Вывих шейки бедра симптомы

Лечение

Терапия вывиха бедра у новорожденных:

1. консервативная (с помощью медленной репозиции структур сустава);
2. хирургическая (с дальнейшей фиксацией).

При вывихе бедра у новорожденных, рекомендуется отдать предпочтение хирургическому методу лечения с дальнейшей фиксацией гипсовыми повязками. Срок лечения занимает до 9 месяцев при двусторонней патологии, диагностированной в роддоме. Чем старше ребенок, тем больше потребуется времени на возвращение нормальной конфигурации сустава. Если диагноз выявлен максимально поздно (в возрасте от 6 – 8 лет), то осложнений и деформаций скелета не получится избежать, даже при правильной методике лечения.

Консервативное

В домашних условиях используются специальные приспособления, которые поддерживают ноги ребенка в состоянии разведения (позиция – Лоренц‐1). При полном вывихе бедра у новорожденного используются жесткие крепления:

• стремена Павлика;
• шина Шнейдерова;
• аппарат Гневковского.

Раз в три месяца выполняют контрольную рентгенограмму, по которой определяется эффективность лечения и обратного смещения головки бедренной кости. Дополнительно проводят профилактику или лечение рахита витамином D.

Хирургическое

Используется при неэффективности консервативных методов (после второго безрезультатного рентгена). Также хирургическое вправление показано при диагностике врожденного вывиха бедра в возрасте от одного года и позже. Проводится манипуляция у новорожденных под наркозом по методике Гоффа или Лоренца. На успешное завершение операции указывает щелчок, означающий вправление кости.

Неэффективность вмешательства требует ожидания дальнейшего развития бедренной кости и впадины. Некоторые операции (остеотомия таза, открытое вправление сустава, транспозиция поперечно‐подвздошной мышцы) выполняются только по достижению двухлетнего возраста.

После операции сустав фиксируется кокситной повязкой. Если вмешательство проводилось на одном суставе, то повязку нужно носить 6 месяцев. Операция на двух суставах увеличивает срок наложения гипса до 9 месяцев.

Наблюдение за развитием ребенка (диспансеризация)

Если порок поставили в роддоме или в течение первого года жизни, диспансерное наблюдение у ортопеда‐травматолога ведется в течение первых трех лет. Контрольная рентгенограмма в возрасте до 12 месяцев выполняется каждые три месяца, а затем – один раз в 6 или 12 месяцев (в зависимости от течения заболевания).

Неправильная методика лечения, осложнения после терапии у новорожденного продлевают период диспансеризации до пяти лет. Если же патология не лечилась до 6 – 8‐летнего возраста, наблюдать врачу за таким ребенком необходимо до достижения совершеннолетия (18 лет). Затем он получает группу инвалидности и переходит под наблюдение взрослых врачей.

Диагностика

Так как клинической картины недостаточно для постановки диагноза, и детям, и взрослым проводится инструментальное обследование:

1. Для диагностики врожденного вывиха у ребенка предпочтительнее использовать ультразвуковое исследование (см. УЗИ суставов — зачем делать, что покажет). Подвывих ТБС на УЗИ виден достаточно хорошо. Метод позволяет избежать радиологической нагрузки на организм ребенка. Однако следует учитывать, что результат должен расшифровываться квалифицированными специалистами.
2. Рентгенография – первоначальный метод диагностики при вывихе у взрослых. Осуществляют его и у детей – по необходимости.
3. Компьютерная томография – позволяет оценить не только состояние костных структур, но и мягких тканей. Может проводиться как у детей, так и у взрослых.

На фото представлены различные варианты инструментальной диагностики подвывиха.

Врожденный вывих ТБС на рентгенограмме

На компьютерной томограмме вывих видно более точно

Реабилитация

После вправления вывиха пациент должен перемещаться с помощью костылей, не опираясь на поврежденную ногу до 3-4 месяцев с момента травмы. Вывих шейки бедра в пожилом возрасте очень опасен и требует более длительного периода восстановления.

