Как лечить синовит голеностопного сустава

Содержание

Классификация и виды

В зависимости от факторов которые повлияли на возникновение синовита, его делят на такие группы:

1. Инфекционный. Формируется посредством попадания в организм различных микроорганизмов. Провоцируется повреждение суставной капсулы, начинается процесс воспаления, что приводит к образованию избыточного количества жидкости внутри сустава. При этом изменяется и состав данной жидкости.
2. Асептический. Возникает вследствие травм, аллергических и неврологических реакций. В результате развития патологии происходит разрушение тканей, что провоцирует возникновение экссудата.

Классификация по характеру течения патологии:

• Острый процесс. Развитие патологии проходит в течение незначительного количества времени с весьма выраженной симптоматикой. Причиной такого течения болезни чаще всего становятся травмы и инфекции.
• Хроническое течение формируется на основании ряда дополнительных факторов негативного характера, которые воздействуют на организм. Лечение такой формы является более сложным, приемлет использование не только медикаментозных препаратов, но и физиотерапевтических процедур.

Стадии:

1. 1 стадия характеризуется тем, что заболевание только начинает формироваться, а значит, симптомы будут мягкими, практически незаметными. Формируется небольшая припухлость суставного типа, появляются не слишком яркие ощущения дискомфорта. Как правило, в состоянии покоя никаких проявлений в голеностопном суставе нет, но физические нагрузки формируют легкую боль и тянущие ощущения.
2. 2 стадия характеризуется усилением процессов патологического характера. В голеностопном суставе проявляется пульсация, боль становится более выразительной, может формироваться отек и покраснение. Дискомфорт присутствует даже в состоянии покоя.

Лечение синовита голеностопного сустава

Лечить синовит нужно комплексно, используя:

• ортопедические средства
• симптоматические препараты;
• базисную терапию;
• физиотерапию;
• ЛФК;
• общеукрепляющее лечение.

Лечение синовита голеностопа после травмы

• Лечение постравматического синовита голеностопного сустава происходит в основном жесткой иммобилизацией — наложением гипса, шины или ортеза на область лодыжки или стопы.
• При сложных травмах, например, переломах или разрывах связок используют более длительную иммобилизацию — на один-два месяца.
• При сильной боли проводят обезболивание анальгетиками, анестетиками и НПВС.
• Если травма сопровождается гемартрозом (кровоизлиянием в полость сустава), синовию из сустава эвакуируют при помощи пункции.

Лечение синовита артритной формы

Синовит голеностопного сустава артритной природы часто хронический: оба заболевания (синовит и артрит) идут рука об руку. Поэтому лечение синовиального воспаления целиком идет через лечение основной причины — артрита.

• В остром периоде — симптоматическое, антибактериальное или противовирусное лечение (при инфекционных артритах).
• В подостром — базисные препараты, угнетающие причинные факторы:
  • иммуносупрессанты;
  • моноклональные тела;
  • ингибиторы ферментов;
  • хризотерапия и т. д.

Антибиотики применяются перорально (внутрь), парентерально (уколы) и местным введением в виде внутрисуставных инъекций.

Базисное лечение проводится при асептических формах артрита (ревматоидного, псориатического, подагрического).

Лечение симптомов синовита голеностопного сустава

Симптоматические препараты направлены на облегчение болевых симптомов и снятия отечности:

• Обычно при синовите используются НПВС — диклофенак, ибупрофен, индометацин и т. д. Можно применять их перорально или в виде мазей (гелей).
• Прием препаратов ограничивается 5 — 7 сутками из-за сильных побочных гастрологических явлений.
• Наружные средства также применяют недолго и не в первые два-три дня заболевания, так как они увеличивают проницаемость тканей, что может способствовать отечности.

При хроническом синовите применяют глюкокортикостероиды в виде инъекций в сустав:

• они уменьшают сильные боли, отечность;
• замедляют процессы фиброзного перерождения синовиальной оболочки.

