Канал в позвоночнике в норме

Анатомические характеристики сагиттального размера

Начинается канал в месте отхождения спинального нерва от входа (дуарального мешка). В зоне позвонков шеи он направляется веред и наружу. Задней стенкой является пластина дужки, ограниченная верхним отростком. Такое расположение влияет на формирование форм и сагиттальных размеров. Абсолютные параметры канала и нерва указывают на возможности защитных резервов организма. Между обоими анатомическими образованиями располагается свободное пространство, способное до определенных степеней компенсировать деградацию или физические повреждения позвонков и прилегающих к ним тканей.

Сагиттальный и фронтальный диаметры позвоночного канала

Разность этих размеров показывает, какие возможности защитной функции у организма, а их соотношение с учетом содержимого характеризует резервное пространство позвоночника. В нормальном состоянии центральный позвоночный канал имеет пространство не более 5 мм. Больше всего он в верхнем отделе позвоночника, там резерв достигает максимальных показателей в 7 мм. Меньше всего резерв в лательном углублении, в этом месте свободное пространство не превышает одного миллиметра, но на практике часто полностью отсутствует. Именно в этом месте больше всего риски нарушения функциональности нерва в результате деградации или повреждения позвоночных дисков.

Лечение

Стеноз можно вылечить, не прибегая к операции либо путем хирургического вмешательства. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, стадии и формы заболевания.

Консервативное лечение

На начальной стадии заболевания положительный эффект дают консервативные методы лечения. Терапия сочетает в себе:

• прием лекарственных препаратов;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебную физкультуру.

Медикаментозная терапия включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак, ревмоксикам и другие). Эти средства помогают устранить болевые ощущения, снять отек и воспаление. Данные препараты могут назначаться в различных формах выпуска: таблетки, мази, гели, пластыри.

Рекомендуется также прием миорелаксантов, витаминов группы В, противоотечные и сосудистые средства.

При сильных болях может проводиться блокада анестезирующими или гормональными препаратами.

Методы физиотерапии подбираются врачом для каждого пациента индивидуально. Наиболее часто используются:

• электрофорез с лекарственными средствами;
• грязелечение;
• магнитотерапия;
• лечение синусоидальными модулированными токами.

Физиотерапевтические процедуры эффективно дополнять сеансами лечебного массажа. Массаж улучшает питание тканей, активизирует обменные процессы в них. Включать в комплексное лечение ЛФК рекомендуется только при отсутствии у больного сильных болей.

Хирургические методы

Если лечение консервативными методами не приносит положительного  результата, назначается операция. Хирургическое вмешательство показано также на тяжелых стадиях: при нарушении функций тазовых органов, прогрессировании неврологической симптоматики. То же самое относится и к появлению парезов.

Цель операции – освободить нервные корешки спинного мозга от компрессии.

Вмешательство может проводиться одним из нескольких методов:

1. Декомпрессионная ламинэктомия. Удаляется дуга позвонка, часть остистого отростка, связки, чтобы расширить просвет канала и освободить от сдавления участок спинного мозга.
2. Стабилизирующая операция. Проводится в сочетании с удалением, представляет собой имплантацию металлических пластин для укрепления позвоночного столба.
3. Микрохирургическая декомпрессия с динамической фиксацией. Устанавливается система межостистой динамической фиксации, позволяющая укрепить позвоночник большим сохранением его гибкости, чем в предыдущем пункте.
4. Операция удаления межпозвоночной грыжи. Может проводиться как в сочетании с декомпрессионной ламинэктомией, так и отдельно от нее. Если причиной стеноза является грыжа, то ее удаление иногда само по себе помогает устранить симптомы стеноза.

После хирургической операции больные обычно выздоравливают практически полностью. Однако процесс выздоровления довольно длительный. Вначале пациенту следует восстановиться в послеоперационный период, затем для полного выздоровления нужно пройти длительный курс реабилитационных процедур.

Людям, перенесшим стеноз, требуется щадящий режим, уменьшенные физические нагрузки. Врачи настоятельно рекомендуют санаторно-курортное лечение хотя бы один раз в год.

Причины шейного стеноза

Сужение позвоночного канала может быть приобретенной или врожденной аномалией.

При врожденности причина патологии может быть:

• в короткой ножки позвонка;
• в укороченной дужке;
• в пороке развития самого канала, например, при расщеплении спинного мозга;
• в ахондроплазии: патологическое строение позвонка.

Однако врожденный фактор встречается значительно реже, нежели приобретенный.

