Вывих голеностопа

Лечение

Для предупреждения развития неблагоприятных последствий вывиха голеностопного сустава, необходимо сразу выполнить ряд мероприятий первой помощи:

1. Освободить доступ к пострадавшему суставу: удалить обувь и носки.
2. Зафиксировать повреждённый сустав.
3. Наложить повязку из эластичного бинта или шарфа.
4. Уменьшить отёчность и болезненность поможет охлаждение места повреждения.
5. Приём обезболивающих средств.
6. Доставка пострадавшего на приём к врачу.

1 степень повреждения может лечиться амбулаторно. Первая помощь при растяжении голеностопа включает:

1. Охлаждающие повязки на 2−3 суток.
2. Тугое эластичное бинтование.
3. Обезболивающие (НПВС) при необходимости — местно в виде мазей или в таблетках перорально.
4. Позднее курс массажа и ЛФК.
5. Курсы физиотерапии.

2 степень вывиха требует наложения специальной U-образной гипсовой повязки. Весь комплекс мер — как при 1 степени повреждения. Повязку снимают при процедурах массажа и физиолечении. Выздоровление наступает в среднем в течение 21 дня, без последствий.

Терапия повреждения 3 степени включает гипсовую повязку от кончиков пальцев до нижней трети голени. Снимают гипс через 30 дней. В лечение включают полный комплекс обезболивающих, противовоспалительных препаратов, массаж, физиопроцедуры.

При диагностированном полном разрыве связок, открытой травме потребуется хирургическое вмешательство. Операцию обычно проводят в течение месяца.

Сроки выздоровления

1. Улучшение состояния и купирование клиники отмечается на 5−7 день. Подвижность в полном объёме восстанавливается к 10-му дню. Эластичную повязку рекомендуют носить до 2-х недель. Полное излечение происходит в течение месяца.
2. Гипсовую повязку после вправления неосложнённого вывиха носят 2 недели. Далее следует восстановительный период ещё 2 недели. Полное восстановление занимает 30−45 дней.
3. Выписка после операции по поводу полного разрыва связок производится через неделю. Но гипс носят не менее 3 недель до полного срастания кости. Реабилитационный период составляет 1−2 месяца.

Лечение домашними средствами

При нетяжёлом повреждении допустимо амбулаторное лечение

Важно знать, как лечить вывих голеностопа в домашних условиях. Меры первой помощи при вывихе включают:

1. Первые 24−48 часов — прикладывание холода;
2. Тугое бинтование;
3. При необходимости — обезболивающие.
4. Местно применяются НПВС-мази и средства, улучшающие микроциркуляцию;
5. Позднее — массаж и народные средства.

Отличный эффект в восстановительном периоде дают курсы массажа. Применяются:

1. Лёгкие поглаживания зоны повреждения (2−3 мин);
2. Растирание рёбрами ладоней (2−3 мин);
3. Спиралевидные и продольные растирания подушечками пальцев;

Заканчивают сеанс массажем свода стопы.

Восстановлению мягких тканей способствуют лечебные компрессы:

1. Натёртым на мелкой тёрке картофелем обкладывают место травмы. Прикрыв тканью, оставляют компресс на ночь.
2. Для улучшения микроциркуляции и уменьшения отёка применяют спиртовую или водочную повязку.
3. Из травяных компрессов применяются отвары пижмы, чистотела, мать-и-мачехи, календулы.
4. Обезболивающим действием обладает компресс из яблочного уксуса.

Хороший восстанавливающий эффект дают ванночки из трав (зверобой, берёза), а также парафиновые и озокеритовые повязки.

1 Описание травмы: что происходит с суставом при вывихе?

Голеностоп может вывихнуть любой человек, но конкретно у спортсменов это одна из самых часто травмируемых частей тела. В первую очередь от нее страдают спортсмены тех направлений, в которых приходится много бегать, прыгать, или резко смещаться. Не удивительно, ведь этот сустав подвижен, и испытывает огромные нагрузки при любом движении.

Вывихнутый голеностоп подразумевает смещение стопы в сторону относительно исходного положения. В некоторых случаях смещение может дополняться переломом, причем он может быть таким, что появляется раневое отверстие.

