Блокада плечевого сустава

Блокада седалищного нерва

Больной лежит на здоровом боку. Анестезируемая конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах по углом 45—60°. От верхушки большого вертела проводится линия в направлении задней нижней ости подвздошной кости, из середины которой в каудальном направлении восстанавливается перпендикуляр длиной в А—5 см. Иглу вкалывают перпендикулярно фронтальной плоскости больного до получения парастезии или соприкосновения с костью. При надобности иглу подтягивают и вводят приблизительно на 0,5 см латерально или медиально от первоначального вкола. Получение парастезии обязательно. Вводят 20—25 мл раствора анестетика.

Техника блокады не изменяется, если больной лежит на животе.

Положение больного на спине. Ногу, если возможно, слегка сгибают в тазобедренном суставе, подкладывая валик под коленный сустав. Определяют задний край дистального отдела большого вертела. В этом месте длинную иглу проводят во фронтальной плоскости на глубину 7—10 см до соприкосновения с наружной поверхностью седалищного бугра. Иглу подтягивают на 0,5—1 см и вводят 20—25 мл раствора анестетика.

Блокада бедренного нерва. Больной лежит на спине. Пальпируют бедренную артерию. Латерально, в непосредственной близости от нее на расстоянии 1,5—2 см от паховой связки вводят иглу перпендикулярно фронтальной плоскости. После прокола поверхностной фасции бедра иглу продвигают внутрь до прохождения подвздошногребешковой» фасции. Раствор анестетика (10 мл) вводят веерообразно, латерально от артерии, преимущественно под подвздошногребешковую фасцию.

Блокада наружного нерва бедра. Место вкола иглы определяют под пупартовой связкой, отступя на 1,5 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости. 5 мл раствора анестетика инфильтруют подкожную клетчатку параллельно связке на участке 3,5—4 см, 3—5 мл раствора анестетика вводят субфасциально.

Ретромamмарная новокаиновая блокада по а.В.Вишневскому

1.Область молочной
железы широко обрабатыва­ют
антисептическим раствором и отгораживают
сте­рильным материалом.

2.У верхнего и
нижнего полюсов железы и по ее наружной
поверхности у основания железы тонкой
иг­лой из маленького шприца делают
кожные желваки 0,25% раствором новокаина.

3.Через анестезированную
кожу в каждой из этих трех точек проводят
длинную иглу под основание же­лезы
под апоневрозом и из каждого вкола
вводят по 5 0 мл 0,25 % раствора новокаина,
предпосылая его дви­жению иглы.

4.Под основанием
молочной железы образуется широкий
пласт новокаина, на котором она лежит,
как на подушке. Ретромаммарная блокада
обеспечивает более эффективное местное
обезболивание последую­щего оперативного
вмешательства.

Как поверить в Бога и почему люди не верят в Бога?

Общественная черта

Блокада сустава – это введение в его полость с помощью длинноватой иглы анестетиков или обезболивающих средств. Сразу с инъекцией может быть проведена пункция – то есть отсасывание гнойного содержимого, крови или взятие синовиальной воды на анализ.

Блокада плечевого сустава применяется достаточно нередко. Ведь из-за изюминок строения плеча оно нередко подвергается травмам. А вследствие высочайшей подвижности этого сустава, а также наличия огромного количества мускул и связок, которые воспаляются при мельчайшем повреждении, излечение в этой области проходит длинно.

Боль опосля травмы традиционно достаточно мощная, она не проходит даже в покое. Потому лишь блокада способна облегчить состояние пациента и сделать вероятным предстоящее проведение целительных процедур.

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

По продолжительности действия

• Болюсное (одномоментное) введение препарата (бипувикаин 0,75%), позволяет достичь анестезии/аналгезии  до  12 часов.Но,если требуется надежная анальгезия более 12 часов, то прибегают ко второй разновидности проводниковой анестезии
• Пролонгированного действия. Для поддержания нужной концентрации местного анестетика в зоне нервного сплетения используют специальные стимулирующие (проводящие электрический ток) и не стимулирующие катетеры.Если двигательный ответ не получен, то идентификация нервного пучка так же не удачная.Только моторная реакция необходимой амплитуды позволяет перейти ко второму этапу.Введение местного анестетика или физ. раствора позволяет гидравлически расширить пространство в сплетении на достаточную величину для ввода катетера.

