Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Вертебропластика позвоночника

Как проходит восстановление после вертебропластики?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Вертебропластика, или кифопластика позвоночника, как ее еще называют — операция, при которой происходит восстановление позвоночной костной ткани. Хирургическое вмешательство показано пациентам, перенесшим компрессионный перелом позвоночника. При травмах такого рода целостность позвонков теряется по причине их сдавливания и одновременного сгибания.

Часто переломы компрессионного типа возникают по причине локализации сопутствующего недуга — остеопороза. Болезнь разрушает костные ткани, делая их хрупкими и ломкими. На фоне таких симптомов, травмы локализуются намного легче, чем у здоровых людей.

Методика проведения операции

Упомянутое хирургическое вмешательство — малоинвазивно, поэтому реабилитация после вертебропластики позвоночника проходит быстро и легко. Сам операционный процесс можно разделить на несколько этапов:

Этап 1: подготовка к операцииВ рамках подготовительного этапа к операции, пациенту вводится местная анестезия и успокаивающие препараты. Проведение общего наркоза не требуется
Этап 2: операционный процессВ ходе операции, в области локализации повреждения осуществляется прокол, через который вводится специальная металлическая трубка. В трубку пропускается игла, при помощи которой берется проба костной ткани. Изучив костный образец, лечащий врач вводит в поврежденную область специальный баллончик, наполненный контрастирующим веществом. Оно необходимо для того, чтобы обеспечить возможность слежения за ходом операции при помощи специальных приборов. Также, контрастирующая жидкость формирует мышечный каркас, позволяющий правильно заполнить полости медицинским цементом. Цемент вводится в поврежденный участок после изъятия контрастирующего вещества и извлечения баллончика. Застывает медицинский цемент быстро, в течение 6-10 минут
Этап 3: завершение процедурыПосле проведения операции, ушивается область прокола и накладывается антисептическая повязка, необходимая для предотвращения попадания инфекции в прооперированную область. В рамках восстановительной программы противопоказан подъем тяжестей и физический труд на протяжении нескольких недель

Показания к операции

Помимо компрессионных переломов, вертебропластика назначается при локализации гемангиом агрессивного характера в упомянутой зоне. Степень агрессивности гемангиом можно определить по болевым ощущениям, локализованным в травмированной области.

Чем сильнее боли, тем агрессивнее новообразования в позвоночном отделе. Болевые ощущения могут становиться сильнее в процессе физической активности и затухать при статическом положении тела.

Противопоказания к проведению операции

Существует ряд противопоказаний к проведению хирургического вмешательства:

  1. В поврежденном позвонке локализовано воспаление острой формы (остеомиелит).
  2. Перелом тела позвонка асимптоматического типа.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Аллергия на контрастирующую жидкость и компоненты медицинского цемента.
  5. Инфекционное воспаление, присутствующее в поврежденной области.
  6. Диагностирование локализации сужения спинномозгового канала из-за смещения костного участка позвонка или новообразований, появившихся в упомянутой области.

Реабилитация после вертебропластики позвоночника

Говоря о реабилитации позвоночника, этот процесс можно назвать достаточно быстрым и несложным. Так, первые 2 часа после хирургического вмешательства пациент должен соблюдать полный постельный режим. По прошествии этого временного отрезка, человек может начинать ходить.

Выписка происходит в день поступления пациента в больницу.

В первые несколько недель после вертебропластики необходимо соблюдать врачебные рекомендации: носить специальный поддерживающий корсет и не поднимать тяжести.

Также, для предотвращения локализации воспалительных процессов в прооперированной области и уменьшения болевых ощущений, лечащий врач прописывает прием соответствующих медикаментов.

Метод вертебропластики (или кифопластики) позвоночника является действенным и часто назначается специалистами из-за простоты проведения хирургического вмешательства и быстроты восстановительного процесса.

