Профилактика рахита

Лечение рахита

Грудное вскармливание

Наилучшей профилактикой рахита для новорожденного является грудное вскармливание. Следует ежедневно гулять с ребенком, вывозить коляску на солнце. Обязательно делайте малышу массаж, гимнастику, закаливайте его.

Специфическая профилактика рахита начинается с 3-4 недельного возраста и продолжается до 1-1,5 лет. Она заключается в приеме 500 МЕ витамина D (в масляном или водном растворе) через день, исключая летний период. Прием витамина D можно чередовать с курсами ультрафиолетового облучения по 15-20 сеансов два раза в год. После окончания курса ультрафиолетового облучения не рекомендуется принимать витамин D в течение 3-4 недель.

Клиника рахита

Вышеописанные нарушения не могут оставить организм ребенка без очевидных симптомов. Из патогенеза видно, что страдает прежде всего опорно-двигательный аппарат. Однако у рахита имеется множество внешних проявлений, которые могут насторожить родителей.

Рахит имеет 3 стадии:

1. Начальная.
2. Период разгара заболевания
3. Период выздоровления.

На начальном этапе можно заметить симптомы, никак не связанные с костями.

Обычно дети, больные рахитом, уже в возрасте 1-3 месяцев проявляют один или несколько признаков из списка:

• беспокойство;
• нарушения сна;
• беспричинная капризность;
• острая чувствительность к свету и звуку;
• отсутствие аппетита;
• ночная потливость;
• чувствительность кожи и сосудистые сетки.

Каждый признак в отдельности уже является поводом обратиться к специалисту за консультацией и исключить рахит

К 4-5 месяцам родители обращают внимание на особый кисловатый запах пота, вялость и слабость (например, хватательного рефлекса)

Начальная стадия заболевания обычно длится 2-4 месяца.

Период разгара болезни характеризуется проявлениями со стороны опорно-двигательного аппарата. На этой стадии можно уверенно диагностировать рахит у малыша.

Врач сможет найти такие симптомы:

• остеомаляция (размягчение костной ткани) черепа, конечностей, грудной клетки;
• патологический остеогенез (образование лишних костных или подобных костному субстратов) – это характерные «рахитические четки», «рахиические лобные бугры»;
• задержка физического развития;
• задержка психического развития.

Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока не начнется лечение.

Третий этап — выздоровление. Во время него постепенно уменьшаются (а в лучшем случае – исчезают) симптомы и патологические процессы заболевания, ребенок постепенно идет на поправку.

Антенатальная профилактика

Исследование причин развития этого заболевания доказало важность профилактических мероприятий во время внутриутробного развития. Ведь чаще всего рахит возникает под влиянием таких факторов:

• если женщина не соблюдает рекомендации врача по питанию – в ее рационе недостает нужных микроэлементов;
• если будущая мама мало находится на улице, мало двигается;
• если она принимает лекарства без назначения врача, особенно гормональные средства и антибиотики;
• если ребенок рождается раньше срока, с отклонениями в развитии или в случае многоплодной беременности.

В этих случаях велик риск, что у малыша в первые месяцы жизни будет наблюдаться нехватка нужных микроэлементов. Поэтому необходима антенатальная профилактика рахита, то есть та, которая проводится во время внутриутробного развития. Беременной женщине нужно соблюдать все рекомендации врача по питанию и режиму дня

Чтобы ребенок получил все нужные для правильного развития микроэлементы, его маме важно питаться сбалансировано и разнообразно. Обязательно в рационе должно быть больше молочных продуктов, свежие овощи и фрукты, зелень

Необходимо, чтобы в организм беременной женщины поступало достаточное количество белка. Особенно полезны творог, сыр, орехи, яичный желток, сливочное масло, нежирное мясо и рыба.

Нельзя в это время соблюдать низкокалорийные диеты или голодать. Необходимо также полностью отказаться от пищи, замедляющей усвоение кальция: кофе, газированных напитков, сильно соленых и копченых блюд. Врач может порекомендовать дополнительно принимать поливитаминные препараты.

Женщине во время беременности очень важно чаще бывать на свежем воздухе

Будущей маме важно соблюдать умеренный двигательный режим. Обязательно нужно не менее 2 часов в день находиться на свежем воздухе, так как в основном витамин Д образуется в коже под влиянием солнечного света

А физические упражнения препятствуют потере кальция. Особенно полезны плавание, пешие прогулки и йога. Очень важно, чтобы женщина хорошо высыпалась, не переутомлялась, избегала стрессов. Если беременность протекает нормально, женщина соблюдает все рекомендации врача, а ребенок рождается без осложнений, то риск развития рахита у него невелик.

