Стопа шарко при сахарном диабете: фото и лечение

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем потом длительное время лечить. Подобное относится и к рассматриваемой патологии. Когда болезнь уже проявилась и был проведен терапевтический курс, это не гарантирует того, что язвенные поражения не сформируются вновь. В целях предупреждения и исключения вторичного возникновения стопы Шарко необходимо придерживаться проверенных предписаний. Изначально следует постоянно самому осуществлять осмотр ступней и при первоначальной симптоматики повреждения кожного покрова либо деформации без промедлений узнать рекомендации профильного специалиста.

Кроме того, понадобится исключить использование ножниц для стрижки ногтей и применять пилочку. Ношение узкой некомфортной обуви также должно быть исключено, так как в ней запросто можно натереть ноги и получить в дальнейшем мозоли. Большое значение имеет защита ступней от влияния повышенных и пониженных температурных показателей.

Когда была выявлена рана, она обрабатывается 3%-ным раствором пероксида водорода, «Хлоргексидином» и «Мирамистином» с дальнейшим наложением повязки. В подобном случае запрещается употребление тех медикаментозных препаратов, оказывающих дубящее воздействие. К таковым относят йод, зеленку и марганцовку. Необходимо сделать акцент на том, чтобы кожный покров не был сухим. Для этого применяются увлажняющие кремы («Каллюзан», «Бальзамед» и пр.).

Стопа Шарко является патологическим процессом, который способен спровоцировать опасные последствия, когда заболевание запустить. Потому при обнаружении диабета требуется осуществить надлежащее обучение и должным образом следить за состоянием собственных ног.

https://youtube.com/watch?v=JS8GSmgBXgQ

Профилактика

Как понятно из вышесказанного, основной профилактической мерой является строгое соблюдение рекомендованных лечащим врачом пунктов терапии, реакция на любые изменения в виде даже незначительного снижения чувствительности стоп

Крайне важно регулярно осматривать ноги. Вросшие ногти, мозоли, припухлости, изменения оттенка кожи — повод для немедленного обращения к специалисту

Как видно, стопа Шарко — достаточно коварное осложнение сахарного диабета

Во избежание негативных последствий следует уделять пристальное внимание лечебной физкультуре, ношению ортопедической обуви, проводить мероприятия по повышению иммунитета, особенно в том случае, если страдающий от эндокринного нарушения человек входит в группу риска

Сахарный диабет может иметь разные осложнения, одним с которых является стопа Шарко.

Для этой патологии характерно разрушение голеностопных суставов и суставов стоп.

Болезнь появляется у тех пациентов, которые страдают диабетом больше 10 лет.

При диабете болят ноги: что делать

Если при диабете болят ноги, то важно сразу же обратиться к эндокринологу, а он при необходимости направляет к невропатологу, ортопеду, сосудистому хирургу. Первые действия до визита к врачу – это точное соблюдение правил питания, ежедневный и неоднократный контроль крови на содержание сахара

Обследования при болезни

Диагностика синдрома диабетической стопы включает:

• осмотр стоп;
• определение пульса артерии, рефлексов;
• исследование чувствительности;
• анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин, жировой спектр;
• анализ мочи на сахар и кетоновые тела;
• рентгенографию в 2 проекциях, при недостаточной информативности – томография (КТ, МРТ);
• УЗИ сосудов с допплерографией;
• мазок из дна язвы (при наличии).

Если есть подозрение на стопу Шарко, то эти исследования нужно дополнить:

• сцинтиграфией (сканирование после введение радиоактивных изотопов) костной ткани;
• биопсией кости – взятие кости на клеточный анализ (при трудностях постановки диагноза);
• анализ крови на показатели разрушения костной ткани (остеокальцин, щелочная фосфатаза, гидроксипролин);
• анализ крови общий, С-реактивный белок.

Снижение сахара крови

Основа лечения синдрома диабетической стопы – это уменьшение уровня глюкозы в крови (гликемии). Для этого из рациона полностью исключают сахар и все другие простые углеводы (например, мед, диабетические сладости, фрукты и ягоды со сладким вкусом).

При 1 типе сахарного диабета переводят пациента на интенсифицированную схему введения инсулина (больше уколов), а при втором добавляют инъекции к таблеткам. Без приближения показателей к нормальных все остальные препараты не дают эффекта.