Инъекции кортикостероидами не рекомендуют делать чаще одного раза в две недели.

Местное обезболивание при синовите голеностопа:

• в первые дни синовита хорошо помогает прикладывание льда;
• затем можно переходить к компрессам димексида, которые снимают отеки и боль при любом синовите.

Физиотерапия при синовите

• Разминающий массаж эффективен при выраженных симптомах боли и отека.
• Электрофорез и УВЧ.
• Лечение ультразвуком (УВТ).
• Тепловые процедуры:
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • теплые хвойные и соляные ванны для ног;
  • ДМВ-терапия и т. д.

Тепловые процедуры производятся только после прекращения воспаления и снятия ортеза.

Причины возникновения синовита в голеностопе

В медицинской практике синовит подразделяют на асептический и инфекционной.

Асептическое воспаление не вызвано какими-либо патогенными микроорганизмами. Оно возникает при наличии следующих патологических обстоятельств:

• травма сустава, например, ушиб или внутрисуставной перелом;
• заболевания, обусловленные гормональными нарушениями;
• гемофилия;
• аутоиммунная патология;
• врожденная или приобретенная слабость мышечного аппарата;
• артроз;
• нарушение обмена веществ.

Способствуют возникновению воспаления синовиальной оболочки следующие факторы риска: ограничение подвижности голеностопного и подтаранного суставов, слабость мышц нижних конечностей, ношение неудобной обуви, повторное растяжение связок лодыжек.

Инфекционный синовит происходит за счет патогенных микроорганизмов, которые попали в синовиальную полость. Это может произойти при проникающем ранении, когда возбудитель попадает в полость из окружающей среды. Еще микроорганизмы могут проникать внутрь суставов из очагов инфекции по кровеносным или лимфатическим сосудам.

Инфекционный синовит может быть специфическим и неспецифическим. Специфическое воспаление синовиальной оболочки возникает за счет возбудителя какого-то определенного заболевания, например, туберкулезной палочки при туберкулезном процессе любой локализации. Неспецифический синовит вызывается неспецифическими микроорганизмами, такими как пневмококки, стафилококки, стрептококки и т. д.

Помимо этого, выделяют синовит аллергический и реактивный. В первом случае заболевание обусловлено аллергической реакцией организма. А в случае реактивного синовита патологический процесс провоцируется выработкой в организме антител в целях борьбы с инфекцией. Также болезнь может быть обусловлена воздействием вредных химических веществ.

Признаки синовита

При остром синовите обычно развивается яркая клиническая картина. В первую очередь пациента беспокоит интенсивная боль в области голеностопа, которая усиливается при незначительной физической нагрузке и пальпации. Подвижность сочленения значительно снижается. В области голеностопа постепенно формируется выраженный отек периартикулярных тканей. Постепенно появляются признаки нестабильности сустава.

Если болезнь возникает в результате инфекционного процесса, то, как правило, присоединяются признаки интоксикации. Общее состояние пациента характеризуется выраженным недомоганием, слабостью, высокой температурой, ознобом, отсутствием аппетита.

Хроническая форма заболевания характеризуется волнообразной динамикой, когда обострения сменяются периодами ремиссии. В период рецидива признаки заболевания схожи с острой формой. При затихании процесса пациента беспокоят непостоянные боли ноющего характера, усиливающиеся при выраженном утомлении.

Как лечить синовит голеностопного сустава?

Лечение синовита голеностопного сустава производится комплексно и может включать:

• иммобилизацию конечности;
• медикаментозную терапию (основную и симптоматическую);
• оперативное лечение;
• средства народной медицины.

Иммобилизация конечности

Иммобилизация конечности – это фиксация пораженного сустава с целью возвращения анатомического строения. В острой фазе заболевания с этой целью используются гипсовые лонгеты (не более 10 дней), затем, по мере снятия воспаления, – тугие повязки, накладываемые ночью и во время дневного отдыха.

