Профилактика рахита у детей

Клиника (симптомы) рахита у детей

Первые признаки рахита у детей начинаются на 2м месяце жизни, а у недоношенных детей могут появится с первых недель жизни. Клинические симптомы рахита у детей зависят от периода заболевания.

Периоды рахита у детей:

1. Период начальных изменений. В этот период наиболее страдает нервная система ребенка. Малыш становится эмоционально лябильным (резко начинает плакать без видимых причин, так же быстро может успокоится). Ребенок вздрагивает во сне, часто просыпается. Происходят нарушения аппетита (ребенок вяло и неохотно ест). Одним из важных признаков рахита в этом периоде является повышенная потливость малыша (особенно кожи головы). Потливость вызывает зуд, ребенок пытается чесать головку, в результате чего вытираются волосики и происходит облысение затылочной части головы.
   Появляются признаки остеомаляции – края родничка ребенка (или родничков – у недоношенных детей) становятся податливыми на ощупь. Появляется краниотабес – размягчение костей черепа.
   При раздевании ребенка от одежды идет кислый запах пота. Моча ребенка также приобретает кислый аммиачный запах.
   Этот период продолжается 3 – 4 месяца.
2. Период разгара заболевания (начинается у ребенка после 5 месяца жизни).
   В этом периоде наиболее выраженно страдает костная и мышечная системы малыша (видные изменения представлены на рисунке ниже):
   • Изменения на черепе. Позднее закрытие родничка, выражены лобные и теменные бугры. Формирование неправильного прикуса.
   • Деформация грудной клетки. На границе костных и хрящевых сочленений ребер появляются бугорки – «четки». Под ребрами наблюдается углубление (впадина), получившая название Гаррисонова борозда. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса с расширенной нижней апертурой. Деформация грудины идет по типу куриной груди или груди сапожника (ребра сильно выдаются вперед).
   • При ранней посадке ребенка сзади формируется рахитический горб или кифоз.
   • Деформация костей конечностей. Конечности имеют искривления двух типов: О и Х – образные искривления (на рисунке показано О – образное искривление ног больного рахитом). На руках формируются браслетки (в лучезапястных суставах), на фалангах пальцев – нити жемчуга – все это утолщения эпифизов, которые становятся видны визуально.
   • Мышечная система. У больных рахитом развивается гипотония поперечно полосатой и гладкой мускулатуры (поэтому у ребенка наблюдается распластанный живот – «лягушачий живот»). Происходит разболтанность суставно-связочного аппарата.
   • У детей, страдающих рахитом, наблюдаются одышка, тахикардия, аппетит снижен.
   • Идет задержка психомоторного развития, которая при своевременном лечении проходит без последствий.
   • Дети с рахитом склонны к анемиям. Иммунитет у них также снижен, что означает большой риск присоединения вторичной инфекции.

   Продолжается второй период рахита несколько месяцев, затем, при своевременном лечении, наступает третий период.

3. Период реконвалесценции. Период выздоровления. Некоторые полагают, что лечить рахит необязательно и рахит самостоятельно полностью проходит без лечения к 4 годам ребенка. Однако это не так. Дети с нелеченым рахитом страдают от остаточных явлений этого заболевания.
4. Период остаточных явлений. После рахита тяжелой степени и нелеченого рахита у детей остаются явления остаточного характера. Это могут быть деформации костей таза (например, суженный таз – у женщины впоследствии может привезти к родовым травмам ее ребенка при родах или явится показанием к кесареву сечению), плоскостопие, неправильный прикус, упорно возникающий кариес молочных и постоянных зубов, хрупкие кости, которые становятся подвержены частым переломам, артрит и другие явления.

Специфическая профилактика

Описанные меры постнатальной профилактики являются неспецифическими. Но существует и специфическая профилактика рахита. Она основана на назначении профилактических доз витамина D детям первых двух лет жизни. Особенно это актуально для детей, которые родились в осенне-зимний период. Существуют разные формы витамина Д – на водной, спиртовой, масляной основе.
Педиатр назначит ребенку оптимальный препарат. Чаще всего используют водные растворы, так как матери легче их давать малышу. Обычно витамин рекомендуют принимать в течение первых двух лет регулярно, за исключением солнечных месяцев.

Сильные головные боли в 3 триместре беременности

Головная боль — неприятное ощущение для всех нас, но женщине при беременности она досаждает еще больше, ведь в этот период большинство лекарственных средств, в том числе болеутоляющие, принимать запрещено из-за вреда, который они могут нанести плоду.

