Виды и лечение вывихов ноги

3 Как оказать первую помощь?

Оказывать первую помощь при вывихе надколенника нужно как можно раньше. Непосредственно перед оказанием следует вызвать бригаду скорой помощи.

Первая помощь поэтапно:

1. Обеспечьте полноценный покой поврежденной конечности, не давайте пострадавшему прикасаться к суставу, пытаться двигать этой ногой или тем более встать на нее. В состоянии шока после полученной травмы люди могут вести себя неадекватно, и пытаться принять меры самостоятельно.
2. Обездвижьте и зафиксируйте поврежденное колено, но делайте это так, чтобы не касаться смещенного надколенника. Важный нюанс: пропустите этот пункт, если вы не знаете, как именно это делается. В этом случае дайте пострадавшему принять позу, в которой ему будет комфортнее всего находиться.
3. Накройте место травмы холодным полотенцем.
4. Если под рукой имеется болеутоляющее средство – смело давайте его больному. Подойдет Анальгин, Парацетамол и, самый лучший вариант, Кетанов (Кеторолак).

3.1 Как лечат вывих надколенника?

После того, как пострадавшему была оказана первая помощь, он транспортируется (скорой помощью или чьим-то личным транспортом) в ближайший травмпункт. Травмпункты работают круглосуточно, и там всегда есть дежурный врач.

Вывих коленной чашечки

Далее больному вправляют колено (под обезболивающим средством). В некоторых случаях проводится оперативное лечение, если травма чересчур серьезная и осложнена разрывом артерий, мышц или связок.

Если в суставной капсуле скопилась кровь – ее дренируют с помощью пункции. Пациенту назначают гемостатические, нестероидные противовоспалительные и антисептические препараты. Обязательно назначаются болеутоляющие средства, иногда прописываются системные антибиотики.

После оперативного лечения или вправления больному накладывают гипсовую повязку, которую он должен носить в течение примерно 1 месяца. После снятия гипсовой повязки больной переводится на реабилитационный этап, продолжительность которого может растянуться на несколько месяцев.

3.3 Восстановление после лечения

Реабилитационный этап крайне важен: от него зависит то, насколько быстро восстановиться конечность. Если не придерживаться прописанных мер, реабилитация может растянуться на более длительный срок, а в особых случаях возможен и рецидив травмы.

Поэтому пациенту рекомендуют разрабатывать поврежденную конечность строго по рекомендациям лечащего врача. Разработка заключается в выполнении упражнений из ЛФК (лечебно-физкультурного комплекса), и в выполнении лечебного массажа мышц голени и бедра (чтобы поддерживать их в тонусе, пока сустав остается неподвижным).

Сколько дней будет восстанавливаться коленная чашечка – ответить невозможно: все индивидуально. При тяжелой травме больные лежат в больнице пару дней, потом месяц ходят с гипсом и примерно до 4 месяцев занимает полноценная реабилитация.

Иногда она может затягиваться по времени, если восстановление проходит медленно: у больных преклонного возраста, у больных с нарушениями метаболизма, с остеопенией.

Вывих ноги: симптомы, типы, лечение, реабилитация

Вывих ноги – это патологическое состояние, которое характерно смещением кости в суставе под действием механических сил либо деструктивных процессов в суставе (артроз или артрит). Повреждение распространено среди людей в возрасте от 20 до 60 лет. У детей и людей пожилого возраста встречается реже.

Симптомы вывиха

Благодаря внешним признакам можно самостоятельно определить травму и сразу обратиться к врачу. Первые симптомы вывиха ноги:

• появление покраснения или гематомы в поврежденном месте,
• выраженный отек,
• резкие колкие ощущения при движении ногой,
• изменение формы и размеров части тела, где произошел подвывих,
• при получении травмы слышен характерный звук, напоминающий хруст или хлопок,
• наблюдается изменение температуры или озноб,
• появляются кровоподтеки из-за повреждения сосудов, или снижается чувствительность, если пострадали также нервные окончания.

Как отличить вывих от перелома

Часто люди без медицинского образования путают вывих с переломом. Бесспорно, травмы имеют общие показатели, но имеются и отличия.

