Тендиноз тазобедренного сустава: причины, признаки и лечение болезни

Причины и механизмы развития

Тендиноз сухожилия тазобедренного сустава представляет собой заболевание связок, соединяющих кости бедра с мускулами, а также их оболочки и окружающих тканей. Чаще всего болезнь возникает в области стыка сухожилия и кости. От тендинита тазобедренного сустава его отличает этиология и характер течения. Эти различия состоят в следующем:

• Если тендинит чаще всего возникает в силу неблагоприятных обстоятельств внешнего характера – травмы связок, переохлаждение либо перенапряжение связочного аппарата, то в случае тендиноза преобладают внутренние (эндогенные) факторы – инфекции и хронические суставные патологии;
• Для тендинита характерно острое воспаление, не приводящее к нарушению структуры ткани мышечно-связочного аппарата, тендиноз же вызывает дегенеративно-дистрофические изменения связок, мышц и суставов невоспалительной этиологии;
• Тендинит лучше поддается лечению и редко дает осложнения, тендиноз провоцирует осложнения, может перейти в хроническую форму и стать причиной инвалидности.

Основных причин развития тендинита не так много. Среди них выделяют такие:

• Наследственность – генетически передается не само заболевание, а склонность к нему в силу врожденной слабости связочного аппарата нижних конечностей;
• Хронические перегрузки сухожилий, вызванные, как профессиональными факторами, так и избыточным весом;
• Очаги инфекции внутри организма, откуда патологические агенты могут быть занесены в область сухожилия с током крови или лимфы;
• Аутоиммунные заболевания, вызванные сбоем в системе иммунитета, заставляющим организм бороться с собственными клетками, как с чужеродными.

В такой ситуации сухожилия постоянно получают небольшие разрывы, вызванные воздействием перегрузок. Поскольку нагрузки носят систематический характер, эти разрывы не успевают затягиваться, и ситуация усугубляется новыми микротравмами, что приводит к развитию дистрофических явлений.

Причины развития патологии тазобедренного сустава

Тендиноз тазобедренного сустава имеет собственный код по МКБ 10 (Международной классификации болезней). Болезнь фигурирует в данном перечне под шифром М76.9 и принадлежит к группе «Энтезопатии нижней конечности неуточненные». Сюда же относится тендиноз большого вертела бедренной кости и тендиноз подвздошной кости.

Сухожилия – это структура из коллагеновых волокон, с помощью которой мышцы прикрепляются к костям. Она характеризуется высокой прочностью и небольшой эластичностью. Основной причиной патологии сухожилий являются регулярные микротравмы, вызванные повышенной нагрузкой или монотонным повторением однотипных движений.

Небольшие разрывы волокон регенерируются в течение суток, но при отсутствии времени на заживление травмы накапливаются, провоцируя воспаление, называемое тендинитом. Такая ситуация характерная для профессиональных спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Возрастные изменения также приводят к воспалительным и дегенеративным изменениям связочного аппарата.

Травматические повреждения вызывают первичный тендинит, но есть и другие причины, провоцирующие патологию сухожилий:

• Инфекционные заболевания.
• Врожденный дефект (дисплазия) тазобедренного сустава или слабость связок.
• Нарушение обменных процессов в организме.
• Болезни эндокринной системы.
• Ревматические болезни – различные виды артрита, системная красная волчанка.
• Ослабление иммунитета в результате частых простуд, приема антибиотиков, химиотерапии.

Диагностика

Врач выслушивает жалобы, осуществляет ощупывание болезненного участка. Просит пациента пройтись, отвести ногу в одну, а затем в другую сторону. Параллельно спрашивает, что он чувствует при движениях, какие манипуляции делают боль сильной.

Для подтверждения предварительного диагноза доктор выписывает направление на УЗИ, МРТ или рентген. Любая из этих диагностических методик дает возможность досконально ознакомиться с состоянием сустава, увидеть, насколько выражен воспалительный процесс, есть ли дистрофические изменения в тканях, окружающих подвижное костное сочленение.

Причины и виды

После сорока лет в сухожилиях ягодичных мышц начинаются дистрофические процессы, которые приводят к их дистрофическому изменению. Сухожильные волокна у места его прикрепления к кости замещаются волокнистым хрящом. Он вначале обызвествляется, а затем замещается костной тканью.

Дебют заболевания провоцируют повышенные физические нагрузки, характерные для работников некоторых профессий и спортсменов. Под действием чрезмерной нагрузки сухожилия получают микротравмы. Они не могут восстановиться за короткий период покоя. Повреждения накапливаются, происходи некроз участков сухожилия, перерождение тканей, развивается воспалительный процесс.

