Ревизионное эндопротезирование голеностопного сустава

Боль в голеностопе

Консервативное лечение

Больному с артрозом голеностопного сустава, особенно на начальных стадиях, необходимо проведение консервативного или безоперационного лечения. Консервативное лечение включает в себя назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Также пациенту необходимо изменить свою повседневную физическую активность. Следует ограничить осевую нагрузку на сустав, особенно связанную с бегом и прыжками. Это поможет уменьшить болезненность в области сустава

Также важно подобрать пациенту удобную ортопедическую обувь, изготовить индивидуальные стельки и зафиксировать голеностопный сустав специальной ортезной повязкой

Все эти несложные процедуры позволят разгрузить голеностопный сустав при ходьбе и уменьшить проявления артроза. Применение внутрисуставных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты, введение в полость сустава обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP), особенно на начальных стадиях артроза, может облегчить симптомы поражения голеностопного сустава.

При сильном воспалении допускается введение в полость сустава глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды способны значительно уменьшить воспаление и боль в голеностопном суставе.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения, а также при наличии признаков тотального разрушения голеностопного сустава может быть показана операция.

На голеностопном суставе при определенных стадиях артроза могут выполняться малоинвазивные оперативные вмешательства с применением метода артроскопии.

Как говорилось ранее, при артрозе голеностопного сустава по краям костей формируются костные шипы или остеофиты. Крупные остеофиты при движениях в стопе и голеностопе могут соударяться друг с другом и вызвать болевой синдром у пациента. Подобные остеофиты обычно образуются по передней поверхности сустава.

Современное оборудование позволяет нам через прокол кожи ввести в полость голеностопа небольшую видеокамеру и осмотреть сустав изнутри. При выявлении костных разрастаний, остеофитов, с помощью специального костного микро-бора так же через проколы кожи врачи могут удалить лишнюю костную ткань.

Во время операции из полости сустава удаляются свободные хрящевые и костные тела, которые образуются в голеностопном суставе при артрозе и вызывают боли и периодические блокады при движениях.

Проведение санационной артроскопии голеностопного сустава в комбинации с последующим введением в его полость препаратов гиалуроновой кислоты может облегчить состояние пациента с артрозом на срок вплоть до 3-5 лет. Операция очень хорошо переносится пациентом и практически не требует нахождения пациента в стационаре.

При тотальном поражении хряща голеностопного сустава (артрозе четвертой стадии), нередко сопровождающимся сильной деформацией сустава, приходится прибегать к операции по артродезу сустава.

Преимуществом артродеза голеностопного сустава является возможность значительного уменьшения выраженности болевого синдрома при артрозе с возвращением больного к нормальной повседневной жизни.

Недостатком артродеза голеностопного сустава является потеря подвижности в нем. Функция голеностопного сустава после артродеза переносится на другие суставы стопы.

В общем, даже несмотря на то, что голеностопный сустав в результате операции замыкается, долгосрочные результаты подобного хирургического вмешательства, согласно современным исследованиям, более чем хорошие.

Ранее операция по артродезу голеностопного сустава выполнялась открыто, с использованием широких кожных разрезов, иногда даже нескольких, и сопровождалась сильным болевым и отечным синдромом в послеоперационном периоде. Эволюция хирургических технологий закономерно привела к тому, что сегодня операция по артодезированию голеностопного сустава может выполняться малоинвазивно, или артроскопически, через небольшие проколы кожи.

Преимущества артроскопического артродеза голеностопного сустава очевидны. Это и менее выраженный болевой синдром после операции, и более приемлемые, с косметической точки зрения, разрезы, и относительно меньшая травма здоровых мягких тканей во время операции.

Однако артроскопический артродез по сравнению с открытой операцией является гораздо более сложным, с технической точки зрения, вмешательством и требует высокой квалификации хирурга.

После операции пациенту рекомендуется возвышенное положение конечности и фиксация стопы и нижней трети голени в специальном бандаже. Нагрузка на конечность исключается в течение 8-10 недель.

Больше информации о лечении артроза голеностопного сустава.