Терапия местными лекарствами

Местные лекарства используют для заживления ран. Они имеют вспомогательное значение, самостоятельно не эффективны. Могут быть назначены:

• Левомеколь мазь (метилурацил и левомицетин);
• Солкосерил гель (депротеинизированный экстракт из крови телят);
• Вулнузан (соли Поморийского озера);
• Бепантен плюс (декспантенол и хлоргексидин);
• Бальзам Спасатель (нафталан, эфирные масла, вытяжки из трав).

При нагноении используют мазь Сульфаргин, Аргосульфан, Банеоцин. Если есть грибок на стопах, то наносится крем Клотримазол, Ламизил. Для ежедневного ухода за стопами нужно перед сном наносить смягчающие средства: Мильгамма крем для ног с мочевиной, Бальзамед с витаминами.

Лечение таблетками

При синдроме диабетической стопы назначают таблетки для:

• снижения давления крови: Энап, Конкор, Норваск, Арифон;
• уничтожения микробов (при инфицировании язвы): Ципрофлоксацин, Авелокс;
• улучшения микроциркуляции: Трентал, Вазонит;
• активизации обменных процессов: Актовегин, Берлитион, Мильгамма.

Многие из этих медикаментов при ухудшении состояния больного вначале вводят в капельницах, а таблетированными формами продолжают лечение в домашних условиях.

Если текут ноги

При крупном и инфицированном язвенном дефекте у больных сахарным диабетом мокнут и текут ноги. В таких случаях вначале нужно ограничить нагрузку на стопу. Для этого используют костыли, кресло-каталку, специальный ортопедический сапожок.

Показана хирургическая обработка язвы, участки омертвения иссекают, рану лечат с ферментами (Химотрипсин), антибиотиками (Цефтриаксон), лазерной терапией. При сужении артерий делают операции для восстановления притока крови, а крупные язвенные дефекты восстанавливают пластикой. Если нет эффекта от всех способов, то проводится ампутация.

Если нога почернела

Если почернели и гниют ноги при сахарном диабете, то это означает наличие влажной гангрены, для ее лечения больной госпитализируется в отделение хирургии. План терапии:

• замена сахароснижающих препаратов на инсулин при 2 типе диабета, коррекция дозы гормона при 1 типе;
• капельницы с растворами для очищения крови (Неогемодез, Реополиглюкин);
• симуляторы иммунитета – Деринат, Галавит;
• медикаменты для разжижения крови и облегчения ее движения – Курантил, Пентилин, Цибор;
• средства для расширения сосудов – Алпростан.

Лечение препаратами продолжают только при сухой форме гангрены. При влажной обязательно проводится операция после формирования зоны разграничения между здоровыми и больными тканями (обычно на 1-3 день после поступления в стационар). Возможные варианты:

• некротомия – рассечение ткани для определения границ и обеспечения оттока гноя;
• некрэктомия – удаление омертвевшей ткани с последующими перевязками и пластикой;
• ампутация – при обширной зоне гангрены и распространении ее по ноге.

После хирургического вмешательства применяют антибиотики, переливание крови

Стадии заболевания

Формирование стопы Шарко при диабете условно можно разделить на 4 этапа с характерной симптоматикой:

• Первый. Поверхностная язва, во время которой поврежденными будут лишь верхние слои кожи. Как терапия проводится техника устранения мозолей. При необходимости применяются антибактериальные средства.
• Второй. Глубокая язва, которая не поражает кость. Установить влияние инфицирования возможно по таким симптомам: повышенные температурные показатели, нагноение и гиперемия кожного покрова возле поврежденной области ступни. Терапия проводится посредством антибактериальных средств и оперативного вмешательства в целях устранения отмерших тканей.
• Третий. На данном этапе формируется глубокая язва и осуществляется повреждение костей (появляется остеомиелит). Деструктивные процессы могут затрагивать мягкие ткани в месте ступни. Такое состояние зачастую сопряжено с нагноением. Терапия проводится та же, что и на втором этапе. При крайне сложном протекании патологии вероятна ампутация, однако подобные ситуации редкие – самочувствие пациентов нередко получается улучшить посредством лекарственного лечения.
• Четвертый. Стопе Шарко на данной стадии характерна гангрена, поражающая конкретную область, к примеру палец. После такого диагноза ампутируют омертвевшие участки и в крайне сложных случаях — ноги ниже колена.
• Пятый. На этой стадии повреждения наибольшие: формируется обширная гангрена ступни, способная вызвать необратимые последствия. Главное действенной мерой станет немедленная ампутация.

