Проводниковая анестезия плечевого сустава

Что ощущает пациент в процессе введения обезболивающего?

В зоне, где использовалась проводниковая анестезия, человек, может испытывать различные ощущения. Непосредственно в момент прокола чувствуется дискомфорт или боль сравнимая с той, что возникает в момент взятия на анализ плазмы крови из вены. Когда вводится препарат, пациент может ощутить прилив жара, тяжесть или распирание. Если введение анестезии проводится без осложнений и человеческого фактора, то испытываемый дискомфорт у больного проходит за считаные секунды.

Проводниковую анестезию использую для проведения хирургических вмешательств и достижения полного отсутствия боли при ясном человеческом сознании. Когда человек под воздействием этого препарата чувствует тревожность или сонливость, то проводниковая анестезия может комбинироваться вместе с седацией.

Неправильная запись на флешку

Если магнитола перестала читать флешку с MP3, записанную на компьютере, то дополнительной причиной является отсутствие поддержки формата композиций. Часть головных устройств не поддерживает плавающий битрейт (обеспечивающий повышенное качество звука при снижении размера файла), при этом композиции воспроизводятся компьютерным проигрывателем. Пользователю необходимо повторно записать музыку в формате, поддерживаемом проигрывателем (информация указывается в инструкции по эксплуатации).

Часть автомагнитол не распознает каталоги с многоуровневой иерархией документов и папок. При этом изделие воспроизводит некоторые файлы, которые размещены в корневом каталоге. Проигрыватели Пионер, оборудованные встроенной диагностикой, отображают на дисплее код ошибки ERROR19. Для обеспечения чтения музыкального контента требуется расположить все файлы в корневой папке. Недостатком методики является сложность поиска необходимой композиции.

Возможно возникновение проблем при использовании названий мелодий на кириллице, которая не распознается программным обеспечением. На части изделий проблема ограничивается некорректным отображением названия на дисплее, но возможны пропуски и сбои при работе. Чтобы музыка воспроизводилась полноценно необходимо перевести наименования на латинский алфавит.

Если не играет музыка на головных устройствах с доступом в интернет, то рекомендуется проверить прошивку и жесткий диск (используется на устройствах с навигационным блоком) на наличие вредоносных программ и вирусов, которые замедляют работу оборудования. Для тестирования применяется подключение компьютера, если пользователь не может самостоятельно проверить изделие, то рекомендуется обращение в сервисный центр.

Проводниковая анестезия в стоматологии

В стоматологии проводниковую анестезию используют довольно часто. Стандартными препаратами для этого считаются тримекаин, ультракаин и лидокаин, которые вводятся вокруг нерва или внутрь, при этом анестетик нужно вводить медленно и небольшими порциями, не более пяти миллилитров.

Перед анестезией обязательно уточняют у пациента наличие аллергии на анестетики, а во время введения проводят аспирационные пробы, чтобы предупредить попадание его в сосуды. Часто к анестезирующему средству добавляется адреналин. В стоматологии пользуются специальными тонкими иглами.

Техника проводниковой анестезии в стоматологии:

1. Выбирают место пункции мягких тканей в зависимости от того, какие нервы предстоит обезболить;
2. Раствор анестетика, близкий по температуре к таковой у тела человека, вводят очень медленно;
3. По достижении чувства онемения и полной потери болевой чувствительности приступают к манипуляциям.

Проводниковый метод анестезии в стоматологии считается одним из самых глубоких, позволяющих проводить сложные хирургические манипуляции, имплантацию зубных протезов, технически сложные экстракции зубов, дренирование крупных гнойников и т. д.

анестезия нижнечелюстного нерва

Если необходимо обезболить нижнюю челюсть, препараты анестетиков вводятся к нижнечелюстному нерву, при этом должен онеметь язык, губы и десна. Как правило, пациент чувствует эффект спустя четверть часа, длительность «наркоза» – до трех часов. Подобная анестезия делается только на одну половину челюсти.

Показаниями к проводниковой анестезии в стоматологии считаются:

• Воспалительные процессы ротовой полости и мягких лицевых структур;
• Экстракция корней зубов и коронок;
• Экстракция неправильно прорезавшихся зубов;
• Невозможность проведения внутривенной анестезии при операциях на зубочелюстной области.