Реабилитация врожденного вывиха бедра требует проведения ряда процедур:

• общего массажа;
• УФ облучения по схеме;
• парафиновых аппликаций;
• пресных ванн с температурой воды 37°С;
• электрофореза йода или кальция и фосфора;
• лечебной гимнастики;
• аппликаций озокерита на тазобедренный сустав;
• электрофореза 5-10% водного раствора мумие.

Температура аппликаций должна быть в пределах 40-45 градусов. Реабилитация при врожденном вывихе бедра включает специальные упражнения, которые больной должен выполнять под контролем врача.

Дополнительно пациенту рекомендуют проводить:

• витаминизацию;
• фитотерапию;
• закаливание;
• диетотерапию.

Если врожденный вывих бедра сопровождается переломом, то реабилитация включает следующие этапы:

Обезболивание. Пациенту назначают прием успокаивающих и болеутоляющих препаратов. Если болевой порог очень высокий, то предлагается специальное ортопедическое приспособление для фиксации шейки бедра, позволяющее снизить болезненные ощущения. Дополнительно пострадавшему назначается физиотерапия.
Психологическая терапия. Психотерапевт работает с пациентом в индивидуальном порядке. От метода восстановления зависит успех реабилитационного периода. Главная задача — это привести пациента в нормальное эмоциональное состояние. Часто после травмы больной находится в состоянии подавленности и депрессии.
Борьба с гиподинамией. Обездвиженный образ жизни после получения травмы может привести к пролежням, трофическим язвам и проблемам сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Массаж можно делать только ручной. У больного должна быть специальная кровать. Уход за ним состоит из комплекса гигиенических процедур.
Лечебная физкультура. Физические упражнения можно подключать только тогда, когда у пациента появятся значительные улучшения состояния здоровья. Зарядку больной должен выполнять под контролем специалиста. Нагрузка на больную ногу должна быть щадящая и постепенная. Рекомендуется в первое время использовать бандаж для дополнительной поддержки шейки бедра.
Диета. Меню должно быть питательным и богатым минералами и витаминами

Особенно важно ввести в рацион блюда с кремнием и кальцием, которые необходимы для укрепления костей.

Соблюдение этих требований сразу после операции поможет существенным образом сократить сроки реабилитационного периода. Только в таком случае восстановление после вывиха бедра, осложненного переломом, пройдет максимально быстро. Выполнение этих методик даст пациенту шанс вернуть прежнюю двигательную активность.

В реабилитационный период пациент может находиться дома. При помощи медицинского работника он должен выполнять все основные упражнения ЛФК в домашних условиях, проходить массаж и другие несложные врачебные процедуры.

Признаки и симптомы

Симптомы вывиха тазобедренного сустава у взрослых проявляются остро, даже если сам процесс патологический, а не возник в результате травмы.

При вывихе тазобедренного сустава будут присутствовать:

1. Болезненность в спокойном состоянии, усиливающаяся при нажатии на область сустава. Боль отдает в органы малого таза и вниз по ноге.
2. Укорочение конечности, ее вынужденное и неестественное положение.
3. Отек, покраснение в месте вывиха и нового расположения головки бедренной кости.
4. Невозможность совершить активные движения в суставе, болезненность при пассивных движениях (осуществляемых кем‐то со стороны).

Само положение конечности зависит от того, какой вид вывиха, в какую сторону произошел. Если травма задняя, то нога будет приведена к телу, согнута в колене, повернута ним вовнутрь. Передний вывих подразумевает вынужденный поворот согнутой ноги коленом наружу. Если кость сместилась вперед и вверх (либо вниз), то будет заметно уплощение ягодичной мышцы на стороне травмы.

Передние вывихи бедра особенно опасны тем, что высок риск повреждения бедренных артерий и вен, а также запирательного нерва. Подобные осложнения прибавляют симптоматику, появляется ощущение ползания мурашек по ноге, нога ниже бедра бледнеет, становится холодной на ощупь.