• При переломе отек заметен над областью повреждения кости и позже увеличивается в направлении к суставам. При вывихе отек также появляется над зоной сустава и развивается постепенно, поэтому внимательно осмотрите место повреждения.
• Если пощупать поврежденное место, ощущаются смещенные суставные поверхности, при переломе чувствуются фрагменты обломленной кости, которые способны двигаться.
• При переломе ощущается резкая боль при ощупывании непосредственно места дефекта, при вывихе человек испытывает острую боль также при ощупывании места над суставом.
• При переломе конечность способна измениться по форме и в длину, возможны изгибы в неестественных направлениях, что недопустимо при вывихнутом суставе.
• При вывихе травмирующая сила традиционно направляется перпендикулярно оси поврежденной конечности, в случае с переломом угол повреждения встречается всякий.

Интересно почитать  вывих челюсти.

Типы вывихов ноги

Врачи диагностируют несколько видов таких травм, различающихся степенью тяжести:

• Полный вывих ноги – в этом случае суставные сумки полностью смещены и не имеют точек соприкосновения.
• Неполный (подвывих) – имеется частичное наличие точек соприкасания суставов. Подобные вывихи всегда сопровождаются разрывом суставной капсулы, возможны растяжения связок.
• Обычный – повреждение ноги, не имеющее серьезных последствий, но может повторяться два и больше раз. Данная травма является не такой серьезной, как полный и частичный вывих, тем не менее при обнаружении симптомов стоит немедленно обратиться за диагностикой к врачу.

Профилактика и реабилитация

После того, как окончательно был снят гипс, и завершено лечение, желательно пройти реабилитацию, для того чтобы избежать дальнейших повторений повреждений, особенно, если вывих сопровождался растяжениями или разрывами связок. При вывихе ноги основным способом реабилитации является физкультура, она наиболее эффективна для восстановления.

Спецкурс лечебной физкультуры может порекомендовать лечащий врач, который поможет пациенту достигнуть ряда целей:

• возобновление прежней подвижности сустава на ноге,
• повышение кровообращения в области травмы,
• развитие гибкости связок,
• оживление динамичности мышц поврежденной зоны.

Для достижения лучшего эффекта может быть использован ультразвук,  инфракрасное излучение,  лазеротерапия и подобные процедуры. Данные физпроцедуры помогут ускорить реабилитацию пациента после травмы.

Лечебный массаж поможет ускорить процесс восстановления мышц, усилит кровообращение и укрепит связки.

После вывиха у взрослых и пожилых людей есть особый риск снова подвергнуться подобной травме, во избежание этого стоит подбирать удобную одежду и обувь, быть более аккуратными во вредя гололеда, избегать падений и особых физических нагрузок.

Вывих ноги: симптомы, типы, лечение, реабилитация

Вывих ноги – это патологическое состояние, которое характерно смещением кости в суставе под действием механических сил либо деструктивных процессов в суставе (артроз или артрит). Повреждение распространено среди людей в возрасте от 20 до 60 лет. У детей и людей пожилого возраста встречается реже.

Симптомы вывиха

Благодаря внешним признакам можно самостоятельно определить травму и сразу обратиться к врачу. Первые симптомы вывиха ноги:

• появление покраснения или гематомы в поврежденном месте,
• выраженный отек,
• резкие колкие ощущения при движении ногой,
• изменение формы и размеров части тела, где произошел подвывих,
• при получении травмы слышен характерный звук, напоминающий хруст или хлопок,
• наблюдается изменение температуры или озноб,
• появляются кровоподтеки из-за повреждения сосудов, или снижается чувствительность, если пострадали также нервные окончания.

Как отличить вывих от перелома

Часто люди без медицинского образования путают вывих с переломом. Бесспорно, травмы имеют общие показатели, но имеются и отличия.

• При переломе отек заметен над областью повреждения кости и позже увеличивается в направлении к суставам. При вывихе отек также появляется над зоной сустава и развивается постепенно, поэтому внимательно осмотрите место повреждения.
• Если пощупать поврежденное место, ощущаются смещенные суставные поверхности, при переломе чувствуются фрагменты обломленной кости, которые способны двигаться.
• При переломе ощущается резкая боль при ощупывании непосредственно места дефекта, при вывихе человек испытывает острую боль также при ощупывании места над суставом.
• При переломе конечность способна измениться по форме и в длину, возможны изгибы в неестественных направлениях, что недопустимо при вывихнутом суставе.
• При вывихе травмирующая сила традиционно направляется перпендикулярно оси поврежденной конечности, в случае с переломом угол повреждения встречается всякий.

