Аццп и другие анализы при артрите

Стадии прогрессии недуга

В своей прогрессии заболевание проходит три стадии:

1. Возникает отечность синовиальной сумки одного или нескольких суставов – появляется болезненность при движении, припухлость, слабо выраженная гиперемия, утренняя скованность движений.
2. Происходит уплотнение синовии – боль интенсивная, постоянная, скованность движений становится более продолжительной (двигательная функция нормализуется к вечеру).
3. Инородное вещество проникает в костно-хрящевую ткань – интенсивная болезненность сохраняется, возникает полная двигательная дисфункция, деформация суставов.

Развивается заболевание постепенно, острое течение недуга на начальном его этапе отмечается редко.

Ревматоидный артрит и его классификация относительно функциональных способностей пациента подразделяют на 3 степени:

1. Профессиональная трудоспособность сохраняется – отмечается незначительная дисфункция суставного механизма.
2. Утрата трудоспособности профессионального характера – дисфункция суставного механизма выражена ярко, при этом пациент способен к самообслуживанию.
3. Полная утрата дееспособности невозможность самообслуживания (инвалидность).

Чтобы избежать инвалидности нужно вовремя проводить лечение заболевания, а как лечить ревматоидный артрит расскажет врач после проведения диагностики.

Характерные симптомы

Первые признаки – воспаление и утренняя скованность в суставах.

В первую очередь страдают мелкие суставы конечностей (процесс симметричный). У человека появляется ощущение, что он провел ночь в тугом корсете или надел тесные перчатки. Через полчаса-час это ощущение проходит, больной «расхаживается».

Боль в воспаленных суставах такой силы и интенсивности, что ее можно сравнить с зубной. К суставам невозможно прикоснуться, любые движения многократно усиливают неприятные ощущения, поэтому больной вынужден принимать наиболее удобные позы.

Такие симптомы ревматоидного артрита не стихают долгое время (неделями).

На поздних стадиях заболевания происходит сильная деформация суставов. Человеку трудно даются любые действия (например, сложно или невозможно удержать в руках чашку, ложку и другие мелкие предметы, пользоваться ими).

Несколько степеней функциональных нарушений (работы суставов, конечностей) при РА:

• Все функционирует хорошо, человек может выполнять профессиональные обязанности и обслуживать себя.
• Функции сохранены частично, больной может себя обслуживать, но не способен выполнять профессиональные обязанности.
• Человек способен к самообслуживанию, другая деятельность ему не под силу.
• Утрата всех функций, инвалидность.

Выделяют 2 большие группы признаков ревматоидного артрита:

1. Системные симптомы – свидетельствует о проблемах с внутренними органами.
2. Суставной синдром – указывает на поражение суставов.

1. Внесуставные проявления

Системные симптомы РА чаще сопутствуют серопозитивной форме:

• Мышцы заметно уменьшаются в объеме, утрачивают силу, становятся дряблыми (атрофия), в некоторых местах воспаляются и болят (очаговый миозит).
• Кожа истончается, становится сухой. Один из характерных признаков – небольшие подкожные узелки в области локтей (размером от 0,5 до 2 см), они неподвижные, безболезненные, возникают в период обострения. Чем лечить ревматоидный артрит, точнее, его кожные проявления? Ревматоидные узелки лечить бессмысленно, обычно с наступлением ремиссии они исчезают сами.
• Под ногтями появляются участки отмирающих клеток, сами пластины крошатся и деформируются.
• Признаками васкулита являются мелкие точечные кровоизлияния на коже, внутренние кровотечения.
• У 60 % воспаляются, болят и сильно увеличиваются лимфатические узлы (лимфаденит).

При поражении серозных оболочек внутренних органов развиваются плеврит и перикардит. При некоторых формах РА увеличена селезенка.

Пациенты могут страдать амилоидозом (нарушение обмена), почечной недостаточностью, нарушениями пищеварения, невритами (поражением нервных стволов периферических нервов с нарушениями чувствительности).

Больные с РА быстро теряют в весе, ощущают утомляемость. У них появляется нервно-психическая слабость (астения) и анемия. Недостаток гемоглобина, эритроцитов (анемия) – один из косвенных диагностических симптомов ревматоидного артрита (лечение нужно обязательно).