При застарелых вывихах симптоматика выражена слабо, боли уменьшаются. Наблюдаются изменения осанки – наклон таза в пораженную сторону, увеличение лордоза позвоночника (изгиба поясничного отдела).

Симптоматика подвывиха тазобедренного сустава у взрослых проявляется более сглаженной клинической картиной. Болезненность проявляется не всегда, изредка иррадиирует в область органов таза. Сам сустав при движении издает щелкающий звук. При ходьбе иногда наблюдается хромота, а в пассивном состоянии конечность может занимать неестественное положение. Детальнее обо всех проявлениях подвывиха можно узнать в .

В детском возрасте симптоматика вывиха тазобедренного сустава проявляется отсутствием болей, визуальными изменениями нижних конечностей. Родители могут заметить нарушение симметрии костных ориентиров (лодыжек, надколенника), а также разное количество складок на ножках. Во сне у малыша будет наблюдаться неестественное, вывернутое наружу положение ноги.

После одного года нарушается походка (становится шаткой или «утиной»), осанка. Подвывихи проявляются менее выраженными симптомами. Подробнее о клинической картине дисплазии тазобедренного сустава с вывихом читайте .

Консервативное лечение

Производится путем вытяжения конечности с ее отведением наружу. Другим способом устранения смещения является закрытое вправление вывиха, которое производится под общим наркозом.

После проведенной репозиции сустав закрепляется в гипсовой повязке на срок до 6 месяцев. Иммобилизация производится в различных положениях в зависимости от степени дисплазии.

Терапия в период новорожденности

Если у детей первых дней жизни устанавливается диагноз дисплазии тазобедренного сустава, к лечению прибегают не дожидаясь результатов диагностических исследований. Обычно в этом возрасте наблюдают развитие предвывиха, который хорошо поддается коррекции.

У новорожденных поражённую конечность укладывают в положение отведения от срединной линии, в такой позе нога удерживается до появления положительной динамики. Для создания заданной позы используются подушки и пеленки в форме буквы Т.

Вспомогательным методом является использование специальных шин, корсетных и бандажных устройств, преследующих ту же цель. В случае предвывиха симптомы самостоятельно регрессируют и дополнительное лечение не требуется.

Лечение детей до полугода

Основной целью терапии является поддержание правильных соотношений между головкой бедра и впадиной тазовой кости. Лечение проводят в основном консервативно, используя специальные шины.

Отведение бедра также достигается постепенно с помощью гимнастики и бандажных конструкций. Иммобилизация в этот период жизни может привести к мышечной контрактуре, поэтому рекомендуются дозированные и правильные лечебные упражнения.

Терапия во втором полугодии жизни

Если за время лечения оказанных мероприятий было недостаточно для устранения симптоматики заболевания, после 6–12 месяцев решают вопрос о выборе метода лечения. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности других способов.

Оперативное лечение

Такой вид лечения возможен при возрасте ребенка старше 1 года. Хирургическое вмешательство – крайняя мера, которая наиболее часто применяется при поздней диагностике заболевания, когда ребенок уже начал ходить. Способы оперативного лечения:

1. Открытое вправление с углублением суставной поверхности, пластикой головки бедра – техника, применяемая для полного восстановления функции сочленения.
2. Артродез тазобедренного сустава – замыкание сочленения без возможности движений. Применяется при невозможности выполнения других методик. В детской травматологии показания сведены к минимуму.
3. Внесуставные операции реконструктивного характера. Включают реконструкцию шейки бедра, остеотомию, восстановление вертлужной впадины. Эти методы необходимы, когда вправление было достигнуто, но полный объем движений не достигнут по причине сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата.

Вывих тазобедренного сустава – тяжелая инвалидизирующая патология, которая требует ранней диагностики и лечения. Последствий для ребенка можно избежать, вовремя обратившись к квалифицированному специалисту.

