Как оказывать первую помощь при фебрильных судорогах у детей

2 Фебрильные судороги

Фебрильные судороги встречаются чаще у детей в возрасте до 6 лет. Хотя о них слышали многие родители, но это не самое распространенное явление (по статистике встречается только у 2-5% детей), что, впрочем, не делает его менее опасным. Дело в том, что из общего числа случаев чаще всего фебрильные судороги бывают у детей в возрасте 6-18 месяцев.

Причины возникновения состоят в основном в наличии бактериальных или вирусных инфекций, при которых температура теле ребенка поднимается до 38°С и выше. Многие считают, что судороги появляются при гриппе или ОРВИ. Исследования показывают, что около 30% случаев этого синдрома связано с вирусом герпеса 6-го типа, остальные вирусы вызывают это нарушение гораздо реже. Часто этот синдром возникает при бактериальном поражении дыхательных путей и при остром гастроэнтерите.

Иногда это состояние наблюдается не только при упомянутых инфекциях, но и проявляется как реакция на прививки. Такое нарушение характерно для реакции на АКДС (это столбнячный и дифтерийный анатоксин, а также коклюш) или на тривакцину, которая призвана бороться с эпидемическим паротитом (свинкой, краснухой и корью). Есть и неинфекционные причины возникновения фебрильных судорог. Это прорезывание зубов, которое часто происходит при температуре около 38°С. В группе риска находятся дети, у которых есть генетическая предрасположенность к таким состояниям, то есть у родителей в детстве были фебрильные судороги.

Нарушение наблюдается при высокой температуре, но оно может проявляться по-разному. Так, медики различают простые и сложные фебрильные судороги. Простые длятся менее 5 минут, при этом никаких очаговых симптомов у них нет. Иногда припадки происходят сериями, тогда в общей сложности они могут длиться около получаса и даже больше. Сложные судороги длятся дольше 15 минут, после них может возникать так называемый постприступный парез (то есть паралич).

При простых судорогах применяют так называемое поддерживающее лечение. При сложных – вводят внутривенно Лоразепам, а если он не подействует, то Фосфенитоин. Иногда для малышей используют ректальный гель Диазепам. Температуру снижают медикаментозно, используя ибупрофен и парацетамол в дозировке, соответствующей возрасту.

Для снижения температуры тела врачи рекомендуют так называемые физические методы охлаждения вроде обтирания тела водой или спиртовым раствором. Но известный украинский педиатр доктор Евгений Комаровский выступает против таких методов. Он считает, что нужно придерживаться официальной позиции ВОЗ, считающей, что спирт может быть токсичен для ребенка. Он быстро охлаждает кожу, но внутренняя температура остается, поэтому возможны спазмы сосудов. Тем не менее, многие родители и педиатры продолжают практиковать этот метод, который в нашей стране не теряет своей популярности уже много десятков лет. Так что в каждом конкретном случае мамам и папам приходится самим решать, следовать ли рекомендациям ВОЗ или бабушкиным советам. Кроме того, можно проводить обтирание тела прохладной или теплой водой. А еще необходимо проветривать помещение, и вот против этого даже доктор Комаровский выступать не будет.

Причины появления судорог у ребенка

Наиболее частые причины:

1.

Инфекционные:

• менингит и менингоэнцефалит;
• нейротоксикоз на фоне ОРВИ;
• фебрильные судороги;

2.

Метаболические:

• гипогликемические ;
• гипокальциемические;

3.

Гипоксические:

• аффективно-респираторные;
• при гипоксически-ишемической энцефалопатии;
• при выраженной дыхательной недостаточности;
• при коме любой этиологии и др.;

4.

Эпилептические:

идиопатическая эпилепсия;

5.

Структурные:

на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.)

Причинами судорог могут быть:

1. Различные острые и хронические заболевания и повреждения головного мозга (нейроинфекции, травмы, кровоизлияния, гидроцефальный синдром, дискенезии мозга, опухоли),
2. Генетические и хромосомные заболевания (нарушения метаболизма аминокислот, углеводов, жиров),
3. Токсические повреждения мозга (инфекционный токсикоз, экзогенные отравления химическими веществами и лекарственными препаратами).

Почему у ребенка судороги появились?

Они могут развиваться по причине эндокринных и электролитных нарушений (гипогликемия при сахарном диабете, гипокальциемия при гипопаратиреозе, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия и т.д.) Также возможны психогенные судорожные пароксизмы (например, аффективнореспираторные судороги). По данным различных авторов, от 25 до 84% возникает на фоне лихорадки (фебрильные или гиперпирексические судороги). Отдельную группу составляют состояния при эпилепсии, распространённость которой составляет 0,5-1% в общей популяции.

Почему у ребенка сводит ногу судорогой?

У новорождённых причиной могут быть пороки развития мозга, перинатальные поражения ЦНС, гипертермия, генерализованные ВУИ, внутричерепные кровоизлияния, метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия, гипербилирубинемия, гипераммониемия), синдром абстиненции, когда беременные имели лекарственную или алкогольную зависимость.

У грудных детей подобные состояния связаны главным образом с приобретёнными токсикоинфекционными заболеваниями (менингит, менингоэнцефалит, коклюш, гипертермия при гриппе и др.) Причиной судороги у ребенка старшего возраста могут быть следующие заболевания. Они возникают при кровоизлияниях в мозг и оболочки мозга, опухолях, но особенно часто при эпилепсии.

Несмотря на полиэтиологичность судорожного синдрома, в большинстве случаев его общими патогенетическими факторами являются расстройства центральной гемодинамики, приводящие к гипоксии, ацидозу и другим метаболическим нарушениям в ЦНС. Повышение сосудистой и клеточной проницаемости наряду с лабильностью водносолевого обмена и тенденцией к развитию внутримозговой гиперосмолярности приводит к отёку и набуханию головного мозга. Под влиянием гипоксии и метаболических расстройств нарушается энергетический баланс мозга, снижается активность ферментных систем, что способствует развитию повышенной судорожной готовности.