Кроме того, требуется вспомнить о нулевом этапе, предшествующем вышеуказанным. По факту речь идет о людях, которые находятся в подгруппе риска. При подобном состоянии отсутствуют язвы, однако уже станет заметна деформация ступни, возникают мозоли либо натоптыши, напоминает о себе гиперкератоз.

Как проявляется диабетическая остеоартропатия

Диагностировать стопу Шарко можно не только по внешнем заметным деформациям, но и по наличию покраснения, повышению местной температуры, отёчности ноги.

Симптомы и признаки нейропатической остеоартропатии

Отмечаются нейропатические поражения участков стоп, на которые приходится максимальное давление. В результате деструкции костного аппарата возникают спонтанные переломы, припухлость ноги, изменение внешнего вида стопы. Одновременно происходит снижение чувствительности и рефлексов, развитие язв без болезненных ощущений.

Определить, насколько серьёзным является патологический процесс, можно по следующим симптомам:

• наличие постоянного дискомфорта говорит о возможном растяжении, развитии деформации костей, инфицировании тканей;

• отёчность ног требует проверки правильности циркуляции крови по сосудам ног, исключения инфекции и воспаления;

• затруднённая ходьба или хромота — признак поражения суставов или развития тяжёлой инфекции;
• онемение конечности свидетельствует о нарушенной нервной проводимости.

Стадии процесса

Такое заболевание, как стопа Шарко, имеет 4 стадии развития:

1. Запускается механизм разрушения суставов в виде острых мелких переломов костей, вывихов. Наблюдается отёчность и покраснение стопы, повышение местной температуры. Боль отсутствует.
2. Начинается деформация стопы с уплотнением сводов.
3. Выраженность деформации увеличивается, присутствует риск самопроизвольных переломов и вывихов. Отмечается подгибание пальцев ног и нарушение функции стопы.
4. Формируются раны, переходящие в инфицированные язвенные образования.

Кроме того, выделяют острую и хроническую стадии развития диабетической остеоартропатии. Для первого этапа характерно появление первичного перелома, который на фоне продолжающейся ходьбы (из-за отсутствия боли) приводит к дальнейшим разрушениям костей

Крайне важно начинать лечение именно в этой стадии

Диабетическая стопа в своём развитии проходит несколько стадий

Что касается хронического течения, для него характерно неправильное срастание повреждённых костей и усиление деформации с резким ограничением подвижности, опущением свода, формированием плоской стопы, в центральной части которой нередко возникают язвы.

Диагностика

Обнаружить формирование рассматриваемого патологического процесса является достаточно сложным процессом. Изменения, которые происходят на 2-й стадии, диагностируются лишь посредством рентгена. Когда у пациента начали отекать нижние конечности, требуется сразу проконсультироваться со специалистом. Промедление способно спровоцировать необратимые последствия и инвалидность. В качестве диагностических мер используются такие методики:

• лабораторный анализ крови и бактериальный посев;
• суточные показатели содержания глюкозы в кровообращении;
• клиническая диагностика содержимого ран (устанавливается разновидность заражения);
• допплеровское исследование кровотока;
• ангиография сосудов нижних конечностей;
• рентгенография;
• МРТ.

Благодаря дифференциальному обследованию устанавливается природа деформации костей. Она бывает инфекционного либо неинфекционного характера. Наряду с этим требуется учитывать провоцирующий фактор появления воспалительного процесса. Воспаление развивается в результате деструкции костей либо становится проявлением ревматизма, подагры и пр. Стопа Шарко также обнаруживается посредством МРТ и сцинтиграфии. Методика может указывать на состояние кровообращения и выявляет незначительные переломы. Помимо того, дается оценка биохимического маркера распада костей, осуществляется анализ крови на наличие остеомиелита, который позволяет выявить происхождение деформационных процессов в костной ткани.

Для постановки правильного диагноза требуется как следует ознакомиться с клиническими проявлениями и провести рентгенологическую диагностику, показывающую конкретный этап формирования патологического процесса. Трудность в дифференцировании болезни сводится к факту, что симптомы бывают схожи с:

• флегмоной ступни,
• тромбофлебитом,
• лимфостазом и прочими заболеваниями.

Люди, которые страдают диабетом должны каждый день осуществлять осмотр ступней. Если присутствуют какие-либо отклонения от нормы, требуется проконсультироваться со специалистом.

