О рахите расскажу

Общее понятие аномалии

Симптомы рахита у детей

  Симптомы рахита. В зависимости от интенсивности роста отдельных костей и падающих на них нагрузок в различном возрасте на первый план выступают различные изменения в соответствующих отделах костной системы.

В костях черепа обнаруживают самое раннее изменение — краниотабес: затылочная кость может быть сдавлена пальцами как резиновый мяч

Усиленное потоотделение на затылке также является ранним признаком, обращающим на себя внимание матерей. Далее, отделы черепа, которые соприкасаются с подушкой, когда ребенок лежит, уплощаются, череп принимает асимметричную форму

В связи с разрастанием остеоидной ткани лобные отделы увеличиваются (олимпийской лоб), теменные кости становятся бугристыми, развивается квадратный череп. Прорезывание зубов задерживается и может происходить беспорядочно.

В ребрах на границах хряща и кости появляются припухлости, которые можно обнаружить не только пальпированием, но и при осмотре: на грудной клетке располагаются «рахитические четки».
Другие виды деформации грудной клетки, например двустороннее ее уплощение, выпирание грудины (куриная грудь) имеют более серьезные последствия, так как неблагоприятно влияют на дыхание; в нижней части грудной клетки видна поперечная борозда (борозда Гаррисона), возникающая вследствие тянущего влияния диафрагмы.

Позвоночник также изменяется: если ребенка начинают сажать слишком рано, образуется кифоз и сколиоз; давление позвоночника на таз ведет к образованию рахитического узкого таза, который у девочек в будущем может стать причиной осложнений при родах.

В костях конечностей довольно рано появляются выбухания эпифизов, особенно на лодыжках и запястьях. Позднее, когда ребенок начинает стоять и ходить, может развиться целый ряд деформаций конечностей: ноги могут принять Х-образную или О-образную форму, кости голеней искривляются, наблюдаются переломы по типу зеленой ветки (поднадкостничные переломы).

При тяжелых деформациях костей больной вызывает чувство жалости, бледный цвет лица и рахитический паукообразный живот, развивающийся в результате слабости брюшных мышц, еще более усиливает это чувство.

Однако рахит — это не только заболевание костной системы. Мышцы, связки и суставы становятся слабыми, часто появляются запоры, анемия; печень и селезенка увеличены, часто повторяются затяжные инфекции дыхательных путей. В запущенных случаях тяжелые деформации костей могут стать причиной карликового роста, больной становится инвалидом.

Диагноз

Диагноз рахита важно поставить как можно раньше. Первыми признаками заболевания, которые во всех случаях должны быть предметом внимания врача, являются краниотабес и выбухание эпифизов в запястье

Диагноз подтверждается характерными лабораторными и рентгенологическими данными. Содержание кальция в сыворотке в большинстве случаев существенно не изменяется; признаками заболевания являются очень низкий, ниже 5 мг%, уровень фосфора и высокий уровень щелочной фосфатазы, который может быть выше 20 ед. Боданского. Рентгенограмма выявляет неправильные, расширенные и размытые линии эпифизов, края костей изъедены и принимают бокаловидную форму. Появление ядер окостенения запаздывает, содержание кальция в костях снижено.

Дифференциально-диагностические проблемы возникают редко.

Каким должно быть лечение

Столкнувшись с малоприятным диагнозом, родителей интересует лишь один вопрос, можно ли вылечить рахит и что делать для этого? Рахит у детей симптомы и лечение, которого описаны в этой статье, можно вылечить. Для этого усилия родителей должны быть направлены на то, чтобы грудничок и малыш в старшем возрасте получал сбалансированное питание, а его образ жизни был правильным и активным.

• Не забывать про ежедневные прогулки. Помешать им не должна ни погода, ни отсутствие желания у родителей. Если это возможно, то их нужно сделать максимально продолжительными, особенно если на улице весна или лето. Прогулки должны проводиться не только для того, чтобы кроха подышал свежим воздухом, но и для получения порции ультрафиолета. Поэтому если погода позволяет, малыша во время прогулок нужно максимально оголять.