Медикаментозная терапия

При заболевании назначается прием антибиотиков широкого спектра

Медикаментозная терапия при синовите голеностопа во многом зависит от причин, его вызвавших. При посттравматических формах заболевания производят пункцию сустава, удаляют кровь и излишки синовиальной жидкости, а затем промывают его полость новокаином и средствами, останавливающими кровь. В восстановительном периоде назначают противовоспалительные средства – Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен и др.

Острые инфекционные формы болезни, сопровождающиеся нагноением суставной сумки, лечатся откачиванием гнойного содержимого с последующей промывкой антисептиком до полного очищения. Затем больным назначают антибиотики пенициллинового ряда или макролиды (лекарства подбираются в зависимости от чувствительности возбудителя).

Лечение других форм патологии (аллергических, асептических, ревматоидных, мигрирующих, трофических), направлено прежде всего на борьбу с основным заболеванием. В этом случае рекомендуется комплексная медикаментозная терапия. Для снятия воспаления больным назначаются нестероидные противовоспалительные препараты – Мовалис, Вольтарен, Индометацин, а также мази с обезболивающим эффектом, имеющие в своем составе диклофенак. При выраженных болях используют анальгетики. При лечении синовита, развившегося на фоне обострения артрита, применяют хондропротекторы.

Физиотерапия

Физиотерапия и аппаратное лечение назначаются в качестве дополнения к основной терапии и позволяют значительно ускорить выздоровление. Больным могут быть рекомендованы:

• ультразвук;
• магнитотерапия;
• электрофорез с гидрокортизоном;
• гирудотерапия (лечение пиявками);
• массаж;
• озокерит или парафин.

Вид физиопроцедуры выбирает врач в зависимости от формы и характера течения заболевания.

Оперативное лечение

Оперативное лечение используется при запущенных формах патологии, тогда, когда медикаментозная терапия не принесла положительных результатов. В этом случае производят полное или частичное удаление синовиальной оболочки.

Реабилитационный период после операции составляет около шести месяцев, на протяжении которых больным рекомендуются физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Народные средства

Зверобой для лечения данного заболевания очень эффективен и оказывает быстрое лечебное действие

Средства народной медицины при синовите голеностопного сустава используются с целью уменьшения выраженности сопутствующей заболеванию симптоматики.

Капуста и мед.

Капустный лист моют, отбивают, смазывают медом и оборачивают вокруг пораженного сустава. Сверху ногу обматывают полиэтиленовым пакетом. Лечебное обертывание делается на ночь перед сном и позволяет снять отек и уменьшить боль.

Зверобой или золотой ус.

Листья растения моют, мнут до появления сока, прикладывают к суставу и фиксируют бинтом. На ногу надевают шерстяной носок. Используют при обострениях болезни.

Внимание! Вылечить синовит голеностопного сустава может только врач. Самолечение в данном случае недопустимо.

Диагностика

Причины развития

Голеностоп представляет собой сочленение, состоящее из большеберцовой и малоберцовой костей голени и надпяточной кости стопы. По данным Всемирной организации Здравоохранения, в этом костном сочленении воспаление синовиальной оболочки развивается реже, чем в коленном или локтевом, но чаще, чем в тазобедренном. В большинстве случаев поражается один из парных суставов, двусторонний синовит встречается в основном при сопутствующих патологиях опорно-двигательного аппарата (к примеру, полиартрите или остеомиелите).

Провоцирующим развитие в синовиальной оболочке воспалительного процесса часто становится действие патогенной микрофлоры: стрептококковых и стафилококковых вирусов, возбудителей дифтерии, туберкулеза, сифилиса. Причиной патологии также может быть:

• травма голеностопа;
• врожденные анатомические аномалии костей;
• большие физические нагрузки;
• наличие влияющих на обменные процессы эндокринных нарушений;
• падение иммунитета;
• аутоиммунные сбои, при которых собственная ткань организма воспринимается как чужеродный агент и подвергается разрушению;
• неврологические нарушения (в том числе стрессовые состояния);
• гемофилия (нарушение функции свертывания крови).