Получить стеноз шейного отдела можно и при таких факторах как:

• остеохондроз последней степени;
• спондилоартроз;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• дистрофические изменения в желтой связке;
• травмы позвоночника, ушибы, гематомы;
• нарушения обмена веществ;
• осложнения после оперативных вмешательств;
• инфекции в позвоночнике;
• наличие карциномы и ее метастазы.

Важно!

Нужно понимать, что остеохондроз здесь обозначен как обобщающее понятие, под которым скрывает огромная группа возможных заболеваний. Все они имеют природу остеохондроза, например, оссификация грыжи,

костное разрастание, остеофиты

. Если все эти заболевания добавить, список причин получится намного внушительнее.

Что такое стеноз шейного отдела позвоночника

Позвоночный канал представляет собой полость внутри позвоночника, образованную дугами позвонков. С одной стороны его надежно защищает дуга с поперечным и остистым отростком, а также желтая связка. С другой стороны его оберегают тела позвонков с пролегающими между ними хрящевыми прослойками (межпозвонковыми дисками) и проходящая по всей длине позвоночника задняя продольная связка.

В позвоночном канале проходят:

• спинной мозг, дополнительно защищенный твердой, паутинной и мягкой оболочками;
• спинномозговые корешки, через которые нервные импульсы передаются ко всем внутренним органам, мышцам, коже;
• кровеносные сосуды.

Его сужение наблюдается при деформации позвонков или дисков шейного отдела позвоночника, а также формировании новообразований различной природы, в результате чего они начинают выпирать в позвоночный канал и механически сдавливать находящиеся в нем анатомические структуры. В таких случаях изначально чаще всего развивается корешковый синдром со всеми вытекающими из этого последствиями в виде нарушений чувствительности, подвижности рук, упорными головными болями, головокружениями и т. д.

Если на этом этапе не вмешаться в процесс, имеющаяся патология прогрессирует и в конечном итоге размер патологического выпячивания может достигать такой величины, что будет оказывать давление на спинномозговую оболочку и, соответственно, спинной мозг и провоцировать увеличение давления ликвора (спинномозговой жидкости). В подобных случаях симптомы становятся значительно ярче, а при невмешательстве человек может вовсе утратить работоспособность и стать глубоким инвалидом.

Что такое канал в позвоночнике

Это следует знать для того, чтобы легче разобраться в дальнейшей более сложной информации. Позвоночным каналом называется продольная полость, расположенная вдоль позвонка. Он образуется с одной стороны задней стенкой позвонков, а с другой гибкими дисками и позвонков. Таким образом он со всех сторон ограничивается костными тканями, в зависимости от параметров позвонков изменяется диаметр позвоночного канала. Основания дужек каждого позвонка имеют специальные соединительные прорези, при помощи которых они соединяются в единый позвоночный столб. При соединении эти дужки оставляют отверстия, в которых размещается спинной мозг.

Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга, его корешков и сосудов

Канал имеет разные размеры в зависимости от строения позвонков

Для обеспечения нормальной функциональности объем канала должен быть больше объема оболочки мозга. Свободное от мозга пространство наполнено сплетениями капилляров и клетчаткой. Это пространство называется эпидуральным, именно в него вводятся обезболивающие препараты во время анестезии. В канале расположен спинной мозг со своими специфическими оболочками и ответвлениями. Физиологически нормальное кровоснабжение костных тел позвонков и иных их частей обеспечивают три артерии.

Схема расположения эпидурального пространства

Лечение заболевания (консервативное)

Лечение начинается с применения нестероидных мазей и препаратов. Это необходимо для купирования боли и снижения отечности в очаге повреждения. Предписывается полный покой, запрет на все упражнения и нагрузки, пока болевой синдром не начнет снижаться. В этот период запрещены даже легкие массажи. Только обезболивающие анальгетики и нестероидные мази. Но это небольшой период, максимум 1 неделя. Далее пациенту назначают физиопроцедуры для ускоренного выздоровления.

Физиотерапия обязательна, поскольку импульсы помогают устранять, уменьшают отеки, восстанавливают защитные функции. На этом фоне обязательно назначение миорелаксантов: Мидокалм. Желательно лечение ударной дозой в виде одновременного приема в виде таблеток и инъекций. Мидокалм хорошо переносится, активно влияет на мышечный тонус, устраняет спазмы.

