Реабилитация после перелома шейки бедра. программа восстановления

Особенности травмы

Считается, что эта проблема присуща только людям преклонного возраста, чьи кости с годами потеряли свою крепость. В целом это утверждение можно назвать верным. Дело в том, что шейка бедра сама по себе достаточно узкая, на фоне остального скелета конечностей. Если добавить к этому нарушенное питание тканей, станет достаточно лишь небольшого негативного воздействия, например, простой потери координации на скользком льду, чтобы получить одно из самых тяжелых в реабилитации повреждений.

Большая часть особенностей этой травмы связаны со строением и кровообращением. Сама по себе шейка достаточно подвижна, это обеспечивает нам нормальную активность при движениях. Она окружена сосудами, которые обеспечивают нормальное питание тканей и мышцами, дающими некоторую защиту. Но нагрузки, принимаемые бедренной костью от верхней части туловища, огромны и не уменьшаются с годами. Тогда как количество поступающих витаминов и питательных веществ заметно сокращается. Нередко состояние усугубляет развивающийся остеопороз.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Произошедшая травма чаще всего не просто повреждает костную ткань, но и разрывает мышцы и сосуды. Это практически прекращает кровообращение, лишая конечность возможность самостоятельно восстановиться. И тут на первый план выходит самая неприятная особенность травмы – необходимость хирургического вмешательства. Только оно после перелома шейки бедра способно восстановить работу сосудов, наладить доступ питательных веществ.

Даже такие интенсивные меры не могут спасти пациента от приобретения инвалидности, а без операции способность ходить не возвращается практически никогда. Восстановительный период длится несколько месяцев и на протяжении всего этого срока необходимо заниматься с пострадавшим лечебной физкультурой, проводить физиотерапевтические процедуры, использовать другие методы работы. Ни одна другая травма в преклонном или молодом возрасте не требует столь активного лечения, как разрушение бедренной кости.

Перелом в верхней части кости

Наиболее часто верхняя треть бедра страдает от переломов у людей в пожилом возрасте, особенно у женщин. Бедренная шейка женщин более тонкая и хрупкая, чем у мужчин. Львиную долю среди таких травм занимают патологические переломы, возникшие на фоне остеопороза и пониженного мышечного тонуса.

Причины

Перелом бедра со смещением или без него у молодых людей происходит из-за травматических факторов. Это может быть падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие. У людей в пожилом возрасте необходимо более слабое физическое воздействие для того, чтобы произошел перелом. Иногда простого удара или падения на тазобедренный сустав достаточно для возникновения травмы. У престарелых пациентов нарушение целостности шейки может случиться даже при резком переносе веса тела на одну ногу в момент спотыкания. Перелом шейки бедра у детей может возникнуть из-за падения с велосипеда.

Симптоматика

При переломе бедра в области шейки пострадавший испытывает болезненные ощущения в области паха. Если возник внутрисуставной перелом, то, когда человек находится в покое, боль чувствуется слабо или умеренно, но усиливается при попытках движений тазом, либо ногой. Во время пальпации места травмы пациент ощущает глухую болезненность внутри сустава. Отёк тканей небольшой, гематома, в основном, отсутствует.

Симптомы при переломах бедра в районе вертела более выражены, болевой синдром интенсивнее и становится еще сильнее при движениях либо пальпации. Присутствует выраженная отечность и обширная гематома. Такую травму можно оценивать, как более тяжелую, чем повреждение шейки, поскольку резкий болевой синдром практически обездвиживает пострадавшего.

Конечность на стороне травмы поворачивается в наружную сторону, если костные отломки смещаются, то возникает укорочение травмированной ноги. При дистальных переломах обязательным признаком является так называемый «симптом прилипшей пятки». Когда пострадавший находится в лежачем положении, то он не в состоянии оторвать конечность от кровати без посторонней помощи.

При вколоченных переломах нога остается такой же длины, как и здоровая конечность. Как правило, клиническая картина при данном типе повреждения смазана, и человек может даже опираться на травмированную ногу. При постановке диагноза делается рентгенография ноги в районе тазобедренного сустава. Если травма внутрисуставная, то необходима магнитно-резонансная томография.