Вывих тазобедренного сустава – это травма, которая может возникнуть из-за диспозиции суставной поверхности. Она встречается с 5-20 % случаев, что объясняется анатомическим строением тазовых костей. Вывих условно разделяют на две группы, это приобретенные и врожденные. Каждая группа имеет свои причины возникновения.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

• Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
• вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Врожденные аномалии

Новые публикации

Диагностика деформирующего остеоартроза

В некоторых случаях врач может порекомендовать прохождение компьютерной или магниторезонансной томографии.

Реабилитация

Вывих в тазобедренном суставе является довольно тяжелым повреждением. Скорость и действенность восстановления функциональности травмированной конечности и трудоспособности больного будет зависеть от своевременности и правильности проводимой реабилитационной терапии. У потерпевших, прошедших реабилитационный курс, результаты будут выше, чем у тех, кто прошел стационарное лечение.

Чтобы в полной мере восстановить сустав после травмы, понадобится, когда отсутствуют осложнения, 2-3 месяца. Данный период удлиняется непосредственно в той ситуации, когда есть переломы. Так, специалист может предложить, чтобы проводилось недолгосрочное вытяжение скелетного типа с последующими упражнениями. Проводится это посредством прибора непрерывного неактивного движения.

Самостоятельное передвижение с помощью костылей возможно только если отсутствуют болезненные ощущения. До того периода, когда исчезнет хромота, требуется прибегнуть и к вспомогательным средствам в целях осуществления перемещения (трость).

Затем рекомендовано использовать общеукрепляющие средства, воздействующие на строение ткани кости. Требуется проводить специальный тренинг, который составляется квалифицированным специалистом. Постоянное проведение лечебного комплекса станет залогом скорейшего восстановления

Помимо этого, понадобится по максимуму осторожно относиться к пораженной части бедра, так как теперь она станет наиболее слабым местом в организме

Лечебная физкультура

Первоначальные несложные упражнения назначают на стадии постельного режима. Основной задачей станет поддержание надлежащего кровообращения, для сведения к минимуму атрофии мышц. Осуществляется пассивный тренинг посредством инструктора по ЛФК либо медсестры.

На второй стадии возможно проводить несильные активные упражнения в целях увеличения активности сустава и подготовке его к полноценным нагрузкам.

На заключительной стадии делается интенсивный комплекс гимнастических упражнений, после чего на ногу возможно дать полноценную нагрузку (тренинг, который укрепляет мышечно-связочный аппарат бедренного сустава).

Продолжительность каждой стадии и интенсивность физической нагрузки устанавливается врачом-реабилитологом, с учетом особенностей повреждения и самочувствия больного.

Массаж

Массаж разрешено проводить с первых дней реабилитационного периода, когда движения ногой невозможны. Изначально специалист оказывает незначительное воздействие: поглаживание, растирание. Дальше процедура становится более интенсивной. Задачи манипуляции:

• восстановление кровообращения в поврежденной конечности;
• ускорение рассасывания отечности;
• снижение болевых ощущений;
• увеличение мышечного тонуса;
• ускорение восстановления подвижности.

Физиопроцедуры

Курс физиотерапевтических процедур подбирается каждому больному в индивидуальном порядке. Подобное будет зависеть от сложности повреждения, типа лечения, возможностей медицинского учреждения.

Основные физиотерапевтические методики, применяемые во время реабилитации вывиха бедренного сустава:

• Магнитотерапия.
• Диадинамические токи.
• Электрофорез.
• Ультравысокочастотная терапия.

Причины, которые вызывают патологию

Медицинский эксперт статьи

Вывих коленного сустава

Вывих коленного сустава, как и вывих бедра, относится к вывихам ноги. При вывихе коленного сустава нарушается связь между костью бедра и костями голени. Признаки вывиха коленного сустава схожи с признаками вывиха бедра.

Предлагаем ознакомиться: Корсет после операции на позвоночнике — советы экспертов

В отельную категорию вывихов ноги выделяют вывих надколенника. Его основная причина – прямая травма, в результате которой надколенник смещается вбок, разворачивается вокруг своей оси или вклинивается в суставную щель между костями сустава.