Симптомы ревматоидного артрита. Нажмите на фото для увеличения

2. Суставной синдром РА

Суставные признаки ревматоидного артрита:

• В 70 % случаев на начальном этапе заболевания происходит поражение мелких суставов, реже – воспаление крупных суставов. Обычно суставы поражаются симметрично.
• С каждым обострением в процесс вовлекаются все новые суставы.
• Болезнь развивается постепенно, сначала появляются болезненная припухлость, скованность, увеличивается температура (до 37,5 градусов).
• Иногда начало болезни внезапное и очень острое, воспаление суставов протекает на фоне резких скачков температуры, сопровождается поражением внутренних органов.
• Человек испытывает сверлящую боль (усиливающуюся до нестерпимой при попытках двигаться), появляется припухлость, повышается температура в области суставов.

В отличие от ревматического артрита, который напоминает РА по симптомам, суставные признаки сохраняются долгое время. При ревматизме они бесследно проходят в течение 2–4 недель, лечение ревматоидного артрита требует времени и усилий.

Функции суставов ограничены (поначалу из-за боли, потом из-за неправильного срастания и окостенения тканей). Со временем мышцы и связки вокруг воспаленного сустава ослабевают.

Это приводит к формированию:

1. Вывихов и смещений.
2. Контрактур (фиксация сустава в определенном положении из-за неправильно сросшихся тканей).
3. Молоточковидной формы пальцев.
4. Деформации конечностей и суставов.

Нажмите на фото для увеличения

На поздних стадиях ткани деформированных суставов срастаются и окостеневают, делая их полностью неподвижными (анкилоз).

Симптомы ревматоидного артрита

или же системные

Суставные проявления ревматоидного артрита

симптомыжалобы со стороны пациентато есть развитие полиартритаСуставные проявления при ревматоидном артрите следующие:

• боль и скованность в суставах;
• припухлость в области суставов;
• снижение силы в тех конечностях, где поражаются суставы;
• суставные девиации;
• суставные деформации;
• анкилозы.

Боль и скованность в суставахощупываниисиновитавоспалительная жидкостьПрипухлость в области суставовСнижение силыразрушенийСуставные девиациилоктеваясимптом «плавник моржа»Суставные деформацииАнкилозы

Системные проявления ревматоидного артрита

около 37,2 градуса ЦельсияслабостьутомляемостьВыделяют следующие системные проявления ревматоидного артрита:

• поражение кожи;
• поражение мышц;
• анемия;
• ревматический васкулит;
• лимфаденопатия;
• поражение сердечно-сосудистой системы;
• поражение почек;
• поражение нервной системы;
• поражение легких;

Поражение кожипоражение сосудовкожа приобретает синий оттенокПоражение мышцмиозитанекрозаомертвенияболь и слабость в мышцахразрушения мышечных элементовцитокиновАнемияэритроцитовгемоглобина12Жалобы пациентов с анемическим синдромом могут быть следующими:

• ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• сухость кожи;
• трещины на пятках, в уголках рта;
• тошнота;
• извращение вкуса;
• слабость и головокружение.

Ревматический васкулитсыпьюматочными кровотечениямис развитием альвеолита и пневмонитасердцес развитием коронаритапеченьс развитием гепатитаЛимфаденопатия

Поражение сердечно-сосудистой системымиокардитыперикардитыэндокардитыгипертензииповышенного артериального давлениясердечная недостаточностьПоражение почекоснова органабелок в мочеэритроциты в мочепоявление цилиндров в мочеАмилоидозПоражение нервной системыполиневропатииПоражение легких плевритыальвеолитыодышкукашлемдыхательной недостаточности

Стадии ревматоидного артрита

Степени активности ревматоидного артритаскорость оседания эритроцитоввизуальная аналоговая шкала

Степени активности ревматоидного артрита

Степень активности	Боль по 10-сантиметровой шкале	Продолжительность утренней скованности	Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	Концентрация С-реактивного белка
Первая	нет	Менее 15 мм в час	В норме
Вторая	До 3	От 30 до 60 минут	От 15 до 30 мм в час	Увеличена в два раза
Третья	От 3 до 6	От часа до 12 часов	От 30 до 45 мм в час	Увеличена в три раза
Четвертая	Более 6	В течение всего дня	Более 45 мм в час	Увеличена более чем в три раза

Функциональные классы ревматоидного артрита

Функциональные классы ревматоидного артрита

Функциональные классы	Профессиональная деятельность — работа, учеба	Непрофессиональная деятельность — досуг, отдых, хобби	Самообслуживание — уход за собой, принятие пищи, одевание
первый	сохранена	сохранена	сохранена
второй	ограничена	сохранена	сохранена
третий	ограничена	ограничена	сохранена
четвертый	ограничена	ограничена	ограничена

Прогноз при ревматоидном артрите

Факторами риска неблагоприятного исхода при ревматоидном артрите являются:

• поражение крупных суставов;
• множественные системные проявления;
• поражение почек и сердечно-сосудистой системы;
• высокие титры ревматоидного фактора;
• раннее появление костных эрозий;
• наличие ревматоидного васкулита.