Показания к вертебропластике

К разрушению тел позвонков приводят разные состояния:

  • Остеопороз — заболевание, которое чаще всего развивается у женщин с наступлением менопаузы и характеризуется потерей кальция костной тканью.
  • Метастазы злокачественных опухолей в позвонках.
  • Множественная миелома — злокачественное заболевание крови, при котором происходит поражение костного мозга в телах позвонков.
  • Агрессивная гемангиома — доброкачественная опухоль, представляющая собой клубок из расширенных сосудов.
  • Остеонекроз (болезнь Кюммеля) — заболевание, которое может развиваться спустя несколько месяцев после травмы, при котором происходит гибель костной ткани внутри позвонка.
  • Болезнь Педжета — заболевание, при котором усиливаются обменные процессы в костной ткани, в результате чего она разрастается и становится более мягкой.
  • Гистиоцитоз из клеток Лангерганса — патология, при которой ткань разных органов, включая кости, замещается дендритными одноядерными клетками.
  • Несовершенный остеогенез — генетическое нарушение, характеризующееся повышенной ломкостью костей.
  • Псевдоартроз позвоночника.

Все эти заболевания могут стать показаниями к вертебропластике. Позвонки укрепляют костным цементом при болезненных грыжах Шморля (когда грыжа межпозвоночного диска «проваливается» в тело позвонка),а также для временной стабилизации перед хирургическими вмешательствами.

Зачастую компрессионные переломы позвонков можно лечить консервативно: с помощью постельного режима, обезболивающих препаратов, мышечных релаксантов, физиотерапии. Если эти меры не помогают добиться улучшений в течение 4–6 недель, показана вертебропластика.

Основные противопоказания к процедуре: значительное (более 70–75%, это относительное противопоказание) снижение высоты тела позвонка, плохая свертываемость крови, остеомиелит (инфекция позвонков),состояния, при которых можно повредить спинной мозг: дефект задней стенки позвонка, стеноз позвоночного канала, нестабильные переломы. Вертебропластику не применяют при бессимптомных компрессионных переломах и у пациентов, которым помогло консервативное лечение.

Описание операции

Метод имеет среднюю степень инвазивности. В ходе процедуры ткани травмируются незначительно, поскольку через кожный покров с микроразрезом тканей, в поврежденный заболеванием или травмированный позвонок вводится скрепляющее его вещество – цементная смесь (полиметилметакрилат). Вещество застывает, позвонок укрепляется.

Что такое костный цемент для вертебропластики

Игла для чрескожной вертебропластики

Впервые вертебропластика была сделана совсем недавно, в 1984 году. У пациентки была позвоночная гемангиома. За прошедшие с тех пор 34 года методика стала применяться для устранения практически всех патологий позвоночника, обуславливающих перелом позвонков или риск таких переломов.

Ноющая сильная боль начинается, если ломается несколько соседних позвонков, два и более. Особенно сильной является она после активности и усилия. Чтобы устранить ее, применяется вертебропластика.

  1. Суть процедуры в том, чтобы ввести в позвоночное тело цемент, минимально повредив кожу и ткани. Для этого через кожу вводится металлическая игла.
  2. Она движется, минуя отростки и связочные дуги, направляясь прямо к сломанному позвонку, в котором из-за перелома образовалась трещина.
  3. Через эту трещину в позвонок вводится цементирующее вещество.
  4. Во время операции дается анестезия местного характера.
  5. «Укол» иглой может выполняться как спереди, так и сзади туловища, в зависимости от того, в какой позвоночной зоне находятся позвонки с переломом.

Вертебропластика, манипуляции

Смесь начинает застывать на шестой минуте, а через одиннадцать застывает полностью. За это время хирургу необходимо успеть равномерно заполнить тело позвонка цементом.

В процессе застывания полиметилметакрилат полимеризуется, нагреваясь при этом до 70°С. Это дает профилактику воспалений, воздействует уничтожающе на клетки опухоли, если таковая присутствует, и обеспечивает сцепку цемента с костной тканью.

Боковой рентген после вертебропластики

Плюсом вертебропластики можно считать не только малую инвазивность, но и минимальный срок реабилитации. Активность к пациенту возвращается уже через два часа после операции, а в стационаре он находится максимум двое суток. Затем, в течение месяца, происходит полное восстановление.

Если специалист посчитает нужным не торопиться с выпиской, возможно, пациента госпитализируют на 2-3 суток

Этот метод дает возможность пациентам вернуться к нормальному образу жизни, не потерять трудоспособность, избавиться от боли и осложнений, связанных с переломом позвонков.