Суть операции

Артроз лодыжки развивается после травмы или деформации, потому до проведения замены сустава нужно разобраться со всеми сопутствующими патологиями. Голеностопный сустав, управляемый икроножной мышцей, самой выносливой в теле человека рассчитан на огромные нагрузки. Он выдерживает вес тела, но благодаря согласованности работы мышц вокруг других суставов и правильного падения центра тяжести

Сгибание и разгибание стопы начинает и завершает основное жизненно важное движение – шаг

Восстановление голеностопа – это применение конструкции, которые должны функционировать в течение длительного периода.

Тонкости анатомии лодыжки, особенности ее деформаций учитываются для достижения баланса. Голеностопный сустав представляет собой «вилку» из двух костей, в паз которых входит таранная кость.

Связочный и мышечный аппарат влияет на функцию сустава. Перед эндопротезированием хирург должен разобраться в причинах износа хряща, исправить деформации, связанные с переломами или вывихами. Без предварительного вмешательства протезы служат недолго.

Хирургу нужно оценить визуально все нарушения в функции суставов нижней конечности, поскольку стопа может быть отправным и конечным пунктом многих дисфункций. Исправление существующих дефектов необходимо для того, чтобы держать сустав в вертикальном положении. Иногда требуется остеотомия большеберцовой и пяточной кости, работа со средней частью стопы – плоскостопием, замена сухожилий и прочее.

Результаты замены голеностопа были проанализированы многочисленными исследованиями: пятилетняя безотказная работа протеза достигает 92,7%. К наиболее распространенным осложнениям относится медленное заживление ран, перелом латеральной и медиальной лодыжек. Частота побочных эффектов снижается с компетенцией хирурга.

Послеоперационное восстановление

То, как пройдет реабилитация, определяет успех операции в целом. Восстановление предполагает ряд мероприятий: как в стационаре, так и после, в домашних условиях. Общее время – около двух месяцев. Базовые принципы:

• Постепенное увеличение нагрузки, плавный переход от пассивных к активным действиям и переносу веса на ногу.
• Полезны занятия на тренажерах, спокойные прогулки, позже – неинтенсивный бег.
• Контроль специалиста обязателен.
• Необходим отказ от прыжков, резких движений, силовых видов спорта.
• Если назначены физиопроцедуры и ЛФК их необходимо посещать по назначенной схеме.
• Все рекомендации должны выполняться без оговорок и послаблений.
• Самолечение недопустимо.

Показания к замене

Среди показаний к проведению протезирования выделяют:

• длительное время непреходящие боли;
• снижение подвижности сустава и нарушение функции передвижения;
• деформация и разрастание костей;
• тяжелые переломы;
• критическое сужение суставной щели.

Главным показанием к проведению хирургической операции является неэффективность консервативного воздействия. Износ сустава, выраженное дегенеративное поражение или тяжелая травма могут стать причиной проведения операции по замене.

Перед тем как рекомендовать вмешательство, врач проводит глубокое диагностирование, определяя степень поражения и возможные пути избавления от патологии. Если после всех попыток устранить болезнь результат так и не достигнут, человеку выписывается направление на замену сустава.

Благодаря эндопротезированию удается практически полностью восстановить функциональность голеностопа. После проведения замены проводится реабилитация, по завершению которой пациент возвращается к своей обычной жизни. За счет использования современных технологий все манипуляции проводятся быстро и с минимальной вероятностью развития осложнений.

Консультация ортопеда-травматолога

Если принято решение о замене сустава, пациент проходит предоперационное обследование (лабораторное – анализы крови, мочи; ЭКГ, флюорографию, консультации смежных специалистов – стоматолога, уролога/гинеколога, терапевта), а доктор планирует операцию.

Главное предназначение голеностопного сустава, образованного большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, – быть надежной опорой для скелетно-мышечного аппарата. Этот отдел ноги должен стабильно выдерживать почти 90% от всей массы тела, когда человек стоит или выполняет в вертикальном положении любого рода физическую деятельность. Помимо опорных функций, сустав обеспечивает амортизацию конечности, разнообразные движения стопы в нормальной амплитуде:

• сгибание;
• разгибание;
• отведение;
• приведение;
• вращение.