Прогноз

Чем выше на шейке локализуется линия разлома, тем хуже будет сращение. Лечение после переломов бедра в области шейки проводится только с помощью хирургического метода. Если при такой травме не провести операцию, человек остается инвалидом. Кровоснабжение вертелов хорошее, потому костная мозоль нарастает достаточно быстро. При таком переломе бедра лечение может проводиться консервативным путем и даст хорошие результаты.

Лечение

Первым делом проводится местная анестезия с помощью новокаина. Дальнейшее лечение после переломов бедра назначается исходя из общего состояния больного и степени тяжести травмы. Операция при переломах бедра в его верхней части проводится, если линия разлома локализована внутри сустава. При хирургическом вмешательстве кость хорошо срастается в семидесяти процентах случаев. У пожилых пациентов, а также у тех, кому из-за сопутствующих заболеваний противопоказан наркоз, приходится лечить перелом консервативным путем.

Из-за длительного вынужденного лежачего положения нередко возникают осложнения в виде воспаления легких и пролежней, особенно у престарелых пациентов. Иногда нарушается проходимость сосудов. Для того чтобы минимизировать риск осложнений, разрабатывается специальная программа, позволяющая больному двигаться несмотря на загипсованную конечность.

Если случается перелом бедра, операция проводится для фиксации отломков трехпластным гвоздем. Иногда спустя время у пациента образуется ложный сустав и есть риск развития асептического некроза головки. В подобных ситуациях, не обойтись без эндопротезирования сустава.

Если произошел вертельный перелом, то пациента на два месяца кладут на вытяжение, после чего ему накладывают гипс. Через три или четыре месяца гипс снимается и пациенту разрешают давать ноге нагрузку в виде ходьбы. При несвоевременно начатом лечении последствия могут быть печальными, вплоть до инвалидности.

Диагностика

Физическое обследование

Переломы вертела или шейки бедренной кости со смещением обычно вызывают внешнюю ротацию и укорочение ноги, когда пациент лежит на спине.

Изображения

Обычно рентгенограммы тазобедренного сустава берутся спереди (вид спереди) и сбоку (вид сбоку). Следует избегать взглядов лягушачьих лапок, поскольку они могут вызвать сильную боль и привести к дальнейшему смещению перелома. В ситуациях, когда есть подозрение на перелом бедра, но не очевидное на рентгеновском снимке, следующим методом выбора является МРТ. Если МРТ недоступен или пациента нельзя поместить в сканер, компьютерная томография может использоваться в качестве замены. Чувствительность МРТ при рентгенологически скрытых переломах выше, чем при КТ. Сканирование костей — еще одна полезная альтернатива, однако существенные недостатки включают пониженную чувствительность, ранние ложноотрицательные результаты и снижение заметности результатов из-за возрастных метаболических изменений у пожилых людей.

Случай, демонстрирующий возможный порядок визуализации изначально незаметных находок:

Так как пациенты чаще всего нуждаются в операции, требуется полное предоперационное обследование. Обычно это включает анализы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.

Типы

Классификация переломов бедра.

Субкапитальный перелом у 92-летней женщины

Перелом (черная стрелка, чрезвертельный) в сравнении с кожной складкой (белая стрелка).

Рентген пораженного бедра обычно делает диагноз очевидным; Должны быть получены AP (переднезадний) и боковой вид.

Капсула	Площадь	Классификация
Внутрикапсульный	бедренная головка	АО 31-C1 — 31-C3	Классификация Pipkin
шейка бедра	Субкапитал	АО 31-В1 — 31-В3	Классификация сад , классификация Pauwel по
Трансцервикальный
Базовый
Экстракапсулярный	Вертельный	Межвертельный (между большим и малым вертелом )	АО 31-А1 — 31-А2	Классификация Эванса (1949), классификация Рамадье (1956), классификация Бойда и Гриффина (1949), классификация Декулкса и Лаварда (1969), классификация Эндера (1970), классификация Тронзо (1973), классификация Эванса-Йенсена (1975), классификация Дебурге классификация (1976 г.), классификация Брио (1980 г.)
Чрезвертельный (через вертлуги)	АО 31-А3
Подвертельный	AO 32	Классификация Seinsheimer