Сложность клинической картины у всех разная, и в индивидуальном порядке не исключено, что для адекватного восстановления потребуется носить фиксирующий пояс определенного типа

Корсет гиперэкстензионный

Эффективность операции

В медицинской практике процедура показала высокую эффективность:

  1. Проводились исследования, с помощью которых выявили, что у большинства пациентов с агрессивными гемангиомами после вертебропластики было улучшение, 90% регресса синдрома боли.
  2. Наблюдались и люди с метастатическим поражением позвоночника. Регресс наблюдался у 80% пациентов, которые проходили лечение через кожу.

Во время данной процедуры используется местное обезболивание, она имеет малую инвазивность. Спустя 2 часа после проведения операции, больной может спокойно двигаться, поэтому пребывать в стационаре ему нужно всего один день.

В связи с таким отличным результатом, к вертебропластике склоняется все большее количество людей, получивших компрессионный перелом в области позвоночника.

Эффективность метода подтверждена исследованиями, в ходе которых установлено, что у больных, страдающих от агрессивной гемангиомы, самочувствие улучшилось, болевой синдром на 90% регрессировал. Манипуляция имеет высокую эффективность, поскольку введение костного цемента проводится в пораженный сегмент.

Положительный результат у больных с метастазами позвоночника при вертебропластике наблюдался в 80% случаев

Всего через 2 часа после манипуляции, пациент способен передвигаться, поэтому в стационарных условиях ему можно лечиться 1 день. Осложненные состояния сведены к минимуму. Благодаря современному оборудованию соседние тканевые структуры позвонка не повреждаются. Размер надреза составляет считаные миллиметры, поэтому риск развития инфекции минимальный, также исключается кровопотеря.

Введенное цементирующее вещество отвердевает за несколько минут, поэтому больной останется физически активным.

Особенности проведения процедуры

Вертебропластика проводится амбулаторно и без сложной подготовки, но предварительно необходимо пройти обследование с применением КТ/МРТ и другой диагностической аппаратуры, сдать надлежащие лабораторные анализы. Единственное требование – пациент в день операции должен отказаться от еды.

  1. Пациента укладывают на операционный стол, обрабатывают кожу в области позвоночника антисептиком и вводят местный анестетик.
  2. На коже над деформированным позвонком делают небольшие надрезы и вводят канюлю в позвонок.
  3. Через канюлю забирают материал для гистологического анализа, одновременно готовят раствор костного цемента.
  4. Под рентген-контролем в позвонок вводят цементирующий состав порциями по 0,5-1 мл. После заполнения позвонка введение раствора прекращают.
  5. Канюлю извлекают из позвонка, на место проникновения накладывают антисептическую повязку.

Длительность послеоперационного отдыха составляет от нескольких часов до 2-3 суток в зависимости от состояния больного. Во время реабилитации врач нередко назначает ношение бандажа для поддержки позвоночника. В первые дни желательно не проводить много времени стоя или сидя. Следует отказаться от термических процедур, физических нагрузок, поднятия тяжестей до завершения восстановительного периода. Все это время необходимо регулярно посещать врача для контроля процесса восстановления.

Позвоните в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), чтобы уточнить стоимость вертебропластики позвоночника и назначить время визита к врачу.

Что такое вертебропластика

Восстановление костной ткани позвонка с помощью раствора

Методика была разработана в 1984 г. Изначально она предназначалась для лечения агрессивных гемангиом позвонков. Сейчас при помощи вертебропластики осуществляется хирургическое лечение различных новообразований. Основные виды вертебропластики – перкутанная и пункционаня транскутанная.

Во время операции в тело поврежденного позвонка вводится металлическая игла. Через нее под флюороскопическим контролем врач вводит специальную смесь. В ее состав входят следующие компоненты:

  • антибиотик;
  • контрастирующий материал;
  • костный цемент, основанный на ПММА.

С помощью вертебропластики лечатся компрессионные переломы позвоночника

При поражении позвоночника поясничного и грудного отделов игла вводится транспедикулярно. При поражении шейного отдела предполагается боковое введение иглы.