Лечение

Способ и характер лечения напрямую зависят от стадии заболевания. Значение имеют стадия развития недуга, степень разрушения суставов, наличие язв и инфекционных поражений.

Практикуют несколько методов терапии:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• народные средства.

Медикаменты

медикаментозной терапии

Чаще всего назначают:

• гормональные препараты (Кальцитонин);
• антиоксиданты (Эспа-Липон, Берлитион, Тиогамма);
• витамины группы В (Мильгамма, Бенфотиамин, Нейромультивит);
• антидепрессанты и противосудорожные препараты (Дулоксетин, Прегабалин, Габапентин);
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Лизиноприл, Верапамил, Каптоприл, Нифедипин);
• гиполипидемические препараты (Ловастатин, Симвастатин);
• антитромботические лекарственные средства (Сулодексид, Вазонит, Трентал);
• простагландины (Вазапростан, Алпростан).

Народные средства

Особой популярностью пользуются народные средства: с их помощью можно добиться значительных результатов на пути к выздоровлению. Подобрать правильные методы терапии в домашних условиях поможет врач.

Народные рецепты от диабетической стопы:

1. Противовоспалительный сбор. Состав: кора дуба, череда и трава мать-и-мачеха. Все сухие ингредиенты смешать и залить 3 л кипятка. Настоять в течение 30 минут и процедить. Когда раствор остынет, разбавляем водой и используем в качестве ванночки для ног. По окончании процедуры обработайте увлажняющим кремом.
2. Компресс из гвоздики. Гвоздика обладает обезболивающим эффектом, устраняет дискомфорт и зуд в месте поражения. Для этой процедуры потребуется масло гвоздики, которое необходимо нанести на марлю. Далее компресс прикладываем к ране на стопе. Помимо такого способа терапии, масло гвоздики можно употреблять перорально по 2 капли 3 раза в день.
3. Отвар из крапивы. Для приготовления отвара нам потребуется 2 столовые ложки крапивы и стакан воды. Траву заливаем водой и отправляем на плиту томиться на медленном огне в течение получаса. Далее отвар оставляем настаиваться на 1 час. По готовности процеживаем и доводим добавлением воды до первичного объема. Полученное средство принимаем внутрь по полстакана перед каждым приемом пищи.
4. Компресс из меда. Ингредиенты: мед — 80 г, Ксероформ — 3 г и рыбий жир — 20 г. Компоненты смешиваем до однородного состояния. Полученное средство наносим на марлю или натуральный лоскут ткани и прикладываем к месту поражения на 1,5-2 часа.

Хирургия

В особо сложных случаях при синдроме диабетической стопы врач назначает хирургическое вмешательство. Радикальная терапия применяется при необратимых разрушениях костной ткани.

Развитие язв при диабетической стопе

Суть операции заключается во вскрытии и резекции флегмоны стопы. Далее происходит иссечение тканей, экзартикуляция пальцев с последующей ампутацией либо удаление конечности целиком. Подобного рода воздействие возможно только при нормальном кровотоке и купировании ишемии.

Сама ишемия лечится следующими операциями:

• шунтирование — установка специальной трубки в кровеносную артерию, которая помогает нормализовать кровоток;
• баллонная ангиопластика — хирург удаляет поврежденные кровеносные сосуды, что позволяет избавиться от закупорки;
• стентирование — установка специальной цилиндрической конструкции в артерию стопы или голени.

Чаще специалисты используют последний метод оперативного вмешательства. По окончании операции врач направляет пациента на кожную пластику.

Осложнения и профилактика

Осложнения диабетической стопы носят преимущественно инфекционный характер, что обусловлено снижением защитных свойств всего организма в целом и мягких тканей пораженной стопы в частности.

Диабетическая стопа может осложниться:

1. Образованием язв – их глубина и выраженность поражения мягких тканей может варьировать в значительных пределах.
2. Некрозом (отмиранием) тканей – причиной некроза обычно является распространение гноеродной инфекции, однако способствовать развитию данного осложнения может нарушение кровоснабжения и иннервации тканей.
3. Остеомиелитом – гнойно-некротическим поражением костной ткани, развивающимся в результате распространения инфекции из имеющихся язв.
4. Патологическим переломом кости – патологический перелом возникает в результате нарушения нормальной прочности кости, при воздействии нагрузок, обычно не приводящих к каким-либо повреждениям.
5. Деформацией стопы – сгибательными контрактурами пальцев (пальцы фиксируются в согнутом, скрюченном положении), мышечной атрофией (уменьшением размеров и силы мышц), деформацией свода стопы с нарушением его амортизирующей функции.
6. Сепсисом – опасным для жизни состоянием, развивающимся при проникновении гноеродных микроорганизмов и их токсинов в кровоток.

