Синовиома (синовиальная саркома): признаки, принципы лечения

Синовиома: симптомы, причины развития в коленном, локтевом суставе и кисти рук

Синовиома – опухолевидное новообразование из клеток мягких тканей оболочек суставов. Развивается одинаково в мужском и женском организме. На первых стадиях новообразование относится к доброкачественным. При отсутствии лечения на поздних стадиях может перерастать в злокачественную, которая сложнее поддается терапии. Заболевание требует срочного лечения.

Виды синовиомы

Патология обнаруживает два типа протекания – доброкачественный и злокачественный. Доброкачественная опухоль чаще возникает на кистях рук без ярко выраженных симптомов. Протекает без болевых ощущений и не ограничивает в движениях – сустав пальца двигается без осложнений. Злокачественная диагностируется на ногах – пальцах, коленях и стопах. Локтевые суставы и пальцы руки страдают реже.

По строению существует – гигантоклеточная, гистоидная, аденоматозная, фиброзная и смешанная.

Клеточное наполнение делит патологию:

• В области железистой ткани находится целлюлярный тип, встречается в папилломатозном выросте и кисте;
• Волокнистый образован из волокон и схож с фибросаркомой.

Выделяют ещё ряд видов опухоли:

• Однофазное образование определить сложно из-за того, что симптоматика выражена слабо. Клетка имеет форму веретена светлого оттенка.
• Двухфазная определяется чётко и легко лечится. Клетка веретенообразная по строению, близка к фибросаркоме с рядом полостей, близких к синовиальным. Прогноз лечения положительный.

По местоположению различают:

• Синовиома стопы относится к злокачественному типу. На первых двух стадиях протекает бессимптомно. На поздних стадиях больной участок деформируется, появляются проблемы с функцией движения.
• Синовиома кисти заключена в капсулу, по характеру течения – доброкачественная.
• Синовиома коленного, голеностопного, лучезапястного сустава протекает с болезненными нарушениями в движении.

Симптомы заболевания

Новообразование может более 2 лет развиваться без проявления признаков. Обнаружить патологию получается случайно при плановом медицинском обследовании. Легко удаётся найти новообразования на открытых участках. Доброкачественная оболочка переходит в капсулу и без труда подается лечению, поэтому после обнаружения проводится курс терапии.

Синовиома на рентгеновском снимке

Синовиальная саркома растет быстро, сопровождается болевыми ощущениями в резкой форме. Двигательные функции становятся затрудненными с последующим прекращением. Самочувствие больного резко ухудшается. Появляются следующие симптомы:

• Температура тела держится на уровне 37-39 градусов;
• В крови развивается дефицит железа – анемия;
• Лимфатические узлы заметно увеличиваются;
• У пострадавшего отмечается быстрая утомляемость;
• Человек резко теряет вес.

На поврежденном участке происходит активная пролиферация злокачественных отростков в другие органы, на костных тканях заметна трансформация, имеющая атипичный тип. Всё это приводит к обездвиживанию сустава.

Прогноз и профилактические меры

Специальных профилактических мер по предотвращению поражения суставов Синовиомой пока не существует. Врачи на данный момент не знают точных причин возникновения болезни. Есть несколько рекомендаций, которые помогут снизить риск развития опасного новообразования:

• Избегать частого травмирования суставов.
• Уменьшить воздействие радиоактивного излучения и канцерогенных веществ.
• Работать с химическими реагентами, соблюдая правила безопасности и индивидуальной защиты.
• Предотвращать наступление иммунодефицита, которое требует сложного лечения специфическими лекарственными средствами.
• Проходить диспансеризацию один раз в 5 лет.

Прогноз течения болезни складывается из характера заболевания. Доброкачественная опухоль излечивается полностью при раннем обнаружении. Более позднее диагностирование и лечение может сопровождаться наступлением рецидивных случаев.

После злокачественного заболевания пострадавший живет в среднем до 5 лет. Шанс прожить 10 лет есть у 10% заболевших.

Симптоматика и проявления патологии

Болевой синдром

Саркома плечевой кости, или какой-либо другой, отличительна тем, что уже на начальном этапе своего развития выражается болевым синдромом, который никак не зависит от физических нагрузок. Более того, в полностью расслабленном состоянии не наступает облегчение. По мере развития патологического процесса интенсивность и характер боли меняется. Начиная с боли перемежающегося, тупого характера, она постепенно становится глубокой. Явным признаком саркомы кости является то, что ночью состояние еще больше усугубляется, а прием анальгетиков не приносит никакого результата.