Основные преимущества операции: сохранение функциональных особенностей пораженного сегмента, уменьшение болей в спине и нижних конечностях, создание устойчивой опорной конструкции позвоночника. Болевой синдром после операции исчезает полностью примерно у 95-97% пациентов.

Помимо вертебропластики во многих больницах проводится кифопластика – методика, которая подразумевает восстановление полной высоты тела позвонка и заполнение свободного пространства цементом. Кифопластика показана, когда имеется свежий перелом с потерей высоты более 2/3.

Показания

Доброкачественная опухоль исчезает после вертебропластики

Основные показания к проведению операции: миеломная болезнь, агрессивная гемангиома позвоночника, перелом тела позвонка на фоне остеопороза и перелом тела позвонка на фоне метастаза (цемент обладает противоопухолевым эффектом).

Остеопороз – наиболее частое заболевание, при котором происходят патологические переломы тел позвонков. Человеку с этим диагнозом достаточно оступиться или даже кашлянуть.

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, которая развивается из кровеносных сосудов. Эта причина находится на втором месте после остеопороза.

Часто вертебропластика является «операцией выбора». Она выполняется, когда больной имеет тяжелую сопутствующую патологию и большую реконструктивно-пластическую хирургию сделать становится невозможно.

Вертебропластика часто назначается пожилым пациентам, имеющим компрессионный перелом, спровоцированный незначительной физической нагрузкой.

Противопоказания

При инфицировании позвонков вертебропластика не проводится

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению вертебропластики. К абсолютным следует отнести:

  • активный остеомиелит в месте предполагаемого введения цемента (воспаление костной ткани бактериального происхождения);
  • выявленный патологический перелом, не сопровождающийся болевым синдромом;
  • нарушение свертываемости крови.

Относительные противопоказания: сужение позвоночного канала в месте перелома и радикулопатия (компрессия спинномозгового нерва).

Подготовка и техника проведения

Операция проводится под наркозом, длительность до 1 часа

Подготовка предполагает сдачу анализов и прохождение полного медицинского обследования, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В зависимости от диагноза, больному могут быть назначены противовоспалительные препараты и медикаменты, разжижающие кровь.

Операция проводится под местной анестезией. У пациента могут возникнуть неприятные ощущения, однако они переносятся очень легко.

Цемент в теле позвонка нагревается до 70 градусов. Это способствует разрушению раковых клеток.

Длительность оперативного вмешательства – 20-30 минут. Основные этапы:

  • анестезия – обезболиваются мышцы в месте введения проводника в тело позвонка;
  • введение проводника под рентген-контролем;
  • введение цемента.

После приготовления цемент застывает в течение 8 минут

Сам цемент – это полиметилметакрилат. Он доставляется в сухой форме и непосредственно перед операцией разбавляется специальным растворителем. Это делает его вязким.

У хирурга есть 6 минут, чтобы ввести цемент в тело позвонка под специальной рентген-аппаратурой в скопическом режиме. Спустя 10 минут состав застывает, заполняя трещины и пустоты и укрепляя позвонок.

Через 2 часа после операции пациент может вставать и ходить по палате. В стационаре он находится не более 1 суток.

Операция проводится так:

  • Обезболивается кожа при помощи лидокаина, наропина, или маркаина.
  • Обезболивается апоневроз.
  • Вставляется длинная люмбальная игла, которая выводится на сустав. Кончик иглы устанавливается в верхний латеральный угол корня дуги.
  • Обезболивается фасетка.
  • Делается небольшая пауза, чтобы анестетик подействовал.
  • Через корень дуги забивается иголка для образования тугого штифт-канала – так купируется риск миграции цемента. Этот этап операции выполняется посредством постукивания молотком. По мере забивания осуществляется контроль с помощью рентгена – боковая проекция.
  • По ходу проекции иголка входит в сломанное тело позвонка.
  • При помощи медицинского миксера замешивается цемент.
  • Цемент заводится при помощи специального шприца высокого давления. Если цемент выходит за пределы тела позвонка, этот инструмент позволяет сделать возврат.
  • Из просвета иглы выдавливаются остатки цемента.
  • Игла вынимается, делается контрольный снимок.