Проводниковая анестезия противопоказана при:

1. Эмоциональной неустойчивости пациента;
2. Инфицировании ротовой полости и тканей лица;
3. Аллергических реакциях на анестетики;
4. Перенесенных в прошлом вмешательствах, изменивших анатомию лица, что затрудняет поиск соответствующего нервного ствола;
5. Возрасте до 12 лет;
6. Отсутствии адекватного контакта — например, пациент глухонемой.

Абсолютным противопоказанием считается инфицирование в зоне пункции, чреватое серьезными септическими осложнениями.

В стоматологии для проводникового обезболивания применяют специальные ампулы (карпулы) с точной дозой стерильного анестетика и эпинефрина. Карпула снабжена чрезвычайно тонкой иглой, поэтому процедура анестезии практически безболезненна и хорошо переносится пациентами.

Варианты проводниковой анестезии в стоматологической практике:

• Центральная — блокируется нижне- или верхнечелюстной нервы;
• Периферическая — чаще при манипуляциях на верхней челюсти.

Препарат для анестезии нижней челюсти можно вводить со стороны слизистой либо снаружи (при воспалительных процессах). При поднижнечелюстной анестезии анестетик вводится у основания челюсти к нижнеальвеолярному нервному стволу. Вводя анестетик чуть глубже блокируют язычный нерв.

Подскуловой путь подразумевает вкол иглы под скуловой дугой, отступя книзу на 3-3,5см. При мандибулярной анестезии лишают чувствительности сразу все зубы одной половины челюсти, а также слизистую подъязычной области, губы, подбородок. Пациент ощущает анестезию спустя 15 мин.

Для анестезии верхней челюсти проводят туберальную анестезию (в области 2 верхнего зуба), обезболивая и зубы, и гайморову пазуху. Подглазничная блокада показана при необходимости обезболивания передней части челюсти (препарат вводится близ корней резцов). Небной анестезией устраняют чувствительность всех зубов от клыка до последнего на этой половине челюсти.

История

Современная локальная анестезия существует около 150 лет. Древние люди даже представить не могли, что такое будет возможно. Жевание листьев некоторых растений (кока, мандрагора, опий), которое приводило людей в состояние легкой эйфории, нельзя отнести к местной анестезии. Скорее, это были зачатки общего наркоза. А вот прикладывание сока этих и других растений к коже и ранам для снятия боли можно считать первыми попытками локального обезболивания.

В середине 19 века были проведены первые эксперименты с использованием кокаина в качестве местного анестетика. В 1879 году русский врач-физиолог Василий фон Анреп сделал себе в руку инъекцию слабого его раствора и отметил, что через несколько минут эта часть кожи потеряла чувствительность не только к прикосновениям, но и к уколам иглой. Целых 5 лет фон Анреп проводил исследования и только в 1884 году опубликовал результаты в научном журнале.

Постепенно стали изучаться все особенности местной анестезии. Так, уже в 1885 году американский нейрохирург отметил, что если вводить для обезболивания кокаин и одновременно перекрывать местное кровообращение путем перетяжки конечности, то результат будет еще лучше. Это стало открытием еще и потому, что появилась возможность использовать менее концентрированный раствор опасного кокаина. Уже тогда было определено, что он может вызвать зависимость.

Предлагаем ознакомиться Почему не действует анестезия при лечении зубов

Кранц / Медицинское оборудование, медтехника, лабораторное оборудование

В последнее время выполнение периферических регионарных блокад под контролем ультразвука находит все большее применение в анестезиологической практике.

Это связано с тем, что позволяет непосредственно визуализировать структуры, которые подлежат воздействию анестетика, контролировать степень их орошения местным анестетиком, значительно снизить необходимую дозу препарата, а также в некоторой степени снизить число осложнений проводниковых блокад.

Анестезия верхней конечности широко используется при проведении травматологических операций, в гнойной хирургии, в микрохирургии.

Регионарная анестезия верхней конечности намного более широко применяется нежели анестезия нижней, что связано с распространением спинальной анестезии. Ультразвук при проведении блокад может использоваться как в моноварианте, так и в сочетании с нейростимулятором.

Последний вариант является более предпочтительным и рекомендуется в настоящее время авторитетными ассоциациями в области регионарной анестезии.