А вот беременным из группы риска рекомендуется обязательно принимать препараты кальция и витамин Д. Это женщины с хроническими заболеваниями почек, дисбактериозом кишечника, ревматизмом, сахарным диабетом, гипертонией, в возрасте до 17 или после 35 лет.

Нужен ли человеку витамин D?

Витамин D обеспечивает развитие и поддержание здорового состояния костной ткани в детстве и далее, на протяжении всей жизни. Он регулирует и удерживает необходимый баланс кальция и фосфора. У малышей итогом дефицита витамина D является рахит, а у детей постарше, подростков и взрослых — размягчение костей (остеомаляция). Большое число научных исследований, проведённых за последние годы, свидетельствуют о роли недостатка витамина D в возникновении диабета, аутоиммунных, инфекционных, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Оказывается, витамин D, который традиционно относят к жирорастворимым, вовсе таковым не является. Попадая в организм или самостоятельно образуясь в нём, он приобретает активную гормональную форму и действует, как настоящий гормон. Поэтому правильнее было бы называть его не витамином, а D-гормоном. Однако, поддерживая историческую традицию, его продолжают называть витамином D.

Профилактика рахита у детей

1. Антенатальная (дородовая) профилактика рахита. Бывает неспецифическая и специфическая.
2. Постнатальная (послеродовая) профилактика – касается непосредственно самого ребенка. Также может быть неспецифической и специфической.

Неспецифическая профилактика (дородовая и послеродовая) – это прогулки, питание и профилактика простудных заболеваний.

Предполагает ежедневные прогулки сначала беременной женщины, а затем матери с малышом.

Правильное питание, употребление в пищу мясных, молочных продуктов беременной женщиной. Для ребенка – грудное вскармливание (при сбалансированном рационе кормящей матери) или адаптированная молочная смесь (в этом случае не назначаются дополнительные препараты витамина D для профилактики). Прикорм вводится в соответствии с возрастом малыша и после консультации специалиста.

Специфическая профилактика – это курсовой прием витамина D.

У беременной женщины – с 28 недели беременности назначается витамин D в дозе 500 МЕ (или в составе поливитаминов).

Доношенному ребенку начиная с 1 месяца жизни и до 2х лет назначают витамин D в суточной дозе 500 МЕ. Исключение составляет теплый период года (с мая по сентябрь – для Европейской части России). Однако помните, что если вы кормите ребенка смесью, то в ней уже содержится необходимое количество витамина D, поэтому дополнительные препараты не рекомендуются.

Недоношенным детям назначают суточную дозу витамина D в 1000 МЕ в течение всего года.

2 раза в год детям могут быть предложены курсы препаратов кальция (при недостаточном употреблении продуктов, содержащих кальций, в пищу).

При соблюдении всех правил профилактики рахит обойдет стороной Вашего малыша.

Желаем здоровья!

Сколько времени после прививки АКДС и и полиомиелита может держаться температура, что делать родителям?

Родители сталкиваются с необходимостью делать малышу прививку АКДС, которая «славится» своей тяжелой переносимостью в связи с возможными осложнениями и сильной лихорадкой у привитого малыша. Некоторые мамы отказываются от вакцинации, забывая, что последствия в случае болезни будут намного тяжелее, чем побочные реакции на саму прививку

Однако формирование иммунитета от таких серьезных заболеваний, как дифтерия или коклюш, является важной задачей каждого родителя. Возможное повышение температуры после прививки АКДС не должно стать поводом для отказа от вакцинации

Диагностика рахита у недоношенных

Диагностика неадекватной минерализации костей у недоношенных детей проводится по различным критериям, включая клинические признаки, рентгенологические данные, состояние костной минерализации, анализы крови, включая исследования минерального баланса.

Самый эффективный способ диагностировать рахит — это оценка рентгеновских снимков костей. Ранние стадии заболевания будут заметны в дистальных концах лучевой и локтевой кости. Основными изменениями является разрежение кости, снижение ее плотности. Как правило, структура кости четко определена, однако при рахите она становится размытой и теряется в плотности мягких тканей соседнего хряща. Плоские кости, такие как череп или грудина, могут иметь пониженную плотность и деформации, истончение.

Рентгенологические характеристики рахита у недоношенных детей зависят от серьезности и продолжительности нарушения минерализации. Предложена полезная и простая классификация рентгеновских изменений, наблюдаемых на рентгенограмме запястий и лодыжек с однократным просмотром, выполненные через 5 и 10 недель после родов.