• Постараться как можно дольше кормить ребенка грудным молоком. К сожалению, некоторые мамы перестают кормить не по своей прихоти, а по причине того, что молоко перестает вырабатываться. В этом случае отнестись к выбору смеси для кормления младенца следует ответственно. Использовать нужно адаптированные смеси.
• В целях лечения рахита у детей до года педиатры советуют начинать вводить в прикорм определенные продукты немного раньше положенного возраста. Речь идет о сливочном масле. Дело в том, что витамин Д является жирорастворимым, и постоянный контроль уровня жиров в организме у младенцев пойдет им на пользу.
• Водные процедуры, которые рекомендуется проводить перед сном, можно разнообразить и получить от этого неоспоримую пользу. Например, ванночки с добавлением соли или отвара, настоя хвои помогут сделать иммунную защиту детского организма неуязвимой большинству заболеваний, а также положительно сказаться на нервной системе.
• Прием препарата, содержащего витамин Д. Как правило, в раннем возрасте назначаются растворы, которые можно без труда дать малышу. Данный пункт является обязательным.

Профилактика рахита у детей грудного возраста

Основной профилактикой рахита у детей грудного возраста является кормление грудью ребенка, а также прием препаратов, содержащих витамин Д. Кроме того, питание ребенка должно быть разнообразным, следует давать малышу продукты богатые фосфором и витамином Д: мясо, рыба (при отсутствии аллергии), яичный желток и т.п.

Предотвратить заболевание помогает правильное ведение беременности. Будущая мама заботу о ребенке проявляет, если:

• Много гуляет;
• Правильно питается;
• Избавляется от вредных привычек (до беременности или сразу после ее наступления);
• Выполняет назначения гинеколога и терапевта, не предпринимает самостоятельных мер профилактики.

После рождения ребенка гипотетическая актуальность рахита появляется с 3 – 4 месяцев. Но при правильной организации жизнедеятельности малыша, приеме препаратов, содержащих витамин Д и отсутствии органических поражений внутренних органов об этой болезни можно забыть.

Профилактика

Профилактика рахита производится задолго до рождения крохи и не всегда это связано с приемом препаратов. Период профилактики делится на два этапа: во время беременности и после родов.

В период беременности у женщины рацион должен быть насыщен следующими компонентами:

• Кальций;
• Магний;
• Фосфор;
• Витамин D;
• Железо.

Кальций можно получить и при употреблении молочных продуктов, зелени, орехов, рыбы и яиц

Однако с особой осторожностью следует потреблять апельсины, которые также способствуют насыщению кальцием, так как апельсин является сильным аллергеном

Для насыщения организма магнием беременной девушке необходимо потребление гречневой крупы, халвы или овсяной крупы и небольшое количество горького шоколада. Продукты, богатые фосфором: мясо или птица, яйца или рыба, а также кисломолочные продукты или бобовые.

Особо важными компонентами являются железо и витамин D, найти данные витамины можно в следующих продуктах:

• мясо;
• кисломолочные продукты или сырой яичный желток;
• морепродукты;
• гречневая крупа;
• яблоки или ягоды (клубника, земляника, ежевика или черная смородина);
• печень и картошка.

После подбора правильного рациона питания, будущей маме необходимо выстроить правильный режим дня. Который будет включать в себя ежедневные прогулки на свежем воздухе. Прогулки должны быть не менее одного часа в холодное время года, и не менее трёх часов в теплое время.

Профилактика рахита еще во время беременности

Наряду со всем вышеперечисленным, гинеколог назначает женщине комплекс витаминов, способствующий правильному развитию плода. Элевит, фолиевая кислота, магний В6 и йодомарин – основные витаминные препараты, назначаемые будущим мамам. В этом случае доктор назначает препараты богатые железом, кальцием и витамином D. Стоит помнить, что дополнительные витамины назначаются в индивидуальном порядке.

Следующий период профилактики наступает после рождения малыша. Она назначается в первые недели жизни ребенка, которая заключается в следующем:

1. Грудное вскармливание (маме следует придерживаться вышеупомянутым рекомендациям по питанию);
2. Долгие прогулки на свежем воздухе;
3. Закаливающие процедуры или домашняя гимнастика или массаж;
4. Солнечные ванны (необходимо ограничить попадание прямых солнечных лучей на малыша);
5. Приём компонента D (преимущественно выпускают в виде капель).