Первичный тендинит ягодичных мышц является самостоятельным заболеванием, которое вызвано механическими травмами сухожильных волокон. Заболевание редко приводит к воспалению ягодичной и других мышц бедра у лиц, не занимающихся спортом. Это профессиональная болезнь легкоатлетов.

Различают следующие причины вторичного тендинита:

• Инфекционные и аутоиммунные заболевания;
• Патология иммунной системы;
• Дегенеративные процессы в суставах;
• Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патология щитовидной железы);
• Ревматические поражения тканей (артриты, системная волчанка, деформирующий остеоартроз);
• Врождённые дефекты развития тазобедренных суставов;
• Снижение иммунитета после химиотерапии, приёма антибиотиков, частых респираторных вирусных заболеваний.

Ревматологи Юсуповской больницы выясняют причину тендинита ягодичных мышц у каждого пациента для того чтобы воздействовать на факторы, вызывающие заболевание.

Виды заболевания

Болезнь делится на два типа:

1. Инфекционный. Данный вид вызывается инфекционным возбудителем – грибком, бактерией, реже – вирусом или простейшими. Чаще всего развивается на фоне травмы, например, при инфицировании раневой поверхности. Может возникнуть при наличии хронических воспалительных процессов в организме.
2. Асептический – возникающий без участия инфекции.Причиной могут стать травмы (ушибы, растяжения), старение или возрастные изменения в организме пациента. Развивается патология обычно при наличии нескольких факторов.

Тендинит ТБС также делят и по области поражения. Основные места, которые затрагивает болезнь, это:

1. Сухожилия, относящиеся к приводящей мышце. Прикрепляются они к тазовым костям. При прогрессировании тендинита болевые ощущения появляются при попытке двигать ногой в стороны, а сами движения пораженной конечности ограничены.
2. Подвздошно-поясничная мышца. Поражение этой части диагностировать достаточно сложно из-за размытости симптоматики: больному трудно осуществлять ходьбу, опираться на конечности. Болевой импульс затрагивает внутреннюю часть бедра и низ абдоминальной области.
3. Отводящие мышцы. Это наиболее распространенная форма. При таком типе недуга боль дает о себе знать во внешней части бедра, причем в наибольшей мере – в области большого вертела и его верхней части.

В некоторых, особо тяжелых, случаях поражаться могут сразу несколько отделов

Важно определить область воздействия, чтобы проводить правильное лечение патологии

Диагностика

Определение факта патологии сустава предполагает опрос пациента, осмотр, проведение функциональных проб. Эндоскопическая верификация патологии актуальна только при необходимости. Лабораторные методы – второстепенны.

Информативные источники состояния тазобедренного сустава – рентгенологическое обследование, МРТ и УЗИ.

Доктор Епифанов о тестировании ТБС:

Также специалист может расширять диагностические назначения, исходя из предполагаемой стадии заболевания и сопутствующих нарушений.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения возникновения заболевания специалисты рекомендуют придерживаться определенных правил:

1. Исключение любых чрезмерных нагрузок – при занятиях спортом, активном отдыхе пациенты часто пренебрегают полноценным отдыхом. Результатом игнорирование требований организма становится замедленное восстановление микротравм, полученных в процессе занятий.
2. Выполнение ряда упражнений требует равномерного распределения нагрузок – на мышечные ткани. Нарушение техники, игнорирование предварительной растяжки неизменно приводит к небольшим травматизациям тканей бедра. Правильное выполнение предварительной подготовки перед любыми тренировками поможет избежать опасности микротравм.
3. Сотрудники офисов и иные представители умственного труда должны делать небольшие (по 5 минут) перерывы каждый час. В этом периоде разрешается выполнять легкие разминочные упражнения, просто походить по кабинету. В идеале следует приобрести специализированное ортопедическое кресло.
4. Контролирование массы тела – излишки веса отрицательно влияют на состояние тазобедренного сочленения. При ожирении любой степени тяжести рекомендуется переход на диетическое питание – с целью нормализации показателей веса.
5. Изменение ежедневного рациона – в поступающих продуктах питания должно быть достаточное количество витаминов и минеральных веществ.
6. Витаминотерапия – поливитаминные комплексы способны восполнить дефицит любых полезных веществ.
7. Своевременное лечение заболеваний инфекционного характера, периодическое посещение консультаций специалиста.

