Сколько живут с ревматоидным артритом 4 стадии

Развитие болезни

Частые вопросы от пациентов

Вопрос: Можно ли заменить обычную терапию (лекарства и физиопроцедуры) на народные методы лечения?

Вопрос: Какие первые признаки ревматоидного артрита? Как его распознать на самых ранних стадиях?

Вопрос: Как лучше принимать лекарства – вводить внутрь сустава, использовать мази или таблетки внутрь?

Вопрос: Реактивный и ревматодный артриты – есть ли различия?

Вопрос: Может ли реактивный артрит перейти в ревматоидный?

Вопрос: Чем отличается артроз от ревматоидного артрита?

В классификации по МКБ-10 выделяют следующие формы этой болезни.

• М05. Серопозитивный ревматоидный артрит.

— М05.0. Синдром Фелти (ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией).

— М05.3. Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем.

— М05.8. Другие ревматоидные артриты.

— М05.9. Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный.

• М06. Другие ревматоидные артриты.

— М06.0. Серонегативный ревматоидный артрит.

— М06.1. Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.

— М06.2. Ревматоидный бурсит.

— М06.3. Ревматоидный узелок.

— М06.8. Другие уточненные ревматоидные артриты.

— М06.9. Ревматоидный артрит неуточненный.

• М08.0. Юношеский ревматоидный артрит.

Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):

1. Генетическая предрасположенность

2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний

• Активированные макрофаги и моноциты продуцируют провоспали-тельные цитокины: фактор некроза опухоли альфа, ИЛ-1, ИЛ-6.

• Повышение концентрации ИЛ-8 в синовиальной жидкости вызывает высокую концентрацию в ней нейтрофилов.

• В крови значительно повышается концентрация плазматических клеток, продуцирующих иммуноглобулины.

Варианты клинического течения

Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита:

I Стадии клинических проявлений

• — очень ранняя: длительность до 6 месяцев;
• — ранняя: 6 — 12 месяцев;
• — развернутая: более года;
• — поздняя: более двух лет.

II Активность болезни (DAS28)

• 0 (ремиссия): DAS28 меньше 2,6;
• 1 (низкая): DAS28 2,6 — 3,2;
• 2 (средняя): DAS28 3,2 — 5,1;
• 3 (высокая): DAS28 больше 5,1.

III Инструментальная характеристика

• Наличие эрозии
• Рентгенологическая стадия (1-4)

IV Иммунологическая характеристика

• Ревматоидный фактор: серо-позитивный/серо-негативный;
• Анти-ЦЦП: серо-позитивный/серо-негативный.

V Функциональный класс

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

Другие частые симптомы:

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Таким образом, в зависимости от характера блокирования ЦОГ, НПВП делят на неселективные и ингибиторы ЦОГ-2 («коксибы»).

Базисные антиревматические препараты

(2) Антилимфоцитарные препараты:

(3) Пероральные низкомолекулярные ингибиторы путей внутриклеточной путей передачи сигналов Jak–STAT — тофацитиниб («Яквинус»)

Миорелаксанты не эффективны для облегчения болей при ревматоидном артрите.

О быте и боли

Я хожу с опорой на трость или локтевой костыль. На дальние расстояния — только такси, но и оно не везде спасает: бывают неудобные дворы, где зимой невозможно самостоятельно пройти даже два метра. Тогда нужно либо менять планы, либо приезжать с кем-то из друзей, чтобы было кому помочь, либо откладывать дела до марта-апреля.

Могу ли я пользоваться транспортом — зависит от моего состояния. Сейчас прошло полгода с последней операции, и летом я была на море, а оно меня очень лечит — так что сейчас я могу спуститься в метро и подняться из него. Но как только начнутся заморозки, рисковать не буду. Я хорошо ориентируюсь в наземном транспорте, на него нужно закладывать больше времени, но зато не нужно спускаться и подниматься по лестницам. Квартиру мы специально сняли близко к работе, и в хорошем состоянии мне идти пешком десять минут. После операции ездила на такси — за две минуты и сто рублей.

Диагностика ревматоидного артрита

Врачи диагностируют РА по:

• Изучению истории болезни.
• Физический осмотр.
• Заказ лабораторных испытаний.
• Заказ исследования изображений, таких как рентген или ультразвук.

Достаточно трудно диагностировать ревматоидный артрит, когда он находится на ранних стадиях, потому что:

• Болезнь развивается со временем, и на ранних стадиях могут присутствовать лишь несколько симптомов.
• Нет единого теста на установление этого заболевания.
• Симптомы отличаются от человека к человеку.
• Симптомы могут быть похожи на симптомы других типов артрита и заболеваний суставов.

В результате врачи используют различные инструменты для диагностики заболевания и исключения других состояний.