Стабильную работу костного сочленения гарантирует здоровое состояние образующих его связок, костей, хрящей, мышц. Если хотя бы одна единица сустава выходит из строя, нарушается не только его работоспособность, но и происходит разбалансировка функций всего опорно-двигательного аппарата. Болезни голеностопного сочленения губительно отражаются на способности к передвижению, ведут к ухудшению походки, часто доводят человека до инвалидности. Нередко серьезные патологии, при которых может потребоваться артродез, начинаются с банальных травм, локализирующихся в данной зоне:

• ушибов;
• вывихов и подвывихов;
• переломов лодыжки;
• нарушения целостности пяточной кости;
• связочной дисторсии (растяжений, надрывов связок и пр.).

Поражения травматической природы чаще возникают вследствие прямого воздействия механической силы, что провоцируют локальные удары, падения с высоты, неудачные прыжки, резкие ротационные развороты. В конце концов, человеку иногда достаточно просто поскользнуться на скользкой поверхности или споткнуться, чтобы случилось повреждение составляющих структур голеностопного отдела.

Любые травматические поражения требуют своевременной диагностики и безотлагательной терапии. Спустя некоторый период травма, если не была оказана в свое время надлежащая медицинская помощь, дает о себе знать уже нешуточными последствиями. Патологии, ставшие результатом старой травмы, на фоне мнимого благополучия проявляются внезапным возникновением болей и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала. Люди не понимают, что случилось, откуда появился дискомфорт, а причиной оказывается былая травма.

Артроз, в свою очередь, является последствием артрита. Вот такой вот цепной механизм развития сложной клинической ситуации. От травмы до деформирующего остеоартроза (ДОА) несложно дойти за пару-тройку лет. Но если травму несложно вылечить консервативно, то с артрозом голеностопного сустава все иначе – это неизлечимая болезнь, которая критически угнетает качество жизни, негативно влияет на статику и динамику всей конечности.

Диагностика разрыва связок голеностопа

Чтобы назначить правильно лечение или принять решение о необходимости пластики связок голеностопа, врач должен убедиться, что речь идет именно о разрыве тканей. В первую очередь проводится осмотр больного. Ортопед берет одной рукой голень травмированной ноги, а другой пробует сдвинуть в сторону стопу. Если разорваны латеральные связки, очевидной будет чрезмерная подвижность стопы.

Далее пациент отправляется на рентгенографическое обследование. Снимок нужно делать в двух проекциях. Диагностировать разрыв связок на рентгене можно только, если речь идет о третьей степени патологии. Если картина нечеткая, ортопед может назначить рентген под нагрузкой или артрографию для понимания состояния суставной капсулы.

Виды оперативного вмешательства

Когда износ и деформация сустава слишком сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. Поэтому даже при всем желании поменять больной сегмент на искусственный аналог не всегда сделать реально. В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу.

1. Внутрисуставный. В процессе хирургии выполняется вскрытие капсулы сустава с последующим удалением поврежденного гиалинового хряща с поверхностей костных элементов. После репозиции костей в выгодном положении выполняется их фиксация металлическими приспособлениями.
2. Внесуставной. Фиксирование костей сочленения только при помощи укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
3. Комбинированный. Эта техника подразумевает сочетание в одном хирургическом процессе двух способов: внутрисуставного и внесуставного. Так, хрящевые структуры с сустава полностью счищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируют специальными металлическими пластинами.
4. Компрессионный. Операция заключается в сдавливании сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для дальнейшего их сращения. Широко применяемые конструкции – аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Удаление хряща не исключается. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не требуется.

Техника №1.

В нашей клинике практикуется эндопротезирование молочных желез и эндопротезирование голеней.

Это метод позволяет в корне поменять форму различных частей тела и сделать их более привлекательными.