Тендиноз тазобедренного сустава сложно лечить, проще выполнять рекомендации врачей о профилактических мерах. Терапия патологии занимает длительное время и не всегда гарантирует абсолютное выздоровление. Своевременное обращение в медицинское учреждение при первых симптоматических проявлениях – залог успешности лечения.

Болезнь может поражать как подростков, так и лиц старшего возраста. Риск возможного развития аномалии зависит от количества предрасполагающих факторов.

Симптомы

Среди признаков тендиноза общими для разных локализаций и типов тканей можно выделить:

• боль во время физической активности, при этом пассивные движения не приносят дискомфорта;
• пальпация зоны приносит пациенту дискомфорт;
• в области поврежденных тканей температура тела может быть немного выше общей;
• при вращательных движениях слышен треск, хруст.

Это далеко не весь список симптомов тендиноза, существует ряд других, характерных для конкретных разновидностей этого заболевания, они зависят от того, какая анатомическая структура пострадала.

Тендиноз плечевого сустава – «болезнь метателя копья» характеризуется болевыми ощущениями в области плеча при вращательных или «метательных» движениях руки. На поздних стадиях заболевания из-за сильной деградации тканей дискомфорт появляется даже при отсутствии активности. Признаки тендиноза сухожилия надостной мышцы и бицепса могут присоединяться в процессе разрушения тканей.

С тендинозом плечевой кости знакомы грузчики и строители, которые часто носят тяжелые вещи на спине или плечах. Дискомфорт в этой зоне имеет «стреляющий» тип, иногда появляется припухлость или отечность в конце рабочего дня. Тендиноз надостной мышцы плечевого сустава дает о себе знать в тех случаях, когда из-за тяжелых физических нагрузок мускулатура часто поддается сильному растяжению.

Профессиональные бегуны, прыгуны, игроки в баскетбол или волейбол знают, что такое тендиноз пяточной кости и ахилово сухожилия. К симптомам этих патологий относятся резкие боли при ходьбе или беге, дискомфорт при перенесении веса на больную ногу, припухлость и покраснение в зоне щиколотки. Помимо пятки, у представителей этих видов спорта иногда встречается тендиноз крестообразной связки коленного сустава и бедра, в таких случаях даже ходьба приносит немалый дискомфорт, из-за чего можно забыть о быстрых и резких движениях.

Болезнь Кервена – патология, с которой часто сталкиваются программисты и наборщики текста, которые больше 5-6 часов проводят за компьютером, активно бегая пальцами по клавиатуре. Признаками этой патологии являются боли при сгибании или отведении большого пальца, дискомфорт при пальпации кисти у основания пальцев и припухлость фаланг и подушечек.

Что это такое?

Тазобедренный сустав несет на себе большую нагрузку, поскольку на него давит основная масса тела. При этом он обеспечивает подвижность ног при ходьбе и других процессах. Для выполнения всех этих функций сустав имеет сложное строение, которое обеспечивает одновременно его подвижность и прочность. Однако, этот механизм может давать сбой, так воспаление мышечных связок и тканей вокруг них приводит к развитию тендинита или тендиоза.

В качестве очага воспаления чаще выступает соединение кости со связкой, но оно может распространяться дальше по всему сухожилию. Развиваться заболевание может на любом суставе, однако, нижние конечности подвергаются ему чаще. Основной категорией болеющих тендинитом являются пожилые люди, организм которых более изношен, что способствует развитию заболевания, а также профессиональные спортсмены и люди, связанные с тяжелым физическим трудом.

Движение данного сустава происходит за счет нескольких групп мышц, каждая из которых связана с костью своим сухожилием, любой из них может подвергаться воспалению.

По основным группам мышц, задействованных в процессе болезни классифицируют на:

• поражение внутренней запирательной мышцы;
• ягодичных мышц: большой, средней или малой;
• большой поясничной мышцы.

Разновидности патологии могут отличаться друг от друга, но поражение может захватывать несколько мышц сразу, вызывая сомнения в их расположении.

По течению оно может быть:

• подострое;
• острое, возникающее как следствие травмы;
• хроническое, развивающееся постепенно из-за длительной однообразной нагрузки.

Кроме того, выделяют кальцинирующий тендинит, характеризующийся появлением участков обызвествления, из-за долго протекающего воспаления.

По причинам течения:

1. Инфекционный, вызванный микроорганизмами: грибками, вирусами или микробами, поражающими мягкие ткани.
2. Асептические, причиной которых выступают иные факторы.