Диагностика причин судорожного приступа

Для выяснения причин судорожного приступа у ребенка Вам обязательно нужно будет рассказать врачу предисторию заболевания:

• что предшествовало приступу,
• как и при каких обстоятельствах произошел приступ,
• терял ли ребенок сознание,
• сколько длился приступ,
• какие именно части тела сводило или било судорогой,
• что происходило с ребенком после приступа.

В общем, нужно будет «вспомнить все». Кроме того, нужно будет предоставить врачу информацию о наследственных заболеваниях, о беременности и родах, а также о перенесенных за последние 1-2 месяца инфекциях, травмах, проведенных прививках.

Основным диагностическим методом судорожной активности головного мозга является Электроэнцефалография (сокр. ЭЭГ). Принцип метода состоит в регистрации электрических потенциалов коры головного мозга через электроды, которые крепятся к голове ребенка. Исследование сначала проводится в состоянии покоя, а затем со стимуляцией (используют физическую нагрузку, частое дыхание, зрительные и слуховые раздражители). В сложных случаях проводят также суточное мониторирование ЭЭГ (запись в течение суток) и ЭЭГ с депривацией сна (специально после бессонной ночи у старших деток).

Как правило, стандартное обследование после судорожного приступа включает в себя:

• рентген черепа,
• общеклинические анализы крови и мочи,
• анализ крови на глюкозу,
• осмотр офтальмолога, невропатолога, других смежных специалистов.

Если в результате судорог ребенок получил еще и травму потребуется осмотр травматолога, хирурга, нейрохирурга. В сложных случаях дополнительно врач может назначить спиральную компьютерную томографию (СКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, ангиографию сосудов мозга, люмбальная пункцию и др.

Если Ваш ребенок ходит в садик, в школу необходимо выяснить, не может ли оно имитировать судорожный приступ с какой-либо целью.

Для этого врачу совместно с родителями нужно определить:

• есть ли у ребенка повод для подобного поведения (конфликты дома, в школе, нежелание идти в школу, потребность в большем внимании к себе в сочетании с экспрессивным, артистичным поведением);
• мог ли ребенок видеть, как происходит судорожный приступ или получить эту информацию из литературы, интернета;
• происходит ли приступ, когда возле ребенка никого нет или приступ происходит обязательно в присутствии других людей («спектакль»);
• падает ли ребенок без сознания или «старается» упасть на одеяло, подушку, кровать;
• происходит ли при приступе мочеиспускание, дефекация;
• реагируют ли во время приступа зрачки больного на свет;
• остаются ли в памяти ребенка какие-либо воспоминания о приступе (если судорожный приступ истинный, с потерей сознания, то ребенок о приступе ничего не помнит только ушибы тела, прикусы языка, губ, следы мочеиспускания косвенно могут свидетельствовать ему о перенесенном приступе).

Судороги при отравлениях

Причиной судорожного приступа может стать:

• отравление различными токсинами (антифризом, парами бензина, растворителя, средствами от жуков и паразитов, садовыми ядами, ядами от крыс и мышей и тараканов, бытовой химией для мытья окон, кафеля, прочистки труб);
• отравление растительными ядами (грибами, беленой, дурманом, вороньим глазом); лекарствами (снотворными, психотропными препаратами, антидепрессантами, сердечными препаратами),
• пищевые отравления (колбасы и сыры, особенно в вакуумной упаковке, консервы рыбные и мясные, домашняя кабачковая икра, сырочки и другие молочные продукты которые хранились без холодильника или с нарушением целостности упаковки) и пр.

Перед приступом ребенок может быть вял, сонлив или, напротив, может быть дурашлив, эйфоричен, возбужден, могут отмечаться галлюцинации. Также может отмечаться расширение или сужение зрачков, сухость во рту либо слюнотечение, учащенное сердцебиение, бледность, тошнота, рвота, понос. Может подниматься температура тела.

Не пытайтесь лечить отравление дома вызывайте скорую и везите ребенка в больницу. До приезда «скорой» постарайтесь выяснить, где и с кем был ребенок, что делал, каким веществом дети могли отравиться и сколько времени после этого прошло. Если у малыша рвота постарайтесь ему не мешать и держите его так, что бы он не наглотался рвотных масс.

Посмотрите, чем рвет ребенок, если ли кровь, слизь, части еды или таблеток, потом эта информация сможет быть полезной. Не нужно заставлять малыша выпивать большие объемы воды или «лечебных растворов и отваров»

Если в кале или рвоте вы увидели что то, соберите и затем покажите врачам, ведь потом важно будет определиться, чем отравился ребенок что бы подобрать нужную лечебную тактику

Причина появления судорог у детей

Дети склонны к данной патологии больше, чем взрослые. Связано это с незрелостью нервной системы, а если конкретно – процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Судороги могут наблюдаться даже у новорожденных, причина тому – асфиксия, кровоизлияние в головной мозг, нарушение соотношения электролитов. У деток постарше могут возникнуть при отравлениях, высокой температуре, инфекционных заболеваниях, онкологии. Есть причина и как реакция организма не нее – судороги. Лечение направлено на основное заболевание. Если это случилось из-за нарушения водно-электролитного баланса, корректируется путем вливания растворов с электролитами в нужных дозировках.

Если говорить об эпилепсии, это хроническое заболевание, когда в головном мозге формируется очаг, он представляет собой группу нейронов, способных к самовозбуждению. Такие судороги могут возникать без провоцирующих факторов в любой момент, что довольно опасно для ребенка.