В виде капель для приема внутрь педиатры выделяют следующие марки препаратов:

• Аквадетрим – содержит D3, способствует правильному усвоению фосфора, железа и кальция в крошечном организме. Приём препарата длится вплоть до летнего периода по 2-3 капли в сутки.
• Девис Дробс – для приема данных капель, новорожденный не должен страдать от дисбактериоза и не иметь нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Приём по 1-2 капли в сутки, также до наступления лета.
• Эргокольциферол – данный препарат сделан с содержанием витамина D2, показан для профилактики. Дозировку устанавливает лечащий врач в соответствии с индивидуальными показателями ребёнка.
• Поливитаминный комплекс – показан детям для восстановления обмена веществ, содержит необходимый витамин в необходимых количествах.
• Глюконат кальция – выписывается деткам, рожденным раньше установленного срока. Препарат выписывают в виде добавочного компонента к основным лекарственным препаратам.

Таким образом, рахит не такой страшный диагноз, как представляет себе преимущественное большинство родителей. При своевременном обращении к доктору можно избежать плохих последствий.

Причины и профилактика рахита у детей

Основным этиологическим (причинным) фактором, который инициирует нарушение обмена солей кальция и фосфора, является снижение уровня витамина Д и его производных в организме ребенка. Это происходит вследствие воздействия следующих провоцирующих факторов:

• Недостаточное поступление витамина Д или минеральных солей с пищей, которое имеет место при неправильном вскармливании грудного ребенка (отказ или невозможность проведения грудного вскармливания, использование неадаптированных смесей, коровьего молока).
• Недостаточная инсоляция кожи ребенка – ультрафиолетовый спектр солнечного света при попадании на клетки кожи стимулирует процесс синтеза собственного витамина Д. Обычно гиповитаминоз (сниженное количество витамина) развивается у детей, которые родились в осенне-зимний период года. При этом в течение полугода ребенок мало находится на улице, что способствует снижению уровня витамина Д в организме.
• Воспалительная или соматическая патология кишечника (энтерит, гастроэнтероколит), которая приводит к изменению функционального состояния системы пищеварения с нарушением всасывания витамина Д и минеральных солей в кровь.
• Врожденная или приобретенная патология печени или почек, приводящая к нарушению метаболизма витамина Д, а именно образования активных форм, принимающих непосредственное участие в регуляции обмена минеральных солей в организме ребенка.
• Длительное систематическое применение лекарственных средств фармакологической группы противосудорожные препараты, которые связывают минеральные соли.

Знание провоцирующих факторов, которые негативно сказываются на метаболизме витамина Д, минеральных солей кальция и фосфора, дает возможность подобрать наиболее эффективные терапевтические и профилактические мероприятия. Профилактика рахита включает несколько несложных мероприятий, к которым относятся:

Грудное вскармливание ребенка, так как молоко матери содержит все витамины и минералы в необходимом количестве. При невозможности следует применять только специально разработанные адаптированные молочные смеси

Нельзя ребенка в возрасте до года вскармливать коровьим или козьим молоком.
Независимо от поры года очень важно каждый день обеспечивать прогулки ребенка на улице, обычно в течение получаса. Несмотря на то, что в холодную пору года ребенок находится в одежде, на кожу лица попадают ультрафиолетовые лучи солнечного света, что стимулирует синтез эндогенного (собственного) витамина Д.
Своевременное выявление и лечение возможной патологии структур желудочно-кишечного тракта, печени, почек, которые принимают прямое или опосредованное участие в метаболизме витамина Д и минеральных солей.
Ограничение приема противосудорожных лекарственных средств

При необходимости длительного применения медикаментов обязательно проводится контроль уровня минеральных солей и коррекция их концентрации при необходимости.
Прием специальных витаминных препаратов, которые содержат в своем составе необходимое для нормального метаболизма возрастное количество витамина Д и минеральных солей, что рекомендуется для детей более старшего возраста.

Выполнение профилактических мероприятий для предотвращения развития рахита у детей позволяет избежать негативных и часто необратимых последствий, связанных с неправильным формированием, дозреванием различных органов и систем.

Причины рахита

Детский рахит это мультифакторное заболевание. В его развитии имеют значение, как внутренние причины, так и внешние. Свою лепту вносят и особенности течения беременности, и образ жизни беременной женщины.