Осложнения

Как и любая другая болезнь, синовит голеностопа при неправильном или несвоевременном лечении способен привести к серьезным осложнениям. Так, на его фоне могут развиться:

• гнойная форма артрита (при вовлечении в патологический процесс фиброзного слоя суставной сумки при гнойной форме заболевания);
• деформирующий артроз (разрушение гиалинового хряща);
• панартрит, сопровождающийся воспалением хрящевого, связочного и костного аппарата;
• гидрартроз – скопление обильного водянистого экссудата в полости сустава;
• киста Бейкера, приводящая к появлению тромбов, ухудшению кровообращения, онемению тканей, судорогам (по мере развития патологии у больных развиваются нарушения трофики и некрозы, приводящие к потере стопы);
• окостенение и сращение сустава, оканчивающееся утратой его подвижности;
• флегмона, периартрит, обусловленные вовлечением в патологический процесс прилежащих тканей;
• сепсис (заражение крови), вызванный проникновением инфекции в систему кровообращения (приводит к гибели больных).

Виды болезни

Традиционное лечение синовита голеностопного сустава

Для каждой формы заболевания разработаны свои методики лечения, но в любом случае при диагнозе синовит голеностопного сустава, лечение должно включать комплекс мероприятий. И, если острая форма заболевания сопровождается сильной болью, то главная цель лечения – это избавление от боли, а потом уже устранение физиологической аномалии сустава.

Первая помощь

Поэтому первая помощь при синовите, если он не вызван переломом в суставе, заключается в накладывании фиксирующей повязки, для чего используют эластичный бинт и фиксирующий элемент. С помощью повязки голеностоп фиксируют в правильном анатомическом положении, ограничивая его движение и обеспечивая полный покой.

Лечение травматического синовита

При травматическом синовите, если исключен перелом, сустав пунктируют, удаляя кровь и излишки синовиальной жидкости, промывают новокаином и кровоостанавливающими препаратами. Назначают противовоспалительные лекарства: ибупрофен, диклофенак, нимесулид.

Лечение инфекционного синовита

При остром инфекционном синовите в суставной сумке помимо синовиальной жидкости скапливаются бактерии и гнойный экссудат. Поэтому лечение синовита голеностопного сустава в таком случае предполагает пункцию синовиальной жидкости.

Под местной анестезией производят откачивание шприцем экссудата, затем суставную полость промывают раствором антисептика и вновь проводят откачивание до полного очищения от гнойного содержимого. Больному назначают прием антибактериальных медикаментов: антибиотики пенициллинового ряда или макролиды.

Лечение других форм синовита

Устранение синовитов других этиологий (аллергического, асептического, ревматоидного, мигрирующего, трофического) связано в первую очередь с лечением основных заболеваний, и с этой целью должна применяться комплексная терапия.

Для снятия воспаления назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты: вольтарен, мовалис, индометацин, а также обезболивающие мази на основе диклофенака.

При сильной боли применяют анальгетики.

При синовите вызванным обострением артрита, назначают терапию хондропротекторами, она особенно важна, если наблюдаются признаки деформации сустава.

В процессе операции – артроскопии – хирург удаляет частично или полностью синовиальную оболочку. Период реабилитации после артроскопии составляет не менее шести месяцев и включает в себя физиотерапию и элементы лечебной гимнастики.

Симптоматика

Лечение синовита голеностопного сустава

Лечить синовит нужно комплексно, используя:

• ортопедические средства
• симптоматические препараты;
• базисную терапию;
• физиотерапию;
• ЛФК;
• общеукрепляющее лечение.