В определенный момент под кожей в области поражения образуется припухлость плотной консистенции, не имеющая четких границ и болезненна при прощупывании. Кожные покровы непосредственно над припухлостью становятся горячими, вместе с тем расширяются подкожные вены.

Внимание! Болевой синдром не всегда является показателем рака кости, но данное обстоятельство нельзя оставлять без внимания.

На следующем этапе развития саркомы кости проявляются симптомы в виде нарушения функционирования приближенных суставов. В условиях достижения заболевания, новообразованием особо крупных размеров поражаются функциональные клетки, сама кость становится хрупкой, из-за чего любая травма может закончиться переломом. Если это все-таки произошло, то развитие опухоли еще больше ускоряется.

Помимо специфических симптомов саркомы кости, увидеть которые можно на фото, бывают проявления в виде:

1. повышенной температуры тела;
2. ощущений, предшествующих рвоте;
3. недомогание и слабость;
4. лейкоцитоз;
5. иногда у больного возникает лихорадка.

Зачастую степень выраженности проявлений заболевания клинического характера имеет циклический характер, иногда это приводит к заблуждениям по поводу диагноза. Например, болевой синдром в условиях данного заболевания может то становиться более интенсивным, то снижаться. В медицинской практике бывали случаи, когда больной испытывал симптомы более трех месяцев прежде, чем ему был установлен верный диагноз. Какими не явными ни были проявления заболевания, всегда нужно сразу же обращаться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит правильное лечение.

Особенно важно не допустить развития последней стадии саркомы кости, потому что в таких условиях опухоль распространяется за пределы составной части скелета. Это состояние опасно тем, что больному становится трудно двигаться и ходить, развивается недостаточность органов

Прорастание окружающих тканей имеет определенные последствия:

1. при поражении сосудов нарушается кровообращение, в результате чего происходит омертвление тканей конечности, а также возможны внутренние кровотечения;
2. повреждение нервов сопровождается сильнейшими приступами боли и слабостью пораженной конечности;
3. нарушение процессов вывода мочи из организма, и гидронефроз развивается при целостном повреждении забрюшинного пространства;
4. повреждение органов средней части грудной клетки и шеи чревато не полноценностью процессов глотания и дыхания.

Прогноз жизни при синовиальной саркоме

В группу самых частых онкозаболеваний мягких тканей у взрослых людей входит синовиальная саркома (СС) (4-10%), фиброзная гистиоцитома (28%), липосаркома (15%) и лейомиосаркома (12%). У детей синовиальная саркома встречается немного реже, чем рабдомиосаркома. Чаще всего болеет мужское население в возрасте 15-35 лет. В суставах она локализуется у 5% больных.

Чтобы найти дееспособные прогностические факторы, рассматривают несколько характеристик СС.

Прогноз синовиальной саркомы мягких тканей зависит от следующих факторов:

• клинических;
• биохимических;
• гистологических;
• иммуногистохимических;
• молекулярно-цитогенетических.

При рассмотрении клинических факторов отмечают 10-летнюю выживаемость у 90% больных 20 лет и моложе, но только у 25% пациентов в 40 лет и старше. Если размер первичной онкошишки не превышает 5 см, 5-летний порог выживаемости составляет 90%, если она более 5см – тогда 40%.

Другие источники прогнозируют выживаемость пациентов в зависимости от стадии онкологического процесса:

• на первой стадии – 78%;
• на второй – 63%;
• на третьей – 36%;
• на четвертой – менее 20%.

При рассмотрении биохимических факторов, например, сосудистого, на наличие метастазов и о начале рецидива указывает повышение в сыворотке крови уровня VEGF, эндостатина (55 гн/мл и выше).

К негативным гистологическим факторам относят гиалинизацию матрикса онкоопухоли, гемангиоперицитарные структуры в ее теле. Негативный микроскопический статус в области краев операционной раны позволяет выживать без рецидивов после операции только 80% больным. Если обнаружены опухолевые элементы – показатель может снизиться до 34-30%. Если отсутствует инвазия СС в сосуды, костную суставную и ткань нервов и нет метастазов, тогда 5-летняя выживаемость составляет 78%, а при инвазии и метастазах – 39%.

Если обнаружена выраженная кальцификация ткани опухоли, выживает 82% пациентов. Если периферические отделы онкоузла содержат более 20 тучных клеток в 10 полях зрения, тогда выживают до 55% пациентов. При наличии бифазного субтипа (низкого риска) СС выживают 58% пациентов, а при наличии монофазного субтипа (высокого риска) – 30%.