Кожа человека способна к синтезу витамина Д под действием солнечных лучей. Поэтому недостаточное пребывание ребенка на солнце, неблагополучный по количеству солнечных дней климат могут легко спровоцировать гиповитаминоз Д. Тесная застройка мегаполисов, задымленность воздуха тоже способствуют дефициту солнечных лучей. Вносит свои коррективы в активность синтеза цвет кожи, чем более загорелая кожа, тем медленнее происходит синтез витамина Д.

Поступление витамина Д в организм происходит и с продуктами питания. По уровню содержания в еде это не самый популярный витамин. Витамин Д полученный из растительных продуктов (эргокальциферол) признан менее активным, чем витамин Д в продуктах животного происхождения (холекальциферол). Наибольшее количество холекальциферола содержится в тресковом жире, молоке, желтках яиц, сливочном масле, печени птиц и рыб. С пищей так же поступают кальций, фосфор необходимые для синтеза костной ткани. Поэтому дефекты питания — еще одна причина вызывающая детский рахит.

Фитаты, фенобарбитал, глюкокортикостероиды — все это группы препаратов блокирующие рецепторы к витамину Д. Употребление в пищу большого количества зерновых усиливает потерю витамина Д с калом, затрудняет всасывание его в кишечнике т. к. в своем составе содержат фитат.

Синдром мальабсорбции, который проявляется нарушенным в тонком кишечнике всасыванием также может стать причиной рахита.

В организме холекальциферол всасывается в тонком кишечнике, подвергается преобразованию сначала в печени до 25-ОН-D3, затем в почках до 1,25-(ОН)2-D3 и 24,25-D3. Второй почечный метаболит (24,25-D3) участвует в формировании коллагена костей и активирует кальцификацию костей. Все эти процессы происходят под действием ферментов. Любое нарушение активности ферментов или сбой в работе почек и печени способны нарушить цепочку преобразований. Как следствие – гиповитаминоз D. Заболевания почек и печени – следующая причина развития рахита.

Баланс кальция и фосфора в организме возможен лишь при нормальной работе С-клеток щитовидной железы и паращитовидных желез. Гормон щитовидной железы тиреокальцитонин тормозит в кишечнике всасывание кальция, ускоряет его выведение с мочой, угнетает резорбцию костей. Гормон паращитовидных желез паратгормон, оказывает противоположное действие, усиливает выведение фосфора с мочой, депонирует кальций в костях при его избытке в крови. Нарушение гомеостаза в этой системе так же ведет к развитию рахита.

Создают почву для развития рахита: патологическое течение беременности, несбалансированное питание кормящей матери, преждевременное рождение ребенка, заболевание новорожденного. Известно, что на последних месяцах беременности организм еще не родившегося малыша начинает делать запас фосфора и кальция

Именно поэтому беременной женщине так важно правильно питаться. Этим же объясняется и то, что дети, родившиеся раньше срока, попросту не успели сделать депо этих важных микроэлементов

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Патологическая анатомия

Рис. 1. Макропрепараты нижнего эпифиза бедренной кости (фронтальный распил) в норме (а) и при рахите (б): резко расширенная стекловидная полоса предварительного обызвествления при рахите между хрящевой и костной тканью эпифиза (указана стрелкой).