История болезни

Не забудьте сообщить своему врачу:

• О ваших симптомах, когда и как они начались, и как они изменились с течением времени.
• Какие ограничения у вас могут быть, например, трудности с работой, отдыхом или деятельностью по дому.
• О ваших других медицинских проблемах.
• Если у вас есть какие-либо члены семьи с похожими симптомами или если у кого-либо из членов семьи есть ревматоидный артрит.
• Какие лекарства вы принимаете.

Ответы на эти вопросы могут помочь вашему врачу поставить диагноз и понять, какое влияние эта болезнь оказывает на вашу жизнь.

Физическое обследование

Врач обычно проводит физическое обследование, которое может включать:

• Обследование ваших суставов.
• Наблюдая за тем, как вы ходите, сгибаетесь и выполняете простые движения.
• Выявление наличия сыпи на коже.
• Прослушивание вашей груди на предмет признаков воспаления в легких.

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты могут помочь диагностировать ревматоидный артрит. Некоторые общие тесты включают в себя:

• Ревматоидный фактор (РФ). Этот анализ крови проверяет РФ, антитела, которое многие люди с ревматоидным артритом могут в конечном итоге иметь в своей крови. Антитело — это особый белок, вырабатываемый иммунной системой, который обычно помогает бороться с захватчиками в организме. Не все люди с РА имеют положительный результат на РФ. Некоторые выдают положительный результат на РФ, но никогда не заболевают. А у других людей, тест может показать положительный результат, но они могут иметь другое заболевание. Тем не менее, врачи могут использовать этот тест, наряду с другими результатами тестов и оценками, для диагностики ревматоидного артрита.
• Анти-циклическое цитруллинированное пептидное антитело (анти-КПК). Этот анализ крови проверяет наличие антител против КПК, которые появляются у многих людей с ревматоидным артритом. Кроме того, анти-КПК может появиться до появления симптомов РА, что может помочь врачам диагностировать заболевание на ранней стадии. Результаты этого теста, наряду с результатами анализов крови РФ, очень полезны для подтверждения диагноза ревматоидного артрита.
• Полный анализ крови. Этот анализ крови измеряет, различные количества клеток крови и может помочь диагностировать анемию, которая часто встречается у людей с РА.
• Скорость оседания эритроцитов (часто называется скоростью седиментации). Этот тест измеряет воспаление в организме.
• С-реактивный белок. Это еще один распространенный тест на воспаление, который может помочь диагностировать ревматоидный артрит и контролировать активность заболевания и реакцию на лечение.

Тесты изображений

Для проверки повреждения суставов врачи могут использовать такие визуальные тесты, как:

• Рентген помогает проверить РА. Однако он не являются полезным на ранних стадиях развития ревматоидного артрита, до того момента, как начинается повреждение суставов. Врачи могут использовать рентген для наблюдения за прогрессированием заболевания или для исключения других причин боли в суставах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук могут помочь диагностировать ревматоидный артрит на ранних стадиях заболевания. Кроме того, эти визуальные тесты могут помочь оценить количество повреждений в суставах и тяжесть заболевания.

Лечение ревматоидного артрита

Как эффективно лечить ревматоидный артрит до сих пор остается сложной задачей, в первую очередь по причине такого многообразия симптомов и вариантов течения болезни. Следует помнить, что терапия должна подбираться индивидуально с учетом варианта течения болезни и степени поражения суставов. Основные задачи при лечении ревматоидного артрита следующие:

• достижение клинический ремиссии,
• устранение симптомов болезни,
• увеличение продолжительности жизни,
• сохранение трудоспособности как можно дольше.

Исходя из этих задач выдвигается основной принцип эффективного лечения ревматоидного артрита – как можно более раннее начало медикаментозной терапии которая включает применение трех групп препаратов:

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

• метотрексат,
• сульфазалазин,
• D-пеницилламин,
• аминохинолиновые препараты,
• циклофосфан,
• азатиоприн,
• циклоспорин А (сандиммун),
• ремикейд (инфликсимаб),
• энбрел (этанерцепт),
• препараты системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим),
• лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

В терапии применяют системную энзимотерапию, чаще препарат вобэнзим.

Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и вторично обезболивающее действие. Это позволяет широко применять его при ревматоидном артрите в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, базисными препаратами, гормонами.

Назначают по 7–10 таблеток 3 раза в день за 30 минут до еды; таблетки запивают стаканом воды, не разжевывая. Поддерживающая терапия – 3–5 таблеток 3 раза в сутки.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

• мелоксикам,
• нимесулид,
• целекоксиб.

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

Умеренная активность болезни при недостаточной эффективности иных методов лечения требует назначения гормонов в малых поддерживающих дозах (5–7,5 мг на эквивалент преднизолона) в комбинации с другими лекарствами, в первую очередь с препаратами системной энзимотерапии (вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза/день).