отсутствие симптомов заболеванияКритериями неблагоприятного течения ревматоидного артрита у детей являются:

• наличие в анамнезе (истории болезни) лихорадки;
• присутствие в крови тромбоцитоза;
• длительное лечение глюкокортикостероидами;
• ранний дебют;
• отсутствие в сыворотке ревматоидного фактора, то есть серонегативный ревматоидный артрит;
• наличие увеита, который прогрессирует вплоть до слепоты.

Методы лабораторного обнаружения системного недуга

Какие анализы сдают при ревматоидном артрите? Чтобы подтвердить воспалительный недуг пациенту дают направление для сдачи биологических материалов, а именно крови и мочи. Визуализационные способы диагностики на ранней стадии развития заболевания могут не показать его наличие, а исследование крови и мочи определяют присутствие ревматоидного артрита даже после шести недель от начала развития недуга.

С помощью каких маркеров определяют наличие воспаления?

Маркеры воспаления — это комплексное изучение различных белков, их количества в сыворотке крови. Для диагностики ревматоидного артрита пострадавшему нужно сдать кровь на определение уровня следующих показателей:

• СРБ;
• РФ;
• СОЭ.

При подозрении на ревматоидный артрит анализ на СРБ сдают одним из первых. При аутоиммунном недуге суставов СРБ укажет, что воспалительная система находится во включенном состоянии. Результаты СРБ на начальном этапе формирования покажут повышенное содержание белка. При таком состоянии суставов РФ используют как вспомогательный инструмент диагностики. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови принято считать специфическим признаком системного заболевания суставов.

СОЭ — еще один показатель воспалительного процесса. Кровь на определение СОЭ у больного берут из пальца. Повышенная СОЭ говорит об остром течение системной патологии.

Обязательные тесты при недуге

Надо сдать максимум анализов, от них будет зависеть правильность вашего лечения

Для дифференциации назначают и другие обязательные анализы при ревматоидном артрите. Какие анализы нужно провести? Для подтверждения диагноза пациента направят сдавать иммунологический анализ на определение состояния общего иммунитета, биохимический анализ крови и кровь на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду, пункцию внутрисуставной жидкости, биоптат суставной оболочки, развернутый анализ крови.

Результаты полученных обследований покажут развитие острой фазы недуга, по расшифровке можно узнать стадию развития ревматоидного артрита. Биохимический анализ крови устанавливает активность гаптоглобулина, фибриногена, сиаловых кислот, серомукоидов, пептидов, γ — глобулинов и криоглобулинов (IgM, IgG, IgA и др.). При остром течении патологического состояния в плазме крови обнаружат повышенный уровень этих составляющих.

Для определения воспалительной патологии обязательно сдают биоматериал на выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Анализ на АЦЦП является одним из современных, ранних методик обнаружения недуга. Это самый лучший способ выявить артрит, до появления начальных симптомов недуга. Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите дает больному надежду на излечение болезни.

Протеомика мочи и ферментурия у пациентов с системным недугом

Протеомный анализ мочи изучает синтез, модификацию, декомпозицию белков. Методики данного способа позволяют диагностировать и проанализировать до 10 тысяч индивидуальных белков в одном образце и зафиксировать изменения их концентраций. Затем полученные результаты анализов сравнивают с нормой, что позволяет подтвердить наличие или отсутствие болезни, а также оценить мониторинг течения недуга.

Таблица. Протеомика и ферментурия мочи у больных с ревматоидным артритом и у лиц группы контроля.

Показатель	Пациенты с РА, n=50	Контроль, n=20	P-фактор
Альбумин/креатинин, мг/г	43,8 (18; 117)	27,8 (19,8; 32)	0,03
Альфа-1-микроглобулин	25,9 (15,2; 40,1)	11,3 (10,1; 12,4)	меньше 0,001
ГГТП/креатинин, ЕД/ммоль	3,19 (1,87; 6,43)	2,19 (1,8; 2,8)	0,04
ЛДГ/креатинин, ЕД/ммоль	3,21 (1,63; 5,92)	2,1 (1; 3,7)	0,07

Поскольку диагностическая чувствительность тестов разная, доктора анализируют все полученные расшифровки проведенных тестирований.

