Стандарты лечения артрозов стационар

Терапия по стандартам

Основная цель терапии – достижение полной или частичной ремиссии. Вначале используют симптоматическое лечение, при котором применяется противовоспалительный подход. После уменьшения основных симптомов заболевания переходят к терапии самого ревматоидного артрита – применение базисных ревматоидных средств.

Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:

• Терапия базисными препаратами начинается сразу же после подтверждения болезни,
• Назначается активное лечение при условии запаздывания диагностики на 6 месяцев,
• При необходимости меняют основы лечения через 2-6 месяцев,
• При неэффективности базисных препаратов их заменяют кортикостероидами,
• Терапия должна проходить под контролем лабораторных методов исследования и рентгена.

В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

Применение наиболее эффективно совместно с базисной терапией. Все формы обладают выраженным обезболивающим эффектом, эффективны на ранних стадиях, но агрессивно воздействуют на слизистую желудка.

Основные противопоказания к назначению:

• Пожилой возраст,
• Гастрит и язва желудка,
• Сердечнососудистые заболевания.

Для облегчения воздействия на слизистую рекомендуется начать курс с приёма мелоксикама в дозировке 7,5-15 мг/сут или сочетать ниже перечисленные препараты с омепразолом:

• Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции,
• Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза,
• Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.

Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)

Единственное «оружие» против ревматоидного артрита. Останавливают разрушение хрящевой ткани, способствуют переходу патологии в состояние ремиссии. Эффективность наступает спустя 30-40 дней.

Самые популярные БПВЛ:

• Метотрексат – назначается чаще всего для лечения заболевания. Основное действие – подавление иммунитета, который атакует соединительную ткань. Запрещён при индивидуальной непереносимости, беременности, сердечнососудистых заболеваниях, патологиях почек, различных родах анемий и при лейкозе. Стартовый приём от 7,5 мг в сутки, желательно сочетать с приёмом фолиевой кислоты,
• Арава – назначается по 100 мг в течении трёх дней, далее дозировка уменьшается до 20 мг. Противопоказан при аллергии и беременности,
• Сульфасалазин – начальная дозировка составляет 500 мг на первой неделе, на следующей её увеличивают до 1000 мг, на третьей – 1500 мг в сутки. Запрещено принимать при аллергии, беременности, почечной и сердечной недостаточности и анемиях.

Глюкокортикостероиды

Применяются при неэффективности базисных препаратов, отпускаются только по рецепту врача. Имеют массу побочных эффектов, самыми тяжёлыми из которых являются гормональные сбои.

Даже при приёме кортикостероидов рекомендуется их сочетание с базисными препаратами для снижения риска осложнений. С той же целью применяются в качестве внутрисуставных инъекций, которые делает лечащий врач. Терапевтический эффект наступает спустя 1-2 приёма.

Терапия ревматоидного артрита – сложный процесс, требующий комплексного подхода. Руководствуясь единым стандартом диагностики и лечения возможно выявление патологии в ранние сроки, а также подбор эффективной терапии. Основным лечением является применение базисных противовоспалительных лекарственных средств, позволяющих остановить разрушение соединительной ткани.

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным артрозами

Приложениек приказуМинистерства здравоохранения исоциального развитияРоссийской Федерацииот 11 февраля 2005 года N 123

Нозологическая форма: артрозы

Категория возрастная: взрослые, дети

Код по МКБ-10: M15-M19

Фаза: любая (обострение и ремиссия)

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

1.2. Лечение из расчета 6 месяцев

________________* анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Текст документа сверен по:

Степени остеоартроза плечевых суставов

Коварность остеоартроза заключается в том, что обратиться за профессиональной помощью пациент решается порой слишком поздно. Возникающие в начале развития болезни боли в области плеча списываются на физическую усталость. Человек полагает, что стоит только отдохнуть и боли пройдут.

На ранних стадиях так и происходит, но из-за отсутствия надлежащего лечения заболевание развивается, переходя в стадии, когда боли не уходят после отдыха, с трудом снимаются лекарственными препаратами, а сустав утрачивает подвижность. Многие записываются на прием только тогда, кода не могут поднять руку или испытывают боли такой силы, что не могут больше терпеть.

Существует несколько простых тестов. Они помогут «поймать» начало остеоартроза плечевого сустава.

Во-первых, соединенные за спиной руки (пальцы – в «замок) постарайтесь поднять вверх как можно выше

Если движения вызывают боль или вы понимаете, что не можете слишком сильно поднять руки, рекомендуем записаться на консультацию к врачу.
Во-вторых, обращайте внимание на свои плечи при ежедневном расчесывании волос. Если при движении от макушки к затылку расческой, вы почувствовали резкую боль в плече, чувство стянутости, напряжение, то это повод посетить доктора.

Если на ранних стадиях лечение деформирующего остеоартроза плечевого сустава возможно при минимальном количестве медикаментов и с использованием щадящих методик (изменение рациона, снижение нагрузок, лечебная физкультура и пр.), то на заключительных потребуется хирургическая операция по замене сустава на искусственный аналог

Именно поэтому так важно обратиться за медицинской помощью в начале развития болезни, чтобы обойтись «малой кровью»

Остеоартроз плечевого сустава 1 степени

Для начальной стадии не характерны отеки и покраснения – болезнь визуально никак не проявляется. После физической нагрузки появляется незначительный дискомфорт, во время движения иногда слышен характерный хруст в суставе. Могут возникать сложности с привычным подъемом рук вверх или заведением их за голову. После отдыха боли проходят.