Лечение синовита голеностопа после травмы

• Лечение постравматического синовита голеностопного сустава происходит в основном жесткой иммобилизацией — наложением гипса, шины или ортеза на область лодыжки или стопы.
• При сложных травмах, например, переломах или разрывах связок используют более длительную иммобилизацию — на один-два месяца.
• При сильной боли проводят обезболивание анальгетиками, анестетиками и НПВС.
• Если травма сопровождается гемартрозом (кровоизлиянием в полость сустава), синовию из сустава эвакуируют при помощи пункции.

Лечение синовита артритной формы

Синовит голеностопного сустава артритной природы часто хронический: оба заболевания (синовит и артрит) идут рука об руку. Поэтому лечение синовиального воспаления целиком идет через лечение основной причины — артрита.

• В остром периоде — симптоматическое, антибактериальное или противовирусное лечение (при инфекционных артритах).
• В подостром — базисные препараты, угнетающие причинные факторы:
  • иммуносупрессанты;
  • моноклональные тела;
  • ингибиторы ферментов;
  • хризотерапия и т. д.

Антибиотики применяются перорально (внутрь), парентерально (уколы) и местным введением в виде внутрисуставных инъекций.

Базисное лечение проводится при асептических формах артрита (ревматоидного, псориатического, подагрического).

Лечение симптомов синовита голеностопного сустава

Симптоматические препараты направлены на облегчение болевых симптомов и снятия отечности:

• Обычно при синовите используются НПВС — диклофенак, ибупрофен, индометацин и т. д. Можно применять их перорально или в виде мазей (гелей).
• Прием препаратов ограничивается 5 — 7 сутками из-за сильных побочных гастрологических явлений.
• Наружные средства также применяют недолго и не в первые два-три дня заболевания, так как они увеличивают проницаемость тканей, что может способствовать отечности.

При хроническом синовите применяют глюкокортикостероиды в виде инъекций в сустав:

• они уменьшают сильные боли, отечность;
• замедляют процессы фиброзного перерождения синовиальной оболочки.

Инъекции кортикостероидами не рекомендуют делать чаще одного раза в две недели.

Местное обезболивание при синовите голеностопа:

• в первые дни синовита хорошо помогает прикладывание льда;
• затем можно переходить к компрессам димексида, которые снимают отеки и боль при любом синовите.

Физиотерапия при синовите

• Разминающий массаж эффективен при выраженных симптомах боли и отека.
• Электрофорез и УВЧ.
• Лечение ультразвуком (УВТ).
• Тепловые процедуры:
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • теплые хвойные и соляные ванны для ног;
  • ДМВ-терапия и т. д.

Тепловые процедуры производятся только после прекращения воспаления и снятия ортеза.

Как определить синовит голеностопного сустава?

Как и любое другое заболевание, синовит имеет две формы — острую и хроническую. В зависимости от того, в какой стадии находиться болезнь, будут различаться и ее симптомы.

Для острой формы характерны следующие признаки:

• незначительное повышение температуры тела;
• в больной ноге будут замечаться сильные боли, особенно при попытке перенести на нее свой вес;
• образование экссудата.

Хронический синовит уже не проявляет себя так ярко, как острый, но боль слабого характера будет присутствовать постоянно.

Тем не менее, реактивный синовит голеностопного сустава сопровождается отечностью мягких тканей в области пораженного сустава. Стоит отметить, что конечность с развитием болезни теряет свою подвижность, в результате чего больной сперва просто замечает некоторую скованность движений, которая затем усиливается настолько, что сустав практически не изменяет свою положение.

Сопровождается все это мучительной болью. Вот тут кроется главное опасность — человек поначалу не обращает внимания на такой симптом и не начинает лечить пораженный сустав. А когда терпеть боль становиться невмоготу, то лечение синовита голеностопного сустава уже потребует не только больших усилий, но и больших затрат. Стоит помнить, что такой недуг провоцирует дисфункцию связочного аппарата, что сказывается на стабильности самого сустава.