Что такое и как проводится анализ крови на АЦЦП

Ревматоидный артрит относится к группе заболеваний соединительной ткани. Данная патология известна своей аутоиммунной этиологией, при этом собственная иммунная система не правильно начинает распознавать клетки синовиальных оболочек сустава и считает их чужеродными.

Это приводит к формированию антител, которые агрессивно воздействуют на клетки синовиальной оболочки. В результате такого взаимодействия, клетки сустава изменяют свою функцию и начинают синтезировать некоторые вещества, одним из которых является ЦЦП или циклический цитруллинированный пептид.

ЦЦП представляет собой белковую структуру, которая образуется в результате взаимодействия клеток иммунной системы с синовиальной оболочкой сустава. Данное соединение появляется в крови раньше, чем все остальные диагностические маркеры данного заболевания.

Именно это позволяет распознать ревматоидный артрит на ранних стадиях, назначить необходимое лечение и надолго отсрочить стойкую деформацию суставов.

Суть исследования

Циклический цитруллинированный пептид не является нормальным продуктом функционирования синовиальной оболочки — для организма человека это чужеродный белок, на поверхности которого есть антигены. Как и к любому чужеродному соединению, организм начинает вырабатывать специфические антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), которые связываются с белковой структурой и стараются вывести ее из организма.

Назначив анализ крови, врач сможет выделить из плазмы антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса G, и которые позволяют диагностировать ревматоидный артрит даже на ранней стадии.

Результаты исследования

Перед сдачей анализа рекомендуется не принимать пищу в течение четырех часов до исследования, никакой дополнительной подготовки перед выполнением анализа не требуется. В качестве материала берется венозная кровь, которая затем центрифугируется, и полученная плазма исследуется на наличие АЦЦП.

Расшифровка анализа состоит в определении количества иммуноглобулинов G, которые связываются с циклическим цитруллинированным пептидом:

• до 20 Ед — негативный тест;
• 20 – 39,9 Ед – слабо положительный тест;
• 40 — 59,9 Ед – положительный тест;
• более 60 Ед — выраженный положительный тест.

Некоторые специалисты склонны считать, что значение до 20 Ед/мл – это норма для данного исследования, и при получении такого результата считают данное значение погрешностью. Однако большее количество специалистов склоняются к мнению, что норма анализа на АЦЦП – это полное отсутствие данных антител в крови.

Расшифровка анализа помогает не только установить диагноз «ревматоидный артрит», но и следить за эффективностью лечения. Снижение количества антител в анализах, свидетельствует о правильно подобранной дозе препаратов и положительном прогнозе для жизни пациента.

Преимущества анализа

Существует несколько вариантов диагностики ревматоидного артрита. Одним из них является анализ на ревматоидный фактор (РФ), а второй — на наличие АЦЦП. К преимуществам последнего метода относятся:

• быстрая диагностика – результаты исследования можно получить уже через 1-2 дня;
• ранняя постановка диагноза – получив положительные результаты АЦЦП, врач сразу может установить диагноз «ревматоидный артрит»;
• специфичность анализа — данные антитела не появляются ни при одном другом заболевании;
• низкая погрешность – АЦЦП не определяются у здоровых людей.

Кому стоит сдатавать анализ на АЦЦП? Рекомендуют проводить данное исследование по показаниям врача следующим группам пациентов:

• родственникам пациентов с заболеваниями соединительной ткани;
• всем, у кого выявлены гены HLA — DR1DR4, DRW4, DW4, DW14;
• женщинам старше 45 лет, которые страдают болями суставов кистей;
• пациентам с симметричным поражением суставов;
• детям с болями и покраснениями симметричных суставов;
• людям, которые ощущают утреннюю скованность в суставах без их визуальных изменений;
• людям, с болями и покраснениями в суставах кисти, запястья, локтей и коленей.

Неточности исследования

К сожалению, ни один анализ не дает 100% точного результата, что справедливо и в случае с анализом на АЦЦП. Достоверность данного метода составляет 90-95%, что достаточно высоко для медицинских исследований. К примеру, старый метод определения ревматоидного артрита (РФ или ревматоидный фактор), определяет болезнь с точностью около 60%.