Причины головной боли при беременности в 3 триместре

Большинство будущих мам жалуется на сильную головную боль при беременности, особенно в 1 и 3 триместре. Она бывает даже у тех, кто раньше ею не страдал. В первом триместре это связано с гормональной перестройкой организма, в первую очередь с действием прогестерона. Ситуация усугубляется, если к этому добавляются неправильная осанка, нарушения распорядка дня и стрессы. Среди других причин — недостаточное количество сахара в крови, недосыпание, обезвоживание, потребление кофе в больших объемах.

Головные боли при беременности в третьем триместре появляются прежде всего из-за влияния увеличившегося веса малыша на позвоночник. Иногда патология сигнализируют о гестозе — токсикозе на поздних сроках — и о его осложнении — преэклампсии. Это явление очень опасно и для матери, и для плода, поскольку вызывает у последнего кислородное голодание, что чревато его гибелью, для беременной возможен летальный исход. Поэтому появление головной боли при беременности в 3 триместре требует немедленного обращения к медикам для установления этиологии недуга.

Первичная головная боль при беременности в 3 триместре

Мигрень — крайне неприятное состояние, при котором возможны общая слабость и рвота. Такая головная боль четко локализована и длится от нескольких часов до нескольких суток. Причины мигрени доподлинно не известны: медики полагают, что она возникает из-за возбуждения нервных клеток мозга, которые провоцируют в свою очередь выброс химического вещества, раздражающего сосуды мозга. Играет определенную роль и количество эстрогена, уровень которого колеблется при гормональных изменениях.

Если будущая мама во время беременности подвержена такому испытанию, ей необходимо записывать симптомы, время начала головных болей и их длительность, терапию, рацион питания и различные изменения, например погодные условия, путешествие и другое. Это поможет выяснить, с чем связана мигрень, и минимизировать ее проявления в дальнейшем. Наиболее распространенные раздражители — это кофе, шоколад, заменители сахара в кондитерских изделиях, а также консерванты и нитраты, содержащиеся в продуктах. Немного улучшить самочувствие помогает лишь темное помещение, изолированное от любых звуков.

Когда сдавливает голову, будто в тисках, тянет или же болит ее волосистая часть, затылок или шея, говорят о головной боли напряжения. Она вызвана зажатием мышц, которое возникает вследствие травм, стрессовых и депрессивных состояний. Возможно, она связана с профессиональной деятельностью беременной или другими занятиями: спазм мышц вызывает длительное нахождение в одной позе, например сидение за компьютером, письменным столом. Среди других причин такого вида головной боли сон в неудобном положении или в слабо обогреваемом или плохо проветриваемом помещении, скрежет зубами во время сна, простудные или вирусные заболевания, умственное перенапряжение и общая усталость, употребление алкоголя и курение, а также резкое прекращение потребления кофе. Помогает при такой боли хороший сон и массаж болезненной области. Если это не дало результатов, необходимо обратиться к врачу.

Резко выраженные головные боли — это спазматические и непродолжительные проявления в одной из частей головы. Болезненные ощущения распространяются на глаза, возможны слезоточивость и краснота глаз, отечность, заложенность носа или насморк, покраснения лица. Эти боли также называются кластерными, поскольку имеют характер атак: повторяются по несколько раз в неделю.

Их происхождение полностью не установлено, однако ученые предполагают, что их провоцирует выброс в кровь серотонина и гистамина. Такое случается в результате приема лекарств, нахождения на большой высоте, например при авиаперелете или переезде через горный перевал, воздействия высоких температур — горячей ванны или жаркой погоды. Неблагоприятно влияют на самочувствие беременной и яркий свет, а также продукты, содержащие нитриты.

Вторичная головная боль при гестации в 3 триместре

Причина головной боли при беременности в 3 триместре также кроется в нарушении функциональности сосудов или патологии мозга, в таком случае повышается давление, возможны кровоизлияние и менингит. Боль обусловливается также системными инфекциями, сбоями обмена веществ, различными невралгиями, гормональными изменениями и другими состояниями. Это может быть и последствием травмы.

Стоит учитывать и то, что головные боли могут беспокоить, если до наступления беременности женщина длительное время курила, принимала алкоголь или медикаменты, а затем резко прекратила.