Выглядеть со стороны это может жутко: если пострадавший не просто вывихнул лодыжку, а еще и повредил малоберцовую кость, фрагмент кости может выйти наружу. Сторонним людям может показаться, что лодыжка вот-вот «отвалиться», хотя это и не так.

Менее серьезные случаи протекают без открытого раневого отверстия. Стопа просто смещена, хотя это все равно выглядит достаточно устрашающе. Но, насколько бы страшной травма не казалась со стороны, нередко ее удается вылечить без потери функционала конечности.

1.1 Классификация травм

Существует общепринятая классификация вывихов голеностопа, разделенная на три группы: по стороне смещения, по тяжести травмы и по времени, прошедшему с момента получения. Любая классификация одинакова для голеностопа и левой, и правой ноги.

Вывих голеностопа на рентгенографии

Классификация по стороне смещения:

1. Передний подтип – развивается в результате сильного удара в область нижней трети голени (кзади) в момент стоящей на поверхности подошвы, или в момент резкого сгибания стопы в дорсальном направлении.
2. Задний – развивается в результате сильного удара в область нижней трети голени (кпереди) в момент стоящей на поверхности подошвы, или в момент резкого сгибания стопы в подошвенном направлении.
3. Наружный – развивается при смещении стопы внутрь (кнутри), нередко сопровождается переломом медиальной лодыжки.
4. Верхний – развивается в результате падения с высоты (необязательно большой), происходит смещение кнаружи. Наиболее редкий тип заболевания.

Классификация по степени тяжести:

• степень №1: происходит разрыв нескольких связочных волокон;
• степень №2: происходит достаточно обширный надрыв связочных волокон;
• степень №3: связочные волокна полностью отрываются от кости, на которой они закреплены.

Классификация по прошедшему времени:

1. Свежая травма – прошло не более 3 суток.
2. Несвежая травма – прошло примерно 14 дней.
3. Застарелый вывих – прошло более 2 недель.

1.2 Причины вывиха

Основной механизм – чрезмерное физическое воздействие на голеностоп. Однако для большей информативности причины делятся на такие виды:

1. Форсированное подворачивание стопы наружу или внутрь.
2. Резкое изменение положения ноги при зафиксированной на одном месте стопе.
3. Резкое смещение стопы кзади в момент ее нахождения параллельно поверхности земли (например, при спотыкании).

Гематомы после вывиха лодыжки

Основные ситуации, приводящие к травме:

• травматизация при занятиях спортом: сюда можно отнести футбол, легкую атлетику, баскетбол, волейбол, прыжки с парашютом (при приземлении), гимнастику, паркур, теннис, и прочие виды спорта, в которых спортсмену приходится много двигаться;
• неосторожные резкие движения ногой, происходящие в бытовых условиях (как пример – из-за скольжения на льду или при подвороте стопы во время хождения на высоких каблуках);
• предрасполагающими факторами являются старческие изменения в организме, остеомиелит, артриты и артрозы любой этиологии, ожирение и злокачественные новообразования.

1.3 Чем это опасно: осложнения, последствия

Такая травма, даже при своевременном лечении, грозит достаточно серьезными последствиями. Особенно плохо обстоят дела у профессиональных спортсменов: нередко они вынуждены покинуть большой спорт, или серьезно потеряют результативность, даже если сустав был вправлен правильно, и реабилитация проходила по всем требованиям.

Осложнения вывиха могут быть самыми разными, но больше всего нужно бояться инвалидности. Она может случиться из-за полной или частичной иммобилизации голеностопного сустава (то есть он становиться неподвижным).

Такое печальное развитие событий происходит редко, и обычно по таким причинам:

• у людей, которые несвоевременно получили медпомощь;
• из-за ошибки при вправлении;
• из-за дополнительных повреждений кроме вывиха;
• из-за несоблюдения предписанного режима в реабилитационный период.

Из других возможных последствий:

1. Повышается риск развития артрита или артроза.
2. Ухудшается подвижность сустава.
3. Ухудшается кровообращение стопы.

Лечение травм щиколотки

Вывих требует вправления кости в сустав. Это должен делать врач, причем не позднее 2-3 часов после получения человеком травмы. Вправление происходит под наркозом и завершается наложением фиксирующей повязки или гипса. Эти процессы проходят в стационаре, в некоторых случаях сопровождаются операциями по сшиванию связок и соединению обломков костей.