Патологоанатомическая картина костных изменений при Р. складывается из трех основных процессов: нарушения в зоне роста преимущественно энхондрального окостенения, избыточного накопления остеоида, расстройства процессов обызвествления в растущих костях. Нарушение в зоне энхондрального окостенения выражается прежде всего в резком расширении зоны роста. В норме зона предварительного обызвествления хряща длинных трубчатых костей имеет вид узкой ровной желтоватой полоски шириной не более 1 мм. При Р. она резко расширена, неровная, стекловидная, достигает иногда ширины до 1 см (рис. 1). Микроскопически имеет место расширение зоны замещения хряща с неправильным расположением и чередованием клеточных колонок эпифизарного хряща. Избыточная хрящевая ткань в виде языков располагается в косом и даже в поперечном направлении по отношению к продольной оси кости. Предварительное обызвествление хряща нарушено — отсутствует его резорбция и использование для построения костной ткани. Поэтому, несмотря на замедленную пролиферацию, происходит избыточное накопление хрящевой ткани. Капилляры, врастающие в хрящ из костномозговой полости, теряют свое правильное расположение, параллельное клеточным колонкам хряща, ветвятся, местами глубоко врастают в хрящ, пересекая его колонки, местами совсем отсутствуют. Под регрессивной зоной хряща (зоной рассасывания хряща) определяется широкая зона остеоидной ткани, также в виде языков глубоко проникающая в эпифизарный хрящ. Остеоидная ткань, несмотря на замедление процессов ее образования, накапливается, как и хрящевая, т. к. не происходит ее превращения в костную ткань. В результате этого расширяется зона роста и отсутствует четкая и ровная пограничная линия между хрящевой и остеоидной тканями. В избыточном количестве остеоидная ткань накапливается также в эндо- и периостальных зонах костеобразования. Все это способствует возникновению остеофитов (см.), рахитических «браслеток» и «четок«». В остеоидной ткани отмечается уменьшение количества остеобластов. Процессы обызвествления остеоида замедлены, отложение извести происходит неравномерно и недостаточно. Остеоциты, заключенные в массы необызвествленного основного вещества, подвергаются дистрофическим изменениям и частично гибнут. Процессы резорбции костной ткани при Р. протекают при участии остеокластов, поэтому количество их в зоне роста, как правило, увеличено. Избыточная пролиферация остеокластов является результатом вымывания кальция из костной ткани под влиянием паратгормона (см.) для поддержания его концентрации в крови. Недостаточная минерализация костей приводит к размягчению костной ткани (маляция Реклингхаузена), следствием чего является деформация различных частей скелета (рахитический горб, краниотабес).

Несмотря на усиление функции паращитовидных желез, их гиперплазия при Р. наблюдается далеко не всегда. Обнаруживается гиперплазия лимфоидной ткани (вилочко-вой железы, селезенки, лимфатических узлов, групповых и солитарных фолликулов жел.-киш. тракта), к-рая сопровождается не усилением, а нарушением ее функции, о чем свидетельствует частое и неблагоприятное течение инфекционных процессов у детей, страдающих Р.

При рахитогенной тетании (см. Спазмофилия) наблюдаются проявления Р. со стороны костной системы, гиперплазия лимфоидной ткани, спазмы мускулатуры мелких бронхов, а также явления, характерные для острых респираторных вирусных инфекций,— десквамация эпителия бронхов, неравномерное полнокровие капилляров легких, очажки отека и десквамации альвеолоцитов; все это подтверждает мнение о том, что внезапная смерть при данном состоянии провоцируется инфекцией.

Проявления рахита

Первые признаки рахита могут появляться уже на 2-3 месяце жизни малыша, а у недоношенных детей еще раньше. Часто первыми симптомами болезни (так называемый начальный период рахита), которые замечают родители, бывают нарушения сна (сон становится беспокойным, тревожным, со вздрагиваниями), раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания ребенка даже при негромком звуке. У малыша появляется повышенная потливость, особенно во время сна или кормления. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Из-за сдвигов в обменных процессах в организме пот становится «кислым», раздражает кожу, при этом ребенок начинает тереть голову о подушку, что вызывает облысение затылка. Моча тоже может иметь кислый запах и раздражать кожу малыша, вызывая нередко появление опрелостей. Осматривая ребенка, врач, как правило, отмечает небольшое размягчение костей черепа, образующих края большого родничка и швов. Если на данном этапе не начато лечение и не устранены причины, способствующие развитию рахита, то клинические проявления болезни начинают постепенно нарастать, а у ребенка появляются выраженные костные изменения.

Период разгара болезни чаще всего приходится на конец первого полугодия жизни малыша. К мягкости и податливости краев большого родничка присоединяется размягчение костей черепа — появляется уплощение затылка, возникает асимметрия головы. В результате избыточного разрастания некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации) у ребенка начинают выступать лобные и теменные бугры, а череп приобретает своеобразную форму. Кроме того, на ребрах появляются уплотнения в виде «рахитических четок», а на запястьях в виде «рахитических браслетов». Во втором полугодии жизни, когда нарастает нагрузка на кости, появляются искривления позвоночника («рахитический горб»), грудной клетки (она может быть вдавлена внутрь или выбухает), таза (узкий неправильной формы таз («плоскорахитический таз»). С началом самостоятельной ходьбы у малышей часто искривляются ноги, принимая О-образную и реже Х-образную форму, развивается плоскостопие. Особенно хорошо видны костные деформации на рентгеновских снимках, однако из-за побочных действий на организм это исследование у маленьких детей проводится очень редко и только по строгим показаниям.