Лечение головной боли при беременности в 3 триместре

Терапия головной боли при беременности в 3 триместре сопряжена с определенными рисками. Дело в том, что на поздних сроках беременности истончается плацента, защищающая плод от инфекций. Это нужно учитывать при выборе лекарственных препаратов: многие медикаменты способны причинить вред здоровью плода, спровоцировать его гибель, самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Самый, казалось бы, безобидный аспирин вызывает сильное кровоизлияние при родах.

Если болит голова в ІІІ триместре беременности, доктор назначает безопасные обезболивающие и противовоспалительные препараты. Эффективны ароматерапия эфирными маслами и иглоукалывание, массаж шеи и головы. Спастись от боли помогут и народные средства.

Рахит

Несмотря на современные возможности медицины, рахит все еще остается одним из достаточно распространенных заболеваний грудничков. Развивается это заболевание вследствие нехватки витамина Д в организме, который «отвечает» за фосфорно-кальциевый обмен. Ребенок получает этот витамин вместе с продуктами питания, также он синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей. Поэтому, по статистике, частота диагностирования рахита у детей, рожденных в зимний период, гораздо чаще, чем у тех, кто родился в теплое время.

При рахите отмечается не только недостаток витамина Д, фосфора и кальция, но и нехватка витаминов В, А и С, железа, цинка, меди, магния. По причине нехватки всех этих микроэлементов дети с рахитом становятся излишне плаксивыми, капризными, у них нарушается сон, часто болеют простудой.

Первые симптомы рассматриваемого заболевания могут появиться уже в месячном возрасте грудничка, и если лечение проводиться не будет, то состояние ребенка будет ухудшаться. К симптомам рахита в грудничковом возрасте относятся:

• повышение потливости на ладошках и голове;
• на затылке образуются залысины;
• запах мочи становится ярко выраженным;
• грудничок часто плачет по причине расстройства пищеварения;
• живот становится плоским, суставы – разболтанными, что обусловлено снижением тонуса мышц;
• размягчение костей, что приводит к уплощению затылка, образованию лобных бугров, деформации грудной клетки;
• искривление нижних конечностей;
• зубы прорезываются гораздо позже положенного времени;
• анемия;
• часто повторяющиеся кишечные и респираторные инфекции;
• увеличение печени и селезенки;
• утолщение пястных костей пальцев рук.

Если лечение рахита отсутствует, либо проводится неправильно, то патология прогрессирует, что проявляется сужением таза, искривлением позвоночника, плоскостопием и образованием горба.

Развитие рахита очень легко предотвратить – достаточно детям давать витамин Д, да и лечение рассматриваемого заболевания, начатое вовремя и проводимое правильно, дает положительные результаты. В настоящее время запущенные формы рахита диагностируются только у детей, которые проживают в неблагополучных семьях.

Лечение рахита имеет комплексный характер и предполагает применение различных процедур:

• продолжительные прогулки с младенцем на свежем воздухе;
• коррекция рациона питания ребенка, что позволит обеспечить растущий организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами;
• лечебная гимнастика, массаж и занятия плаванием;
• лекарственная терапия – пробиотики, витамин Д, витаминно-минеральные комплексы.

Классификация

Современная медицина подразделяет рахит на три степени:

Рахит 1 степени (легкий). При таком рахите у ребенка заметны небольшие нарушения со стороны нервной системы, незначительные мышечные проблемы (например, тонус), а также не более двух симптомов со стороны костной системы (например, относительное размягчение черепных костей). Обычно эта степень сопровождает самую начальную стадию развития рахита.

Рахит 2 степени (средний). При этом заболевании у малыша симптомы со стороны костного скелета выражены умеренно, также фиксируются нарушения нервной системы (перевозбуждение, повышенная активность, беспокойство), иногда могут прослеживаться проблемы с работой внутренних органов.

Рахит 3 степени (тяжелый)

При такой степени недуга поражается несколько фрагментов костной системы, а, кроме того, имеются выраженные нервные нарушения, поражения внутренних органов, появление так называемого рахитического сердца – смещения этого важного органа вправо из-за расширения желудочков и деформации грудной клетки. Обычно бывает достаточно одного этого признака, чтобы ребенку автоматически был поставлен диагноз «рахит 3 степени».