Симптомы вывиха коленного сустава:

• вывих коленного сустава сопровождается сильной болью;
• после получения травмы сустав увеличится в размерах;
• сгибание коленного сустава будет практически невозможным, а при попытках сгибания пострадавший будет чувствовать сильную боль.

Вывих пальца стопы

Вывих пальца

Клинические признаки вывиха выраженные и наблюдаются сразу после получения травмы. Незамедлительная первая помощь при вывихах требуется, когда у потерпевшего человека отмечаются следующие симптомы:

1. Резкая и сильная боль в области поврежденного сустава, которая усиливается при любом движении.
2. Изменение формы суставной конечности.
3. Обездвиженность поврежденного участка.
4. Отек в области повреждения.
5. Снижение чувствительности сустава: онемение, покалывание.

Приложить холод для облегчения при вывихе сустава

Человек без медицинского образования и владения специальных навыков не должен браться за вправление вывиха, но он может провести следующие мероприятия, которые позволят улучшить состояние больного до посещения клиники:

Холод. К поврежденному суставу нужно приложить холодный компресс, который позволит снизить болезненность, предотвратить распространение отека на другие ткани

Важно заметить, что холод на поврежденном суставе не стоить держать более 10 – 20 минут.
Фиксация. Травмированная конечность требует полного покоя, это позволит не допустить деформацию сустава и другие возможные осложнения

На поврежденный участок нужно наложить эластичный бинт, но сама повязка не должна быть слишком тугой, чтоб не нарушать кровообращение и не спровоцировать застойные процессы в сосудах.
Поврежденному суставу нужно придать возвышенное положение. Для этого можно использовать подручные средства: свернутую одежду, валик, кусок доски или любую другую принадлежность с твердой поверхностью.
Прием обезболивающих препаратов. Снизить болевые ощущения помогут анальгетики: Анальгин, Баралгин, Нимид, Ортофен, Кетанов и другие, которые обладают обезболивающим, противовоспалительным действием.
Если из-за сильного повреждения сустава человек не в силе самостоятельно обратится за медицинской помощью, тогда нужно вызвать Скорую.

После поступления в стационар, нужно рассказать врачу какую помощь получил потерпевший

Важно заметить, что от качества оказанной первой доврачебной помощи зависит не только состояние человека до приезда врачей, но и прогноз на дальнейшее лечения. В условиях стационара человек с вывихом получит всю необходимую медицинскую помощь

При получении вывиха, человек не должен самостоятельно вправлять сустав, это может привести к разрыву капилляров и повреждении нервных окончаний. Также не стоить слишком туго бинтовать поврежденный сустав. Таким образом нарушается кровообращение, как результат – отек конечности.

После полученной травмы нельзя снимать боль алкоголем, таким образом человек не избавится от боли, но в процессе оказания ему нужной медицинской помощи в условиях стационара, врачи не смогут при необходимости ввести наркоз, из – за несовместимости его с алкоголем.

Сустав представляет собой подвижное сочленение костей, позволяющее конечности сгибаться и выполнять свои функции. Смещение суставных поверхностей называется вывихом. Нарушение строения сустава может произойти в результате ряда причин:

1. механического повреждения различного характера;
2. деструктивных процессов в суставах (артриты, артрозы);
3. врождённых патологий.

При смещении происходит повреждение суставной капсулы, возможен разрыв соединительных тканей. Из-за потери синовиальной жидкости нарушается питание гиалинового хряща. Несвоевременно оказанная медицинская помощь может привести к неподвижности и необходимости хирургического вмешательства.

Осложнения

Неблагоприятными последствиями рассматриваемого повреждения являются такие состояния:

• Аваскулярный некроз. Наиболее опасное и в тот же момент распространенное осложнение. Оно формируется вследствие повреждения сосудов, которые снабжают кровью бедренную головку. Не получив надлежащего питания, ткани гибнут. Основной терапевтической методикой в такой ситуации станет эндопротезирование.
• Ушиб седалищного нерва. При такой патологии возникают болезненные ощущения по задней части конечности, нарушается восприимчивость кожного покрова. Когда при травматизме нерв был надорван либо разорван, то вероятен полный паралич конечности.
• Кожные расстройства. Кожный покров, который не получает соответствующего питания, станет сухим, шелушащимся. По прошествии времени появляются трофические язвы.
• Поражение запирательного нерва. Данный нерв определяет функцию внутренних бедренных мышц. При его повреждении мышцы будут работать ненадлежащим образом.