В это же время, кроме отчетливых костных изменений, развивается снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). В результате слабости мышц появляются большой живот («лягушачий» живот), повышенная подвижность в суставах, ребенок начинает задерживаться в развитии моторных навыков (поздно начинает переворачиваться на живот и спину, сидеть, ползать, стоять, ходить).

Кроме того, у детей с проявлениями рахита запаздывает прорезывание зубов, нередко происходит нарушение работы внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам). Из-за снижения иммунитета дети начинают часто болеть респираторными инфекциями.

Однако постепенно отмечается стихание симптомов болезни — наступает период выздоровления. При этом улучшается самочувствие ребенка, исчезают изменения со стороны нервной системы и внутренних органов, ребенок начинает лучше сидеть, стоять, ходить, однако нарушения мышечного тонуса и костные деформации сохраняются еще длительное время, некоторые — сохраняются на всю жизнь.

Нормализация в крови уровня кальция и фосфора свидетельствует о переходе болезни в неактивную фазу — период остаточных явлений, когда уже нет признаков активного рахита, но сохраняются деформации со стороны костей — большая голова, деформированная грудная клетка, узкий таз, плоскостопие, неправильный прикус.

Диагностика

С диагностикой рахита все обстоит значительно сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Все вышеперечисленные симптомы нигде в мире, кроме как в России и на территории постсоветского пространства, признаками рахита не считаются. Иными словами, поставить диагноз «рахит» ребенку только на основании того, что он плохо ест, мало спит, много плачет, потеет и у него облысел затылок, нельзя. Для такого вердикта обязательно нужны данные рентгенографии и анализ крови на содержание кальция и фосфора.

Однако на практике в любой российской поликлинике как в крупных городах, так и в небольших селах, педиатры ставят рахит лишь по визуальным признакам. Если такое происходит, следует обязательно уточнить у врача, почему не назначено дополнительное исследование

Если есть подозрение на рахит, важно, чтобы у ребенка взяли кровь и отправили его на рентген конечностей

Следует помнить, что рахитические изменения костной системы на рентгеновском снимке проявятся не ранее, чем ребенку исполнится полгода от момента рождения. Обычно изменения в первую очередь касаются длинных костей. Поэтому делают снимки ног ребенка. Исследовать таким методом ребра, череп и другие кости нет никакой необходимости.

Сдавать кровь и делать рентгеновские снимки, если диагноз подтвердится, придется неоднократно в процессе лечения, чтобы врач мог видеть динамику и вовремя заметить возможные сопутствующие патологии и осложнения. Если указанные выше исследования и методы диагностики не подтвердили наличие рахита как такового, симптомы, которые доктор принял за рахит, нужно считать обычными физиологическими. Так, затылок у малышей лысеет в 99% случаев потому, что они с 2-3 месяцев начинают крутить головой, находясь в горизонтальном положении. Таким образом, первые хрупкие младенческие волосы просто механически «вытираются», и это не имеет никакого отношения к рахиту.

Потливость свойственна всем младенцам в силу несовершенства терморегуляции. Неправильный микроклимат, слишком сухой воздух, жара в помещении, где живет малыш, родительские ошибки в подборе одежды для ребенка по погоде — более вероятные причины чрезмерной потливости, чем рахит.

Выступающий лоб и кривые ножки в принципе могут быть и наследственными индивидуальными чертами внешности. Так же как и узкая грудная клетка. А капризность и повышенная крикливость — обычная черта характера младенца или неправильный уход за ним

Именно потому, что практически каждый симптом рахита имеет еще и физиологическое, и вполне естественное объяснение, так важно настаивать на полноценной диагностике

Профилактика рахита у детей

Начинать профилактику заболевания необходимо пока малыш еще в утробе. Для этого будущая мама должна каждый день и в любую погоду гулять минимум два часа, есть специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью, способные предупредить

 нарушения фосфорно-кальциевого обмена у матери и ребенка.