На этом этапе важно пройти рентгеновское обследование, которое продемонстрирует начало болезни – незначительное сужение суставной щели, появление крошечных остеофитов, которые ограничивают подвижность плеча и вызывают несильные болевые ощущения. Лечение остеоартроза плечевого сустава 1 степени проходит легче и быстрее, хотя самостоятельно выявить болезнь и сложнее

Остеоартроз плечевого сустава 2 степени

Без необходимого лечения негативные процессы при развитии заболевания продолжают прогрессировать: хрящевые ткани разрушаются сильнее, остеофиты становятся больше и чаще откалываются, суставная щель сужается.

На этом этапе боли перестают носить кратковременный характер. Они усиливаются и длятся дольше. Щелканье и хруст становятся отчетливыми, а движения – более скованными. Появляется припухлость, краснота, отечность, проблемное место словно горит. Обычно именно в это время пациент обращается за медицинской помощью.

Остеоартроз плечевого сустава 3 степени

Заключительной стадией развития болезни является третья степень, которая характеризуется тотальным разрушением хрящевых тканей и сильным поражением суставов. Понятно, что болевые ощущения настолько выражены, что уменьшить их помогают только сильные препараты.

Двигательные функции нарушены – человек не может поднять руку, а попытка хотя бы немного подвигать плечом оборачивается нестерпимыми болями. Рентген покажет, что просвет в суставной щели на этом этапе болезни полностью отсутствует, а сам сустав значительно деформирован.

Выделяют также 4 стадию болезни, которая наблюдается у пациентов пожилого возраста (суставная щель отсутствует, а сустав деформирован очень сильно). В старости почти всегда потенциал организма сильно исчерпан, и нормализовать его работу за счет медикаментов, смены рациона, лечебной физкультуры не получается. Возможным решением также становится эндопротезирование.

Главные симптомы болезни

На этапе появления нарушений в суставах болезнь сложно поддаётся диагностике. В скором времени появляются характерные признаки нарушения, которые беспокоят пациента.

Данное заболевание характеризуется скованностью по утрам или после дневного сна. Постепенно пациент расхаживается и суставы начинают работать нормально, не создавая дискомфорта. На протяжении суток нередко слышится хруст, возникновение их при движениях в суставе указывает на наличие 2 стадии болезни (на первой хруст не слышен).

Если игнорировать болезнь, она усугубляет состояние суставов, они визуально увеличиваются из-за роста костных структур. В свою очередь ткани суставного хряща уменьшаются или полностью пропадают. При наличии остеофитов боли начинают беспокоить даже ночью и в состоянии покоя. Человек лишается способности передвигаться самостоятельно, постоянно испытывает болевой синдром, а рентген показывает сложные деструктивные нарушения.

Устранить характерные проявления способна постоянная правильная терапия, болезнь лечится исключительно под контролем врача, который изучит причины, симптомы и назначит лечение: диету, ЛФК, медикаменты и другие методы восстановления.

Стартовая боль, как правило, возникает в начале движения и продолжается в течение 10-20 минут

Больной сталкивается с 4 основными типами боли за время развития патологии:

• стартовая (после длительного отдыха, уходит спустя 20 минут ходьбы или гимнастики). Провоцируется за счёт трения, возникающего при попадании частичек костей или хряща в щель;
• механическая (появляется при физических нагрузках);
• ночная (имеет ноющий характер);
• беспрерывная (обладает непреходящим характером, она лишь усиливается или ослабевает, но полностью не устраняется).

Факторы риска

Ожирение способствует развитию остеоартроза

Начнем с факторов, которые способствуют развитию бо­лезни. Это генетическая предрасположенность, врожденная патология кости, О- или Х-образный тип ног, ожирение, трав­мы (даже незначительные, но частые), занятия профессио­нальным спортом, ряд профессий, связанных с вибрацией и перегрузками.

Чем вы можете помочь себе сами?

Прежде всего необходимо снизить вес, так как при ходьбе опорные суставы (тазобедренные, коленные, суставы стопы) испытывают нагрузку в 5-6 раз больше веса больного, а при индексе массы тела (ИМТ) более 30 риск развития остеоар­троза возрастает у женщин в 4 раза, у мужчин — в 4,8 раза.

Не носите тяжести, но сохраняйте физическую нагрузку для работы мышц. Не сидите долго на корточках и коленях, а также с согнутыми коленями. Ограничьте прогулки — не более З км без отдыха. Не курите.

Как изнашивается сустав

Теперь рассмотрим, что происходит с суставом на ранней стадий болезни. Все структуры сустава, испытывающие ежедневную на­грузку, постепенно разрушаются, как принято говорить, «из­нашиваются», и в первую очередь — суставной хрящ, поверх­ность которого становится прерывистой, слоистой, с верти­кальными трещинами.

В субхондральной кости появляется отек, нарушаются ее структура, минерализация (пороз), в синовиальной оболочке начинается воспаление (синовит). При прогрессировании болезни формируются костные эрозии и остеофиты (грубые костные образования по краям сустава). Они вызывают боль — первый симптом болезни.

Сначала боль незначительная, появляется в коленных, та­зобедренных суставах, на которые при длительной ходьбе, подъеме тяжести приходится наибольшая нагрузка. Исчеза­ет в состоянии покоя. По мере развития остеоартроза боль становится интенсивной, длительной, может беспокоить даже ночью.