В случае наличия клинических проявлений ревматоидного артрита и негативном результате при выявлении АЦЦП, врачи рекомендуют провести другие методы лабораторной диагностики. Через месяц следует повторно сдать анализ на АЦЦП, чтобы в динамике отследить увеличение или уменьшение антител в крови.

Клинические рекомендации при артрите

Документ выделяет 4 клинических стадии протекания заболевания – от очень ранней, которая началась меньше полугода назад, до поздней, при которой болезнь длится больше, и уже поразила крупные и мелкие суставы, дала осложнения на многие внутренние органы.Рассматривается также несколько видов активности болезни – от ремиссии до высокой активности. Приводятся показатели уровня активности процесса, которые обозначаются аббревиатурой DAS.  Еще одна позиция, прописанная в разделе о классификации – это внесуставные проявления, которые помогают отличить РА от других суставных заболеваний, например, остеоартрита, ревматической лихорадки, подагры, бактериального эндокардита, реактивного, септического, вирусного и псориатического  артритов, анкилозирующего спондилита.Клинические рекомендации ревматоидного артрита подробно описывают системные проявления заболевания в организме, которые могут подсказать врачу наличие РА у пациента. Сюда относятся:

• поражения глаз;
• ревматоидные узелки возле сустава;
• нейропатии (поражения нервов невоспалительного характера);
• перикардиты (воспаление оболочки сердца);
• васкулиты (воспаления сосудов);
• плевриты (воспаление плевры);
• синдром Шегрена, поражающий слезные и слюнные железы.

Документ детально объясняет, насколько человек способен к работе и самообслуживанию при каждом из четырех функциональных классов РА, и каковы многочисленные осложнения заболевания.Обширный раздел клинических рекомендаций 2017 относительно ревматоидного артрита посвящен нюансам диагностики. В зависимости от вида и активности заболевания (которая вычисляется по специальным формулам), пациенту назначают различные анализы и диагностические мероприятия. Конечно, сначала его внимательно выслушивают и прощупывают, в прямом смысле слова, его суставы. Значительную помощь лечащему врачу оказывают рекомендации, разработанные Американской ассоциацией ревматологов. Предложено 7 пунктов, по которым уже при первом посещении, можно поставить соответствующий диагноз. При этом достаточно, чтобы пациент узнал у себя 4 пункта. Сюда могут относиться:

• артрит трех и большего количества суставов;
• скованность по утрам;
• припухшие суставы какой-либо из групп сочленений на руках;
• наличие подкожных узелков;
• воспаление симметричных суставов;
• результаты рентгенограммы должны показать характерные для заболевания изменения;
• повышенные титры ревматоидного фактора в крови.

Для точного установления диагноза также необходимо сдать ряд лабораторных анализов и пройти какой-либо из видов аппаратной диагностики. Придется сдать кровь на следующие анализы:

• общий;
• биохимический;
• клинический;
• иммунологический.

Чтобы увидеть состояние сустава, понадобятся:

• рентгенограмма;
• МРТ;
• Допплеровская ультрасонография;
• УЗИ.

Чтобы определить, повлиял ли ревматоидный артрит на другие органы, пациент проходит:

• эхокардиограмму (поможет выявить влияние заболевания на сердце);
• КТ (смотрят легкие);
• биопсию (если подозревают амилоидоз).

Такая комплексная диагностика призвана исключить схожие болезни и определить степень поражения организма.

Симптомы

Большинство случаев заболевания развивается в осеннее-весенний период, а также в периоды физиологических гормональных сдвигов – во время полового созревания, после родов, в климактерический период.

Первым симптомом является появление скованности в суставах всего тела, особенно в мелких суставах кисти, по утрам – после того, как больной встал с постели. В течение часа после активных движений больные отмечают нормализацию состояния – ощущение скованности исчезает.

Также в продромальном периоде больные отмечают:

1. периодические неинтенсивные боли в суставах, чаще связанные с переменой погоды;
2. потливость;
3. сердцебиение;
4. ухудшение аппетита и возникающее вследствие этого похудание;
5. повышение температуры тела до субфебрильных значений;
6. усталость;
7. воспаление слюнных желез;
8. слабость.

Через некоторое время появляются и постепенно нарастают стойкие боли в мелких суставах кистей и стоп, усиливающиеся ночью и в предутренние часы. Боль и утренняя скованность приводят к ограничению подвижности сустава той или иной степени.

Пораженные суставы отечны, слегка гиперемированы, горячие на ощупь, резко болезненны при пальпации, движения в них ограничены и болезненны.