Главным принципом в профилактике развития диабетической стопы является своевременное и адекватное лечение сахарного диабета. Поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы позволяет предотвратить развитие данного осложнения в течение многих десятилетий, а иногда и на протяжении всей жизни пациента. Если же диабетическая стопа уже развилась, следует соблюдать ряд правил, которые помогут облегчить течение заболевания и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Диагностика и лечение

Диагностику заболевания проводят в специализированных центрах «Диабетическая стопа». Врачи, наблюдающие пациентов с сахарным диабетом, редко встречаются с этим осложнением заболевания и не имеют навыков его диагностирования и лечения.

Даже последняя стадия иногда принимается за флегмону, остеомиелит или другие поражения кожи и костей. Невысокая информативность рентгена на начальных стадиях приводит к потере времени и высокой вероятности инвалидности.

При диагностике ОАП необходимо исключить инфекционные заболевания костей – остеомиелит и заболевания с похожими симптомами поражения – ревматизм и другие.

Назначаются:

• анализ крови на биохимию, на свертываемость и общий;
• анализ мочи общий и на функции почек;
• рентгенография;
• МРТ;
• сцинтиграфия.

Магниторезонансная томография и сцинтиграфия дают возможность выявить микротрещины, усиление кровотока и наличие воспалительного процесса в нижних конечностях. Это наиболее показательные исследования. Лейкоцитоз помогает исключить остеомиелит, так как при ОАП он не наблюдается.

Сцинтиграфия костей скелета

Результаты анализов часто не позволяют точно идентифицировать ОАП, так как патологический процесс может идти в любой части костной ткани.

Поэтому при несимметричности нижних конечностей и гипертермии одной из них, явной нейропатии, часто сразу назначают лечение, не имея точного диагноза.

Это позволяет вовремя приостановить разрушение костных тканей.

Информативным способом диагностики является сцинтиграфия с маркированными лейкоцитами. Наиболее точно диагностировать ОАП помогает биопсия кости.

Разгрузочные меры

Необходимой частью лечения является снятие нагрузки на стопу, которая и провоцирует разрушение скелета нижней конечности.

Необходим полный покой с поднятием ноги.

Свидетельством улучшения состояния станут:

• уменьшение отечности;
• понижение температуры тела и больной конечности;
• уменьшение воспаления.

Голеностопный ортез

Отсутствие нагрузки поможет костям встать на место. Если больной не сохраняет неподвижность, деформация продолжится.  На первой стадии заболевания покой важнее медикаментозного лечения.

Когда состояние конечности улучшится, для ходьбы следует применять специальный ортез индивидуального изготовления.

Впоследствии достаточно будет носить ортопедическую обувь, которая позволит правильно распределять нагрузку на стопы.

Применяемые в некоторых странах фиксирующие повязки наши врачи не советуют. Они могут вызывать раздражение и повреждения и без того больной конечности.

Лекарственные препараты

Применяемые группы препаратов:

1. Для улучшения обменных процессов в тканях. Остановить резорбцию костей помогают бисфосфонаты и кальцитонин. Бисфосфонаты предотвращают ломкость костей, являясь аналогами элементов костной ткани. Кальцитонин замедляет резорбцию кости и удерживает в ней кальций.
2. Витамины группы B и альфа-липоевая кислота. Витаминные препараты замедляют дегенерацию костей, борются с остеопорозом.
3. Витамин D3 и анаболические стероиды способствуют росту костной ткани.
4. Препараты кальция.
5. Диуретики и нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения воспаления и отечности.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство для лечения применяется нечасто. На ранних этапах операции не проводят. Имеется опасность вызвать усиление разрушения костной ткани добавлением травматической составляющей.

Возможно хирургическое лечение после затухания воспалительного процесса. Операции проводят для удаления и коррекции выступающих костей. Обычно они показаны, если из-за особенностей деформации не удается использовать ортопедическую обувь.

Кости удаляют, чтобы предотвратить образование ран на подошве, которые возникают из-за травмирующего воздействия. После операции необходимы полная неподвижность (не менее 3-х месяцев) и длительный реабилитационный период.