Причины рахита у детей

Возникновение этого недуга у детей связано с появлением нарушений в процессах обмена фосфорно-кальциевыми веществами. Подобные отклонения могут привести к нарушению нормального формирования костной ткани у детей в маленьком возрасте. В группе риска находятся крохи, рожденные матерями в возрасте от 18 до 35 лет, у которых в период беременности были осложнения в виде заболеваний ЖКТ, обмена веществ и почек. Рассматривая факторы, провоцирующие недуг со стороны малыша, необходимо выделить следующие:

• недостаточный или большой вес при рождении;
• слабая двигательная активность;
• недостаточное пребывание на улице;
• искусственное вскармливание;
• частое появление ОРВИ и простуды;
• малыш родился в период с июня по декабрь.

Если имеется один или сразу несколько факторов, то это еще не говорит о том, что у крохи высок риск развития рахита. Однако не стоит рассчитывать на то, что вам повезет и собственное чадо этот недуг обойдёт стороной. Чтобы риск появления рахита был сведен к минимуму, необходимо заниматься профилактикой заболевания.

Что это такое?

Рахит никак не связан с количеством еды. Об этом многие узнали, только став взрослыми. Этот недуг действительно является характерным именно для детского возраста, но возникает он из-за других причин, в первую очередь, из-за дефицита витамина D в организме. Этот витамин чрезвычайно важен для малыша в период активного роста. При дефиците нарушается минерализация костей, появляются проблемы с костным скелетом.

Рахит обычно наблюдается у грудных детей, во многих случаях он проходит самостоятельно, без последствий для детского организма. Однако бывают и более неблагоприятные исходы, когда у ребенка развивается системная остеомаляция — хроническая минеральная недостаточность костей, что приводит к их деформации, нарушению функций скелета, заболеваниям суставов и другим серьезным проблемам. Наиболее подвержены рахиту дети с темным цветом кожи (негроидная раса), а также малыши, которые родились зимой и осенью из-за малого количества солнечных дней.

Рахит впервые был описан врачами еще в XVII веке, а в начале XX века была проведена серия опытов на собаках, которая показала, что против рахита можно использовать жир рыб тресковых пород. Поначалу ученые полагали, что дело в витамине А, но потом путем проб и ошибок, обнаружили тот самый витамин D, без которого строение костей нарушается. Потом в советских школах и детских садах всем без исключения детям стали давать ложками противный и резко пахнущий рыбий жир. Такая мера на государственном уровне была вполне оправданной — заболеваемость рахитом в середине прошлого века была достаточно высокой и требовала массовой .

Сегодня в России рахит, по статистике, встречается значительно реже — лишь у 2-3% грудничков. Речь идет об истинном рахите. Диагноз же «рахит» ставят значительно чаще, и это уже проблемы диагностики, о которых мы расскажем ниже. Таким образом, в нашей стране, по данным Минздрава, те или иные признаки рахита обнаруживаются докторами у шести малышей из десяти.

Если ребенку поставлен такой диагноз, это еще не означает, что истинный рахит имеется на самом деле. Чаще всего речь идет о гипердиагностике, банальной «перестраховке» медиков, а иногда — о рахитоподобных заболеваниях, которые тоже связаны с дефицитом витамина D, но которые не поддаются лечению этим витамином. К таким недугам относятся фосфатдиабет, синдром де Тони-Дебре-Фанкони, нефрокальциноз и ряд других патологий.

В любом случае родителям грудничка стоит успокоиться и понять одно — рахит не так опасен, как это представляет большинство россиян, при правильном уходе и терапии прогноз всегда благоприятен, заболевание на самом деле встречается не настолько часто, как пишут в своих отчетах участковые педиатры.

Профилактика

Ответственное отношение к здоровью ребенка должно начинаться еще во время беременности. Будущая мама должна употреблять в пищу достаточно продуктов, содержащих кальций, фосфор, чаще бывать на солнце, чтобы не возникало дефицита витамина D. Даже если беременность протекает зимой, прогулки важны и необходимы, поскольку даже зимнее солнце способно в достаточной мере способствовать синтезу необходимого витамина в коже будущей мамы.

С 32-й недели беременности женщинам, которым еще не исполнилось 30 лет, обычно рекомендуется принимать один из препаратов, содержащих нужный витамин в дозировке около 500 МЕ в сутки.

Родившийся ребенок должен в обязательном порядке гулять на улице сразу, как только педиатр разрешит прогулки. Солнечный свет — лучшая профилактика рахита. Если кормить ребенка грудью по каким-то причинам не представляется возможным, ему следует давать только молочные адаптированные смеси (до полугода — полностью адаптированные, после полугода — частично адаптированные). Выбрать нужное питание поможет педиатр. Адаптированные смеси всегда отмечены цифрой «1» после названия, частично адаптированные — цифрой «2».