Плечевое сплетение —

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C5-С8) и большей части первого грудного (Th1); часто присоединяется тонкая ветвь от C4. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclavicularis) и подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви.

1. N. dorsalis scapulae (из C5) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и mm. rhomboidei.
2. N. thoracicus longus (из С5-С7) спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует.
3. N. suprascapular (из C5 и C6) идет через incisura scapulae в fossa supraspinata. Иннервирует mm. supra- et infraspinatus и капсулу плечевого сустава.
4. Nn. pectorales medians et lateralis (из C5-Th1) — к m. pectoralis major et minor.
5. N. subclavius (C5) — к m. subclavius.
6. N. subscapularis (C5-C8) иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latissimus dorsi, называется n. thoracodorsalis.
7. N. axillaris, подмышечный нерв.

Длинные ветви. Среди них можно выделить передние — для сгибателей и пронаторов (nn. musculocutaneus, medianus et ulnaris) и задние — для разгибателей и супинаторов (n. radialis).

1. N. musculocutaneus, мышечно-кожный нерв, отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из C5-C7), прободает m. coracobrachialis и иннервирует все передние мышцы плеча mm. coracobrachialis, biceps et brachialis. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием n. cutaneus antebrachii lateralis, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thenar.
2. N. medianus, срединный нерв
3. N. ulnaris, локтевой нерв.
4. N. cutaneus brachii medialis происходит из медиального пучка сплетения (из С8, Th1), идет по подмышечной ямке медиально от a. axillaris, соединяется обыкновенно с прободающей ветвью II грудного нерва, так называемого n. intercostobrachialis, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.
5. N. cutaneus antebrachii medialis тоже из медиального пучка сплетения (из С8, Th1), в подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnaris; в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лучезапястного сустава.
6. N. radialis, лучевой нерв.

Техника проведения

Для правильного проведения этого вида обезболивания руки важны точность и последовательность действий со стороны врача, чтобы избежать возможных осложнений. Техника должна быть соблюдена как относительно количества препарата, так и с точки зрения правильного пошагового проведения блокады:

1. Больного кладут на спину, под шею и голову кладут плоскую подушку. Голова должна быть повернута в противоположную от места блокады сторону. Положение руки должно быть свободно свисающим вниз.
2. Проводят обширную антисептическую обработку области, где будет проводиться блокада, частично включая шею и грудину.
3. Посередине ключицы с верхней ее стороны определяют местонахождение подключичной артерии методом пальпации. Кнаружи от нее и несколько сзади находят плечевое сплетение.
4. Делают предварительный инфильтрационный укол с прокаином перед основным обезболиванием руки, чтобы блокада прошла для пациента менее чувствительно;
5. Перпендикулярно коже делают укол, вводя иглу без шприца, выше подключичной артерии на 1 см (толщину пальца).
6. Игла вводится до упора в I ребро, скользя по его поверхности вплоть до ветвей плечевого сплетения.
7. При стыке иглы и нервного ствола плечевого сплетения больной чувствует боли по всей протяженности верхней конечности вплоть до пальцев. Боль характеризуется как «стреляющая».
8. Если из иглы показалась кровь, это говорит о попадании в сосуд. В таком случае иглу слегка отводят обратно и меняют ее направление. Если крови нет, это означает, что укол сделан верно, после чего вводят 20-50 мл анестетика (новокаин, лидокаин или прокаин 1%-ный).

Обезболивающий эффект наступает через 10-15 минут и длится 4-6 часов, чего обычно достаточно для проведения операции. Этот период  характеризуется временным двигательным параличом.

Иногда для более точного определения местонахождения артерии используют допплер: это гарантирует безошибочно и безопасно сделанный укол для подачи анестезии.