Следующий этап лечения – консервативный, когда лечение вывиха стопы может осуществляться в домашних условиях. Пострадавшему предписан прием внутрь противовоспалительных средств или же применение специальных мазей (Нурофен, Диклофенак, Вольтарен, Фастум-гель, Индовазин), если конечность не в гипсе.

Правила оказания первой помощи при повреждении сустава

До того, как пострадавший будет доставлен к врачу, очень важно предпринять ряд мер первой помощи:

Важно обеспечить покой поврежденному месту. Снимать обувь при тяжелых вывихах опасно, но может быть полезно при легких травмах

Следует приподнять травмированную конечность – это поможет избежать сильного отека. Вывих щиколотки сопровождается болью, поэтому не исключено, что сразу потребуется обезболивающее (анальгин, нимесил, ибупрофен, кетонал). Если имеют место повреждения кожи, то первая помощь при вывихе стопы включает также обработку ран антисептиком. Самое важное действие – наложить для фиксации повязку из эластичного бинта (схема бинтования: пятка-щиколотка-стопа). Под повязку допустимо нанести противовоспалительное средство наружного действия. Через слой ткани либо марли (поверх бинтовой повязки) приложить холодный компресс. Согревание сустава, который вывихнули, категорически противопоказано.

Больше информации о том что делать при вывихе ноги.

Лечение

Гипсовая повязка при вывихе голеностопа

Лечение чаще проводится консервативно. В травмпункте или травматологическом отделении проводят местную анестезию и вправляют сустав. По необходимости используют гипсовую иммобилизацию (в случаях, когда есть перелом лодыжек или разрыв связок голеностопного сустава).

Когда перелом обширный или комбинированный (повреждение одновременно двух лодыжек, много обломков или сопутствующий разрыв связок голеностопа), используют хирургические методы лечения.

Очень важно продолжать лечение после выписки из стационара. Правильно подобранные мази и средства восстановления могут ускорить процессы регенерации на 2–3 недели

В больнице

После того, как пациент попадает в больницу, ему предстоит пройти три стандартных этапа:

1. рентгенологическое исследование;
2. вправление вывиха и повторная рентгенография;
3. иммобилизация.

Рентгенографию делают для оценки состояния костной ткани и осмотра самого сустава перед его вправлением.

Чтобы вправить голеностоп, используют местную анестезию при помощи внутрисуставного введения Лидокаина (2%) или Новокаина (0.5%). Количество анестетика зависит от особенностей организма. Эффект анестезии оценивают по субъективным болевым ощущениям больного. У детей до пяти лет, согласно общему регламенту, необходимо использовать только наркоз (общую анестезию).

Затем проводят вправление голеностопа:

1. проводят сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах;
2. перед тем, как восстановить сустав, проводят вытягивание ноги за стопу;
3. вправление выполняют плавно и без остановок.

Срок пребывания в больнице зависит от обширности травмы. При обычном вывихе с повреждением связок – 5–10 дней (больничный выписывают до 10 дня, продлевает заведующий отделением). Если есть перелом лодыжек или была проведена хирургическая операция, пребывание в стационаре занимает от 7 до 15 дней (5–7 дней могут давать антибиотики для профилактики вторичной инфекции).

Перед выпиской врач рекомендует давать небольшие нагрузки на ногу (через 3–4 недели с момента наложения гипса). После снятия фиксации необходимо в первое время проводить ЛФК и физиопроцедуры в виде гидромассажа, грязевых аппликаций. Для снятия боли назначают электрофорез с Лидазой или Новокаином на срок 1–2 месяца, с повторным курсом через 3 месяца. В период реабилитации необходимо носить ортез.

Операция

Хирургическое лечение при вывихе в голеностопном суставе назначают в двух случаях:

• комбинированные переломы лодыжек (перломовывих) с большим количеством обломков;
• полный разрыв связок без возможности их консервативного лечения.

Если в случае полного разрыва не провести хирургическое лечение, есть большой риск развития привычного вывиха, который возникает из‐за нестабильности сустава. В результате этого даже небольшие нагрузки могут стать причиной вывиха. Разрыв связок лечат обычным сшиванием. Если связка отрывается от места крепления, то её привинчивают при помощи специальных металлических шурупов.