Так же будущая мама должна хорошо питаться и употреблять продукты, богатые витамином D. К пищевым источникам витамина D относятся: в рыбий жир, печень рыб, сливочное масло, яичный желток, икра, некоторые грибы, петрушка.
Меню беременной должно ежедневно включать в себя: 180-200 г мяса; 100 г рыбы; 150 г творога; 30 г сыра; 0,5 л молока или кисломолочных продуктов.
Женщинам из группы риска (нефропатия, сахарный диабет, гипертония, ревматизм) нужно начиная с 28-32-й недели беременности принимать витамин Д в дозе 1000-1500 МЕ (международных единиц) в течение 8 недель – даже летом. А если она живет в условиях полярной ночи, вместо этого потребуется 20-30 сеансов ультрафиолетового облучения (с расстояния минимум 1 метр).

Когда малыш родится необходимо продолжать прогулки и, на сколько это возможно, прием солнечных ванн.

Для выработки витамина D нужно всего лишь на 30 мин. в неделю подставить лицо и руки солнцу. При этом нельзя пользоваться солнцезащитными средствами, так как они устраняют воздействие солнечных лучей. Солнцезащитное средство с SPF 15 блокирует образование витамина D на 99%.

Выходите с малышом на улицу – даже при явном отсутствии солнца на небе ультрафиолетовое излучение есть.

Откройте его личико и подставьте под солнечный свет. И старайтесь без нужды не закрывать коляску пластиковыми чехлами – чем больше света и воздуха попадает вашему ребенку – тем здоровей он будет.

Конечно, климат в большинстве регионов России не располагает к долгим прогулкам. Часть из них вполне можно заменить прогулками на балконе

Важно помнить, что стекло и пластик, из которого сделаны окна Вашей квартиры или дома, не пропускают ультрафиолет, необходимый для ребенка. Оденьте спящего малыша по погоде, разместите коляску или люльку на балконе, откройте окна (желательно, чтобы они были с сеточкой), чтобы смог проходить ультрафиолет

Разумеется, этот способ хорош для совсем маленьких деток, которые не пытаются, проснувшись, сесть или вылезти из коляски.

Правильное питание ребенка – один из важнейших аспектов в профилактике рахита.
В организации питания следует придерживаться следующих принципов:

• осуществлять вскармливание грудью так долго, как это возможно, потому как в грудном молоке есть наилучшее соотношение между кальцием, фосфором и витамином D, благодаря чему они хорошо усваиваются. Помогают в этом и другие компоненты женского молока: основной углевод – лактоза, биологически активные вещества – нуклеотиды. Поэтому доношенному ребенку на грудном вскармливании, хорошо прибавляющему в весе и не имеющему начальных признаков рахита, специально пить витамин D не требуется. А вот после того как ребенка отняли от груди, необходимо в осенне-зимне-весенний период давать ему профилактическую дозу в 500 МЕ;
• с 1 мес вводить фруктовые, ягодные, овощные соки;
• детям с рахитическими проявлениями в качестве первого прикорма рекомендуется овощное пюре (с 3,5—4 месяцев).
• к овощному пюре необходимо добавлять сваренный вкрутую яичный желток, богатый жирорастворимыми витаминами и витаминами группы В, а также фосфором, кальцием, микроэлементами.
• второй прикорм (в виде молочной каши — гречневой, овсяной, рисовой, манной) вводят спустя 7—10 дней.
• творог дают с 4 месяцев,
• мясное пюре — с 5—6 месяцев.

Содержание витамина D в заменителях грудного молока следует учитывать при назначении профилактических доз витамина.

С 1,5 месяцев следует обязательно делать ребенку массаж и заниматься гимнастикой.

В зимнее время года необходимо давать малышу витамин D, недоношенным детям витамин D назначают с 2 недель жизни.

Помните, легче предупредить болезнь, чем потом стражать от ее последствий. В случае с рахитом к таким последствиям можно отнести сколиоз, деформацию грудной клетки, таза, искривление ног, повышенную склонность к кариесу зубов – они могут остаться на всю жизнь.

Недоразвитие крестца: патогенез люмбализации