Если сравнивать острую и хроническую форму, то последняя имеет более «плавное» течение. Боли тут не так сильны, просто временами вокруг сустава наблюдается скопление жидкости.

Халатность в отношение своего здоровья недопустима. Терпя боль и не обращаясь за помощью к врачу, можно запросто дотерпеть до начала дегенеративных процессов в суставе. В этом случае вопрос полноценной функциональности ноги будет куда как спорным.

Лечебные процедуры при заболевании

Лечение синовита голеностопного сустава должно включать в себя комплексное решение. И, в первую очередь, цель лечения — избавиться от боли, а затем уже устранить анатомические и физиологическую аномалии сустава.

В лечении применяют следующие методы:

• Остеопатия или фиксация повязкой больного сустава, которая помогает восстановить правильную структуру больного сустава с точки зрения анатомии;
• Восстановление микроциркуляции крови в пораженном суставе и соседних тканях за счет вакуум-градиентной терапии;
• Гомеопатические обкалывания, которые особенно актуальны при хронической форме синовита. Они улучшают обмен веществ и восстанавливают эластичность;
• Лечебную гимнастику, которая способствует формированию устойчивого связочного аппарата;
• Физиотерапию, способную устранить воспаление и уменьшить боль;
• Ортопедия, включающая ношение ортопедических бандажей, что способствует снятию отеков в самом суставе;
• Медикаментозное лечение, необходимое при инфекционной форме заболевания.

Первая помощь

В первую очередь, что должен сделать врач — зафиксировать поврежденный сустав с помощью повязки. Период нахождения сустава в повязке определяет только врач, так как слишком продолжительная фиксация может спровоцировать осложнения.

В среднем повязку не снимают около 7 дней.

С помощью давящей повязки сустав фиксируют в нужном положении, обеспечивая суставу покой. Для этого используют: тугую давящую повязку и фиксирующую деталь.

Полностью исключить подвижность сустава не рекомендуется, следует лишь максимально снизить нагрузку на него.

Какие препараты назначают

В случае инфекционного синовита медикаментозное лечение включает прием антибактериальных средств.

В других назначают прием нестероидных противовоспалительных средств: диклофенак, вольтарен, индометацин, мовалис. При сопутствующих патологиях органов пищеварения назначают нимесулид и целекоксиб — они менее выражено раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника. В качестве противовоспалительных средств применяют наружные средства, нанося на область больного сустава.

Чтобы унять боль, назначают анальгетики. Также применяют мази обезболивающего направления: финалгон, диклак или фастум-гель. При сильной боли назначают внутрисуставное введение кортикостероидов.

Лечение обязательно должно включать в себя хондромодулирующую терапию, особенно в случае развития деформирующего синовита голеностопного сустава. Используют хондропротекторы в виде кремов и гелей, а также в виде пищевых добавок. В их состав входит гидролизат коллагена и глюкозамин, предотвращающие деструкцию сустава. Они стимулируют восстановление хрящевой ткани, уменьшают воспалительные процессы и активизируют синтез собственного коллагена.

По истечении 2-3 дней после начала курса лечения рекомендуется прохождение физиотерапевтических процедур: электрофореза, ультрафиолетового излучения и фонофореза. В случае хронической формы синовита назначают препараты, тормозящие активность протеолитических веществ.

При синовите используют также препараты, влияющие на состояние сосудов: трентал, никотиновую кислоту и агапурин. Они улучшат кровоснабжение и активизируют обменные процессы в больных суставах.

Хирургическая операция

Если болезнь запущена и после медикаментозного лечения положительного результата нет, специалисты советуют прибегнуть к хирургической операции. В процессе операции хирург удаляет полностью или частично синовиальную оболочку. Вскрывается суставная полость голеностопного сустава и удаляют травмированные мениски.

Самый сложный этап операции — отделение синовиальной оболочки от капсулы. Тем, кому полностью удаляют синовиальную оболочку, придется долго проходить реабилитацию, приблизительно пол года.