Периоды обострения заболевания сменяются периодами ремиссии, причем при каждом новом обострении в патологический процесс вовлекаются новые суставы. Постепенно суставы кисти деформируются – визуально определяются следующие изменения:

• Утренняя скованность более 1 часа. Суставы могут быть горячими, болезненными. Скованность может появляться даже при незначительном отдыхе
• Боль в области суставов, чаще симметричная
• Наиболее часто поражаются пальцы, кисти, локти, плечи, тазобедренные суставы, колени, лодыжки, пальцы ног, суставы нижней челюсти и шейного отдела позвоночника
• Суставы часто отечные, теплые и мягкие (губчатые) на ощупь
• Со временем появляются ограничение движений в суставах, они деформируются:
  1. кисть напоминает плавник моржа;
  2. пальцы приобретают вид шеи лебедя;
  3. сгибание одних суставов пальцев и разгибание других приводят к тому, что кисть приобретает вид бутоньерки.

Поражаются и деформируются не только мелкие суставы кисти, но и другие суставы верхних и нижних конечностей, что существенно ограничивает двигательные возможности больного и снижает качество его жизни.

При ревматоидном артрите могут определяться следующие внесуставные проявления:

1. атрофия мышц (как правило, локализуется выше пораженного сустава, но при тяжелых формах она диффузная и охватывает большое количество мышц);
2. поражение мышц – ревматоидный миозит (больше характерен для начальной стадии заболевания);
3. поражение сухожилий – ревматический тендинит;
4. трофические изменения кожи (сухость, бледность, истончение, пигментация, шелушение) и ногтей (ломкость, истончение, исчерченность);
5. подкожные ревматоидные узелки (возникают у четверти больных, представляют собой округлой формы плотные безболезненные подвижные образования размерами от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров; чаще локализуются возле локтя, на разгибательной поверхности предплечий, на тыльной поверхности суставов; располагаются симметрично);
6. поражение лимфатических узлов – чаще обнаруживается при тяжелом течении заболевания; пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные, локтевые и паховые лимфоузлы размером от 4-5 мм до 2-3 см, плотной консистенции, подвижные, безболезненные; в период ремиссии, как правило, уменьшаются в размерах или вовсе исчезают; часто сочетается с увеличением селезенки, анемией, снижением в крови уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

В случае высокой активности ревматоидного артрита и генерализации патологического процесса поражаются и внутренние органы – легкие, сердце, печень, почки и другие. В основе этого процесса лежит ревматоидный васкулит (поражение сосудов).

Поражение суставов может проявляться через 1–2 года после появления первичных симптомов заболевания.

Асинхронный двигатель

Ещё одно изобретение Тесла, которое всё ещё используется в каждом доме

Асинхронный двигатель состоит из двух частей — статора и ротора и в работе используется переменный ток. Статор остаётся неподвижным, с помощью магнитов вращая ротор, находящийся в середине конструкции. Такой тип двигателя отличается долговечностью, простотой в использовании и сравнительно низкой стоимостью.

В 80-х годах XIX века над созданием асинхронного двигателя трудились два изобретателя: Никола Тесла и Галилео Феррари. Оба они представили свои наработки в 1888 году, однако Феррари опередил своего соперника на два месяца. При этом их исследования были независимы, а результаты идентичны, к тому же оба изобретателя использовали патенты Теслы. Асинхронный двигатель стал невероятно популярным и используется до сих пор в пылесосах, фенах и электроинструментах.

Характерные симптомы

Ревматоидный артрит, в том числе и серонегативный, начинается обычно с так называемого продромального периода (симптомов общей интоксикации) продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Продромальный период сопровождается следующими проявлениями:

• повышенной утомляемостью,
• похуданием,
• периодическими болями в суставах,
• снижением аппетита,
• повышенной потливостью,
• температурой тела 37,1–37,5 градусов,
• анемией и ускорением показателя «СОЭ» в общем анализе крови.

Вслед за этими общими признаками появляются симптомы собственно артрита: опухают и начинают болеть суставы (мелкие и/или крупные, один или несколько).

При серонегативном артрите реже отмечается такой характерный симптом, как утренняя скованность, нетипичны внесуставные проявления (перикардит, плеврит, кожный васкулит, ревматоидные узелки и др.). Это единственные клинические отличия серонегативной формы.

Ревматоидные узелки при серонегативной форме появляются реже, чем при серопозитивной