• Эндопротезирование молочных желез полностью безопасно для организма. Конечно, как и при любой операции есть риск возникновения осложнений, но он практически сводится к нулю, если вы попали в руки профессионала.
• На предварительной консультации у врача обговаривается размер и форма бюста. Исходя из этого, хирург подбирает вам имплантат, который соответствует вашим требованиям и желаниям. Сейчас существует множество их видов.
• Суть операции заключается в том, что в грудную мышцу вводится силиконовый протез, наполненный жидкостью. Он визуально приподнимает грудь, и она приобретает нужную форму. Самый большой плюс эндопротезирования молочных желез состоит в том, что в большинстве случаев имплантаты не надо менять: они имеют неограниченный срок службы. А это значит, что с годами ваша грудь не обвиснет и не потеряет форму.
• После операции по увеличению груди идет период реабилитации. В течение месяца необходимо носить специальное белье, чтобы форма протеза окончательно зафиксировалась в вашем теле. Ну а вы к этому времени окончательно привыкните к своему новому образу.
• Но, как известно, на одном декольте далеко не уйдешь – к нему еще нужны ноги. А идеальных ног практически не бывает. Часто девушки жалуются на худобу или асимметрию голеней. Физическими упражнениями такие недостатки не исправишь. Зато пластический хирург вполне может решить эту проблему раз и навсегда.

• Эндопротезирование голеней или круропластика – операция по исправлению формы голеней при помощи силиконового протеза. Он напоминает протез, который используется при операции по увеличению груди. Его вводят между мышцами голеней, предварительно сделав небольшой надрез в подколенной ямке. Он заполняет собой пространство в тканях и исправляет контуры голеней, поэтому ноги выглядят стройными и подтянутыми. Сама операция длиться не более часа. Она малотравматична и полностью безопасна.

• В основном к эндопротезированию голеней прибегают пациентки со слаборазвитыми икроножными мышцами или попросту недовольные формой своих ног. Данный метод поможет исправить форму ног без всяких усилий со стороны пациентки, а результат останется навсегда. Эндопротезы долговечны и их не нужно менять. После эндопротезирования голеней пациентка в дальнейшем может вести обычный образ жизни: заниматься спортом и не бояться травм. Силиконовые имплантаты эластичны и устойчивы к повреждениям, они не деформируются во время любых физических нагрузок.
• Перед операцией необходима консультация врача, где обсуждаются возможные противопоказания, а также форма имплантатов, от которой и зависит форма ваших ножек. Они подбираются индивидуально. От выбора хирурга и зависит успех операции.
• Реабилитационный период длится около месяца. В первые дни возможна небольшая боль в области голени, но она постепенно проходит. Пациентке разрешены небольшие прогулки. Заниматься спортом можно только через два месяца.
• Эндопротезирование голеней – на сегодняшний день является наиболее эффективным способом избавиться от худых или кривых ног. Данная операция пока не очень популярна у нас в стране, потому что результаты ее мало афишируются в средствах массовой информации, в то время как маммопластика спросом пользуется уже давно.
• Благодаря эндопротезированию голеней вы забудете о том, что значит стесняться своих ног! Вы сможете пополнить свой гардероб миниюбками и обрести уверенность в себе!

Отторжение как осложнение после протезирования

Наибольшая неприятность, которая может настичь пациента с искусственным протезом в голеностопе, – отторжение конструкции. Это бывает очень редко, но врачи обязаны предупреждать

• пациентов о том, что такое иногда случается. Самые распространенные причины, которые приводят к отторжению, следующие:
• инфицирование сустава или окружающих мягких тканей в процессе проведения операции;
• инфицирование кровяного сгустка, который возникает после операции;
• несоблюдение пациентом правил послеоперационного поведения (слишком ранняя ходьба), что провоцирует смещение импланта. Это вызывает в организме естественную реакцию самозащиты, и протез отторгается;
• ошибки в подборке импланта, приобретение некачественных конструкций у сомнительных медицинских представителей;
• неправильное проведение реабилитационных мероприятий, в результате чего протез смещается, и так происходит отторжение;
• осложнения могут возникнуть и через несколько лет после операции, если ломается ножка сустава или изнашивается шарнир. Как правило, в качественных протезах такого не происходит.

Факторами развития отторжения могут стать проблемы со свертываемостью крови или наличие у пациента сахарного диабета. Патологии провоцируют некроз тканей в области установленного протеза и запускание процесса отторжения.