Может использоваться регионарная анестезия плечевого сплетения на различных уровнях, а также блокады отдельных нервов нижней конечности.

Если говорить о блокадах плечевого сплетения, то сейчас это наиболее распространенный вариант регионарной анестезии верхней конечности.

Выделяют четыре доступа для блокады плечевого сплетения: межлестничный, надключичный, подключичный и подмышечный.

Для проведения анестезии необходимы: аппарат УЗИ с линейным датчиком, нейростимулятор, иглы для проведения блокад, соединительные трубки (для соединения иглы со шприцом и обеспечения ее неподвижности при проведении блокады), стерильный столик, шарики, салфетки, специальные стерильные рукава для датчика. Манипуляцию проводят в строго асептических условиях, с соблюдением всех правил стерильности.

Межлестничная блокада применяется для операций на ключице и плечевом суставе, а также в определенных областях плеча. Пациент находится в полусидячей позиции, голова повернута в противоположную сторону от блокады. Для идентификации плечевого сплетения ультразвуковой датчик размещают в межлестничном промежутке (между передней и средней лестничными мышцами).

Возможно размещение датчика в надключичной области и идентификация нервных структур сплетения там, после чего датчик продвигают выше до идентификации стволов плечевого сплетения. После идентификации сплетения к нему продвигают иглу в плоскости датчика с латеральной стороны в направлении нижних стволов сплетения. Вводят необходимое количество местного анестетика. Иглу извлекают.

Надключичная блокада применяется для операций на локтевом суставе, предплечье и кисти. Пациент находится в полусидячей позиции, голова повернута в противоположную сторону от блокады.

Для идентификации плечевого сплетения ультразвуковой датчик размещают над ключицей, идентифицируя подключичную артерию, плевру, первое ребро и собственно плечевое сплетение, которое располагается рядом с подключичной артерией.

Подключичная блокада применяется для операций на локтевом суставе, предплечье и кисти. Голова пациента повернута в противоположную сторону от блокады, рука отведена и находится под прямым углом по отношению к оси тела.

Для идентификации плечевого сплетения ультразвуковой датчик размещают над ключицей латерально, в парасагиттальной плоскости, идентифицируя подмышечную артерию и плечевое сплетение.

После идентификации сплетения к нему продвигают иглу в плоскости датчика с краниальной стороны и вводят анестетик, стараясь окружить им артерию. Иглу извлекают.

Подмышечная блокада применяется для операций на предплечье и кисти. Голова пациента повернута в противоположную сторону от блокады, рука отведена и находится под прямым углом по отношению к оси тела..

Для идентификации плечевого сплетения ультразвуковой датчик размещают в подмышечной области, перпендикулярно оси верхней конечности, идентифицируя подмышечную артерию и вокруг нее нервы плечевого сплетения.

Анестетики

Местные анестетики, используемые для проводниковой анестезии, как и при спинномозговой и эпидуральной анестезиях, используются в чистом  виде и с адъютантами-добавками,которые призваны удлинить время нервно-мышечной блокады.Наиболее популярные адреналин(эпинефрин в разведении 1:200 000) и реже фенилэфрин (мезатон).И тот и тот добавляют с целью затормозить скорость всасывания местного анестетика, что приводит к увеличению блокады.Не вдаваясь в характеристики каждого препарата, чемпионом по длительности, даже без применения адъютантов будет являться бупивакаин   и следом ропивакаин. И тот и другой я использую в своей практике. Лидокаин не позволяет достичь времени анестезии и  аналгезии в 6-12 часов.Продолжительность действия в минутах.Анестетики должны быть нетоксичными, дозазависимыми, вызывать и моторный и сенсорный блок.Различаются в химическом строении на две группы, какое звено они содержат:-Эфирное звено: прокаин, хлорпрокаин, тетракаин.-Аминное кольцо : лидокаин, мевивакаин, прилокаин, бупивокаин.Эфир содержащие препараты распадаются  в плазме под действием псевдохолинэстеразы, а аминосодержащие соединения разрушаются ферментами печени. Препараты аминоамидного типа крайне редко вызывает аллергические реакции. Но, при попадании в кровоток крайне кардио токсичен.Последовательность действия местного анестетика при блокировании болевого импульса при проводниковой анестезии можно представить следующим порядком:1.Диффундирование основных субстанций местного анестетика через оболочку нерва и нервную мембрану.2.Восстановление баланса между основными и катионными формами локального анестетика на аксиональной плоскости нервной мембраны.3. Просачивание внутрь и закрепление местного анестетика в области рецепторов в натриевом насосе.4.Блокада  натриевого канала.5.Депрессия проведения натриевого канала.6. Угнетение потенциала деполяризации  действия.7. Отсутствие достижения порогового уровня потенциала.8. Недостаточное развитие потенциала.И самое желанное и ради чего все затевалось…проводниковая блокада- анестезия.