Интересно почитать  вывих челюсти.

Типы вывихов ноги

Врачи диагностируют несколько видов таких травм, различающихся степенью тяжести:

• Полный вывих ноги – в этом случае суставные сумки полностью смещены и не имеют точек соприкосновения.
• Неполный (подвывих) – имеется частичное наличие точек соприкасания суставов. Подобные вывихи всегда сопровождаются разрывом суставной капсулы, возможны растяжения связок.
• Обычный – повреждение ноги, не имеющее серьезных последствий, но может повторяться два и больше раз. Данная травма является не такой серьезной, как полный и частичный вывих, тем не менее при обнаружении симптомов стоит немедленно обратиться за диагностикой к врачу.

Профилактика и реабилитация

После того, как окончательно был снят гипс, и завершено лечение, желательно пройти реабилитацию, для того чтобы избежать дальнейших повторений повреждений, особенно, если вывих сопровождался растяжениями или разрывами связок. При вывихе ноги основным способом реабилитации является физкультура, она наиболее эффективна для восстановления.

Спецкурс лечебной физкультуры может порекомендовать лечащий врач, который поможет пациенту достигнуть ряда целей:

• возобновление прежней подвижности сустава на ноге,
• повышение кровообращения в области травмы,
• развитие гибкости связок,
• оживление динамичности мышц поврежденной зоны.

Для достижения лучшего эффекта может быть использован ультразвук,  инфракрасное излучение,  лазеротерапия и подобные процедуры. Данные физпроцедуры помогут ускорить реабилитацию пациента после травмы.

Лечебный массаж поможет ускорить процесс восстановления мышц, усилит кровообращение и укрепит связки.

После вывиха у взрослых и пожилых людей есть особый риск снова подвергнуться подобной травме, во избежание этого стоит подбирать удобную одежду и обувь, быть более аккуратными во вредя гололеда, избегать падений и особых физических нагрузок.

Здоровый образ жизни, правильное питание, прием специальных витаминов помогут укрепить организм и поддерживать эластичность связок. При получении повреждения следует немедленно обратиться к врачу. Это поможет избежать серьёзных последствий.

Терминология

Для начала рассмотрим строение сустава с анатомической точки зрения. Стоит сразу отметить, что оно довольно сложное. Голеностоп состоит из малой и большой берцовой, а также таранной костей, покрытых плотной тканью. Гиалиновый хрящ в данном случае выполняет роль амортизатора. В процессе движение возникает трение, которое негативно отражается на прочности сустава. Однако присутствующая там синовиальная жидкость смягчает процесс из-за своей тягучей консистенции.

Прочность лодыжки обеспечивается мышцами и связками, которые располагаются вокруг. Если человек теряет тонус и начинается процесс ослабевания организма, мышцы ничем не могут помочь, и сустав, в свою очередь, становится довольно хрупким. В результате влияния дополнительных внешних факторов происходит смещение, которое в медицине носит название вывих ноги голеностопа. Чаще всего данная травма сопровождается проблемами со связками: разрывом или растяжением.

Лечение вывиха

Лечение свежих неосложненных вывихов является неотложным мероприятием, которое следует проводить сразу после постановки диагноза. Устранение травматического вывиха проводится с соблюдением ряда основных положений:

• вправление мелких и средних суставов производят под местным обезболиванием. Вывих крупных суставов вправляют под общей анестезией;
• манипуляции проводят максимально щадящим образом, исключая рывки и резкие движения, если того не требует надлежащий метод вправления вывиха;
• после устранения патологии конечность иммобилизуют фиксирующим аппаратом.

Вправлением вывиха обычно занимается врач-травматолог и 2 ассистента. В зависимости от локализации травмы, врач использует наиболее эффективный в данном случае метод:

• метод Джанелидзе;
• метод Гиппократа (Купера);
• метод Кефера;
• метод Кохера;
• метод Мухина-Мота.