Видеоматериал о лечении диабетической стопы:

Возможные осложнения

1. Сниженная чувствительность конечностей приводит к хроническим переломам, вывихам, подвывихам голеностопного сустава.
2. Остеопороз — разрушение костной ткани, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения сустава, длительного незаращения переломов.
3. Гнойные образования (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты) появляются, если происходит инфицирование язвенных дефектов кожи.
4. Если остеоартропатию не лечить, формируется гангрена. При такой патологии проводится операция — ампутация конечности. Больной становится инвалидом.

Прогноз заболевания зависит от запущенности. Своевременная диагностика и раннее лечение сахарного диабета, профилактика осложнений помогает остановить прогрессирование патологии. Диабетическая артропатия 3, 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз. Пациенту присваивается инвалидность.

Диабетическая стопа.

Рентгенодиагностика стоп при сахарном диабете у С.А. Рейнберга описана весьма скупо, буквально одним абзацем:

«..Большой принципиальный интерес вызывает диабетическая остеоартропатия. В весьма редких случаях истинная остеоартропатия может развиваться у лиц, страдающих тяжелым длительным сахарным диабетом, притом заведомо без сухотки спинного мозга, сирингомиэлии и других известных причин остеоартропатий. Речь идет о типичных поражениях главным образом стопы и голеностопного сустава. Клинически отмечается медленно нарастающая припухлость без воспалительных явлений, которой рентгенологически соответствует уже хорошо знакомая картина дезорганизации пораженного сустава. Определяются полная потеря структуры, патологические переломы, фрагментация и разрушение костей, чаще всего предплюсневых и плюсневых, разъединение суставов, богатые вторичные костные разрастания. ..»

И многими рентгенологами при чтении двухтомника пропускается. А зря, у Рейнберга изложены основные признаки «дезорганизации суставов» (см. выше)

Современных отечественных источников с рентгенологическими признаками диабетической стопы мне не попадалось.

На английском языке широко известна публикация голландских авторов Ivo Schoots, Mario Maas and Robin Smithuis «Diabetic foot» на Radiology Assistant http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b6e855359a09/diabetic-foot-mri-examination.html

Но там много МРТ (что соответствует современному положению в западной медицине) и слишком мало классической рентгенологии.

Представляю вашему вниманию свой конспект материалов из других источников. Английский у них весьма своеобразный, поскольку источники арабские.

Итак, патология стоп у больных диабетом.

Diabetic Foot Patients : Пациенты с диабетической стопой:

1.Peripheral Vascular Disease. 1. Поражение периферических сосудов

2. Infection – cellulitis, soft tissue abscess, osteomyelitis or septic Arthritis 2. Инфицирование – флегмоны, абсцессы мягких тканей, остеомиелиты и септические артриты.

3. Neuropathic (Charcot’s) Arthropathy 3. Нейропатическая (Шарко) артропатия

Три основные патологии, выявляемые рентгенологически у больного сахарным диабетом:

• Остеомиелит (вследствие ишемии),
• диабетическая остеоартропатия (нейро-остеартропатия, стопа Шарко)
• остеомиелит при стопе Шарко (вторичный в отношении стопы Шарко)

Несмотря на то, что стопа Шарко является «символом» сахарного диабета, гораздо больше диабетиков страдают от ишемии, чем от нейроаортропатии

Одним из маркеров сахарного диабета является артериосклероз Менкеберга, проявляющийся в протяженной кальцификации средней оболочки артерий

.

Диабетическая дилемма: — основные дифференциально-диагностические отличия остеомиелита и стопы Шарко.

«Точки давления» — Pressure  points

Pressure  points : Точки давления

• Forefoot (MTP and IP joints )
• Передние отделы стопы (предплюсне-плюсневые и межфаланговые суставы)
• Hindfoot – calcaneum
• Задние отделы — пятка

Локализация поражений при ишемии

При ИШЕМИИ и контактной инфекции язвы отмечаются чаще на пальцах ног и головках плюсневых костей Язвы этих локализаций также отмечаются при деформациях пальцев и Hallux Valgus.

Локализация поражений при стопе Шарко

При стопе Шарко и вторичных язвах с контактной инфекцией они отмечаются чаще в среднем и заднем отделах стопы(но встречаются и перекрытия)

Осложнения диабетической стопы

Нарушение кровообращения, обменных процессов препятствует поступлению к тканям голени и стопы кислорода, питательных веществ, затрудняет выведение продуктов обмена. Снижается местный иммунитет, сопротивляемость инфекциям. Возникают трофические изменения.