Противопоказания

Блокада верхней конечности невозможна в следующих случаях:

• если анестезии предшествовал прием антикоагулянтов;
• неврологические заболевания верхних конечностей;
• кожные заболевания или воспаление тканей около места проведения блокады (в самом месте укола и захватывающие шею или область грудины в том числе);
• категорический отказ пациента, в том числе при отсутствии контакта с врачом;
• непереносимость местных анестетиков;
• блокада конечности также небезопасна при недостаточном опыте врача;
• возраст до 10 лет;
• повышенная нервная возбудимость, психическая нестабильность;
• гипертония, сердечные нарушения, если планируется укол с использованием адреналина.

Анестетики

Местные анестетики, используемые для проводниковой анестезии, как и при спинномозговой и эпидуральной анестезиях, используются в чистом  виде и с адъютантами-добавками,которые призваны удлинить время нервно-мышечной блокады.Наиболее популярные адреналин(эпинефрин в разведении 1:200 000) и реже фенилэфрин (мезатон).И тот и тот добавляют с целью затормозить скорость всасывания местного анестетика, что приводит к увеличению блокады.Не вдаваясь в характеристики каждого препарата, чемпионом по длительности, даже без применения адъютантов будет являться бупивакаин   и следом ропивакаин. И тот и другой я использую в своей практике. Лидокаин не позволяет достичь времени анестезии и  аналгезии в 6-12 часов.Продолжительность действия в минутах.Анестетики должны быть нетоксичными, дозазависимыми, вызывать и моторный и сенсорный блок.Различаются в химическом строении на две группы, какое звено они содержат:-Эфирное звено: прокаин, хлорпрокаин, тетракаин.-Аминное кольцо : лидокаин, мевивакаин, прилокаин, бупивокаин.Эфир содержащие препараты распадаются  в плазме под действием псевдохолинэстеразы, а аминосодержащие соединения разрушаются ферментами печени. Препараты аминоамидного типа крайне редко вызывает аллергические реакции. Но, при попадании в кровоток крайне кардио токсичен.Последовательность действия местного анестетика при блокировании болевого импульса при проводниковой анестезии можно представить следующим порядком:1.Диффундирование основных субстанций местного анестетика через оболочку нерва и нервную мембрану.2.Восстановление баланса между основными и катионными формами локального анестетика на аксиональной плоскости нервной мембраны.3. Просачивание внутрь и закрепление местного анестетика в области рецепторов в натриевом насосе.4.Блокада  натриевого канала.5.Депрессия проведения натриевого канала.6. Угнетение потенциала деполяризации  действия.7. Отсутствие достижения порогового уровня потенциала.8. Недостаточное развитие потенциала.И самое желанное и ради чего все затевалось…проводниковая блокада- анестезия.

Кроме того, на характеристику местных анестетиков могут влияет еще ряд факторов.-Дозировка.— Дополнительное введение сосудосуживающих средств.-Место введения.-Насыщенность углекислотой и РН –регулирование.-Добавки(адъютанты).-Смеси( лидокаин + наропин )-Беременность( блок наступает быстрее)

И в заключении извечный вопрос: проводниковая анестезия или все таки общая?Многое факторов способны склонить чашу весов в любую сторону.Однако, не стоит забывать, что общая анестезия-это кома.Да да, самая настоящая искусствено индуцированная медикаментозная кома.Управляемая, анестезиологом-реаниматологом,  по глубине и времени.И если при проводниковой анестезии болевой импульс прерывается местным анестетиком, то при общей анестезии происходит медикаментозное воздействие на ЦНС. Кроме того, потенциальных  осложнений при наркозе всегда больше, одна интубация чего стоит.

Ну и не стоит забывать, что заканчивается наркоз, заканчивается анестезия и приходит боль.

 При технически правильной проводниковой анестезии этого не происходит.А в сочетании с атарлгезией или легкой седацией отличный метод анестезии.Пролонгированная симпатическая блокада защищает не только от боли, но и от неминуемого ангиоспазма при болевых ощущениях.Соответственно, нет ангиоспазма-лучше регенерация тканей.Быстрее заживление и рековаленсценция.Проводниковую анестезию невозможно переоценить в борьбе с хроническим болевым синдромом, невралгиями и в онкологии.