После восстановления естественного положения вывихнутой конечности, накладывается гипсовая повязка, лангета или скелетное вытяжение. Длительность иммобилизации определяется лечащим врачом и может составлять от нескольких недель до 1-2 месяцев. В связи с высоким риском развития привычного вывиха, самостоятельное снятие фиксирующего аппарата раньше времени категорически запрещено.

Если вправление вывиха оказалось невозможным, больному показана хирургическая операция.

Консервативное лечение врожденных вывихов проводится с первых месяцев жизни. Если применение шин и гипсовых повязок не помогло, до 5-летнего возраста единственным эффективным методом лечения остается хирургическая операция.

Врачебное лечение

Если диагностировался вывих руки у ребенка, что делать подскажет травматолог. Сначала он назначает обессоливающие препараты, а потом проводит вправление сустава. В данном случае используют наркоз для полного расслабления мышц руки. После процедуры руку фиксируют при помощи гипса, который ребенок будет носить около двух недель. После снятия гипса врач назначает курс реабилитации для восстановления подвижности руки. Для этого применяется ЛФК, физиотерапия с целью нормализации кровообращения, укрепления суставов.

Заниматься самолечением при вывихе конечности нельзя, так как можно спровоцировать перелом и другие негативные последствия.

Если не обратиться в больницу сразу после получения ребенком травмы, дальнейшее лечение будет более долгим и мучительным

Если ребенок был доставлен в медицинское учреждение через несколько недель после травмы, лечение проводится по следующей схеме:

• Растяжение сустава;
• Вправление сустава хирургическим методом;
• Фиксация сустава спицами;
• Наложение гипса;
• Длительные физиотерапевтические процедуры после снятия гипса.

Как отличить вывих от перелома лодыжки

Вывих – это выход сустава из его собственного местоположения. При этом происходит растяжение связок с возможностью их разрыва. Часто может повреждаться капсула сустава. Перелом – нарушение целостности костной ткани.

Различный механизм образования травм приводит к разным симптомам, по которым можно быстро оценить ситуацию. Чтобы отличить данные травмы – воспользуйтесь таблицей, в которой показано сравнение основных характеристик вывиха и перелома голеностопа.

Симптом	Вывих	Перелом
Боль при травме	Острые болевые ощущения. Проявляются почти сразу, быстро прогрессируют. Боль резко усиливается при попытке пошевелить ногой.	В первые несколько минут боль может даже отсутствовать из‐за шока. Позднее боль становится очень сильной, не стихая при пассивных движениях и в состоянии покоя.
Появление отека	Отечность проявляется и нарастает быстро, поврежденная конечность значительно отличается от здоровой.	Отек появляется в большинстве случаев, нарастает постепенно.
Внешняя деформация	Присутствует в большинстве случаев. Стопа выглядит искривленной, ее не удается самостоятельно вернуть в исходное положение.	Ее может и не быть. При закрытых переломах без сильного смещения кости деформация может быть малозаметной.
Патологическая подвижность	При повреждении голеностопного сустава или вывихе пальцев может присутствовать патологическая подвижность – сустав работает неправильно.	Может наблюдаться подвижность в том месте, где кость должна быть цельной.
Самостоятельные движения конечности	Невозможны. На стопу нельзя опереться, сустав не выполняет своих функций.	Активные движения причиняют очень сильную боль. В некоторых случаях пациент может частично опираться на повреждённую стопу.
Крепитация (хрустящий звук при прощупывании)	Отсутствует, если нет сопутствующего повреждения кости.	Присутствует в большинстве случаев.
Внешнее изменение длины стопы	Практически не наблюдается. При этом возможно осевое искривление конечности.	Наблюдается достаточно часто.

Наиболее яркие признаки вывиха – острая, быстро нарастающая боль, ограничение подвижности, отечность, в месте травмы часто наблюдаются кровоизлияния. В большинстве случаев стопой невозможно пошевелить, на нее нельзя опереться.

Перелом голеностопа – наблюдается выраженная и прогрессирующая отечность, боль. В случае перелома со смещением наблюдается деформация сустава. Открытому перелому всегда свойственно кровотечение.