Течение рахита оценивается по трем параметрам:

• Острая стадия. При ней у ребенка есть только нарушения минерализации костей и проявления нарушений со стороны нервной системы. Обычно эта стадия развивается в первые полгода жизни ребенка.
• Подострая стадия. Она обычно сопровождает вторые полгода самостоятельной жизни малыша. На этой стадии очевидными становятся не только нарушения минерализации костей (остеомаляция), но и разрастание остеоидной ткани.
• Волнообразная стадия (рецидивирующая). При ней в костях откалываются нерастворенные соли кальция. Заметить это можно только на рентгеновском снимке. Обычно о такой стадии можно говорить тогда, когда при остром рахите у ребенка находят такие солевые отложения, что свидетельствует о том, что однажды в активной форме он уже перенес рахит, а значит, имеет место рецидив болезни. Встречается такая стадия чрезвычайно редко.

Большое значение в формировании прогноза и определении объема медицинской помощи для конкретного ребенка играет и период, в течение которого развивается недуг:

• Начальный период. Считается, что он стартует, когда ребенку исполняется 1 месяц и заканчивается, когда малышу исполняется 3 месяца. Это максимальные значения. На деле начальный период рахита может длиться и две недели, и месяц, и полтора. В это время происходит снижение в анализах крови содержания фосфора, хотя уровень кальция может оставаться вполне нормальным. Периоду характерны признаки заболевания первой степени.
• Период разгара болезни. Длиться такой период может максимум от полугода до девяти месяцев, как правило, в возрасте 1 года у ребенка разгар переходит на «новый уровень». В крови заметно снижение кальция и фосфора, выражен дефицит витамина D.
• Период репарации. Это период восстановления, он может длиться достаточно долго — до полутора лет. В это время на рентгеновских снимках врачи будут видеть остаточные признаки рахита. В анализах крови будет прослеживаться явный дефицит кальция, но это будет скорее благоприятный признак — кальций уходит в кости, идет на восстановление. Уровень фосфора будет нормальным. В этот период из-за ухода кальция в костную ткань могут наблюдаться судороги.
• Период остаточных явлений. Конкретными временными рамками этот период не ограничивается, кальций и фосфор в анализах крови — в норме. Изменения, которые вызвала активная стадия рахита, могут самостоятельно восстановиться, а могут оставаться.

Дисплазия тазобедренных суставов

Этот диагноз ставится в случае недоразвития тазобедренного сустава еще при внутриутробном развитии – головка бедра имеет повышенную подвижность внутри сустава, развитие соединительной ткани нарушается. Чаще всего дисплазия тазобедренных суставов возникает у детей с ягодичным предлежанием

Очень важно рано диагностировать патологию, поэтому в рамках обследования младенца проводятся осмотры ортопедом в 1-3-6-12 месяцев. Если врач заподозрит отклонение от нормы, то назначит малышу рентгенобследование или УЗИ, но не раньше, чем ребенок достигнет полугодовалого возраста

К симптомам дисплазии тазобедренных суставов относятся:

• дополнительные складки на одной ножке;
• асимметрия складок на бедрах и ягодицах;
• плач или беспокойство младенца при попытке развести его ножки;
• щелчки при разведении ножек, согнутых в коленных суставах;
• неодинаковая длина ножек.

В зависимости от того, как тяжело протекает рассматриваемое заболевание, грудничку могут назначаться:

• лечебная физкультура;
• стремена Павлика;
• массаж;
• шина Фрейка.

С помощью специальных ортопедических приспособлений ножки ребенка постоянно находятся в разведенном и согнутом положении – это создает оптимальные условия для правильного формирования суставов. Сначала такие распорки младенец должен носить круглосуточно, затем режим ношения становится более мягким. Родители ни в коем случае не должны раньше положенного срока снимать приспособления, так как это может свести к нулю все достигнутые ранее результаты.

Какие существуют степени тяжести рахита?

Существуют следующие степени тяжести рахита:

• первая степень (легкая);
• вторая степень (средней тяжести);
• третья степень (тяжелая). 

В зависимости от степени тяжести рахита, терапевтические дозы витамина D2 назначаются в следующем порядке:

• при рахите первой степени тяжести назначается по две – четыре тысячи международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 120 – 180 тысяч международных единиц;
• при рахите второй степени тяжести назначается по четыре – шесть тысяч международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 180 – 270 тысяч международных единиц;
• при рахите третей степени тяжести назначается по восемь – двенадцать тысяч международных единиц в день в течение шести – восьми недель; курсовая доза составляет 400 – 700 тысяч международных единиц.