Кормить ребенка коровьим молоком недопустимо, это провоцирует довольно быстрое развитие рахита. Слишком рано вводить молоко в качестве прикорма тоже нежелательно. Всем детям без исключения педиатры советуют давать в холодное время года витамин D в суточной дозировке не более 400-500 МЕ (не более 1 капли препарата «Аквадетрим», например). Однако большинству детей-искусственников, которые питаются адаптированной смесью, принимать дополнительно витамин не стоит, его количество в соответствии с потребностями ребенка заложено в состав смеси. Малышам, которые питаются грудным молоком, можно давать витамин для профилактики, поскольку замерить, сколько его содержится в мамином молоке, достаточно сложно, да и состав материнского молока непостоянен.

Если ребенок со смесей перешел на прикорм, в профилактических дозах витамина D появится потребность только тогда, когда прикорм составит не менее двух третей суточного рациона малыша. Дозировка витамина D может быть увеличена только для одной категории детей — для недоношенных младенцев, у которых риск развития рахита значительно выше из-за более активных темпов роста. Для них дозировку в диапазоне от 1000 до 1500 МЕ определяет педиатр.

Витамин D показан всем малышам до достижения ими возраста 3 лет. Перерыв делают на летние месяцы. В возрасте 2-3 лет препарат принимают только с поздней осени до ранней весны.

К неспецифическим мерам профилактики рахита относится укрепление иммунитета младенца. Полезно практиковать прохладные ванны, закаливание, общеукрепляющий массаж. При введении первого прикорма детям обычно рекомендовано кушать кальцинированный творог, а также принимать витамин Е.

Еще больше информации о рахите у детей вы можете посмотреть в следующем выпуске программы доктора Комаровского.

Витамина Д, сколько давать моему ребёнку?

1. Во многом зависит от цвета кожи ребёночка – это раз.

Тёмная кожа – витамина D мало, надо побольше быть на солнце или принимать витамин Д .

Если вы рыжий, то у вас этого витамина D завались, поэтому на солнце по минимуму и ничего пить не надо.

Если ваш ребеночек светлокожий и не живёт за полярным кругом, то принимать витамин D ему не надо. Просто, когда гуляете – не закрывайте лицо от солнца козырьком коляски.

1. Если ребёнок находиться на естественном вскармливании, то он получает витамин Д с маминым молоком в нужном количестве. Один из продуктов питания, где есть витамин D – это материнское молоко!!!! Когда вы кормите ребёнка грудью, ребёнок получает всё необходимое.

У детей на естественном вскармливании рахита не бывает.

Поэтому, кормящая мама принимает комплексные витамины, а грудной ребёночек – мамино молочко, где есть витамин D в нужных ему количествах.

Если всё же вы решили для профилактики принимать витамин D, то в день одну каплю витамина, что составляет 500МЕ.

Что необходимо знать о рахите?

В редких случаях (непереносимость витамина D) рекомендуется применение ультрафиолетового облучения (УФО) № 10-15 (доза постепенно повышается с 0,25 до 3 биодоз, минимальное расстояние – 1 м) ежедневно или через день. Следует отметить, что:

• противопоказанием к применению УФО является положительная реакция на туберкулин;
• по последним данным, у детей, матери которых прошли курс УФО во время беременности, чаще отмечается перинатальное поражение ЦНС с тяжелым течением;
• кроме того, УФО сейчас не рекомендуется в связи с его канцерогенным эффектом.
• передозировка витамина D и курса УФО более опасна, нежели их меньшая доза;
• если будущая мать не может компенсировать кальций молочными продуктами, необходимо назначать ей кальций в виде лекарственного средства;
• антенатальная профилактика рахита проводится только беременным женщинам в возрасте до 30 лет, так как у женщин более старшего возраста кальций может значительно откладываться в плаценте, что нарушает поступление кислорода к плоду.