Если боль не уходит, делается блокада. В ее основе могут быть как обезболивающие препараты, так и гормоны. Проводится глубинная блокада, на уровне глубоких мышц для максимальной эффективности. Процедура всегда болезненная, даже при учете анестезии. Однако это единственный способ купировать мощные боли, не поддающиеся обычным препаратам. По необходимости делают повторные блокады в течение следующих лет.

Обязательно ношение корсета или шейного головодержателя. Жесткость этих ортопедических приспособлений выбирает специалист. Ношение обязательно вплоть до момента реабилитации. Это позволит не напрягать позвонки и не провоцировать спазм мышц. Привыкать к ношению и отказываться от него медленно, желательно в течение месяца. Иначе велик риск, что произойдет рецидив. Мышцы и позвонки должны постепенно привыкать к естественной нагрузке.

Важно!

Также обязательна лечебная гимнастика. Она позволяет снимать напряжение, задает мышечному слою нужный тонус и расслабляет его при усталости.

К сожалению, стеноз шеи лишь в трети случаев поддается такому лечению. Чаще всего это только незначительно снижает остроту симптомов. Редко кому удается обойтись без оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство при стенозе канала

Специалисты никогда не спешат с таким радикальным решением проблемы. Это связано с высоким риском осложнений, даже при условии безупречной операции. По сути, любая операция на позвоночнике – экспериментальная, никогда нет гарантий того, что организм отреагирует на вмешательство положительно. Организм консервативен и кардинальные перемены, насильно внесенные в него, он часто отторгает.

Если затронуты внутренние органы или поврежден спинной мозг, назначается декомпрессионная ламинэктомия. Травматичная операция, при которой удаляется часть поврежденного позвонка и вживляется стабилизатор сегмента. Операция многоступенчатая и крайне сложная, требуется почти ювелирная работа от хирургов.

Иногда эта операция сочетается с другими, например, при наличии опухоли или межпозвоночной грыжи. Восстановление обычно длительное, не исключается повтор операции. Добиться стабилизации и обеспечить безболезненность без осложнений – огромная удача. Это самый радужный прогноз для больных.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника

Сужение спинномозгового канала не может протекать бессимптомно. Это тяжелая патология, которая всегда сопровождается болевыми ощущениями в области шеи с одной или обеих сторон, а также неврологическими нарушениями.

Изначально боли могут возникать только при движениях шеей или, когда голова занимает определенное положение. Но при прогрессировании причин стеноза боли появляются все чаще и быстро становятся постоянным спутником человека. Со временем они начинают отдавать в затылок, плечи, лопатки и руки.

Кроме болевого синдрома, шейный стеноз могут сопровождать следующие симптомы:

• головные боли разной интенсивности, вплоть до мигреней;
• нарушения чувствительности кожи головы, рук, шеи;
• ощущение онемения, ползания мурашек;
• слабость мышц рук, плеч;
• головокружения, вплоть до потери сознания в связи с ущемлением позвоночных артерий и нарушения кровоснабжения головного мозга (чаще наблюдается при резком наклоне или повороте головы);
• повышенный тонус мышц, являющийся рефлекторной реакцией организма на боль, что приводит к усилению болевых ощущений и нарушению питания мышечных волокон в связи с пережатием их кровеносных сосудов.

В более тяжелых случаях стеноз может приводить к тому, что нарушается работа всех расположенных ниже уровня поражения органов и частей тела. В таких ситуациях могут наблюдаться:

• нарушения работы органов малого таза (учащение позывов к мочеиспусканию и дефекации, недержание мочи и каловых масс, эректильная дисфункция, снижение либидо);
• парезы (нарушения чувствительности) нижних конечностей;
• периодически возникающее или постоянное ощущение «ватных ног», нарушение походки, снижение устойчивости, паралич нижних конечностей;
• нарушения работы органов дыхания, способные сопровождаться не только затруднением дыхания, одышкой, его учащением, но и приступами удушья.

Общие сведения

Стеноз спинномозгового канала — что это такое? Под стенозом спинномозгового канала подразумевается хронический патологический процесс, приводящий к уменьшению (сужению) его анатомических размеров и деформации поперечного сечения, вызывающий сдавление сосудистых/невральных структур спинного мозга (корешков, спинномозговых сосудов и нервов) на любом уровне позвоночного столба.

В большинстве случаев патологический процесс развивается вследствие различных заболеваний позвоночника, сопровождающихся дегенеративно-дистрофическими процессами (дегенеративный спондилолистез, спондилез, артроз, спондилолизный спондилолистез, протрузия дисков), сдавления изменённых мягких тканей (гипертрофия желтых связок позвоночника), посттравматических состояний и метаболических нарушений.