Кроме того, на характеристику местных анестетиков могут влияет еще ряд факторов.-Дозировка.— Дополнительное введение сосудосуживающих средств.-Место введения.-Насыщенность углекислотой и РН –регулирование.-Добавки(адъютанты).-Смеси( лидокаин + наропин )-Беременность( блок наступает быстрее)

И в заключении извечный вопрос: проводниковая анестезия или все таки общая?Многое факторов способны склонить чашу весов в любую сторону.Однако, не стоит забывать, что общая анестезия-это кома.Да да, самая настоящая искусствено индуцированная медикаментозная кома.Управляемая, анестезиологом-реаниматологом,  по глубине и времени.И если при проводниковой анестезии болевой импульс прерывается местным анестетиком, то при общей анестезии происходит медикаментозное воздействие на ЦНС. Кроме того, потенциальных  осложнений при наркозе всегда больше, одна интубация чего стоит.

Ну и не стоит забывать, что заканчивается наркоз, заканчивается анестезия и приходит боль.

 При технически правильной проводниковой анестезии этого не происходит.А в сочетании с атарлгезией или легкой седацией отличный метод анестезии.Пролонгированная симпатическая блокада защищает не только от боли, но и от неминуемого ангиоспазма при болевых ощущениях.Соответственно, нет ангиоспазма-лучше регенерация тканей.Быстрее заживление и рековаленсценция.Проводниковую анестезию невозможно переоценить в борьбе с хроническим болевым синдромом, невралгиями и в онкологии.

Проводниковая блокада в хирургии:

-Головы и шеи( частота заметно снизилось с развитием эндотрахеальной анестезии). Применяют при ярко выраженных невралгиях и в стоматологии.На последнем пункте хотелось бы остановиться  подробней по двум причинам: я не стоматолог проводящий анестезии, но я пациент, подвергающийся время от времени проводниковой анестезии. Мы в этом вопросе -одной крови,да и во многих других, тоже:))Это видео подробно покажет как происходит проводниковая анестезия в стоматологии.

Ну и далее, еще ряд разновидностей:-ретробульбарная блокада.-блокада молочной железы.— межреберная блокада.— межплевральная анестезия.— паховая блокада

Применение в гинекологии — пудентальная анестезия.

Боль в голени (передней части) и голеностопном суставе, лечение резкой боли

Анестезия по Лукашевичу-Оберсту – техника, возможные последствия

Оглавление

• 1 Суть методики
• 2 Техника проведения
• 3 Возможные последствия

При местных операциях на пальцах рук или ног чаще используется анестезия по Лукашевичу-Оберсту. Это особая техника обезболивания, названная по фамилиям отечественного терапевта и немецкого хирурга, который впервые ее опробовали. Такая анестезия позволяет полностью лишать чувствительности оперируемый палец, избавляя пациента не только от боли, но и от любого другого дискомфорта.

Суть методики

Обезболивание по Лукашевичу-Оберсту относится к регионарной (проводниковой) анестезии, в основе которой лежит блокада проведения импульса по нервному стволу с помощью концентрированных растворов анестетиков.

Выполняется инъекционно с помощью Новокаина или Лидокаина. Пациент чувствует введение иглы и слабую резкую боль, напоминающую легкий удар током.

Это означает, что игла дошла до ствола нерва, и врач может начинать вводить анестетик.

Особенность анестезии по Лукашевичу-Оберсту заключается в том, что обезболивающий раствор вводится в основание пальца, но чувствительность теряется на всех фалангах. И врач может спокойно проводить операцию на ногте. Пациент при этом находится в сознании, но ничего не чувствует.