Показанием к оперативному вмешательству становится невозможность вправления вывиха. В таком случае назначают операцию и артродез голеностопа.

Как лечить воспаление и быстро снять отёк в домашних условиях

При лечении вывиха голеностопа дома, первое время больной должен носить гипс. На 3–4 неделе могут сделать замену гипса, окончательно его снимут на 7–8 неделе. При ношении гипса часто возникают болевые ощущения, которые могут отдавать в стопу и голень. Для борьбы с такими явления назначают НПВС в таблетированной форме (Ибупрофен, Целекоксиб, Мелоксикам).

После снятия гипса необходимо использовать мази с НПВС (Дип рилиф, Диклак гель) или с гепарином (Гепариновая мазь). Гепариновые мази используют для рассасывания гематомы, улучшения циркуляции крови в капиллярах, что ускоряет регенерацию. Мазь с троксерутином нужно использовать, если после вывиха голеностопа не проходит отёчность.

Из методов нетрадиционной медицины рекомендуют применять компрессы и мази на основе свиного жира, меда, целебных трав (окопник). В качестве основы, вместо свиного жира, можно использовать вазелин. Из готовых мазей используют Бадягу или мазь Живокоста.

При постоянном нарастании отёка терапия заключается в применении НПВС и эластической компрессии бинтом. Также следует разгрузить ногу, снизить нагрузки. Отёк говорит о наличии воспалительной реакции, которая усиливается при нагрузке.

Отёк в голеностопе после вывиха часто бывает связан с наличием варикоза. В таком случае используют специальные чулки с компрессионной функцией.

Аппликации теплой грязью или глиной усиливают кровоток в суставе, убирают очаги воспаления, снимают отёк и боль.

Лечение

Как лечить вывих голеностопа в домашних условиях, если нет необходимости в стационарном лечении? Прежде всего, нужно оценить степень тяжести травмы. Если это всего лишь растяжение связок, то достаточно будет давать ноге больше отдыхать, пока работоспособность полностью не восстановится.

Сколько лечится вывих голеностопа, зависит от степени тяжести травмы. Самым главным условием в процессе восстановления является покой для поврежденной ноги.

Эластичный бинт

Распространенным средством для лечения вывиха голеностопа в домашних условиях является эластичный бинт. Приобрести его можно в любой аптеке, он выглядит как широкий бинт с эластичной плотной тканью или как носок без пальцев.

Правила наложения:

1. Если у вас разновидность бинта в виде плотного носка без пальцев, то его достаточно просто надеть на ногу. Он плотно обхватит поврежденный сустав и зафиксирует его в нужном положении.
2. Если у вас обычный широкий эластичный бинт, его нужно начинать бинтовать с пальцев, постепенно поднимаясь выше. Не нужно сильно затягивать бинт, иначе нарушится ток крови, но и слабо накладывать тоже нельзя, иначе не будет никакой пользы.
3. Накладывать эластичный бинт следует до полного восстановления голеностопного сустава.

Если после вывиха голеностопа не проходит опухоль, нужно накладывать компрессы. Причем в первый день после травмы следует прикладывать холодные компрессы, которые не дадут опухоли разрастись. В последующие дни компрессы должны быть теплыми, для ускорения рассасывания и восстановления. Так же можно использовать согревающие мази на пораженную области, которые так же будут способствовать восстановлению голеностопного сустава.

Народные методы лечения

В домашних условиях можно применять народные методы лечения вывиха голеностопного сустава:

Порошок бадяги (можно приобрести в аптеке) размещать с небольшим количеством воды до сметанообразного состояния

Осторожно втирать в область голеностопа, лучше всего делать это в резиновых перчатках, чтобы не вызвать раздражения кожи рук. Это способствует ускоренному заживлению и восстановлению поврежденных тканей сустава.

Кашицу из перекрученного лука и соли использовать как компресс, наложить сверху нее пленку и теплую ткань, забинтовать

Держать несколько часов. Способствует скорейшему рассасыванию опухоли и обладает противовоспалительным эффектом.

Прогретый песок высыпать в мешочек из хлопка, прикладывать к суставу. Песок должен быть горячим, чтобы едва терпеть.