Анатомически спинномозговой канал образован телами позвонков/межпозвонковыми дисками спереди, дугами позвонков/ атеральной частью жёлтой связки сзади, суставами/связками с боков. Позвоночный канал содержит оболочки спинного мозга, спинной мозг и его корешки, а пространство, расположенное между стенками позвоночного канала и спинным мозгом заполнено спинномозговой жидкостью и жировой рыхлой клетчаткой.

Именно это пространство обеспечивает компенсацию незначительного сужения позвоночного канала, не допуская развития неврологических осложнений. Однако по мере прогрессирования стеноза неизбежно развивается компрессия нервных корешков/спинного мозга, что сопровождается манифестацией неврологической симптоматики.

Объективным показателем диагностики стенозирующего процесса являются показатели размера межпозвоночного канала в прямой/боковой проекциях (по данным стандартной спондилограммы) — сагиттальный и фронтальный размеры. В норме размеры канала и его площадь варьируют в зависимости от пола и уровня позвоночного столба и составляют от 16 до 27 мм (сагиттальный размер) и от 21 до 37 мм (фронтальный размер), а площадь позвоночного канала варьирует в зависимости от уровня позвоночного столба от 162 мм2 до 205 мм2. Ниже приведены сагиттальный фронтальные размеры позвоночного канала в норме.

В зависимости от степени сужения спинномозгового канала различают относительный стеноз позвоночного канала и абсолютный стеноз позвоночного канала:

• относительный стеноз — это патология, при которой сагиттальный размер до 12 мм, а фронтальный размер: от 16-20 мм или площадь позвоночного канала равная 100 мм2;
• абсолютный стеноз — это патология, при которой сагиттальный размер менее 10 мм и фронтальный размер менее 16 мм или площадь позвоночного канала равна 75 мм2 и меньше.

Таким образом, сужение канала приводит к несоответствию вместимости костно-фиброзного футляра позвоночного столба объему расположенных в нем сосудисто-нервных образований.

Установлено, что неврологическая симптоматика при медленно развивающейся компрессии появляется у большинства больных при уменьшении площади позвоночного канала до 45-52%, в то время как при остро развивающейся компрессии этот показатель существенно меньше.

Частота позвоночного стеноза варьирует в зависимости от его локализации. Наибольший удельный вес приходится на стеноз позвоночного канала на поясничном уровне, встречаемость которого составляет около 11,5 случаев в год на 100 000 населения. Также практически у 20% лиц старческого/пожилого возраста отмечается асимптомное сужение позвоночного столба, однако диагноз «стеноз позвоночного канал» в таких случаях не ставится, поскольку сужение позвоночного канала без наличия характерных клинических признаков заболеванием не является.

Как правило причиной сужения канала на уровне L4-L5 является структурный износ структур позвоночного столба, обусловленный длительными нагрузками на позвоночник, поэтому наиболее часто страдает поясничный отдел, поскольку именно на него приходится основная нагрузка, а шейный и грудной отделы страдают намного реже.

Спинальный стеноз чаще развивается в каком-либо отделе позвоночника, однако в 5-20% случаев имеет место сочетанный (тандемный, комбинированный, параллельный, одновременный) стеноз в разных отделах позвоночника, чаще в шейном и поясничном отделах. При этом, симптоматика компрессии может доминировать лишь для одного из отделов позвоночника.

Стенозирующие процессы позвоночного канала в нейрохирургической практике относится к тяжелым состояниям, поскольку сопровождаются высокой степенью инвалидизации, что позволяет отнести их к социальной значимой проблеме.

Осложнения и последствия стеноза

Стеноз шейного отдела первично опасен тем, что нарушится дыхание из-за передавливания нервных корешков. Иногда только в этот момент человек понимает, что болен. Но здесь счет идет на минуты, иначе человек просто умрет. Сужение приводит к тому, что нарушается питание головного и спинного мозга. В разы возрастает компрессия кровеносных сосудов и кровяных артерий на спинной мозг. Это провоцирует ишемию в тех участках мозга, где происходит давление.

Развиваются тяжелые патологии:

• гипоксия мозга;
• формирование обширных отеков;
• меняется правильное кровообращение по всему организму;
• нарушается работа внутренних органов;
• меняется структура тканей, окружающих спинной канал.

Даже одно из таких последствий способно надолго лишь человека полноценной жизни. А часто они приходят и вместе, что может сделать инвалидом и даже привести к скорой смерти.

Как лечат стеноз шейных артерий?