Вывих тазобедренного сустава – симптомы и методы лечения

Тазобедренный сустав очень хорошо защищен мощными мышцами, прочными составными капсулами и отличной фиксацией. По этой причине и происходит крайне мало травматических ситуаций, связанных с этим местом (приблизительно 5% от всех случаев вывихов).

Вывих тазобедренного сустава встречается крайне редко, но он очень опасен, ведь если не получить своевременной медицинской помощи, то могут появиться необратимые изменения, вследствие чего функции конечности будут нарушены.

Такая травма у взрослых обычно наблюдается после возникновения аварий или даже падений с большой высоты, в подобных случаях вывих всегда сопровождается дополнительным разрывом связок, только после этого головка бедра выходит из суставной впадины пациента.

Вывих тазобедренного сустава может носить не только приобретенный характер, ведь иногда подобные нарушения происходят во время вынашивания. Шанс возникновения такой травмы у ребенка повышается, если мать не отказывалась от тяжелой работы во время беременности или работала во вредных условиях.

Ещё вывих может произойти и в процессе родов. Лечение любой травмы такого рода является длительным и довольно сложным процессом, так как сустав защищён мощной мышечной тканью. Всё осложняется в том случае, если обыкновенное вправление вывиха невозможно и требуется хирургическое вмешательство.

Причины появления

Вывих тазобедренного сустава появляется из-за любого чрезмерного воздействия на конечность. Вот основные причины его появления:

1. Дорожно-транспортные происшествия, когда человек является водителем, а удар приходится на переднюю часть автомобиля (происходит сильный удар по всей ноге, в результате чего нередко возникают задний вывих);
2. Следствия природных катаклизмов или каких-либо стихийных бедствий, например, урагана или цунами;
3. Падение с высоких сооружений, оканчивающееся приземлением на развернутую конечность;
4. Ошибочное эндопротезирование, в результате чего происходит вывих искусственного сустава, но это можно без труда исправить, если оказать своевременную медицинскую помощь;
5. Дисплазия также может стать причиной вывиха любого сустава, если она не была вовремя диагностирована и вылечена, причём непосредственной причиной травмы при такой подвижности суставов может стать что угодно, например, спорт или любая другая нагрузка.

Подобная травма не подразумевает нагрузки именно на сустав, вывих происходит при чрезмерно влияние на бедро, которое и вылетает из суставной впадины.

Важно понимать, что эта травма свойственна в первую очередь для молодых людей, потому что с возрастом кости становятся чрезвычайно хрупкими, следовательно, в таких случаях наблюдается перелом, поражающий шейку бедра (вывихи редко диагностирует у людей старше 40-50 лет)

Проявления

Вывихи тазобедренного сустава принято разделять на передние и задние, вот основные проявления, которые можно заметить при заднем вывихе:

• Травмированная нога будет согнута, а также немного развернута внутрь;
• Нога станет значительно короче другой, так как кость выйдет из суставной впадины именно вверх;
• Вы сможете заметить выпуклость в области ягодицы и в то же время западание в паху;
• Будет выражена деформация, поэтому вы точно не пропустите эту травму.

Что же касается передних вывихов, то они имеют следующие проявления:

1. Колено разворачивается уже в другую сторону, а конечность отводится;
2. Нога становится заметно длиннее, но это зависит от тяжести травмы;
3. Паховая область и появляется выпуклость, так как выступает головка бедра.

Среди симптомов вывиха тазобедренного сустава стоит выделить очень сильную боль, особенно в том случае, если вы попытаетесь встать на конечность или же подвигать ей.

Может возникнуть отечность и проявления подкожного кровоизлияния, обращайте внимание на состояние ноги. Положение нижней конечности станет вынужденным, а тазовая область точно будет деформирована в зависимости от вида травмы, двигать ногой вы не сможете

Положение нижней конечности станет вынужденным, а тазовая область точно будет деформирована в зависимости от вида травмы, двигать ногой вы не сможете.

Симптомы и проявления вывихов не всегда могут говорить о наличии только рассматриваемой травмы даже при их полном совпадении, потому что клиническая картина переломов во многом схожа с этой.

Сначала необходимо оказать пациенту первую помощь и максимально быстро доставить его к врачу.