Вертела переломы подразделяются на оба межвертельные (между Большим и меньшей вертела ) или чрезвертельным (через вертлуги) по Müller АО Классификации переломов . Практически разница между этими типами незначительна. Эти термины часто используются как синонимы. Изолированных вертела перелом включает один из вертлугов без прохождения через анатомическую ось бедренной кости, и может произойти в молодых человек из — за насильственное сокращение мышц. Тем не менее, изолированный вертельный перелом не может рассматриваться как истинный перелом бедра, потому что он не является поперечным.

Этапы восстановительного периода

Реабилитация состоит из 4 этапов:

1. Ранний – время от операции в течение 20 суток после хирургического вмешательства. Этап проводится под круглосуточным присмотром медицинского персонала.
2. Ближайший – это время от выписки пациента на протяжении 3 месяцев.
3. Поздний – длительностью до полугода, направлен на восстановление двигательной функции ноги, с учетом индивидуальности пациента.
4. Период функционального восстановления длится больше года. Направление его на полное восстановление трудоспособности.

В ранний период реабилитации больной чувствует боль, поэтому ему прописываются обезболивающие препараты, курс для стимуляции восстановления костных тканей.

https://gidpain.ru/perelom/reabilitatsiya-bedrennoj-kosti.html

Подробнее о разновидностях

Трубчатая кость бедра – это самый крупный анатомический сегмент нижних конечностей. Состоит она из основного тела, головки и шейки, располагающихся в верхней части.

Переломы в нижней части бедра

Дистальные переломы случаются реже остальных. Случаются они во время сильного падения на колени или прямых ударов по ним, что приводит к отламыванию одного или 2 костных фрагментов. Лечение назначается терапевтическое, требующее установки и закрепления отломков на срок до шести недель.

Диафизарные повреждения (основная часть кости)

Для данного вида травм характерна сильная, острая боль и потеря возможности самостоятельного передвижения.

Делятся они на:

• Поперечные;
• Спиралевидные;
• Оскольчатые;
• Без образования осколков;
• Со смещением относительно оси кости;
• Без смещения.

Травмы верхней части бедра

Самыми частыми, сложными и опасными считаются проксимальные костные повреждения, требующие долгого терапевтического или хирургического лечения. Период восстановления при определенном типе травмы может быть сильно растянут, что неблагоприятно сказывается на здоровье пожилых людей.

Локализация травмы может быть в:

• Головке;
• Шейке;
• Вертеле.

По характеру разлома травмы шейки бедра бывают:

• Латеральные – (с боковым разломом);
• Медиальные – (с срединной линией разлома);
• Со смещением;
• Без смещения.

Переломы со смещением головки характеризуются вхождением отломков в кость или размещением головки вниз вовнутрь/вверх кнаружи.

Дополнительные назначения

Учитывая индивидуальность пациента, разрабатывается рацион сбалансированного питания с комплексом витаминов и микроэлементов. В ранние сроки нужно становиться на ногу, пользуясь вспомогательными приспособлениями: костылями, ходунками, тростью.

Лечебная гимнастика, или ЛФК, специально составляется для каждого индивидуально, чтобы восстановилась костная и мышечная функции.

Позже физическая нагрузка распространяется на суставы. Повороты и сгибания в суставе стопы, коленного, бедренного сустава проводятся каждый день, начиная с 10 минут. Время постепенно наращивается до 30 минут.

Через 3 месяца применяются указанные упражнения, посильные нагрузки для полного восстановления работоспособности конечности после перелома.

Период реабилитации

Восстановление после такого лечения будет длительным, в некоторых случаях оно занимает целый год

Важно правильное восстановление опорной функции ноги, её двигательной активности. После длительной неподвижности постельного режима возникают негативные явления в организме

Их нужно устранить, для этого существуют специальные комплексы упражнений. Обязательно необходимо направить все силы на предупреждение развития трофических изменений в мышцах, связках, костях, которые происходят из-за вынужденной неподвижности.