Стеноз артерий шейного отдела лечат с использованием консервативных методов (физиотерапевтических процедур и медикаментов) и при помощи оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Курс лечение подбирается для каждого пациента, с учетом особенностей его состояния:

• обезболивающие средства (НПВП) с анальгезирующим и противовоспалительным действием;
• инъекции гормональных средств внутрь позвоночника для уменьшения отечности, сдавления тканей и болевого синдрома;
• мочегонные средства для уменьшения давления спинномозговой жидкости и снятия отечности;
• электрофорез с новокаином для обезболивания пораженного отдела;
• магнитотерапия для уменьшения отечности и обезболивания;
• при напряжении мышечного каркаса используют массаж;
• лечебная физкультура – специальные упражнения при стенозе помогают укрепить сердечнососудистую систему, мышцы рук и шеи;
• мануальная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• тракция позвоночника.

Оперативное лечение

Хирургические методы используются, если консервативный подход не дает стойкого эффекта или развитие заболевания ставит под вопрос жизнь пациента и его трудоспособность. Сегодня существует множество способов оперативного лечения, но максимальную эффективность дают три операции:

• декомпрессивная ламинектомия – операция по удалению структуры, вызывающей сужение канала (грыжевые выпячивания, опухоли, межпозвоночные диски и дуги, остеофиты;
• установка стабилизирующих систем;
• установка импланта после удаления пораженного фрагмента.

Классификация стеноза

Стеноз позвоночного канала можно классифицировать:

• по этиологии;
• по месту локализации;
• по анатомическим критериям;
• в зависимости от степени поражения;
• по стадиям развития.

Стеноз позвоночного канала в зависимости от причин возникновения делится на:

• Врожденный. Этот вид стеноза позвоночника возникает при врожденных патологиях строения позвоночного столба.
• Дегенеративный стеноз позвоночного канала возникает по причине сопутствующих заболеваний позвоночника. Сюда можно отнести межпозвоночную грыжу, остеохондроз, лордоз и другие патологии позвоночного столба.

• Приобретенный стеноз может быть спровоцирован различными травмами позвоночника. При прямом ударе может произойти смещение или перелом позвонка, который приводит к сужению позвоночного канала.

• Комбинированный. Сюда можно отнести стеноз, вызванный несколькими вышеуказанными причинами.

Если рассматривать места локализации, стеноз можно классифицировать по таким видам:

• поясничного отдела;
• грудного отдела позвоночника;
• стеноз шейного отдела позвоночника;
• крестцового отдела позвоночника.

Если рассматривать виды стеноза позвоночника по анатомическим критериям, то их можно разделить на:

1. Центральный стеноз – сужение расстояния от задней поверхности позвонка до ближайшей противоположной стороны на дужке основания отростка. То есть уменьшение объема позвоночного канала. В зависимости от размера центральный стеноз делится на  относительный (сужение от 10 мм до 12 мм) и абсолютный (до 10 мм). При этом самым опасным стенозом позвоночника является сагиттальный размер сужения. То есть разделение тела на две половинки – левую и правую.
2. Латеральный стеноз – уменьшение расстояния корешкового канала или межпозвонковых промежутков. В этом случае сужение происходит до 4 мм.

Стеноз позвоночного канала, как и любая другая болезнь в организме, проходит различные стадии развития. Поэтому  заболевание разделяют на фиксированный и динамичный вид. Если взять степень поражения позвоночника, то стеноз может быть:

• односторонним;
• асимметричным;
• моносегментарным;
• полисегментарным;
• прерывистым;
• тотальным.

Подобная классификация используется не только отечественными врачами, но и зарубежными. Благодаря такому разделению на виды можно назначить правильное и максимально эффективное лечение стеноза позвоночного канала в стационаре.

Что такое сагиттальный размер

Сагиттальный размер – это числовая характеристика величины позвоночного канала. Измеряется размер в переднезаднем направлении по обе стороны условной плоскости воображаемого разреза. Другое название величины – сагиттальное сечение. Зная эту величину, можно диагностировать заболевания позвоночника и, в частности, стеноз.

Слишком большой размер канала указывает на механические травмы позвоночника. Слишком узкое пространство канала говорит о начавшихся дегенеративных процессах в позвонках, связках, хрящах, суставах. Канал может сужаться также при разрастающихся опухолях в районе позвоночника.

Виды стеноза шейного отдела

Данная патология представлена следующими группами.