Отторжение искусственного сустава может произойти у любого пациента. При этом появляются следующие симптомы:

• болезненность в области голени, которая становится сильнее при движениях, выполнении гимнастических упражнений;
• появление характерной хромоты при ходьбе;
• изменение походки;
• онемение в ноге, колене, зоне поясницы.

Такие же симптомы возникают у пациентов и в период реабилитации, особенно у тех, у кого высокая чувствительность к боли. Поэтому при появлении болей нужно обратиться к доктору. Только он может выяснить причину болей и заметить начало отторжения сустава.

Отторжение может произойти в том случае, если во время операции была занесена инфекция

При появлении отторжения у пациента повышается температура тела, может развиться типичное лихорадящее состояние. Обязательным исследованием для таких пациентов является полимеразно-цепная реакция. Уже по этому анализу можно судить о начале обширного воспалительного процесса. Но для окончательной постановки диагноза проводится целый комплекс диагностических мероприятий.

Если врач уверен, что сочленение не приняло новый сустав, тогда пациента кладут в стационарное отделение и удаляют протез. После удаления предпринимаются все меры, чтобы остановить воспалительный процесс, подавить появление гнойного содержимого

Особое внимание врачи уделяют тому месту в голеностопе, где была спилена кость. Она должна остаться неповрежденной

В дальнейшем проводится артродез. У пациентов применяют аппарат Илизарова, лекарства назначаются индивидуально. Когда состояние улучшается, больному устанавливают новый протез.

СПРАВКА! Обычно при повторном протезировании риск отторжения составляет 5 процентов, и связана такая неприятность преимущественно с имеющимися отклонениями в организме человека.

Чтобы проблем с приживаемостью протеза не возникало, необходимо правильно готовиться:

• тщательно подбирать протез;
• тестировать на индивидуальную переносимость материалов;
• проверять здоровье пациента на наличие воспалительных патологий в организме;
• в послеоперационный период следить за стерильностью раны, повязки;
• соблюдать все рекомендации доктора, не давать повышенную нагрузку раньше времени;
• при необходимости принимать препараты, которые разжижают кровь;
• если нужно, перед оперативным вмешательством снизить вес;
• доверять только определенным производителям имплантов, которые имеют сертификаты на продукцию.

После того как имплант установлен, пациенту нужно давать дозированную нагрузку и не перегружать голеностоп. Двигательная активность должна быть разрешена только после осмотра врачом. При появлении дискомфорта обязательна консультация у доктора.

Подготовка

Грамотная подготовка оказывает сильнейшее влияние на успех операции

Поэтому важно выполнять все рекомендации неукоснительно и своевременно. Минимальный набор подготовительных мероприятий включает:

• Прохождение стоматологического лечения, если оно требуется. Это поможет избавиться от потенциального источника инфекции.
• Клинические анализы. Состояние крови и мочи поможет определить наличие возможных проблем в организме и противопоказаний к оперативному лечению.
• Физическая подготовка.
• Повышение иммунитета.
• Снижение веса пациента, если это требуется.
• Организация пространства для реабилитации, которая потребуется.

Общее время подготовки может занимать около полугода.

Эндопротезирование и особенности

Эндопротезирование голеностопных суставов является редкой операцией. В год в мире делается примерно три тысячи таких замен, в то время как общее количество замен других различных суставов составляет триста тысяч ежегодно.

Стоит отметить, что некоторые хирурги скептически относятся к такой процедуре, как замена голеностопа, предпочитая делать пациентам артродез. Не все спешат рисковать, так как можно выполнить уже проверенную операцию. Но недавними научными исследованиями было доказано, что эндопротезирование голеностопного сустава весьма эффективно. На сегодняшний день тотальная замена голеностопа компетентными врачами рассматривается в качестве метода выбора в терапии тяжелого остеоартроза.