Для улучшения восстановления рекомендуется пройти курс физиопроцедур. Их цель:

• помочь мускулатуре сосудов расслабиться;
• улучшить снабжение тканей кровью;
• позволить связкам стать мягче;
• снизить болевой синдром;
• уменьшить воспалительный процесс.

Все восстановительные мероприятия должны быть согласованы с врачом. Он назначает массаж, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические процедуры исходя из состояния пострадавшего, его хронических заболеваний, осложнений после проведённого лечения.

На первом этапе восстановления лечебная гимнастика включает в себя простейшие упражнения для пальцев ног, затем — ступней, поочерёдное занятие мышцами ног, затем коленом здоровой ноги, если врач разрешит, то и повреждённой. Количество повторов согласовывается с врачом. Больной должен строго выполнять рекомендации по реабилитации, это очень важная часть лечения. Выполнение операции зависит от хирурга, прохождение восстановительного периода — в руках больного. От его активности, желания поправиться, стремления зависит эффективность реабилитации.

Не пренебрегают в период восстановления лекарственными средствами. Для снятия болезненности, отёка специалисты рекомендуют мазь Золотой ус с барсучьим жиром, Фастум гель, Капсикам, гепариновую мазь. Иногда болевой синдром продолжается долго, пострадавшему назначаются противовоспалительные средства, рекомендуется использование специального ортопедического бандажа, который хорошо поддерживает ногу. Быстро разрабатывают повреждения, восстанавливают суставы после травмы постоянные занятия в бассейне.

Методы восстановления в домашних условиях

После проведённого курса лечения, реабилитации пострадавшего человека выписывают домой. Там восстановление должно продолжаться, пока повреждённая нога не сможет полностью вернуться к выполнению всех действий, которые делала до травмы. Врач перед выпиской даёт подробные рекомендации, что выполнять в домашних условиях, сколько заниматься, какие процедуры проходить.

Необходимо ежедневно делать массаж травмированной области бедра (этому должен научить врач). При правильном регулярном выполнении этой процедуры будет активизироваться снабжение тканей кровью, что приведёт к ускорению процесса заживления тканей, связок, сосудов. Быстрее восстановится мышечный тонус, вернутся жизненные силы, которые очень нужны для здоровья.

Питание тоже поможет костям срастаться. В меню надо добавить продукты, в которых содержится много коллагена, магния, кальция. Полезно кушать рыбу жирных сортов, цитрусовые, зелень, творог, кисломолочные продукты.

Народная медицина

Для хорошей работы кровеносной системы, активизации обменных процессов подойдут рецепты народной медицины. Одна часть натурального мёда, хорошо если это будет липовый, смешивается с сухим порошком горчицы (2 части), морской или обыкновенной солью (2 части). Смесь аккуратно втирают в травмированный участок во время массажа.

После скелетного вытяжения часто появляются пролежни, избавиться от них поможет такой метод: сливочное масло надо взять в объёме семи частей, смешать с одной частью размельчённой дубовой коры и берёзовых почек. На паровой бане настоять эту смесь, смазывать регулярно повреждённые места.

Ещё один рецепт народной мудрости предлагает использовать пчелиное мумиё. Натуральное мумиё (1 чайная ложка) разводят с мёдом (5 частей). Употреблять за 1 час до еды, перемешав. Делать так надо 2 раза в день на протяжении 2 недель.

Часто в рекомендациях народной медицины для восстановления костей применяется пчелиное мумиё. Это не случайно. Мумиё обладает удивительными свойствами:

• помогает ускорить заживление ран при открытых переломах;
• нормализует процессы восстановления в костных структурах;
• стабилизирует содержание важных микроэлементов в организме человека, например, фосфора, магния, кальция, коллагена;
• препятствует развитию инфекции на участке травмы.

Применение способов народной медицины надо согласовывать с лечащим врачом.

Реабилитация

После проведения операции необходимо, как можно скорее, начать реабилитационный курс. Если пострадавший долго находился на вытяжении, у него нарушается работа кровообращения и обмена веществ, поэтому первым делом необходимо начать вставать с кровати. Для начала можно просто садиться на стул, а немного позже начать немного стоять, опираясь на что-либо.

