаж, растяжку мышц.

Профилактической мерой против хондроза является исключение гиподинамии. Даже офисным работникам можно делать перерывы на разминку, гимнастику, небольшую прогулку. Особенно полезными являются занятия плаванием, лыжами, спортивной ходьбой. Нужно спать на ортопедическом матрасе и подушке, при необходимости, применять специальные валики.

Поможет избежать проблем выполнение ЛФК для укрепления мышц шеи, спины. Если носить удобную обувь, уменьшится опасность деформаций стопы, что снизит нагрузку на позвоночник. Также к мерам профилактики хондроза относятся правильное питание, отказ от курения и предотвращение переохлаждений.

Электронейрография и электромиография

Электронейромиография – метод, который пока незаслуженно остается на вторых ролях, уступая рентгену КТ и МРТ

Но качество проводимости нервных импульсов крайне важно. Кроме того, так можно проводить мониторинг ситуации с поступающими сигналами во время проведения лечения

Оба этих метода помогают диагностировать патологии участков нервной системы. Их применяют для необходимости уточнения степени развития патологического процесса, а также его локализации. Их же применяют и в процессе лечения, что помогает понять, правильно ли проводится терапия, или она не приводит к положительному результату.

Электронейромиография — один из методов комплексной диагностики остеохондроза

Патогенез

Остеохондроз межпозвоночных дисков начинает развиваться с утратой пульпозным ядром гидрофильных свойств. Оно не может удерживать влагу из-за расстройства метаболизма и дефицита питательных веществ. Фиброзное кольцо покрывается трещинами, а диск становится менее эластичным и упругим. Его уплощение приводит к тому, что расстояние между телами позвонков уменьшается. При этом смещаются не только они, но дугоотростчатые суставы.

Иммунная система реагирует на распад тканей развитием асептического воспаления. Фасеточные суставы, окружающие их мягкие ткани отекают. Одновременно наблюдается растяжение суставных капсул, спровоцированное смещением позвонков. Итогом деструктивного процесса становится формирование нестабильности позвоночного сегмента. В свою очередь, это приводит к возникновению таких патологических состояний:

• ущемлению спинномозговых корешков;
• формированию функционального блока за счет компенсаторного сокращения позвоночных мышц.

При смещении диска назад и выпячивания его части, разрыва продольной связки образуется межпозвоночная грыжа.

Разорвавшейся считается грыжа, если пульпозное ядро выдавилось в спинномозговой канал. Для стабилизации позвоночных структур начинают уплощаться, разрастаться края тел и отростков позвонков. Формируются наросты (остеофиты), способные сдавливать спинной мозг и провоцировать развитие корешкового синдрома.

Методы диагностики

Появление любых жалоб, указанных выше требует обращения в медицинское учреждение: больного обязательно должен осмотреть врач. Диагностика остеохондроза должна быть комплексной и очень тщательной.

Стандартная инструкция включает следующие этапы:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Клинический осмотр.
3. Рентгенологическое исследование.
4. Современные методики (КТ, МРТ).

Проводя беседу с пациентом, врачу следует выяснить:

• что беспокоит больного;
• каково место наиболее выраженных неприятных ощущений;
• какова их интенсивность и продолжительность;
• что провоцирует их усиление;
• что помогает справиться с болью.

Правильно выстроенный диалог позволит выяснить максимум информации

Во время клинического осмотра специалист оценивает:

• положение тела пациента, его походку, объем активных и пассивных движений;
• наличие кожных дефектов, покраснения, шелушений;
• симметрию здоровых и больных участков тела;
• наличие мышечного спазма;
• зону иррадиации боли;
• наличие болевой, температурной и других видов чувствительности.

Осмотр и пальпация помогут поставить предварительный диагноз

При рентгенографии каждый отдел позвоночника для лучшей визуализации исследуется индивидуально. Снимки выполняются в прямой, боковой и (по показаниям) двух косых проекциях. Для оценки стадии и выраженности дегенеративно-дистрофических изменений используется рентгенологическая классификация остеохондроза позвоночника Зекера.

Таблица: Рентгенологические стадии остеохондроза позвоночника:

Дегенеративно-дистрофические изменения

При недостаточной информативности R-картины пациенту могут быть назначены более современные тесты – КТ (целенаправленные снимки одного или нескольких сегментов позвоночного столба) и МРТ (метод визуальной диагностики, основанный на свойствах электромагнитного излучения).

Современные методы диагностики

Сбор информации на первом этапе

Изначально участковый терапевт, вертебролог или любой другой специалист собирает полный анамнез. В первую очередь следует узнать ответы на следующие вопросы:

1. Какие симптомы тревожат (боль, скованность, парестезии, чувство онемения, головокружения, проблемы с артериальным давлением, снижение работоспособности)?
2. Когда симптомы впервые проявились, от чего зависит интенсивность боли, под действием каких препаратов исчезают болевые ощущения?
3. В каком отделе дискомфорт выражен сильнее всего?

Получив четкие ответы на заданные вопросы, диагност сможет определить следующие ключевые позиции:

• Временной промежуток, в котором появились первые клинические проявления заболевания;
  Обстоятельства, повлиявшие на развитие деструктивно-дегенеративного процесса
• Характер терапии, предпринятой в домашних условиях
• Специфику обострений, факторы, влияющие на развитие ремиссий

Кроме этого, для диагностических целей врач выясняет следующие обстоятельства:

• Условия проживания
• Место работы
• Занимается ли больной в повседневной жизни спортом или тяжелой физической работой
• Есть ли в семье случаи аналогичные заболевания
• Образ жизни
• Наличие вредных привычек
• Были ли травмы позвоночного столба
• Культура питания