Периоды восстановления и лфк после перелома надколенника со смещением

Лечение народными средствами

Классификация

Травма может быть полной или неполной, а также носить закрытый или открытый характер. Линия разлома может проходить параллельно оси чашечки, либо перпендикулярно ей. Также возможен краевой тип травмы, при котором отрывается нижняя часть надколенника. При неполном переломе в надколеннике возникает трещина. Помимо этого повреждения различаются по характеру:

1. Перелом надколенника со смещением возникает, когда в момент получения травмы костные отломки отдаляются друг от друга из-за натяжения мышц и связок;
2. Перелом надколенника без смещения протекает с плотно прилегающими друг к другу костными отломками;
3. Травма оскольчатого типа характерна наличием множества небольших фрагментов сломанной кости.

Сроки лечения, а также период восстановления напрямую зависят от типа перелома. Повреждения без смещения отломков считаются самыми легкими, после них человек восстанавливается в течение короткого периода. При травмах со смещением происходят различные осложнения, для лечения которых необходим больший отрезок времени. Оскольчатые повреждения самые тяжелые. Их лечение невозможно без оперативного вмешательства, а восстановительный период длительный и требует от пациента серьезного подхода.

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

• медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
• латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

• прямая травма колена;
• внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Причины

Мыщелки колена чаще всего ломаются во время больших физических нагрузок на ногу, причиной повреждения чашечки практически всегда является сильный прямой удар. Повреждения открытого типа могут возникать из-за падений с большой высоты или посредством дорожно-транспортного происшествия. Патологические переломы возникают даже при незначительном силовом воздействии, факторами, которые к ним приводят, являются заболевания опорно-двигательного аппарата (остеомиелит, остеопороз), туберкулез кости, онкология, ожирение, сахарный диабет, недостаток кальция и др.

Чаще травма возникает у:

1. Спортсменов и людей, ведущих очень активную жизнь;
2. Пожилых людей, имеющих ослабленные кости;
3. Людей, постоянно занимающихся тяжелым физическим трудом;
4. Женщин в период менопаузы.

По какой бы причине не возникла травма, пострадавшему следует сразу же оказать первую помощь и доставить его в травматологический пункт.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Консервативное

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Хирургическое

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

1. Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Клиническая картина

Симптомы повреждения костной ткани в коленном суставе могут отличаться, в зависимости от наличия или отсутствия осложнений. Общие признаки следующие:

• Очень сильный болевой синдром, который усиливается при попытках согнуть колено;
• Отсутствие подвижности, при переломе пострадавший не может пошевелить ногой из-за очень сильной боли, блокирующей двигательную функцию;
• Отечность. Вне зависимости от вида травмы, возникает гемартроз – состояние, когда кровь скапливается в чрезмерном количестве внутри сустава и, не находя выхода наружу, распирает колено;
• Обширная гематома – возникает всегда при переломе из-за сильнейшего механического воздействия;
• Сдвиг коленной чашечки, деформация мягких тканей, появление впадины.

При открытом типе травмы кости видны снаружи, из раны течет кровь. При травме со смещением возможно повреждение кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний. В данном случае отмечается посинение поврежденного участка на коже, конечность становится холодной, возникает чувство онемения.

Реабилитация после снятия гипса

После перелома бедра колено не будет сгибаться, поэтому пациенту назначают курс реабилитации, который заключается в физиопроцедурах и лечебной гимнастике.

Упражнения для разработки коленного сустава после перелома составляет врач индивидуально для каждого пациента. Если не придерживаться его рекомендаций, процесс восстановления может значительно затянуться, а двигательная функция коленного сустава может полностью не восстановиться.

Все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы ускорить процесс восстановления двигательной функции колена. Очень эффективными являются такие физиопроцедуры, как электрофорез, УВЧ, магнитотерапия.

Очень важно в период лечения и реабилитации следить за своим рационом питания. В меню должны преобладать продукты, богатые витамином Д, магнием и кальцием

Массаж

Чтобы разработать коленный сустав после перелома, рекомендовано провести курс массажа. Также массажи можно проводить, пока нога находится в гипсе. Однако стоит учитывать, что массировать необходимо не саму коленную чашечку, а окружающую ее часть. При помощи массажа можно снять спазмы и опухоль, а также разогреть мышцы перед физическими упражнениями.

Врачи рекомендуют использовать лимфодренажную массажную технику. Через некоторое время можно применять мануальную терапию, чтобы быстрее разработать коленный сустав.

Тренажеры и аппараты для разработки колена

Для скорейшей разработки колена после снятия гипса пациенту могут быть назначены процедуры, предусматривающие занятия на специальных аппаратах. Такие тренажеры подразделяются на несколько видов, в зависимости от их функционального предназначения:

• велосипеды;
• беговые дорожки;
• тренажеры для ходьбы.