Постнатальная профилактика неспецифическая профилактика:

• желательно как можно дольше сохранить естественное вскармливание. При этом необходимо знать, что витамина D в грудном молоке недостаточно (в 1 л грудного молока содержится 300 мг кальция и 140 мг фосфора при оптимальном соотношении для развивающейся костной ткани – 2:1). Поэтому, профилактика рахита только за счет грудного вскармливания является неполноценной;
• при правильном вскармливании и своевременном введении прикорма (ни в коем случае не позднем!) ребенок должен ежедневно, в основном с молочными продуктами, получать 50-55 мг/кг м.т. кальция, или в среднем в первом и втором полугодии – 300 (400) и 600 (80) мг/сут.;
• не прикармливать ребенка мучными и жирными продуктами, которые снижают всасывание кальция в кишечнике;
• ежедневный массаж, гимнастика по 30-40 мин;
• соблюдение правил режима и ухода за ребенком; для полноценной двигательной активности – широкое пеленание;
• закаливание воздушными и солнечными ваннами. Чтобы обеспечить ребенка недельным количеством витамина D, достаточно 15-30 мин воздушной ванны в тени деревьев. Однако увлекаться этим нельзя, тем более, что находиться под прямыми солнечными лучами малышу в течение первых 6 месяцев жизни нельзя. Обязательной является специфическая профилактика рахита.

Специфическая профилактика рахита проводится путем приема витамина D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400—500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4—5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ .

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000—2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400—1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

Эквиваленты:

1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола;
1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:

• идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса—Бурне);
  гипофосфатазия;
• органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них проводится начиная с 3—4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

Профилактика рахита у детей

Именно на первом году жизни у маленького человечка закладываются основы иммунитета и здоровья. Поэтому этот период так важен для профилактики многих заболеваний, в том числе, рахита. Это заболевание выявляется в двухмесячном возрасте и риск его возникновения сохраняется до 2 лет.

Причины заболевания

Поводов для заболеванием рахита несколько:

• осложнения во время беременности;
• недоношенность;
• большой вес при рождении;
• болезни почек и ЖКТ у мамы;
• слабые мышцы;
• недостаточное пребывание на солнце;
• частые простудные заболевания;
• неполноценное питание.

Но все эти факторы сводятся к нарушениям обмена фосфорно-кальциевых веществ в детском организме, что пагубно влияет на формирование костей, зубов.

Профилактика рахита у новорожденных детей

Профилактика рахита у грудничков — процесс совсем не сложный но действенный, но начинать ее необходимо еще тогда, когда ребенок не родился. Несколько рекомендаций по антенатальной профилактике рахита:

1. Во время беременности нужно часто гулять и хорошо, полноценно питаться, включая в свой рацион витамины, творог, молоко, орехи, сыр, рыбу, говядину.
2. Не нужно исключать физические нагрузки. Конечно, занятия в тренажерном зале стоит отложить, а вот пешие прогулки, плавание — это залог здоровья ребенка, но и хорошего самочувствия и красоты мамочки.
3. С разрешения гинеколога можно принимать витамин Д.

Если не пренебрегать постнатальной профилактикой то и лечение рахита не понадобится. С трехнедельного возраста педиатры рекомендуют ежемесячно сдавать анализ по Сулковичу, который определяет количество кальция в моче. Если уровень ниже необходимого, то назначаются препараты для профилактики рахита, например, Аквадетрим или рыбий жир.

Также большое внимание нужно уделять питанию. Желательно до года кормить малыша грудью, ведь именно в молоке матери содержатся все необходимые питательные вещества

Но даже если вы кормите малыша смесью, следите за тем, чтобы она содержала витамин Д для профилактики рахита. Кроме, того, необходимы регулярные прогулки, двигательная актичность, водные и воздушные ванны.

Специфическая и неспецифическая профилактика рахита — что важнее?

Опасного заболевания можно избежать, соблюдая несложные меры его предупреждения. Для этого важна и специфическая, и неспецифическая профилактика. Например, детям, рожденным в ноябре-декабре, сложно обойтись без добавления витаминов в рацион, даже если он хорошо сбалансирован. Также специфическая профилактика может заключаться в использовании ртутно-кварцевой лампы.
Не обойтись без обоих видов профилактики детям из северных районов, где мало тепла и солнца, т.к. риск заболеть рахитом у них возрастает в разы по сравнению с южанами. Южным же детям на летний период времени можно прерывать профилактику, хотя зимой она также может быть довольно интенсивной.

Какой бы метод вы не выбрали, нужно обязательно следовать рекомендациям доктора, ведь превышение дозы витамина Д может привести к нежелательным осложнениям. Именно поэтому нельзя назначать казалось бы безобидный препарат своему ребенку самостоятельно.

В Голландии уже сегодня практикуется внутримышечное введение большой дозы витамина Д в осенне-зимний период

Обращают большое внимание на профилактику этого заболевания в Германии и Америке

Болезнь лучше предупредить, чем лечить — это известный факт. Стоит ли подвергать риску своего ребенка, если так просто и приятно ухаживать за своим и его здоровьем. По-сути, все, что нужно для того, чтобы не заболеть — это воздух, солнце, вода, хорошее питание и спорт.

View the discussion thread.