Чем это опасно?

Отсутствие своевременного реагирования может стать основой возникновения повреждений хряща, а это в свою очередь станет основой развития артроза деформирующего типа, а также основой возникновения многочисленных проблем с суставом. При выраженном развитии патологии нередко требуется дальнейшее эндопротезирование.

1. Вывихи передней части представляют собой достаточно редкое явление. Такая травма нередко формируется на основании падения с высоты, причем на ногу, отведенную в сторону. Бедренная головка сдвигается вниз, при этом происходит разрыв капсулы суставного типа.
2. Задние вывихи являются более распространенной травмой. Формируются при достаточно резком сгибании, а также вращательных движениях бедра к внутренней стороне. Задняя часть капсулы травмируется бедренной головкой и разрывается, происходит выход из впадины вертлужного типа.
3. Врожденный вид. Патология имеет широкое распространение, требует оперативного лечения. В случае его отсутствия возникает постоянная хромота или же проявляется «утиная походка». Также симптоматика дополняется постоянными болями при значительных физических нагрузках.

Вывихи бедра. Способы вправления вывиха бедра

Травматические вывихи в тазобедренном суставе составляют около 5% всех вывихов. Различают задние и передние вывихи: задние делятся на задневерхний, или подвздошный, и задненижний, или седалищный; передние — на передневерxний надлонньгй и передне-нижний, или запирательный. Задние—подвздошные и седалищные — вывихи бедра встречаются в 3 раза чаще передних.

Среди задних вывихов доминируют подвздошные. Травматические вывихи бедра наблюдаются главным образом у сильных, физически развитых людей среднего возраста (от 20 до 50 лет).

Механизм возникновения заднего вывиха чаще всего — непрямое значительное насилие, при условий, когда бедро внезапно резко ротируется внутрь и приводится.

При этом головка разрывает капсулу и ущемляется между ее краями и мышцами, круглая связка обычно разрывается полностью.

Головка бедра располагается на наружной и задней поверхности крыла подвздошной кости; при низком седалищном вывихе головка находится позади и книзу от вертлужной впадины.

Вывихи бедра сопровождаются сильными болями, невозможно­стью встать на ногу после повреждения. Характерно вынужденное положение ноги, которое зависит от вида вывиха. При задних вывихах она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирова­на кнутри; активные движения в тазобедренном суставе невозможны (рис. 84, а, б).

Попытка пассивно вывести конечность из вы­нужденного положения сопровождается болью, при этом выявляется характерный для вывиха симптом пружинящего сопротивления. Определяется укорочение ноги. Под паховой связкой определяется западение, а сзади иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка.

Большой вертел расположен выше линии Розера — Нелатона.

Для передних вывихов — запирательного и надлонного — характерны резкое отведение нижней конечности, ротация кнаружи, кажущееся удлинение конечности (рис. 84, в, г).

Рентгенологическое исследование дополняет клиниче­скую картину.

Вправление вывиха бедра должно быть произведено под наркозом. Наиболее распространен способ вправления заднего вывиха по Кохеру. Больной лежит на спине на перевязочном столе или на полу.

Помощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазо­бедренном суставах и производит вытяжение вертикально вверх, ротируя конечность кнутри (рис.

85, а б). Очень часто в момент вправления слышен щелчок.

Рис. 85. Вправление вывиха бедра по методу Кохера (цифрами указана последователь­ность этапов вправления). а — положение больного; 6 — вправление заднего вывиха; в — вправление переднего вывиха.