В дальнейшем, пациенту при переломе бедра, доктор может назначить комплекс упражнений, которые помогут быстро восстановиться:

• физиотерапия;
• лечебная физическая культура (ЛФК);
• массаж.

Массаж и физиотерапевтические процедуры можно выполнять практически сразу после проведения оперативного лечения. Проведение массажа можно осуществлять даже тогда, когда конечность находится под гипсовой повязкой, в таком случае массаж делается на свободных от иммобилизации участках тела, через которые к травмированному участку проходит система кровообращения и обмена веществ. Из-за длительного обездвиживания во время иммобилизации, нога в гипсе сильно подвержена атрофии, поэтому после снятия гипса обязательно нужно делать специальную физкультуру. Специальные упражнения после перелома бедра помогут восстановить работу мышц, связок и сухожилий.

Лечебная гимнастика

После такого перелома нога обычно восстанавливается долго, и в таком случае просто не обойтись без лечебной гимнастики. ЛФК после переломов бедра не рекомендуется выполнять в домашних условиях, так как неправильное распределение нагрузки или выполнение упражнений может не только не принести желаемого эффекта, но и усугубить ситуацию. Лучше обратиться в специальное учреждение, где ЛФК при переломе бедренной кости будет проводить специалист, который сможет вовремя заметить, если возникнут какие-либо осложнения.

Через сколько пациенту можно будет снова самостоятельно ходить и вернутся к обыденной жизни, доктор может сказать, только проведя повторное обследование, в ходе которого проведет оценку правильности сращивания кости и общего состояния пострадавшего. Если процесс восстановления идет без каких-либо осложнений, вероятность того, что пациент снова сможет полноценно ходить на своих двух ногах очень высокая.

Помимо всего, больной должен хорошо питаться в период лечения и восстановления, потреблять достаточное количество кальция, фосфора и магния, бывать на улице, так как под действием солнечных лучей в организме синтезируется витамин Д, без которого кальций усваивается хуже. Возможно, потребуется помощь психолога, так как больные после такой травмы часто утрачивают надежду на выздоровление, чувствуют себя калеками и впадают в депрессивное состояние.

Особенности реабилитации в преклонном возрасте

Восстановление функций шейки и головки бедренной кости у молодого человека или больного средних лет произвести намного проще и эффективнее, чем у бабушки старше 80 лет, с сопутствующими диагнозами: старческая деменция либо сахарный диабет. Подобным пациентам невозможно провести остеосинтез. Если травма долго не заживает, образуется ложный сустав.

Пожилых людей тяжёлый осложнённый осколочный перелом бедра лишает возможности ходить порой до конца жизни. Больные люди вынуждены находиться в постели, оформляется инвалидность, поскольку здоровью причинён вред. Нередко повреждение кости в старческом и пожилом возрасте сопровождает старческая деменция, показывающая выраженную степень тяжести. В 60% случаев травма заканчивается летальным исходом.

Комплекс реабилитационных мер, когда произошло повреждение головки или шейки бедренной кости, подразумевает в первую очередь выполнение комплексов специальных упражнений лечебной физкультуры. Упражнения обычно направлены на быстрое восстановление функции ходьбы и общего состояния организма.

При переломе головки или шейки бедренной кости больному придется провести в постели свыше трёх месяцев, реабилитация после перелома шейки бедра начинается уже в первые дни после получения травмы. У пожилых людей время вынужденного пребывания в постели из-за невозможности ходить часто достигает полугода и более. Вопрос продолжительности неподвижного состояния решается индивидуально, особенно, если закрытый перелом осложненный. Если проведен остеосинтез костных отломков, сроки реабилитации изменяются, при отсутствии вреда организму.

Как определить тип перелома

Челюстные переломы классифицируют по локализации на верхнечелюстные и нижнечелюстные, по форме – на открытые и закрытые.

По характеру расположения осколков костей различают:

1. Перелом со смещением. Отломки под действием внутренних или внешних факторов смещаются, отклоняясь от правильного положения.
2. Перелом без смещения. Характеризуется появлением линии перелома, щели, но соотношение фрагментов остается правильным.
3. Оскольчатый возникает при сильном ударе, возникает много мелких осколков.