Проводниковая анестезия

Разделяют следующие её виды: анестезия
нервных стволов, анестезия нервных
сплетений, анестезия нервных узлов
(паравертебральная), спинномозговая и
эпидуральная (перидуральная) анестезия.
Анестетик вводят пери- или эндоневрально.

Проводниковую анестезию пальца по
Лукашевичу-Оберсту применяют при
операциях на пальце (при панарициях,
ранах, опухолях). На основание пальца
накладывают резиновый жгут, дистальнее
которого на тыльной поверхности основной
фаланги анестезируют кожу, подкожную
клетчатку и далее продвигают иглу до
кости (рис. 11). После этого иглу перемещают
сначала на одну сторону костной фаланги
и вводят 2-3 мл 1-2% раствора прокаина или
лидокаина, затем таким же количеством
прокаина анестезируют другую сторону.
Таким образом, прокаин вводят в
непосредственной близости от нервов
пальца, которые проходят по его боковой
поверхности.

Рис. 11. Проводниковая анестезия
по Лукашевичу-Оберсту

Рис. 12. Межрёберная анестезия.

Межрёберную анестезию используют
при переломах рёбер. Отступив на несколько
сантиметров от места перелома ребра по
направлению к позвоночнику, анестезируют
кожу путём внутрикожного введения
раствора прокаина из шприца с иглой
(рис. 12). Перпендикулярно к сломанному
ребру в месте анестезии кожи вкалывают
иглу и при её продвижении до упора в
ребро медленно вводят прокаин. Оттянув
иглу на 2-3 мм, её концом смещают мягкие
ткани, продвигают иглу к нижнему краю
ребра, соскальзывая по его поверхности,
и вводят периневрально 3-5 мл 1-2% раствора
прокаина, лидокаина. Не вынимая иглы,
возвращают её на наружную поверхность
ребра, продвигают путём соскальзывания
к верхнему его краю и вводят 2-3 мл 1-2%
раствора прокаина или лидокаина, после
чего иглу извлекают. При переломе
нескольких рёбер процедуру повторяют.

Анестезию плечевого сплетения по
Куленкампфу применяют при операциях
на верхней конечности. Положение больного
— на спине, голова повёрнута в противоположную
сторону, рука свободно свисает со стола.
На середине ключицы по верхнему её краю
определяют проекцию подключичной
артерии. Плечевое сплетение проецируется
кнаружи от подключичной артерии. Длинную
иглу без шприца после инфильтрации кожи
раствором прокаина вводят кнаружи от
места пульсации артерии на 1 см выше
ключицы и, скользя по верхнему краю I
ребра, продвигают кверху в направлении
остистых отростков I и II грудных позвонков
(Th_I-II) и доходят до сплетения (рис.
13). Появление неприятных ощущений в
руке, чувства онемения или ощущения
«стреляющей» боли указывает на встречу
иглы с одним из нервных стволов сплетения.
Выделение крови из иглы свидетельствует
о попадании её в сосуд. В таких случаях
иглу несколько оттягивают и изменяют
направление её хода. Убедившись, что
кровь из иглы не выделяется, вводят
30-35 мл 1% раствора прокаина или лидокаина.
Анестезия наступает через 10-15 мин и
продолжается в течение 2-6 ч.

Рис. 13. Анестезия плечевого
сплетения по Куленкампфу.

Внутрибрюшную анестезию чревных
нервов по Брауну применяют как
дополнение к местной инфильтрационной
анестезии во время резекции желудка.
После лапаротомии отводят крючком левую
долю печени кверху и вправо, а желудок
— влево и книзу. В области малого сальника
указательным пальцем левой руки
прощупывают пульсацию аорты выше
отхождения чревной артерии и упираются
пальцем в позвоночник справа от аорты.
Таким образом, палец располагается
между аортой и нижней полой веной. Для
анестезии используют длинную иглу,
насаженную на шприц с 0,5% раствором
прокаина. Иглу проводят по пальцу левой
руки до упора в Th_XII и затем несколько
оттягивают. Потянув поршень шприца,
убеждаются в том, что кровь не поступает,
и вводят в клетчатку 50-70 мл 0,5% раствора
прокаина или лидокаина, который
распространяется в ретроперитонеальном
пространстве и омывает солнечное
сплетение. Анестезия наступает через
5-10 мин и продолжается 1,5-2 ч.