После обезболивания хирургом разрезается мягкая ткань и по максимуму удаляется суставная капсула. Это дает возможность качественно выполнить костную резекцию и без помех установить протез. Стоит отметить, что выбор оперативного доступа к голеностопному суставу зависит от модели эндопротеза. Основными требованиями к разрезу при вмешательстве являются следующие рекомендации:

• Необходимо соблюдать требования анатомичности.
• Требуется полное отсутствие углов, которые могут приближаться к девяноста градусам.
• Требуется грамотное выполнение синовэктомии.

Резекция большеберцовой кости всегда делается особенно экономно. По возможности доктора всегда сохраняют максимальное количество костных тканей. Это дает возможность избежать укорочения конечности и при наличии необходимости позволяет качественно выполнять артродез в дальнейшем. После резекции хирургом устанавливается протез по методике «пресс-фит».

Порядок проведения операции

Эндопротезирование голеностопного сустава является сложным оперативным вмешательством, и проводят его в специализированных центрах. Весь процесс можно условно разделить на два этапа – подготовка к операции и непосредственное проведение протезирования. Замена голеностопного сустава – это серьезная нагрузка на организм человека, поэтому к ней нужно готовиться как минимум за четыре недели до проведения.

Перед проведением операции врач объяснит пациенту, где установят протез и как будет работать конструкция

Основные этапы подготовки заключаются в следующем:

• пациенту необходимо отказаться от вредных привычек;
• перевести хронические заболевания в стадию ремиссии;
• устранить инфекционные патологии и очаги инфекции;
• отказ от некоторых лекарственных препаратов (на это укажет доктор).

ВАЖНО! Более предметная подготовка начинается за сутки перед операцией. Больному нельзя кушать за двенадцать часов до вмешательства, пить алкоголь и курить

Обычно оперативное вмешательство проводится анестезией в спинной мозг, при которой не чувствуется нижняя половина туловища. На конечности делается надрез в районе лодыжки с двух сторон. Через полученные разрезы врач имеет возможность удалить разрушенные элементы сустава. Раневая поверхность обрабатывается, устраняется кровотечение, убираются осколки костной ткани, остатки хряща.

В полностью вычищенную зону устанавливается эндопротез голеностопного сустава. Когда установка закончена, рану ушивают, сверху накладывается повязка, а конечность туго бинтуется. Весь процесс замены суставного сочленения занимает около четырех часов.

Исход операции в большинстве случаев положительный. Имплант будет выполнять ту же самую функцию, что и собственная кость, поэтому пациентам не стоит тревожиться о том, какой же будет жизнь с новым голеностопом. В зависимости от материала, из которого изготовлен, искусственный сустав может прослужить вплоть до пятидесяти лет без необходимости замены.

В ходе операции в области голеностопного сустава делается разрез; сосуды, связки и нервные окончания смешаются в сторону, сустав отделяется от окружающих тканей. Разрушенные части удаляются с помощью специальных упражнений, после чего устанавливается протез. Он состоит из 2 частей: одна фиксируется на большеберцовой кости, другая — на таранной. Для закрепления используются металлические пластины и винты. Мягкие ткани возвращают на место, рану зашивают.

Случается такое, что после протезирования голеностопного сустава подвижность конечности возвращается не полностью. Связано это с применением низкокачественных материалов. По этой причине рекомендуется выбирать известные медицинские центры. Они сотрудничают с ведущими производителями имплантов, что гарантирует их качество и длительный срок службы.

Замена сустава в большинстве случаев успешно заменяется на артродез — хирургическое вмешательство, предполагающее удаление частей голеностопа и его фиксацию в одном положении.

К привычному образу жизни пациент может возвращаться через несколько недель после операции. Сгибательная и разгибательная способности протеза не отличается от функций естественного сустава.

Программа реабилитации подбирается в зависимости от объемов операции и характера заболевания. После ее завершения пациент получит возможность к свободному передвижению без боли.

Протезирование голеностопного сустава является серьезным методом хирургии, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не прибегают к помощи хирургического вмешательства, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

• полное разрушение сочленения,
• остеопороз, локализующийся в зоне предполагаемой хирургии,
• заболевания инфекционного и воспалительного характера,
• серьезные нарушения в работе сустава, к которым относят и врожденные,
• осложнения после перелома костей.