Вывих голеностопа: виды, симптоматика и лечение

Большинство людей в настоящее время ведут малоподвижный образ жизни. Большую часть своего времени среднестатистический человек проводит за компьютером или телевизором. Соответственно, мышцы и связки опорно-двигательного аппарата ослабевают. Вывих голеностопа по причине превышения допустимых нагрузок – одна из наиболее частых травм. Стоит отметить, что нередко повреждения такого рода обнаруживаются у спортсменов. Особенно опасными считаются следующие виды физической активности: легкая атлетика, бег, лыжи и т. д. Здесь наблюдается высокая нагрузка на стопу, что может привести и к перелому. Вывих голеностопа может возникнуть у любого человека. Ведь достаточно просто неправильно наступить на ногу, например, из-за неровной поверхности дороги

Травматологи отмечают, именно неосторожность является одной из главных причин появления повреждения

Диагностика и лечение вывиха стопы

После оказания доврачебной помощи и ожидая приезда скорой, травмированный человек размышляет, как ему в больнице будут лечить вывих. Сразу по приезду в травматологический пункт, доктор осмотрит место травмы, аккуратно прощупает его и направит пациента на рентгенологическое исследование.

Если в процессе травмы один из суставов вышел из своего места, то врач делает местную анестезию, после чего вправляет сустав на место. После этого на сустав накладывается гипсовая повязка или лангет, который обеспечит неподвижность стопы, пациенту прописываются обезболивающие препараты и лекарства, предотвращающие появление отека.

После того как гипс будет снят, лечение вывихов продолжается с помощью физиологических процедур (массаж, УВЧ, электрофорез и др.), а также выполнения специальных физических упражнений.

Вывих ноги можно легко спутать с сильным ушибом, переломом или растяжением связок. Чтобы определить характер полученной травмы и быстро вылечить ее, необходимо обратиться к специалисту.

Проводимая диагностика состоит из:

• физиологического осмотра;
• прощупывания сустава;
• рентгена.

Вывих голеностопа можно спутать с растяжением связок, ушибом или переломом костей стопы. Установить точный диагноз и определить тяжесть травмы может только специалист.

Диагностические мероприятия включают в себя:

• физикальный осмотр;
• пальпацию сустава;
• рентгенографию;
• КТ или МРТ (в тяжелых случаях).

Иногда пациенту назначают обезболивающие средства. В течение нескольких часов после травмы эффективна криотерапия – воздействие на поврежденный участок холодом (льдом).

Пострадавшие всегда интересуются: что можно делать при вывихе стопы в домашних условиях? Допустимо применение:

• массажа;
• парафиновых аппликаций;
• ванночек;
• компрессов;
• лечебной физкультуры.

Неплотная может спровоцировать новую травму, слишком плотная способна нарушить кровообращение конечности. Вывих голеностопа следует бинтовать, пока боль не исчезнет.

Симптомы вывиха

Благодаря внешним признакам можно самостоятельно определить травму и сразу обратиться к врачу. Первые симптомы вывиха ноги:

• появление покраснения или гематомы в поврежденном месте;
• выраженный отек;
• резкие колкие ощущения при движении ногой;
• изменение формы и размеров части тела, где произошел подвывих;
• при получении травмы слышен характерный звук, напоминающий хруст или хлопок;
• наблюдается изменение температуры или озноб;
• появляются кровоподтеки из-за повреждения сосудов, или снижается чувствительность, если пострадали также нервные окончания.

Как отличить вывих от перелома

Часто люди без медицинского образования путают вывих с переломом. Бесспорно, травмы имеют общие показатели, но имеются и отличия.

• При переломе отек заметен над областью повреждения кости и позже увеличивается в направлении к суставам. При вывихе отек также появляется над зоной сустава и развивается постепенно, поэтому внимательно осмотрите место повреждения.
• Если пощупать поврежденное место, ощущаются смещенные суставные поверхности, при переломе чувствуются фрагменты обломленной кости, которые способны двигаться.
• При переломе ощущается резкая боль при ощупывании непосредственно места дефекта, при вывихе человек испытывает острую боль также при ощупывании места над суставом.
• При переломе конечность способна измениться по форме и в длину, возможны изгибы в неестественных направлениях, что недопустимо при вывихнутом суставе.
• При вывихе травмирующая сила традиционно направляется перпендикулярно оси поврежденной конечности, в случае с переломом угол повреждения встречается всякий.