Согласно иммуногистологическим факторам 5-летняя выживаемость будет снижена в связи с экспрессией маркеров в тканях мышц монофазной синовиальной саркомы до 35%. У больных с наличием монофазного субтипа СС в тканях нет миоидного иммунофенотипа, поэтому выживает 65% больных. В монофазной СС предсказывает метастазы и снижает общую выживаемость экспрессия ингибитора группы белков (киназы), что зависят от циклина или циклиноподобных молекул: р27 Kipi– до 55% и cyclin Е – до 45%. Если экспрессия р53 наблюдается половине всех клеток опухоли, тогда снижается безметастатический период и общая выживаемость. Если отсутствуют в тканях СС моноклональные антитела: 3F8 и R24, выявляющие дисиалоганглиозиды или они есть, но с наличием низкой реакции – прогноз будет неутешительным.

Прогноз синовиальной саркомы в соответствии с молекулярно-цитогенетическим фактором зависит от химерного гена разных видов: SYT-SSX (SYT-SSX1, SYT-SSX2) с транслокацией хромосом: Х и 18. При обнаружении анеуплоидии – фракции клеток опухоли в S-фазе прогноз будет неблагоприятным.

Синовиома что это

Злокачественное новообразование, которое связано с пролиферацией клеток и атипичной трансформацией синовиальной оболочки суставов, сухожильных влагалищ и слизистых сумок. Чаще поражаются нижние конечности, метастазирование распространяется в основном лимфогенным способом.

Чтобы диагностировать синовиному, требуется проведение ангиографического и рентгенологического исследования пораженной области.

В том числе, задействована компьютерная томография, радиоизотопное сканирование, обследование на наличие метастазов внутренних органов и лимфатических узлов.

Синовиома причислена к самым распространенным злокачественным новообразованиям мягких тканей. Согласно некоторым данным, среди прочих опухолей данной группы на синовиому приходится около тридцати трех процентов.

При злокачественной синовиоме, в отличие от доброкачественного новообразования, отсутствует капсула, для нее характерен диффузный рост и проникновение в прилежащую кость. На разрезе  опухоль напоминает по виду мясо рыбы, так как ее цвет беловатый. При кистозном строении синовиомы ее консистенция мягкая, опухоль твердеет в том случае, если происходит кальцификация.

В возрастной категории после пятидесяти данное заболевание встречается редко, в основном случаи заболевания отмечены в возрасте от пятнадцати и до двадцати.

Симптомы синовиомы

Сейчас неизвестно, почему происходит атипическое перерождение синовиальных клеток, развивается синовиома. Хотя назван ряд факторов, провоцирующих болезнь. Это генетическая предрасположенность, влияние ионизирующего излучения, воздействие канцерогенов.

Также может оказать воздействие иммуносупрессивное лечение имеющегося у пациента онкологического заболевания, или же, синовиома развивается, если имела место пересадка органов. Для клинической картины характерно возникновение боли в пораженном суставе, или в мягких тканях.

При опухоли мягкой консистенции боль незначительная, но она нарастает, по мере того, как происходит разрастание синовиомы.

Прощупывание болезненного места позволяет выявить наличие опухолевого образования, размер которого бывает небольшим, от двух сантиметров, но иногда достигает двадцати сантиметров. Четкие пальпируемые границы отсутствуют, консистенция различна.

Новообразование чаще локализуется в области мягких тканей нижних конечностей, в суставах.

Лечение синовиомы

Терапия синовиомы проводится комплексно, сочетается лучевое лечение и радикальное удаление опухоли. Если речь идет о паллиативных мерах, то назначают химиотерапию. Все-таки основным способом лечения считается хирургическое устранение.

В ходе операции захватываются здоровые ткани до четырех сантиметров, необходимо абсолютное соблюдение правил абластики. При значительном размере опухоли требуется резекция больших зон мягких тканей, кости, полностью удаляют региональные лимфатические узлы и сустав. Кроме того, нередко невозможно избежать ампутации конечности.

Функция конечности даже после того, как удален сустав, восстанавливается, в таких случаях проводят его пластику либо протезирование. Лучевое лечение может быть назначено при синовиоме как до радикального удаления опухоли, таки после проведения операции.

До операции посредством лучевой терапии можно достичь уменьшения размера рака. А если такое лечение назначается после удаления опухоли, то для предупреждения рецидива.

Диагностика

Для уточнения природы образования пациента направляют на следующие диагностические процедуры:

• рентгенологическое исследование или КТ зоны поражения (выявляет образование, уточняет ее местонахождение, величину, состояние расположенных рядом костей);
• ангиографию (исследование обнаруживает измененное положение и разрастание сосудов, питающих опухоль);
• радиоизотопное сканирование со стронцием-85 (верифицирует патологическое накопление радиоизотопа в ткани синовиальной саркомы);
• гистологическая оценка биоптатов или материала, полученного в ходе операции (выявляет атипичные клетки и волокна, уточняет морфологический вариант саркомы);
• рентгенография и томография грудной клетки, остеосцинтиграфия, ПЭТ и другие методы, позволяющие найти метастазы.

Кроме того, некоторую диагностическую информацию можно получить от внешнего вида синовиальной саркомы. Эта опухоль редко бывает покрытой капсулой, на разрезе она напоминает «мясо рыбы», может иметь щели и кисты, заполненные слизеподобным веществом, кровоизлияния и участки некроза.

Виды недуга

Важно! По поводу доброкачественности некоторых таких образований ученые так и не пришли к единому мнению: некоторые из них утверждают, что любая синовиома является злокачественной, просто некоторые случаи имеют довольно медленное развитие. Лечение синовиомы необходимо проводить своевременно и в полном объеме

Доброкачественная разновидность опухоли поражает чаще всего пальцы рук у мужчин и женщин довольно молодого возраста — до 40 лет. Синовиома кисти не причиняет сильной боли, не нарушает двигательных функций руки и не поражает соседние ткани. Лечение такой синовиомы обычно предусматривает оперативное удаление опухоли.

Быстрый рост образования и поражение соседних тканей обязательно вызывает боль

Синовиальная саркома имеет злокачественную природу, проявляет себя в первую очередь болевыми ощущениями в месте локализации. Такая синовиома растет довольно быстро, легко распространяется на соседние ткани и поражает их. Двигательная способность больной конечности становится ограниченной. Злокачественная форма чаще поражает суставы ног, но иногда и плечевой или локтевой сустав.

Помните. Наиболее распространены злокачественные синовиомы коленного сустава и синовиомы стопы.

Еще одно разделение на разновидности основано на клеточном строении опухоли:

• монофазная характеризуется преобладанием одной разновидности составляющих ее клеток;
• бифазная состоит из двух видов клеток: веретенообразных и кубовидных.

По своему внешнему строению синовиомы подразделяются на волокнистые и целлюлярные. Первые, как очевидно, состоят из волокон, вторые — из кист и папиллом.

Рекомендуем обратить внимание также на статью: «Что такое стенозирующий лигаментит». Источники

Источники

• https://onko-24.ru/zlokachestvennye/sinovioma
• https://kiberis.ru/?p=31664
• https://simptomi.online/bolezni/sustavy-i-kosti/sinovioma.html
• https://oncology24.ru/rak-kostej/sinovioma.html
• https://ihondrolock.ru/kolennyj-sustav/sinovioma-stopy-kistej-kolennyh-sustavov-priznaki-lechenie-i-profilaktika.html
• https://pro-rak.com/zlokachestvennaya-opuhol/sinovioma/
• http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/sinovioma-kolennogo-sustava.html
• http://sustav.space/sustav/sinovioma-kolennogo-sustava.html
• https://dialogpress.ru/bolezni/chto-takoe-sinovioma
• https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/opuholi/sinovioma.html

Лечение синовиомы в Израиле

Синовиома не поддается консервативным методам лечения. Единственным методом радикальной борьбы с ней является оперативное вмешательство. При этом чем раньше оно будет выполнено, тем больший объем тканей удастся сохранить.

• Хирургическое лечение синовиомы – в зависимости от распространенности опухолевого процесса хирургическое лечение выполняется в различном объеме. При наличии небольшой синовиомы без признаков метастазирования выполняется локальное иссечение опухоли. Для уточнения стадии развития новообразования проводится интраоперационное гистологическое исследование. В некоторых случаях для повышения радикальности операции появляется необходимость в удалении регионарных лимфатических узлов. Компенсировать косметический недостаток, возникающий после хирургического лечения, позволяют современные методики пластической хирургии. Если же новообразование достигает внушительных размеров и поражает большой объем тканей, может потребоваться удаление сустава или ампутация конечности. Это серьезные инвалидизирующие оперативные вмешательства, выполняющиеся для спасения жизни пациента. Для того чтобы восстановить двигательную активность пациента после хирургического лечения прибегают к протезированию сустава или поврежденной конечности.
• Лучевая терапия – этот метод борьбы с синовиомой основан на применении ионизирующего излучения, замедляющего темпы роста и развития опухолевых клеток. Сеансы лучевой терапии могут выполняться до выполнения оперативного вмешательства для уменьшения опухоли и подготовки ее к хирургическому иссечению. В послеоперационном периоде лучевая терапия дает возможность уничтожить сохранившиеся злокачественные клетки. Комбинированное использование хирургического и лучевого лечения является залогом предупреждения рецидивов опухолевого процесса.
• Химиотерапия – подавить рост и развитие злокачественной опухоли можно с помощью специальных цитостатических препаратов, воздействующих на различные процессы жизнедеятельности злокачественных клеток. Как правило, химиотерапевтическое лечение используется для повышения эффективности других методов воздействия на опухоль, а также в случае выявлений неоперабельных новообразований на поздних стадиях развития.

 | ↓

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Как диагностировать и вылечить синовиому сустава

Заболевание, представляющее собой клеточное новообразование, развивающееся из мягких тканей суставной оболочки, носит название синовиомы. Болезни подвержены женщины и мужчины в равной степени. Следует разобрать подробно механизм и причины формирования опухоли, симптоматику и современные способы ее лечения.

Механизм и причины формирования

Исходным материалом для образования синовиомы могут служить мягкие ткани синовиальных сумок, суставных оболочек и синовиальных влагалищ.

Указанный патологический процесс возникает из-за мутационных нарушений нормального деления клеток. Опухоль чаще всего локализуется в области нижних и верхних конечностей, поражая стопы и кисти.

Она имеет эластичную и плотную консистенцию, состоит из скопления инкапсулированной дольчатой ткани.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/o92D5V7FPy4

Точные причины формирования синовиомы до настоящего времени достоверно не установлены. Факторами, способствующими появлению новообразований, можно считать:

• радиационное облучение;
• избыток канцерогенных веществ в организме;
• генетическую предрасположенность;
• перенесенные травмы;
• иммунносупрессивную терапию.

По своему характеру новообразование может быть:

• доброкачественным (гигантоклеточная синовиома);
• злокачественным (синовиальная саркома).

Доброкачественная синовиома встречается довольно редко, обычно у людей молодого и среднего возраста. Поселяется она обычно в области малых суставов одной руки. Доброкачественный характер новообразования проявляется в следующем:

• имеет бессимптомное течение;
• не распространяется на другие ткани организма;
• сохраняет все двигательные функции пораженного органа;
• легко поддается лечению.

Синовиальная саркома мягких тканей представляет собой бесформенную опухоль крупных размеров, характеризующуюся стремительным ростом, быстрым метастазированием в близлежащие и удаленные органы больного, высокой склонностью к рецидивам. Раковая опухоль часто располагается на нижних конечностях, реже — охватывает область плечевого или локтевого сустава.

Некоторые ученые-медики уверены в том, что все синовиомы относятся к опухолям злокачественного свойства. Предписываемый некоторым из них доброкачественный характер объясняют медленным развитием этих новообразований.

Проявления синовиомы

Синовиома доброкачественного и злокачественного характера на начальных стадиях своего развития никак не проявляется. Примерно в течение 2 лет опухоль незаметно развивается в толще мягких тканей возле сустава, не причиняя больному беспокойств. В этот период новообразование может быть обнаружено случайно в результате прохождения планового медицинского осмотра.

Новообразование выявляется прежде всего на открытых участках тела — в области лучезапястного сустава, на кистях, на стопах. Синовиома, охватывающая нижние конечности, включая подколенную область, часто носит злокачественный характер. Новообразование указанного плана, сформировавшееся на верхних конечностях, имеет доброкачественное течение.

Далее пути развития доброкачественной опухоли и рака могут существенно различаться. Доброкачественная синовиома может закапсулироваться и оставаться в неизменном виде долгие годы.

Общее состояние больного заметно ухудшается. Любая патология, независимо от места локализации, будь это синовиома коленного сустава, колена, запястья или стопы, начинает проявляться следующими признаками:

• быстрой утомляемостью;
• повышением температуры тела;
• развитием анемии;
• увеличением лимфатических узлов;
• потерей массы тела.

Со временем в зоне мутации происходит сильная деформация костных тканей. Выраженная симптоматика болезни запущенной формы вынуждает больного обратиться к специалисту. Но в этом случае лечение будет направлено только на устранение симптомов заболевания.

Заключение по теме

Таким образом, шансы на устранение синовиомы — опухолевого образования, поражающего области нижних и верхних конечностей, многократно увеличиваются при своевременной диагностике и эффективном лечении.

Синовиома коленного сустава

Синовиома может возникнуть из синовиальной оболочки любого сустава, в том числе и коленного. Наблюдаются интраартикулярные и параартикулярные опухоли. Течение может быть доброкачественное или злокачественное.

Патологическая анатомия синовиомы коленного сустава

Доброкачественная синовиома. Появляясь в форме ограниченной припухлости в области сустава, такая опухоль не обнаруживает тенденции к метастазированию и не инфильтрирует соседние ткани, хотя рецидив после ее удаления наступает в 44% случаев.

Макроскопически опухоль инкапсулирована, небольших размеров, плотная, часто дольчатая. опухоли представляет сероватую липкую массу с участками оранжевого цвета, с вкраплениями гемосидероза.

Микроскопически доброкачественная опухоль состоит в основной массе из соединительной ткани, в которой рассеяны клетки синовиальной ткани. Встречаются кистовидные полости. В синовиальных пространствах часто встречаются содержащие липоид пенистые клетки.

Злокачественная синовиома. Опухоль тесно связана с капсулой сустава или слизистой сумкой. Захватывая вначале мягкие ткани, опухоль переходит на суставные концы костей и иногда описывается как «адамантинома» кости.

Опухоль состоит из плотных или мягких дольчатых масс, иногда с буроватой окраской, имеет экспансивный рост. Пестами встречаются кровоизлияния и некроз, а также участки кальцификации и образование костной или хрящевой ткани.

Симптомы синовиомы коленного сустава

Заболевание наблюдается в возрасте 20—40 лет и протекает вначале безболезненно. Появляется небольшая хромота и припухлость в области сустава. Поражается преимущественно коленный сустав, голеностопный сустав и мелкие суставы пальцев. Характерно, что почти не отмечается реакции со стороны лимфатических желез.

Боль — непостоянный симптом и встречается лишь в половине случаев. Опухоль или припухлость рано становится заметной при поверхностном ее расположении. При локализации же в подколенной ямке и в regio suprapatellaris распознается поздно.

Нарушение функции может быть как незначительное, так и серьезное — до образования болезненной контрактуры. Выпот в суставе встречается редко.

Исследование жидкости не позволяет определить клеток опухоли в отличие от ксантомы, при которой слегка кровянистый выпот — частое явление.

Рентгенологические данные. Внимательное изучение мягких тканей (на мягком снимке) позволяет иногда подозревать опухоль синовиальной оболочки. В отдельных случаях наблюдается кальцификация опухоли. Сопоставление полученных данных с клиническим течением и биопсией позволяет уточнить диагноз.

Диагноз синовиомы коленного сустава ставится главным образом на основании биопсии.

Прогноз неблагоприятный без радикального лечения. Смерть при злокачественном течении наступает в срок от года до 10 лет после обнаружения опухоли.

Лечение синовиомы коленного сустава

Как только поставлен диагноз, необходимо прибегнуть к радикальному оперативному вмешательству.

При доброкачественной форме синовиомы коленного сустава (что определяется биопсией на операционном столе) показана широкая резекция сустава с тотальным удалением опухоли, которая иногда располагается больше сзади.

Техника операции. Задним разрезом в подколенной ямке обнажают n. tibialis, подколенные вену и артерию и берут их на резиновую полоску. Одновременно берут кусочек ткани для биопсии.

Делают широкую синовэктомию, резецируют суставной конец бедра, затем суставной конец большеберцовой кости и в момент, когда ассистент сзади оттягивает сосудисто-нервный пучок, удаляют спереди en bloc резецированные суставные концы бедра и большеберцовой кости вместе с опухолью. Раны зашивают наглухо.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/H37avynbdEk

Получается болтающийся сустав, но конечность удается сохранить. В дальнейшем показан ортопедический аппарат. При благоприятном течении через 1—2 года можно сделать костную пластику.

В послеоперационном периоде желательна рентгенотерапия, хотя эффективность ее не всегда является доказанной.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

При злокачественной форме синовиомы коленного сустава первичная ампутация является операцией выбора. Описаны метастазы в легкие и другие органы. При неоперабельной опухоли показана рентгенотерапия и гормонотерапия. Некоторые онкологи рекомендуют также рентгенотерапию перед операцией.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.