В медицинских учреждениях довольно распространены тренажеры для сгибания конечностей «Артромот Кинетек». Данный аппарат обеспечивает принудительное сгибание и разгибание ноги и назначается в том случае, когда конечность длительное время была обездвижена и мышцы успели атрофироваться. К тому же подобные аппараты назначаются после перенесенных операций и длительного периода обездвиживания.

Такие тренажеры предусмотрены не только для взрослых людей, но и для детей.

Прежде чем начать курс реабилитации на данном тренажере, врач должен изучить и учесть все особенности травмы, поскольку такие аппараты имеют ряд противопоказаний (например, нельзя проводить занятия на таких устройствах при инфекционных патологиях, тромбозе).

Такие тренажеры направлены на то, чтобы оказывать посильную нагрузку. Если нагрузки будут минимальными, не будет необходимого результата, а если слишком сильными – возможны осложнения и травмы.

Устройство, имитирующее ходьбу, необходимо тем пациентам, которые учатся заново передвигаться после серьезных травм. Различают горизонтальные и вертикальные модели тренажеров.

Все виды тренажеров помогают пациентам восстановить двигательную функцию ног, устранить контрактуру, вернуть подвижность коленному суставу.

Как разработать коленный сустав после снятия гипса в домашних условиях, подскажет врач, а также распишет комплекс специальных упражнений для скорейшего восстановления суставов.

ЛФК

Еще одним эффективным способом восстановления коленного сустава после операции является лечебная гимнастика. Чтобы занятия дали положительный результат, они должны проводиться регулярно. При контрактуре есть вероятность того, что первое время пациент будет испытывать некий дискомфорт или боль.

Прежде чем приступать к выполнению упражнений, мышцы ног обязательно следует разогреть. Для этого можно сделать несколько вращений стопой, поработать пальцами конечности, растереть ее.

Рассмотрим наиболее распространенные упражнения для реабилитации суставов после перелома:

1. Лягте на пол, травмированную ногу следует выпрямить и медленно поднимать ее на 20-30 см от пола, при этом нужно напрягать передние мышцы бедра. Ногу следует удерживать на весу секунд 10-15, затем аккуратно опустить ее на пол и расслабить. Выполнять такое упражнение нужно 10-15 раз.
2. Лежа на спине, по возможности максимально согнуть ноги в коленях, пятки при этом должны быть прижаты к полу, а задние мышцы бедер напряжены. Такое напряжение следует удерживать 5-10 секунд.
3. Стоя около стены, поднимите прямую ногу хотя бы на 45 градусов. Находитесь в таком положении секунд 5-10, затем опустите и расслабьте.

Очень эффективно выполнять неполные приседания, подъемы на небольшую возвышенность. Также в положении сидя можно сгибать и разгибать ногу.

Нагрузки можно увеличивать постепенно, спустя 1-2 недели. Результат будет зависеть от тяжести травмы.

ЛФК в домашних условиях

Перед началом комплекса для разработки после снятия гипса обязательно нужно растереть колени руками. Делайте круговые движения по часовой стрелке и в обратную сторону. В положении сидя с ровными ногами, массируйте коленный сустав и надколенник.

После разминки подготовьте скользящую квадратную доску размером не меньше 40х40 см. Если есть у вас на полу ламинат, то необходимости в такой доске нет. Подготовьте скалку, валик из ткани и шар для большого тенниса.

Как разработать коленный сустав в домашних условиях после снятия гипса:

1. Наденьте носки и сядьте на пол с ровными ногами. Под пятки положите заранее подготовленную скользкую поверхность или положите пятки на ламинат. В таком положении плавно делайте скользящие движения пятками вперёд и назад в течение 40–50 секунд, выполните 2 подхода. Упражнение назначено для подготовки колен и должно выполняться в начале комплекса.

2. Не меняя позиции, сделайте по 20–30 движений голеностопами вперёд и назад. В конце каждого 5‐го движения напрягите мышцы голени и сделайте небольшую паузу на 3–4 секунды. Повторите 2 подхода.
3. В том же положении, не сгибая ноги, положите под коленные суставы валик из ткани. Размер валика – до 20 см в диаметре. В такой позе начинайте по очереди отрывать пятку от пола, нажимая подколенной ямкой на валик. Тазобедренный сустав задействуйте минимально. Повторите 2 подхода по 15 раз на каждую ногу.
4. В положении сидя на стуле, колено согнутое, стопа полностью расположена на полу. Под свод стопы положите скалку. Начинайте делать движения, раскатывая скалку вперёд и назад по полу, слегка надавливая на неё. Делайте по 30–40 секунд, выполните 3–4 подхода.