При вправлении по способу Джанелидзе больного укладывают на перевязочный стол животом вниз так, чтобы пострадавшая нога свисала со стола. Для более прочной фиксации таза под ости подкла-дывают два небольших мешочка с песком (рис. 86, а). Помощник придавливает обеими руками таз больного к этим мешочкам, чем . достигается прочная фиксация.

Если вправление будет произведено под наркозом, то уложить больного на живот нужно после того, как наступит глубокий сон. Больной остается в таком положении в течение 10—20 мин. Помощник давлением рук на крестец фиксирует таз.

Хирург становится между столом и свисающей ногой больного, сгибает ее в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать вниз на подколенную ямку (лучше своим коленом; рис. 86, б). В результате этих манипуляций головка сдвигается в вертлужную впадину со щелкающим звуком.

Рис. 86. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе. а, б—этапы вправления.

После вправления вывиха конечность должна быть иммобилизова­на задней гипсовой лонгетой, фиксирующей тазобедренный, ко­ленный и голеностопный суставы. С 30-го дня больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 8— 10 нед.

Назначают физиотерапевтические процедуры. Трудоспо­собность восстанавливается через 3 мес после вправления. Прогноз после вправления вывихов бедра обычно хороший.

У некоторых больных в дальнейшем на почве нарушенного кровообращения головки бедра может развиться асептический некроз ее и деформиру­ющий остеоартроз.

При застарелых и невправимых вывихах в тазобедренном суставе показано оперативное вправление, однако, если при невправимых вывихах еще можно попытаться через задненаружный разрез произвести вправление; то при застарелых вывихах показан артродез сустава.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Что за рыба толстолобик, как выглядит и где его ловить?

Интересное видео

Классификация вывихов

Подвывих бедра можно разделить на следующие виды в зависимости от смещения головки бедра:

• передний (передневерхний или передненижний), при котором повреждается передняя часть сустава, нога разворачивается наружу;
• задний (задневерхний или задненижний), при котором повреждается задняя часть сустава, нога развернута внутрь;
• центральный вывих бедра, который возникает вследствие перелома дна вертлужной впадины и смещения головки бедренной кости в полость малого таза.

В зависимости от срока обращения пострадавшего после возникновения травмы в медучреждение, вывихи классифицируются следующим образом:

• свежий, когда срок полученного повреждения составляет менее 3-х дней;
• несвежий, когда срок существования травмы составляет от 3-х дней до 3-х недель;
• застарелый, когда вывих бедра получен более 3-х недель назад.

В зависимости от наличия осложнений вывихи делят на: осложненные и неосложненные. Отдельно выделяют привычный вывих, который случается периодически и не требует для своего появления значительных физических воздействий.

Передний

Передний вывих тазобедренного сустава случается редко и возникает вследствие непосредственного удара в область сочленения. При передневерхнем, или надлобковом, варианте вывиха повреждается, в основном, верхняя оболочка сустава. Признаками такого варианта травмы являются следующие: нога слегка отведена в сторону и разогнута, колено вывернуто наружу, в области паха визуализируется выпуклость, пострадавшая нога выглядит короче здоровой.

В случае передненижнего, или запирательного, варианта вывиха повреждение происходит в нижней части связочного аппарата путем смещения головки бедра в мягкие ткани паховой области. Нога при этом согнута, колено вывернуто наружу, в области паха визуализируется выпуклость. Вправление таких переломов является сложной задачей, так как может повлечь за собой разрыв нервов и сосудов в области промежности.

Задний

Задние подвывихи бедра возникают значительно чаще, чем передние. Подобные травмы возникают у людей, пострадавших в результате ДТП, и связаны с анатомическими особенностями задней части сустава, в которой присутствует участок, не укрепленный сухожилием, и через который происходит смещение бедренной головки. В случае с задним вывихом нога подгибается внутрь, в области паха визуализируется впадина, пострадавшая нога длиннее здоровой.

При верхнезаднем, или подвздошном вывихе головка бедра внешне не визуализируется. При нижнезаднем, или седалищном, вывихе головка бедра перемещается сквозь мышечную ткань прямо и вниз, прощупывается сквозь кожу.