Осложнения диабетической стопы бывают очень печальными вплоть до потери конечности для сохранения жизни. По статистике так происходит у 20 % больных.

К осложнениям, развивающимся на фоне поражения нервов и сосудов, относятся:

• кожные и костные инфекции;
• деформация суставов и костей стопы;
• язвы;
• гангрена.

Инфекции

Даже небольшое нарушение целостности кожного покрова на голени или стопе при неконтролируемом сахарном диабете может привести к попаданию инфекции. Высокий уровень сахара в крови, плохое кровоснабжение, снижение иммунитета создают благоприятную почву для развития и размножения патогенной микрофлоры. Если человек с диабетической стопой поранился, порезался, поцарапался, натер ногу, нужно как можно раньше обработать поврежденную поверхность антисептиком и следить за ней. Если не происходит заживление, и состояние ухудшается, нужно показаться врачу.

Дело в том, что вовремя невылеченная поверхностная инфекция стоп представляет потенциальную угрозу для всей конечности. Она легко распространяется вглубь и вширь, поражая соседние ткани. Чем более запущено состояние, тем тяжелее будет с ним справиться.

Сахарный диабет повышает риски развития остеомиелита, тяжелого инфекционного поражения костей стопы.

У людей, страдающих диабетом, намного чаще встречается грибковая инфекция ногтей (онихомикоз) и кожи стоп. Ногти, зараженные грибком, становятся толстыми, обесцвеченными, желтовато-коричневыми, теряют прозрачность. Они легко ломаются, разрушаются и отделяются от ногтевого ложа, что может привести к образованию ран.

Деформации стопы

Повреждение нервов при сахарном диабете ослабляет тонус мышц, снижает их двигательную активность, постепенно вызывает атрофию. Это приводит к деформации стопы, изменению опорных точек, неправильному распределению веса тела, нарушению походки. Развивается продольное и поперечное плоскостопие, изменяется голеностопный сустав. Пальцы ног приобретают молоткообразный вид, возможно выпячивание головок плюсневых костей. На выступах формируются участки гиперкератоза.

К тяжелым деформациям стопы при сахарном диабете относится артропатия Шарко. Это редкое осложнение, которое вызывает ослабление костей. Характеризуется вывихами, переломами костей и суставов с формированием нестабильной стопы, полноценная опора на которую становится невозможной.

Язвы

Трофические язвы – опасное осложнение диабетической стопы. Причиной их развития могут стать небольшие царапины, порезы, потертости туфель. При несвоевременном лечении глубокие раны долго не заживают, приводят к нагноению, некрозу тканей, доходят до кости. Чаще всего они образуются на подушечке стопы или на нижней части большого пальца ноги. По статистике такие язвы случаются у 20 % людей, страдающих сахарным диабетом.

На начальной стадии язв на коже появляются небольшие водянистые пузыри, на месте которых затем образуется ранка, которая постепенно увеличивается в размерах. Также могут наблюдаться отеки, раздражение, неприятный запах. Иногда своевременная диагностика язв затруднена, ее симптомы не проявляются, пока не случится заражение.

По статистике более 50 % язв осложняется присоединением инфекции. Увидеть, как выглядит диабетическая стопа с осложнениями, можно в интернете. Просмотра таких фото достаточно, чтобы понять, насколько они опасны. Пренебрежение язвами может привести к инфекциям, которые, в свою очередь, чреваты потерей конечности.

Очень часто у людей, которые еще не знают, что больны диабетом, длительно незаживающая язва на ноге становится поводом обращения к врачу, и расценивается как первый признак, по которому у человека обнаруживают этот диагноз.

Гангрена

Гангрена – это некроз (омертвление) тканей живого организма. Основной причиной ее развития является ишемия тканей, вызванная недостаточным поступлением крови. Первые признаки гангрены: участки некроза, почернение кожи, трофические язвы.

Лечение гангрены очень тяжелое и в большинстве случаев приводит к инвалидности. Для спасения жизни человека врачам приходится проводить ампутацию пораженной части конечности или всей конечности, чтобы инфекция не распространилась на весь организм. Если заподозрить заболевание на ранней стадии, спасти ногу можно только в случае восстановления кровообращения в ногах путем операций на сосудах.