Интересно почитать — вывих челюсти.

Лечение Вывихов кисти:

В свежих случаях устранение всех видов смещения кисти производят под проводниковой анестезией или наркозом (возможно применение местной анестезии). Вправление кисти осуществляют хирург и ассистент, угол сгибания в локтевом суставе 90°. Ассистент удерживает конечность за плечо, а хирург производит тягу по оси предплечья, растягивая кистевой сустав, при этом одна рука хирурга производит тягу за I палец кисти, а вторая — за остальные четыре.

После растяжения кистевого сустава и при продолжающейся дистракции с помощью больших пальцев кистей своих рук хирург надавливает на выступающую часть кисти в области кистевого сустава до устранения тыльной дислокации.

Устранив тыльный вывих, кисть фиксируют в положении сгибания под углом 40° от нейтральной позиции тыльной гипсовой лонгетой от пястнофаланговых до локтевого сустава и производят контрольную рентгенограмму. Через 2 нед кисть выводят из положения сгибания и вновь фиксируют на 2 нед при всех видах вывихов кисти. После вправления чрезладьевидноперилунарного вывиха кисти лечение проводят, как при переломе ладьевидной кости.

При, нестабильности кистевого сустава, что определяют по рецидиву вывиха сразу после вправления и по контрольной рентгенограмме, сустав может быть фиксирован спицами Киршнера. Спицы проводят в косом направлении через дистальный конец лучевой кости с ее наружной поверхности, через кистевой сустав и среднюю треть V пястной кости.

Вправление вывихов можно произвести с помощью дистракционных аппаратов в следующих случаях: при невозможности закрытого вправления вывихов и переломо-вывихов кисти, при отсутствии симптомов сдавления анатомических образований в канале запястья, а также при позднем обращении за медицинской помощью (через 1-3 нед). Оперативное вправление вывихов особенно показано при сдавлении срединного нерва в канале запястья. Длительное сдавление нерва может привести к его дегенерации. Доступ к кистевому суставу осуществляют через тыльный дугообразный разрез. Сухожилия разгибателей пальцев и кисти не пересекают. Если необходимо, дополнительно рассекают капсулу кистевого сустава. При дистракции по оси предплечья устраняют интерпонирующие ткани и вправляют вывих. В случае нестабильности кистевого сустава производят трансартикулярную фиксацию спицами Киршнера, затем рану послойно ушивают. Срок фиксации кистевого сустава 4-6 нед, а при чрезладьевидно-перилунарном вывихе — до 3-4 мес.

При застарелых вывихах и переломо-вывихах кисти (через 3 нед и более) показано двухэтапное оперативное лечение. На I этапе накладывают дистракционный аппарат. Через лучевую кость проводят спицы на 2 кольца или полукольца, а через основания II-V пястных костей — на одно. После растяжения кистевого сустава в течение 7-10 дней производят открытое вправление вывиха, снимают аппарат. Кистевой сустав трансартикулярно фиксируют спицами. При чрезладьевидно-перилунарном вывихе кисти после вправления вывиха репонируют отломки ладьевидной кости и фиксируют их спицами. Послеоперационный период ведут, как при консервативном лечении. При застарелых вывихах с развитием деформирующего артроза показано оперативное лечение, направленное на артродезирование сустава. После прекращения иммобилизации проводят курс восстановительного лечения.

При истинном вывихе кисти производят артродез лучезапястного сустава по Брокману с резекцией суставной поверхности лучевой кости, головки локтевой кости и экономной резекцией суставных поверхностей ладьевидной, полулунной и при необходимости трех гранной костей. Кисть устанавливают в положении разгибания под углом 20-30° к оси предплечья. Кистевой сустав фиксируют спицами Киршнера.

Вправление застарелого чрезладьевидно-перилунарного или фпериладьевидно-лунарного вывиха кисти с развитием деформирующего артроза состоит в выполнении первичного ограниченного костнопластического артродеза кистевого сустава по Ашкенази с использованием цилиндрических трансплантатов из гребня крыла подвздошной кости.