Перелом нижней челюсти – наиболее распространенный тип, определить можно по следующим клиническим признакам:

• Болевой синдром, локализующийся в верхней части челюсти;
• Кровотечение при открытой форме;
• Невозможность открыть рот на всю ширину;
• Выраженная асимметричность лица;
• Нарушение прикуса;
• Отек и гематома;
• Покраснение кожи и локальное повышение температуры;
• Сенсибилизация зубов на поврежденном участке;
• Расфокусировка зрения;
• Местное онемение лица.

Повреждения верхней челюсти часто сопровождается симптоматикой сотрясения мозга, сопутствующего травме. Клиническая картина, позволяющая выявить этот тип, следующая: наблюдается тошнота, рвота, болевой синдром высокой интенсивности, нарушение дыхания, прикуса, жевание сопровождается резкой болью.

Диагностировать перелом челюсти возможно в медицинском учреждении при рентгенологическом исследовании, МРТ, КТ или ортопантомографии.

Включение грушевидной мышцы

Народные средства

В период реабилитации после операции пострадавшему в домашних условиях можно использовать и средства народной медицины. Но только после консультации с доктором. Они также:

• устраняют неприятные симптомы;
• останавливают развитие воспаления в ране;
• ускорят процесс срастания костей.

Данные средства готовятся так. Больному требуется взять:

• Куриные яйца. Их нужно залить свежевыжатым соком лимона. Данную смесь желательно поставить в холодильную камеру до тех пор, пока скорлупа на яйцах полностью не растворится. Далее в полученную смесь можно добавить несколько ложек меда. Ее нужно кушать 3 раза в сутки. Такой состав благотворно влияет на процесс срастания поврежденных костей, ускоряет процесс восстановления нормальной походки.
• Желток 1 яйца. Его требуется взбить, добавить к нему 1-2 щепотки соли. Таким составом можно натирать поврежденную область. Делают это 1 раз в сутки. Смесь держат на коже до полного ее затвердевания.
• Корень хрена. Его требуется измельчить, залить кипятком, отставить в сторону на 1 час. Больному можно делать компрессы с таким составом, но их потребуется оставлять на всю ночь.

Также пострадавший может прикладывать к поврежденной конечности примочки, сделанные из льняных семян. При этом семена нужно перемолоть в кашицу. А далее полученный состав нужно положить на марлевую ткань, прикрепить его к поврежденной конечности, оставить так на всю ночь. Такой компресс избавляет от пастозности ноги. А еще больной может втирать в поврежденную конечность пихтовое масло. Конечно, перелом бедра со смещением – это невероятно тяжелая травма, которую легче предотвратить, чем от нее избавиться. Поэтому каждому человеку требуется выполнять следующие несложные рекомендации. Им требуется:

• Кушать правильные продукты, в которых много витаминов и полезных микроэлементов.
• Заниматься спортом, посильными физическими упражнениями.
• После выхода из больницы записаться на плавание, заниматься прогулочной ходьбой.
• Летом ходить голыми ногами по мелкой гальке, песочку.
• Держать вес в норме. При наличии лишнего веса быстро избавляться от него. Именно лишний вес провоцирует появление травм в нижних конечностях.
• Правильно поднимать тяжелые предметы.

Подытожим: перелом бедра со смещением – это довольно опасная травма. Особую опасность она представляет для граждан пожилого возраста, т.к. у них после такой травме кости редко срастаются. Поэтому период восстановления такого пострадавшего будет очень длительным. Но отчаиваться ему не стоит, т.к. кости и в таком возрасте должны срастись. Главное:

• четко выполнять все рекомендации врача;
• точно идти к своей цели;
• оптимистически настраивать себя;
• общаться с такими же добрыми и позитивными людьми.

Только так сроки восстановления и вообще весь период реабилитации пациента после перелома пройдет быстро и незаметно для него самого. А если же у пострадавшего появились осложнения, то ему следует посоветоваться со специалистом. Только он сможет назначить грамотное лечение, которое поможет ему быстро избавиться от всех негативных последствий, боли и иных неприятных ощущений.