Компрессы из чая так же помогут добиться обезболивающего эффекта.

Половину ложки каменной соли смешать с половиной стакана 9% уксуса. Раствором пропитать ткань и наложить компресс. Хорошо снимает опухоли и болезненность, ускоряет заживление.

Симптомы

Исходя из того, насколько сильным оказалось повреждение, каким путем оно произошло, наблюдаются разные признаки травмы. Помогают распознать вывих лодыжки следующие симптомы:

1. боль – сильная сразу после травмы, а затем постепенно приобретающая ноющий характер;
2. гематомы бордового, фиолетового, темно-синего цвета – из-за разрыва мелких капилляров у поврежденного места;
3. заметный быстро растущий отек, увеличение размера конечности в поврежденной области;
4. подвижность сустава становится неполной либо блокируется из-за болезненности;
5. утрата чувствительности вокруг сустава, нога становится горячей, иногда имеет место покраснение;
6. внешняя деформация конечности, неанатомичный изгиб лодыжки.

Лечение при травме

На первом этапе терапии при вывихах щиколотки проводится его вправление. В дальнейшем пострадавшему назначаются медицинские препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. При тяжелых травмах может понадобиться хирургическая операция.

Вправление вывиха и консервативная терапия

Что делать при растяжении лодыжки, зависит от степени травмы. При легких повреждениях обязательно нужно вправить вывих. Манипуляция проводится с применением местной анестезии. Если пострадавшему показано хирургическое вмешательство, вправление вывиха во избежание дальнейших осложнений не проводится.

Если при вывихе не произошло растяжения связок, на поврежденную ногу накладывается бинтовая повязка. К месту травмы в течение первых двух дней необходимо прикладывать лед. В дальнейшем требуется согревать место повреждения грелками для рассасывания образовавшейся гематомы. Если человек потянул лодыжку и при этом произошло растяжение с выходом кости из сустава, пациенту накладывается гипс.

В рамках консервативного лечения назначаются следующие медицинские препараты:

• обезболивающие противовоспалительные средства нестероидного типа («Ибупрофен» и «Диклофенак»);
• мази («Долобене», «Вольтарен»);
• препараты кальция для восстановления структуры костей.

В восстановительных целях больным показана физиотерапия. Для этого назначаются электрофорез, УВЧ, магнитная терапия. Также проводится лечение ультразвуком. На стадии восстановления пациентам показана лечебная физкультура. Она применяется для укрепления мышечно-связочного аппарата голени.

Народные методики

Нетрадиционная медицина предлагает множество способов, как лечить подвывих лодыжки в домашних условиях. Используются следующие рецепты народных средств:

1. Примочки на основе полыни. За основу берутся только свежие листья растения. Их необходимо мелко порубить и растолочь до состояния каши. Смесь наносится на щиколотку и оборачивается сверху влажным платком. Полынная примочка показана при сильной боли после повреждения.
2. Компресс на основе лука. Цельная луковица с помощью мясорубки перемалывается в кашу. В смесь добавляется соль. Компресс накладывается на лодыжку на 30 минут. Средство оказывает противоотечный эффект, а также улучшает приток крови.
3. Настой с пижмой. Необходимо брать сухие соцветия растения. Три большие ложки сухоцветов заливаются чашкой кипятка. Смесь настаивается около часа, после чего фильтруется. Необходимо взять любую ткань, смочить ее в настое и приложить к травмированному месту.
4. Имбирный настой. Берется 220 г корня растения и пропускается через терку. Кашица заливается кипятком, после чего настаивается 30 минут. Пропитать получившейся жидкостью ткань и наложить ее на больную щиколотку. Сверху необходимо обернуть голень полиэтиленом и оставить на ночь. Настой с имбирем выводит токсины, накопившиеся в суставе.

Для улучшения состояния дистального отдела голени при вывихах щиколотки также можно применять подогретое молоко. Им пропитывается ткань и прикладывается к больной лодыжке, после чего оборачивается полиэтиленом. Средство является противоболевым.

Народные средства при хронических травмах щиколотки малоэффективны. В подобных случаях чаще требуется оперативное лечение в условиях стационара.

Хирургия

Операция показана в случаях, если у пациента повреждение щиколотки носит застарелый характер или травма приобрела хроническую форму. Также хирургическое вмешательство бывает вынужденным вследствие неудачной попытки человека самостоятельно вправить сустав.