В зависимости от предполагаемой длительности хирургического вмешательства изначально рассчитывается дозировка анестезирующего раствора.

Обезболивание по Лукашевичу-Оберсту обычно используется при следующих медицинских проблемах, связанных с пальцами:

• вросший или отслаивающийся ноготь;
• панариций (гнойное воспаление в области ногтя);
• рваная рана;
• ампутация фаланг;
• необходимость пришивания фаланг;
• кисты и опухоли.

Техника проведения

Перед проведением анестезии по Лукашевичу-Оберсту пациента просят поднять руку вверх на пару минут. Это позволит крови «стечь» вниз и упростить процедуру обезболивания. Затем все делается по определенному алгоритму.

1. Пациент вытягивает руку, перпендикулярно корпусу. Сам он при этом может сидеть либо лежать.
2. Вся кисть руки обрабатывается антисептиком.
3. На основание пальца накладывается жгут в виде тонкого резинового катетера. Это позволяет обескровить оперируемый участок. Если нет возможности использовать жгут, в основание пальца вводят смесь анестетика и адреналина для сужения сосудов и минимизации кровотечения.
4. Тонкой иглой прокалывают палец с тыльной стороны до самой кости. Пациент при этом должен чувствовать, как задевается нерв.
5. Затем иглу чуть отодвигают на себя и начинают введение анестезирующего раствора.
6. Те же манипуляции проделываются с другой тыльной стороны.
7. Во время введение анестетика пациенту может казаться, что палец увеличивается в размерах, будто надувается. Это нормально. Дискомфорт пройдет после начала действия обезболивающего препарата – спустя 5-7 минут.
8. Сразу после накладывания швов жгут снимается.

Если операцию необходимо провести на двух пальцах, они обезболиваются последовательно. Т.е.

сначала анестезию по Лукашевичу-Оберсту проводят на одном пальце, оперируют его, ослабляют жгут и только потом приступают ко второму участку.

В противном случае можно передержать жгут и спровоцировать некроз тканей. Если же оперировать надо более двух пальцев, обезболивают всю кисть с применением другого метода анестезии.

Важно! Если во время операции врач понимает, что она продлится дольше, чем время действия анестетика, осуществляется повторное введение раствора. Причем нужно успеть сделать это до того, как пациент обретет чувствительность

Возможные последствия

Некроз тканей – одно из опасных последствий неправильного проведения проводниковой анестезии по Лукашевичу-Оберсту. Не допустить этого позволит контроль состояния кожных покровов оперируемого пальца и отсутствие промедлений по ходу операции.

Невнимательность хирурга тоже может привести к неприятным последствиям. Неправильное введение иглы чревато повреждением сосудистого пучка нервов и потерей пальцем функциональности. Т.е. он не будет «слушаться» пациента. А некачественное проведение антисептических и асептических приемов могут спровоцировать воспаление и нагноение ранки.

Противопоказания к проведению анестезии по Лукашевичу-Оберсту стандартны: плохое самочувствие пациента, наличие на основании пальца гнойников, аллергия на препараты. Если ничего такого нет, а врач имеет достаточный опыт в такой анестезирующей технике, то все проходит без проблем.

Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту Ссылка на основную публикацию

Основной минус надключичного метода

При надключичном подступе к плечевому сплетению возможно достичь достаточно надежной для дальнейшей операции анестезии, но врачи чаще применяют подключичный метод. Разница в том, что при проводниковой анестезии методом, когда укол делается выше ключицы, есть риск повреждения плевры и легкого, что практически неизбежно приведет к пневмотораксу.

Блокада подключичным методом считается более безопасным вариантом по той причине, что при нем поиск плечевого сплетения идет по ключично-реберному промежутку, а не по поверхности первого ребра. Это снижает вероятность повреждения плевры и легкого, сводя риск развития пневмоторакса к минимуму, поэтому такой способ используют чаще.

Общее для обоих методов осложнение – развитие гематомы, которая проходит без последствий при нормальной свертываемости крови.

По понятным причинам в анестезиологической практике способ введения анестетика подключично применяют чаще в силу большей безопасности.

Обязательная доля в наследстве

  19. 10. 2020