Используется игла со скошенным концом. Благодаря этому у врача есть возможность управлять распределением цемента в пределах тела позвонка. Чтобы запломбировать тело позвонка, достаточно 4-6 см (куб.) цемента.

Возможные осложнения

Несмотря на то что вертебропластика считается малоинвазивным методом, некоторые осложнения возникнуть все же могут:

Аллергия на анестезию. Даже если перед операцией проводился тест на чувствительность к обезболивающим препаратам, риск аллергической реакции все равно сохраняется.
После вертебропластики пациент продолжает чувствовать боли в спине. Одно из главных направлений хирургической процедуры — устранение болевого синдрома в позвоночнике. Если после вертебропластики боли не проходят, пациента обязательно обследуют повторно для поиска причины болей.
Вытекание полиметилметакрилата в область позвоночного столба. На поврежденных позвонках могут быть многочисленные трещины, через которые вещество изливается в позвоночный столб

Именно поэтому в ходе операции важно осуществлять контроль за введением цемента при помощи рентгенологического контроля. При возникновении данной проблемы дефект от процедуры убирается повторным хирургическим вмешательством.
Попадание в рану инфекции

Это осложнение практически исключено, так как разрез имеет довольно маленький диаметр, а само вещество, вводимое в позвонки, обладает антибактериальным эффектом (во время введения нагретый костный цемент имеет температуру 70ᵒC).

Если после вертебропластики у пациента не наблюдается никаких осложнений, спустя сутки его выписывают из стационара домой. В течение реабилитационного периода выздоравливающий должен регулярно посещать врача и контролировать состояние скрепленных позвонков при помощи МРТ и УЗИ.

Выздоравливающий должен исключить поднятие тяжестей, сильную физическую нагрузку, а в первое время после вертебропластики не посещать сауну, пляж и солярий. Кроме того, необходим уход за раной, разрез нельзя:

  1. мочить;
  2. расчесывать;
  3. натирать одеждой.

Ежедневно проводится обработка раны при помощи антисептических средств.

Вертебропластика считается уникальной процедурой, позволяющей больному с переломами позвоночника вновь вернуться к прежней жизни. Хирургическое вмешательство имеет довольно дорогую стоимость, однако вертеброплаастика является одной из самых эффективных операций по восстановлению поврежденных позвонков.

Когда не используют методику?

Их применяют при разных патологиях, которые связанные с позвоночником.

Появился подобный метод еще в 1984 году. Тогда в такой способ предложили лечить агрессивный гемангиом позвонков. Но со временем процедура усовершенствовалась и стала использоваться в разных целях. Она способна вернуть подвижность спины пациенту.

Способ введения зависит от зоны поражения. Например, при нарушениях шейного отдела используется боковой доступ.

На поврежденные клетки вещество оказывает цитотоксическое действие. Впоследствии позвонок укрепляется, устраняется боль.

Вертебропластика имеет некоторые противопоказания.

Их разделяют на относительные и абсолютные.

К первым относят:

  • воспаление, которое задело костную ткань позвонков;
  • асимптоматический перелом;
  • при наличии нарушений, связанных со свертываемостью крови;
  • непереносимость пациента цементирующего элемента, контрастных препаратов, у человека может появиться аллергия.

Выделяют такие относительные противопоказания:

  • миелопатия в области компрессионного перелома;
  • если центральный канал сильно сузился, вызвать такое явление могли эпидуральные опухоли, ретропульсия фрагмента кости;
  • инфекция, которая прогрессирует.

Современный и эффективный метод борьбы с болями и патологиями позвоночника дефанотерапия применяется с учетом анатомических особенностей конкретного человека. Возможно ли сделать процедуру в домашних условиях?

Врачи и пациенты высоко оценивают результаты лечения с применением костного цемента. Вертебропластика – эффективный метод реставрации пораженных позвонков.