5. В той же позиции слегка приподнимите носочек, не отрывая пятку от пола. Под стопу положите теннисный мяч и начинайте двигать этот мяч в левую и правую сторону. Повторите по 40–50 секунд, выполните 3–4 раза.

6. Сидя на стуле, обопритесь руками в бедренные кости. Плавно и не спеша поднимайте по очереди стопу на носочек, сокращая голеностопный сустав. Достигнув максимального подъема, сделайте паузу на 2–3 секунды. Повторите по 15–20 раз, по 3 подхода на каждую конечность.
7. В положении лежа на спине, согните ноги в коленных суставах, стопу полностью опустите на поверхность. Начинайте плавно разгибать ногу, не отрывая плоскость стопы от пола. После чего снова согните коленный сустав, не отрывая стопы. Повторите 3 подхода по 10–12 раз.

В первые дни после снятия гипса сгибать и разгибать ногу можно при помощи силы рук. Обхватите бедренную кость и тяните её на себя. Это полезные пассивные движения в коленном суставе.

Симптомы

Симптомы зависят от того, какая часть колена повреждается. И также влияет на то, как будет проявляться травма, – присутствуют или нет осложнения. К общим признакам относятся:

• сильнейшая боль в колене, интенсивность которой повышается при попытке движения поврежденной конечностью;
• блокировка двигательной функции коленного сустава из-за болей;
• обширный отек колена – при травме кровь начинает скапливаться в полости сустава и, не находя выхода, распирает его. Поэтому и образуется  отек поврежденного места;
• гематома – она появляется при переломах,  так как мягкие ткани в этой ситуации подвергаются  сильному сдавливанию;
• внешнее изменение колена – это может быть сдвиг чашечки, образование впадины или выраженный дефект мягких тканей.

При получении открытого перелома колена костные отломки видны снаружи, а мягкие ткани разорваны. Рана имеет неодинаковые размеры. Кровотечение из нее бывает разной интенсивности. Если при травме из-за смещения костей происходит защемление нервных окончаний и сосудов, то происходит посинение кожи на месте ниже травмы, а также онемение конечности и чувство холода в ней.

Симптомы при переломе мыщелка

При такой травме, кроме общей симптоматики, появляется и специфическая, свойственная именно этому повреждению. При переломе мыщелка у пострадавшего отмечаются такие симптомы:

• локализация боли точно в области поврежденного сустава и ее отдача в бедро;
• сглаженность сустава сразу после получения травмы, с дальнейшим развитием отека;
• чувство нестабильности в колене;
• укорочение травмированной конечности;
• хруст в травмированном суставе.

Симптомы при переломе мениска

При получении такой травмы симптоматика, которая развивается у пострадавшего,  отличается от проявлений классического перелома, потому что повреждений непосредственно кости нет, а травмируется хрящ. Болевой синдром в период  травмы может быть как острым, так и умеренным в зависимости от степени нарушения целостности мениска. Больное колено опухает, а при смещении хряща теряет свою подвижность. При незначительной травме острая симптоматика отсутствует. В этом случае у больного основной жалобой становятся щелчки в суставе, которые сопровождаются болью. А также болевой синдром проявляется и при определенных движениях ногой.

Если травма мениска серьезная или он размозжен, то боль очень сильная. Из-за нее пострадавший теряет возможность стать на ногу. Такое повреждение сочетается и с травмой костей в области коленного аппарата.

В хроническую форму симптомы повреждения мениска переходят через 2-3 недели с момента получения травмы. При этом у пострадавшего отмечается локализация боли строго в месте травмы, а также наблюдается выпот сустава (состояние, при котором на фоне воспалительного процесса в полости сустава начинает скапливаться жидкость). И также может возникать блокировка сустава, которая наблюдается только в каком-то определенном положении или развивается эпизодически, спонтанно.

Реабилитация

Реабилитация после перелома колена – необходимый процесс, способный в кратчайшие сроки вернуть пациента в привычное жизненное русло. Активный процесс реабилитации после перелома допустим только с разрешения лечащего врача.

Сразу после снятия гипса, специалисты рекомендуют начинать механотерапию, которая предполагает работу со специальными аппаратами. Со временем, можно переходить к самостоятельным упражнениям. Реабилитационная физкультура после перелома колена предполагает упор на упражнения, укрепляющие нижние конечности, а также, обеспечивающие цикличность движений в поврежденном суставе.

Посттравматическая реабилитация предполагает:

• ЛФК;
• Физическую терапию;
• Массажи;
• Занятия физкультурой;
• Обращение к мануальной терапии;
• Иглоукалывание.