Проводниковая анестезия в стоматологии

В стоматологии проводниковую анестезию используют довольно часто. Стандартными препаратами для этого считаются тримекаин, ультракаин и лидокаин, которые вводятся вокруг нерва или внутрь, при этом анестетик нужно вводить медленно и небольшими порциями, не более пяти миллилитров.

Перед анестезией обязательно уточняют у пациента наличие аллергии на анестетики, а во время введения проводят аспирационные пробы, чтобы предупредить попадание его в сосуды. Часто к анестезирующему средству добавляется адреналин. В стоматологии пользуются специальными тонкими иглами.

Техника проводниковой анестезии в стоматологии:

1. Выбирают место пункции мягких тканей в зависимости от того, какие нервы предстоит обезболить;
2. Раствор анестетика, близкий по температуре к таковой у тела человека, вводят очень медленно;
3. По достижении чувства онемения и полной потери болевой чувствительности приступают к манипуляциям.

Проводниковый метод анестезии в стоматологии считается одним из самых глубоких, позволяющих проводить сложные хирургические манипуляции, имплантацию зубных протезов, технически сложные экстракции зубов, дренирование крупных гнойников и т. д.

анестезия нижнечелюстного нерва

Если необходимо обезболить нижнюю челюсть, препараты анестетиков вводятся к нижнечелюстному нерву, при этом должен онеметь язык, губы и десна. Как правило, пациент чувствует эффект спустя четверть часа, длительность «наркоза» – до трех часов. Подобная анестезия делается только на одну половину челюсти.

Показаниями к проводниковой анестезии в стоматологии считаются:

• Воспалительные процессы ротовой полости и мягких лицевых структур;
• Экстракция корней зубов и коронок;
• Экстракция неправильно прорезавшихся зубов;
• Невозможность проведения внутривенной анестезии при операциях на зубочелюстной области.

Проводниковая анестезия противопоказана при:

1. Эмоциональной неустойчивости пациента;
2. Инфицировании ротовой полости и тканей лица;
3. Аллергических реакциях на анестетики;
4. Перенесенных в прошлом вмешательствах, изменивших анатомию лица, что затрудняет поиск соответствующего нервного ствола;
5. Возрасте до 12 лет;
6. Отсутствии адекватного контакта — например, пациент глухонемой.

Абсолютным противопоказанием считается инфицирование в зоне пункции, чреватое серьезными септическими осложнениями.

В стоматологии для проводникового обезболивания применяют специальные ампулы (карпулы) с точной дозой стерильного анестетика и эпинефрина. Карпула снабжена чрезвычайно тонкой иглой, поэтому процедура анестезии практически безболезненна и хорошо переносится пациентами.

Варианты проводниковой анестезии в стоматологической практике:

• Центральная — блокируется нижне- или верхнечелюстной нервы;
• Периферическая — чаще при манипуляциях на верхней челюсти.

Препарат для анестезии нижней челюсти можно вводить со стороны слизистой либо снаружи (при воспалительных процессах). При поднижнечелюстной анестезии анестетик вводится у основания челюсти к нижнеальвеолярному нервному стволу. Вводя анестетик чуть глубже блокируют язычный нерв.

Подскуловой путь подразумевает вкол иглы под скуловой дугой, отступя книзу на 3-3,5см. При мандибулярной анестезии лишают чувствительности сразу все зубы одной половины челюсти, а также слизистую подъязычной области, губы, подбородок. Пациент ощущает анестезию спустя 15 мин.

Для анестезии верхней челюсти проводят туберальную анестезию (в области 2 верхнего зуба), обезболивая и зубы, и гайморову пазуху. Подглазничная блокада показана при необходимости обезболивания передней части челюсти (препарат вводится близ корней резцов). Небной анестезией устраняют чувствительность всех зубов от клыка до последнего на этой половине челюсти.