Постановка диагноза

Диагностика тендинита начинается с посещения лечащего врача. При внешнем осмотре доктор увидит отёк и покраснение в тазобедренной области или на поверхности бедра. Боль усиливается при прикосновении, нарушаются функции сустава.

Для диагностирования тендинита назначаются:

• Общий анализ крови – поможет распознать признаки воспаления. О последнем говорят повышение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
• Рентгенографическое исследование – информативно только для диагностики воспалённых суставов, а также при внутрикостных изменениях. При наличии артрита будет уменьшение суставной щели и признаки остеопороза,
• Магниторезонансная томография – позволяет выявить изменения мягких тканей. На снимке будут выявлены признаки воспаления сухожилий и окружающих структур. В качестве дополнения к МРТ назначают УЗИ тазобедренной области.

Лечение

Проблема тендинита связана с постепенным развитием заболевания и нарастанием симптоматики

Большинство пациентов не обращают внимание на первые признаки патологии, считая, что она вызвана простыми перегрузками. Поэтому к врачу они обращаются когда заболевание уже распространилось на большую площадь и требует более серьезного лечения

Исключение составляют последствия травм, при которых симптомы появляются резче и конкретнее уже в первые дни после травмирования, что позволяет быстрее поставить диагноз.

Чем раньше пациент обращается со своей проблемой к врачу, тем лучше прогноз для него и легче лечение.

Традиционно терапия назначается комплексно, включая:

• прием лекарственных препаратов;
• физиотерапию;
• ЛФК;
• оперативное вмешательство (при необходимости).

Кроме того, важно ограничить физическое воздействие на сустав, обеспечив его покой на время. Также рекомендуется прикладывать компрессы снимающие воспаление и боль

Медикаментозное

Оно заключается в использовании лекарственных средств:

1. Анальгетиков в форме таблеток и мазей, нацеленных на снятие болезненных ощущений: Диклофенак, Петалгин, Парацетамол, Солпадеин и другие.
2. Противовоспалительных средств гормонального происхождения и нет. Они снимают опухоль и инфекционное поражение тканей: Мовалис, Индометацин, Ортофен, Нимесил, Наклофен и другие.
3. Препаратов, усидивающих кровообращение: Троксевазин, Диклак-гель, Ибупрофен, Вольтерн-эмульгел и так далее.
4. Хондропротекторов, улучшающий структуру тканей сустава и окружающих сухожилий: Алфлутоп, Румалон, Дона, Хондролон, Структум и другие.

Причины

Развитие тендинитов опосредовано различными факторами, которые могут привести к повреждению мягких тканей. В каждом из случаев требуется тщательное выяснение причин заболевания, поскольку от их устранения может зависеть успех последующего лечения. Такими факторами могут быть:

• Травмы конечностей, суставов и мягких тканей.
• Повышенные нагрузки (у спортсменов, представителей рабочих профессий).
• Воспалительные заболевания суставов (артриты).
• Инфекции мягких тканей.
• Болезни соединительной ткани (коллагенозы).
• Аномалии развития суставов, дисплазии.
• Эндокринная патология (сахарный диабет, болезни щитовидной железы).
• Нарушения кальциевого обмена.
• Дефицит эстрогенов в постменопаузе.
• Возрастные изменения.

Для того чтобы предотвратить возникновение патологии, необходимо уделять внимание профилактическим мероприятиям

Механизм развития

Если причиной воспалительного процесса стала микробная флора, развивается инфекционный тендинит. Кроме того, повреждение соединительной ткани может быть последствием микротравм в результате повышенной нагрузки. В этом случае формируется так называемый асептический (неинфекционный) тендинит. Часто воспаление начинается с сухожильного влагалища (тендовагинит) или сумки (тендобурсит).

Нередко в развитии заболевания на первый план выступают дистрофически-дегенеративные процессы, приводящие к разволокнению связок, кальцификации, снижению их эластичности и прочности. Такие процессы лежат в основе тендинозов или тендинопатий, когда воспаление имеет вторичный характер.

Прогноз

При своевременно проведенном лечении в большинстве случаев прогноз благоприятен. Предотвратить рецидив заболевания у людей, не занимающихся профессиональным спортом, можно, соблюдая следующие правила:

• дозирование физических нагрузок;
• разгрузка мышц с помощью специальных упражнений;
• растяжение связок;
• разогревание мышц и связок перед упражнениями;
• правильный режим питания, труда и отдыха.

Однако при повторяющейся травматизации сухожилий при перенагрузках (спортивные тренировки и соревнования) не исключается возможность рецидива. В такой ситуации рекомендован отказ от продолжения занятий активным спортом профессионального уровня.