  • Низкий риск инфицирования.
  • Малотравматичный вид оперативного вмешательства.
  • Возможно местное обезболивание, что расширяет круг пациентов.
  • Минимальный размер разрезов снижает риск большой кровопотери.
  • Срок пребывания в стационаре после операции сокращается до 24 часов.
  • Высокая эффективность методики.
  • Осложнения возникают в единичных случаях, многие негативные проявления устранить достаточно просто.

Вертебропластика позвоночника — это малоинвазивная, высокоэффективная операция, имеющая минимальную вероятность развития осложнений. В ходе операционного вмешательства выполняется небольшой прокол, через который с помощью специальных инструментов вводится в полость поврежденного тела позвонка неагрессивное полимерное вещество.

Вместе с полиметилметакрилатом в соединении, которым заполняется позвонок, имеется контрастный компонент. Контраст подсвечен на рентгене, поэтому заполнение контролируется с максимальной точностью. В костном теле позвонка цемент быстро застынет, заполнит все сегменты, где существуют деструктивные изменения.

Благодаря операционному вмешательству на позвонках, костная ткань станет крепкой, устойчивой, исчезнут болевые ощущения, прекратится компрессия дисков, расположенных между позвонками. Если специалист, выполняющий операцию, имеет высокую квалификацию, соблюдаются стерильные условия, то осложненные состояния практически не возникнут, реабилитационный период будет небольшим.

Вертебропластика: анализ стоимости и качества

Наиболее часто остеопоротические переломы происходят в нижнегрудном и люмбальном (поясничном) отделах позвоночника, особенно в элементах T11, T12, L1, L2. Гемангиомы встречаются по большей мере в грудной зоне. Поэтому в основном в цементопластике нуждаются именно эти анатомические объекты. Примерная стоимость операции около 100 тыс. рублей. Однако все зависит от особенностей диагноза и сложности случая, цены расходных материалов, численности дефектных сегментов и, конечно, уровня квалификации хирурга.

В Москве в некоторых больницах, согласно нашему проведенному мониторингу, цена порой доходит и до 150000 рублей. Где-то поодаль от столицы, взять для примера Челябинск, процедура стоит в среднем 85000 руб. Как свидетельствуют отзывы пациентов, которые прошли на отечественной территории такое лечение позвоночника, стоимость у нас не всегда означает, какое будет качество. Это заявление, конечно же, не касается всех больниц, но достойных, к сожалению, небольшое количество.

Еще одна проблема – найти клинику в своем городе не всегда удается. Приходится идти на небезопасное оперативное вмешательство или ограничиваться неоправданной консервативной терапией, то есть, тем минимумом, которым располагают муниципальные медицинские заведения

Есть еще вариант: выезжать в другой город или, если для человека важно получить безупречную медпомощь, отправляться за границу. Не повезло в этом случае красноярцам

Люди готовы уже принять любую стоимость, но в Красноярске по факту нигде нельзя пройти подобную операцию.

Недостаточно хорошо у нас организовывается и реабилитация для таких пациентов, причем повсеместно. Стоит отметить, что, несмотря на низкую степень операционной травмы, прооперированный человек в обязательном порядке нуждается в качественном восстановлении позвоночника, причем восстановительная программа должна быть очень досконально продумана. В российских медучреждениях физическую реабилитацию пациент проходит за большие деньги, но надлежащей помощи не получает. Либо же вообще не проходит. Отсюда – частые осложнения и дополнительный «букет» проблем.

По сути, после данного вмешательства риск развития последствий не должен превышать 1%-2%, в России он увеличен до 4%-7%. Объясняется этот факт тем, что для отечественной территории данная хирургическая технология – это пока еще новая, недостаточно освоенная и отпрактикованная тактика лечения. Стоит ли говорить о дефиците у нас по-настоящему первоклассных специалистов узкой направленности, преданных своему делу и ответственных перед каждым пациентом. А вот цена в СПб и главной столице на соответствующий вид терапии немалая. Поэтому многие выбирают зарубежный медицинский сервис.

Из числа российских медучреждений, которые пользуются неплохой репутацией, конечно же, в пределах РФ, можно выделить НИИ им. Вредена и ДКБ ОАО «РЖД» (Санкт-Петербург), НМХЦ им. Пирогова и НИИ травматологии и ортопедии имени Приорова (Москва).

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации