Чем опасен и как лечится сколиоз 4 степени?

Как определить сколиоз — фото и описание заболевания

Сколиозом называют заболевание, проявляющееся в боковом искривлении позвоночника и скручиванием его вокруг своей оси. Это прогрессирующее заболевание причисляется к деформациям периода роста и развивается преимущественно у детей от 6 до 16 лет, причем в большей степени заболеванию подвержены девочки.

Виды сколиоза

По форме искривления выделяют сколиоз:

• С-образный – наблюдается одна дуга искривления;
• S-образный – дуги искривления две;
• Z- образный – присутствует три дуги искривления.

По месту локализации искривления различают:

• торакальный сколиоз, характеризующийся единичным искривлением в грудном отделе позвоночника;
• люмбальный сколиоз, для которого характерно единичное искривление в поясничном отделе позвоночника;
• тораколюмбальный сколиоз, при котором единичное искривление наблюдается в зоне грудопоясничного перехода;
• комбинированный сколиоз, отличающийся двойным S-образным искривлением.

В зависимости от происхождения сколиоз может быть:

• миопатическим;
• неврогенным;
• диспластическим;
• рубцовым;
• травматическим;
• идиопатическим.

Поскольку в большинстве случаев (80 %) причина сколиоза неясна, их относят к группе идиопатических сколиозов.

По данным рентгенографии выделяют:

• сколиоз 1 степени с углом отклонения 1° — 10°;
• сколиоз 2 степени с углом отклонения 11° — 25°;
• сколиоз 3 степени с углом отклонения 26° — 50°;
• сколиоз 4 степени с углом отклонения больше 50°.

В зависимости от изменений статической функции позвоночника сколиоз может быть компенсированной формы (при этом опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка вертикальная осевая линия проходит через межъягодичную складку), и некомпенсированной формы (вертикальная осевая линия не проходит через межъягодичную складку).

Сколиоз может быть фиксированным и нефиксированным в зависимости от изменения степени деформации, и прогрессирующим и непрогрессирующим.

Клинико-рентгенологическая классификация

Данная классификация учитывает несколько факторов, различая:

• сколиоз 1 степени, при котором искривление позвоночника выражено слабо, в горизонтальном положении исчезает. Наблюдается асимметрия тела: а) лопаток и надплечий при шейно-грудном и грудном сколиозе; б) талии при поясничном сколиозе. Угол сколиоза 5° — 10°;
• сколиоз 2 степени, характеризующийся более выраженным искривлением позвоночника, не исчезающим полностью в горизонтальном положении. Есть небольшой реберный горб и компенсаторная дуга. Угол сколиоза равен 11° — 30°;
• сколиоз 3 степени, выраженный значительным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и наличием компенсаторной дуги, проявляющейся в деформации грудной клетки и наличии большого реберного горба. Наблюдается отклонение тела в сторону основной сколиотической дуги. В горизонтальном положении коррекция незначительная, угол сколиоза равен 31° — 60°;
• сколиоз 4 степени, при котором наблюдается фиксированный резко выраженный кифосколиоз, присутствуют нарушения функции легких и сердца, угол сколиоза больше 60°.

Читать также….   Что такое спондилолистез l5 s1?

Последствия сколиоза

Даже незначительное искривление позвоночника является патологией, и косметический дефект носит вторичный характер, хотя и ухудшает качество жизни больных. Основной проблемой сколиоза является влияние выраженных изменений объема грудной клетки и ее конфигурации:

• на внутренние органы;
• на толерантность к физическим нагрузкам мужчин;
• на вынашивание беременности и деторождение у женщин.

Диагностика идиопатического сколиоза 4 степени у детей: признаки и симптомы заболевания

Признаки сколиотической деформации позвоночника четвертой степени у ребенка или подростка не заметить просто невозможно – они видны при первом взгляде, даже без предварительного досконального осмотра пациента. Какие симптомы говорят о том, что сколиоз перешел в четвертую степень?

1. Деформация позвоночника при этой степени заболевания значительная – угол сколиотического искривления составляет более 60 градусов, согласно классификации В.Д.Чаклина.

2. В подавляющем большинстве случаев четвертая степень сколиоза характеризуется С-образным или S-образным изгибом позвоночника, когда позвоночный столб имеет две патологические дуги, которые направлены в разные стороны.

3. Значительно реже при искривлении позвоночника 4 степени наблюдается три патологические дуги изгиба позвоночного столба.

4. Выраженная и очень заметная при визуальном осмотре торсия позвонков, особенно на вершине дуги искривления. Из-за того, что позвонки имеют патологический поворот вокруг своей оси, ребра ребенка направлены неправильно, и с одной стороны они формируют реберный горб, с другой стороны могут быть утопленными в грудную клетку.

5. У ребенка отмечаются очень сильные боли в спине, появляющиеся после незначительных нагрузок, хождении, сидении в одном положении непродолжительное время, дыхательная недостаточность. Боли не проходят даже после терапевтических методов лечения.

6. Выраженная асимметрия спины ребенка, всего туловища и грудной клетки.

7. В подавляющем большинстве случаев сколиоза 4 степени верхняя патологическая дуга позвоночника находится в грудном отделе — верхняя часть, нижняя дуга – в нижней части грудного отдела позвоночника или в поясничном отделе.

8. Очень сильно выраженный реберный горб, который очень заметен даже под одеждой – его невозможно замаскировать внешне.

Для выявления всех особенностей идиопатического сколиоза 4 степени у конкретного больного назначают рентгенологическое обследование позвоночника. По результатам рентгенографии можно поставить точный диагноз, оценить все перспективы и риски оперативного лечения. Для оценки состояния внутренних органов ребенка необходимо полное обследование и дополнительные консультации специалистов – педиатра, кардиолога, нефролога, хирурга и др.

При искривлении позвоночника четвертой степени важная и первостепенная задача врачей – выявить все те нарушения во внутренних органах, которые были вызваны такой серьезной деформацией скелета ребенка.

Современное лечение сколиоза четвертой степени

Чтобы эффективно лечить сколиоз 4 степени в Европе применяется специальная антисколиозная гимнастика, которая направлена на нормализацию мышечного корсета спины. Комплекс упражнений по Катарине Шрот – ведущий метод терапии боковых искривлений позвоночника в Англии. Правда, при 4 степени болезни он назначается только за несколько месяцев до операции, чтобы расслабить мышечный корсет спины.

Корсетотерапия Эббота-Шено предполагает длительное ношение ортопедических фиксаторов, корректоров осанки и реклинаторов в сочетании с лечебной гимнастикой. Корсет в сочетании с гимнастикой назначается всегда, когда угол деформации превышает 20 градусов.

Прогрессирующий сколиоз с деформацией более 25 градусов требует назначения деротирующего корсета. Данное изделие изготавливается аналогично конструктивным особенностям изделия Эббота-Шено, но носить его следует не менее 16 часов в сутки. Снимается изделие только во время принятия банных процедур.

Несмотря на постоянное применение вышеперечисленных методов, при деформации 4 степени сложно гарантировать эффективное лечение. Лишь у малой части подростков искривление удается исправить ЛФК и корсетотерапией. В остальных случаях приходилось прибегать к оперативному устранению патологии.

Оперативные методы исправления деформации позвоночника

Оперативное лечение выраженного бокового искривления позвоночника предполагает установку металлических стержней, призванных ограничить подвижность позвоночного столба. Для этих целей применяется два вида доступа к позвоночнику:

• Передний;
• Задний.

Перед и после вмешательства назначается рентгенологическое исследование позвоночного столба для оценки анатомических особенностей деформации. После операции рентгеновский снимок показывается расположение металлической конструкции и уровень ее стояния.

Показания к оперативному лечению искривления четвертой степени:

• Неэффективность консервативной терапии и постоянное прогрессирование патологии с углом искривления более 50 градусов. Прогрессирующими следует считать сколиозы, которые на серии последовательных рентгенограмм через 6 месяцев имеют увеличивающийся угол кривизны;
• Наличие осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Определить при какой степени нарушения дыхания или кровоснабжения необходима операциия довольно сложно, поэтому данным вопросом занимаются только квалифицированные специалисты;
• Искривления на почве нейрофиброматоза, нарушения сегментации требуют не только оперативного восстановления оси позвоночника в правильное положение, но и пластики дефектов костно-мышечной системы для формирования правильного стереотипа позы человека;
• Относительным показанием является возраст 10-11 лет. Несколько лет назад в данном возрастном промежутке искривления позвоночника лечили консервативными методами. Сегодня возрастная граница снижена;
• Паралитические деформации требуют устранения нарушения тонуса мышц и восстановления функции позвоночника. На почве сильной сколиотической деформации парезы усиливаются.

При заднем доступе хирург проводит разрез вдоль средней линии туловища от тазовых костей до нижней реберной дуги (в зависимости от локализации искривления). Через него устанавливается металлическая конструкция, фиксирующая позвоночный столб. Она состоит из стержня, крючков и винтов.

При переднем доступе специалисты проводят разрез ребер сбоку. При этом удаляется ребро. В дальнейшем оно будет использоваться для трансплантации костных дефектов. Такой подход в сравнении с задним доступом характеризуется более высокой косметичностью, но и имеет существенный недостаток: необходимость вскрытия брюшной и грудной полости. Тем не менее, операциия с задним доступом не требует ношения ортопедического корсета.

После установки данного устройства не только ограничивается подвижность позвоночника, но и предотвращается прогрессирование патологии. Конструкция также исключает сращение между собой тел позвонков.

Таким образом, лечение сколиоза 4 степени в большинстве случаев проводится оперативным путем. Чтобы не допустить данной ситуации, следует заниматься профилактикой бокового искривления позвоночника с ранних лет.

Искривление позвоночника в одну из сторон, при котором деформация приобретает очень тяжелую форму, а отклонение от оси превышает 50 градусов, диагностируется как сколиоз 4 степени. Люди страдают этим заболеванием достаточно редко. Однако, если столкнуться с таким человеком, то его деформированная осанка сразу бросается в глаза.

Описание патологии и причины ее возникновения

Сколиоз относится к одним из самых распространенных заболеваний позвоночника и в разной степени диагностируется примерно у 42,6% пациентов, первично обратившихся за хирургической или ортопедической помощью. Большая часть случаев сколиотической болезни выявляется в детском и подростковом возрасте. Основную массу пациентов педиатрической группы составляют дети в возрасте 3-10 лет (примерно у трети из них сколиоз впервые выявляется в 1,5-3 года во время прохождения плановой комиссии при поступлении в дошкольные учреждения).

Виды искривления позвоночника

Младенческий сколиоз

Младенческий сколиоз, выявляемый у детей до годовалого возраста, может быть следствием рахита – нарушения обменных процессов, приводящего к недостаточной минерализации костей и расстройству костеобразования. Такая форма сколиотической болезни достаточно хорошо поддается коррекции, но для остановки патологической деформации позвоночника требуется активное участие родителей (ежедневная гимнастика, массаж спины и конечностей, правильная организация кормлений и ввода прикорма, адекватное поступление холекальциферола).

Школьный сколиоз

У школьников главными причинами бокового искривления позвоночника являются неравномерное и асимметричное распределение нагрузки на околопозвоночные мышцы (ношение ранца или тяжелой сумки на одном плече, неправильная поза на занятиях, чтение в горизонтальном положении и т.д.) и длительное пребывание в статичном положении. Для профилактики заболеваний позвоночника родителям детей школьного возраста рекомендуется обеспечивать достаточный уровень двигательной активности, длительные прогулки с подвижными играми, обязательные перерывы между выполнением домашних заданий. Большое значение имеет выбор школьного ранца: он должен иметь жесткую анатомическую спинку и соответствовать росту ребенка.

Искривление позвоночника в школьном возрасте

Учитывать рост школьника необходимо и при выборе мебели для домашних занятий (стол и стул). Если мебельный гарнитур не будет соответствовать параметрам ребенка (рост, телосложение), он будет сидеть за столом, сгорбившись, что негативно скажется на формировании позвоночника, рост которого продолжается до 17-25 лет.

Идиопатический сколиоз

Идиопатическим называется сколиоз, который развивается без воздействия каких-либо видимых причин. Причинами такого искривления чаще всего становятся:

• регулярное перенапряжение паравертебральных (расположенных около позвоночника) мышц, связанное с особенностями трудовой или профессиональной спортивной деятельности;
• асимметричность нагрузки на околопозвоночные мышцы вследствие сутулости, длительного пребывания в одной позе (у офисных работников – неправильной посадки);
• низкая сила сопротивления на воздействие провоцирующих факторов (особенно актуально в детском и подростковом возрасте, когда процесс окостенения позвоночника еще не завершен).

Идиопатический сколиоз

Идиопатическое искривление позвоночника во фронтальной плоскости составляет около 60-75% от всех диагностированных случаев сколиотической болезни.

Цена операции удаления грыжи позвоночника

Оперативное вмешательство может быть выполнено по поводу грыжи поясничного отдела, торакального или шейного смещения пульпозного ядра. Ведущие методы удаления грыжеообразования – микродискэктомия, эндоскопическая операция и нуклеопластика. Последняя технология используется исключительно при компрессионных синдромах, вызванных грыжами ранних стадий. В некоторых клиниках постсоветского пространства до сих пор еще практикуют устаревшую методику, от которой давно уже отказались зарубежные хирурги ввиду высокой травматичности и частых случаев осложнений, – открытую дискэктомию.

Пройти хирургическое лечение по современным технологиям стало доступным в Москве. Но даже на нуклеопластику шейного диска лазером, казалось бы, самую простую в техническом плане операцию, ценовые показатели достаточно высокие – 55-100 тыс. рублей. Наименьшую стоимость предлагают государственные больницы, по самым максимальным расценкам работают частные медучреждения. Эндоскопическая операция подразумевает полноценную резекцию грыжи, такими возможностями не обладает процедура лазерная, стоимость на грыжеэктомию посредством эндоскоп-контроля начинается от 130 тыс. рублей в Москве.

Техника проведения нуклеопластики:

Микродискэктомия признана как самая эффективная тактика удаления грыж позвоночника. При таком вмешательстве открываются более широкие возможности, вплоть до выполнения стабилизации пояснично-крестцового отдела и остальных сегментов имплантами или металлоконструкциями. Стоимость на микрохирургическую услугу зависит от сложности процедуры и, если на то есть необходимость, вида и количества примененных стабилизирующих систем.

Мы с пониманием относимся к тому, уважаемые пациенты, что вы заранее хотите узнать точную стоимость на тот или иной вид оперативного лечения межпозвоночной грыжи. Поэтому, несмотря на тот факт, что на цену влияет не только сам диагноз, но и огромное количество других критериев, мы составили для вас ознакомительный прейскурант, где расценки на операции отображены в максимально приближенных для российских клиник значениях.

За рубежом по эндоскопической методике оперируют в среднем за 25-27 тыс. евро (послеоперационное восстановление не учтено). И только в Чешской Республике вам предложат высокотехнологичную нейрохирургическую помощь и вместе с ней качественную реабилитацию ориентировочно за 10 тыс. евро.