При вывихах щиколотки проводится операция методом артроскопии. Это вмешательство малоинвазивное. Проводится оно следующим образом:

1. Создание небольших проколов в месте травмы.
2. Ввод в образовавшиеся отверстия тонких инструментов вместе с артроскопом. Последний проецирует изображение на монитор специального аппарата. С помощью него можно делать фото поврежденной лодыжки, необходимые для качественного проведения операции.
3. При разрывах связок происходит их восстановление за счет других имеющихся в теле сухожилий. Также на место поврежденного участка щиколотки может фиксироваться искусственный трансплантат.

Артроскопия имеет незначительное количество противопоказаний и редко приводит к тяжелым осложнениям. Во избежание их развития пациенту назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты и антикоагулянты.

Что делать дома: как и чем лечить

После консервативного лечения и вправления лодыжки пациента наблюдают до момента завершения действия анестезии. Затем больному даются рекомендации, после чего он отправляется домой.

В первые дни при вывихе ноги в районе щиколотки лечение в домашних условиях направлено на устранение симптомов. С этой целью назначаются лекарственные противовоспалительные и обезболивающие препараты в виде таблеток, порошков, мазей или гелей. Для борьбы с воспалительными явлениями достаточно использовать порошок Нимесил. Его следует растворить в половине стакана теплой воды, применять внутрь до 3 раз в день после еды на протяжении 3–5 суток.

Нимесил – противовоспалительное средство

При выраженном болевом синдроме допускается внутримышечное введение препарата под названием Кейвер. Разовая доза лекарства составляет 25 мг (1 ампула 2 мл), максимальная суточная – 150 мг. Обязательно трижды протрите кожу 70% спиртом в месте введения лекарства.

Для местного лечения вывиха лодыжки применяются медикаментозные препараты в виде мазей и гелей. Возможно назначение противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и противоотечным эффектом (Диклофенак, Вольтарен). Также при наличии гематомы используются мази на основе антикоагулянтов (Троксевазин, Гепариновая мазь). Нанесите средство тонким слоем в области голеностопа и подождите несколько минут, чтобы оно впиталось. Затем снова наложите иммобилизующую повязку.

Для ускорения процессов заживления необходимо насытить организм коллагеном и кальцием. Схему домашнего лечения вывиха ноги в области щиколотки можно дополнить такими препаратами:

• порошок Коллаген Ультра (содержимое одного пакетика растворите в стакане воды и принимайте внутрь во время завтрака);
• KANDA (2 капсулы 2 раза в день);
• Кальций Д3 (1 таблетка в сутки).

Терапия повреждений III степени тяжести

При тяжелом травмировании голеностопа происходит полный отрыв одной или нескольких связок. Выраженность симптоматики схожа с клинической картиной перелома костей, а иногда превышает ее. Пострадавший не может наступить на ногу и передвигаться. Причиной становится сильная боль и полная утрата стопой своих функций. Упор на поврежденную ногу невозможен, так как изменилось анатомическое соотношение суставных элементов. Отек и гематома быстро распространяются на всю поверхность лодыжки.

Для лечения связок голеностопного сустава 3 степени консервативные методы используются достаточно редко по следующим причинам:

• разорванные волокна сращиваются медленно;
• функциональная активность стопы может полностью не восстановиться;
• отказ от операции приведет к частому травмированию лодыжки из-за нестабильности голеностопного сустава.

При полном отрыве связки от кости проводится плановое хирургическое вмешательство. Ее беспрерывность восстанавливается после наложения сухожильных и костных швов. После проведения операции пациенту показано ношение гипсовой лангеты в течение 3-4 недель. На протяжении всего послеоперационного периода пациенту назначается прием препаратов для улучшения кровообращения в голеностопе. Проводится курсовое лечение препаратами, которые расширяют просветы кровеносных сосудов:

• Детралекс (1450 рублей);
• Венарус (900 рублей);
• Флебодиа (1050 рублей).

Применение этих лекарственных средств улучшает кровоснабжение тканей, приводит к быстрому устранению отека и гематомы. Ускоряют регенерационные процессы венотоники (Троксевазин, Троксерутин, Лиотон).