• Врожденный (первичный) стеноз, когда заболевание развивается вследствие врожденных отклонений в строении позвоночника.
• Дегенеративный, приобретенный или вторичныйстеноз сосудов шеи является следствием деструктивно-дегенеративных приобретенных изменений.
• Комбинированный, или смешанный стеноз определяют при наличии различных причинных факторов развития.

По площади поражения различают относительный стеноз и абсолютный (площадь менее 75 мм² или более 75мм² соответственно).

Латеральный стеноз определяют при сужении межпозвоночного отверстия до 0,4 см и менее.

Термином саггитальный стеноз обозначают сужение канала в одноименной плоскости.

Анатомически выделяют следующие типы шейного стеноза спинномозгового канала:

• боковой или латеральный, когда место выхода корешков (корешковый канал) спинного мозга уменьшается в объеме;
• центральный, когда на дужке шейного позвонка (в месте выхода корешков) расстояние от задней поверхности до боковой – уменьшается.

Лечение стеноза позвоночного канала

Лечения стеноза позвоночного канала комплексное и включает фармакотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и хирургические методы. Консервативное лечение проводится преимущественно в случае отсутствия выраженной неврологической симптоматики, обусловленной компрессией и ишемией невральных структур в канале. Лечение в этом периоде преимущественно симптоматическое и направлено на купирование болевого синдрома и воспалительного процесса.

Для купирования болевого синдрома могут назначаться анальгетики (Анальгин, Парацетамол) с одновременным назначением миорелаксантов (Мидокалм, Баклосан, Сирдалуд, Тизанидин, Толперизон).

При отсутствии противопоказаний рекомендованы НПВС из группы неселективных препаратов (Ибупрофен, Кеторолак, Лорноксикам, Диклофенак, Пироксикам, Кетопрофен, Напроксен) или из группы селективных НПВС (Целекоксиб, Нимесулид, Мелоксикам). При острой интенсивной боли назначаются препараты-наркотические анальгетики (Трамадол) или в комплексе с Парацетамолом.

При острых болях, особенно в поясничном отделе могут быть эффективными паравертебральные блокады в место дугоотростчатых суставов путем введения анальгетиков местного действия (Лидокаин/Новокаин) сочетанно с витамином В12, а также с препаратами-кортикостероидами в виде эпидуральных инъекций или внутрь (Дексаметазон, Гидрокортизон). Для нормализации кровоснабжения/улучшения микроциркуляции тканей могут назначаться антиагреганты/ангиопротекторы (Продектин, Актовегин, Пентоксифиллин и др.).

Неэффективность консервативной терапии, выраженная неврологическая симптоматика и лечение абсолютного стеноза являются показаниями к хирургическому вмешательству.

Доктора

специализация: Невролог / Вертебролог / Нейрохирург / Реабилитолог / Врач ЛФК / Массажист

Трузян (Неофитова) Марина Сергеевна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Анальгин
Лидокаин
Мидокалм
Сирдалуд
Баклосан
Тизанидин
Трамадол
Диклофенак
Ибупрофен
Нимесулид
Гидрокортизон
Дексаметазон

• Ненаркотические анальгетики (Новокаин, Анальгин, Лидокаин, Парацетамол).
• Наркотические анальгетики (Трамадол).
• Миорелаксанты (Мидокалм, Баклосан, Тизанидин, Сирдалуд, Толперизон).
• НПВС (Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен, Целекоксиб, Пироксикам, Мелоксикам, Лорноксикам, Нимесулид).
• Кортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизон).

Процедуры и операции

Показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, амплипульс, водо/грязелечение. В лечении широко используется методы ЛФК (велотренажеры) и легкий массаж. Показано ношение поясничного корсета, поддерживающего в слегка наклонённом положении вперёд поясничный отдел позвоночника, что снижает болевой синдром, также как и применение специальных «ходунков» для ходьбы. Некоторым пациентам рекомендуется ортопедическая обувь с «обратным каблуком» чем достигается небольшой постоянный наклон тела вперёд.

Операция при стенозе позвоночного канала поясничного отдела проводится с целью достижения максимальной декомпрессии корешков спинномозговых нервов, удалением остеофитов и гипертрофированной соединительной и костной ткани. С этой целью проводятся как полномасштабные, так и эндоскопические вмешательства, среди которых можно выделить:

• Стабилизирующие операции.
• Декомпрессионную ляминэктомую.
• Микрохирургическую декомпрессию.
• Микродискэктомию (лазерную вапоризацию).

Выбор метода хирургического вмешательства определяется множеством факторов. Важную роль играет и реабилитация пациента после оперативного вмешательства в том числе в условиях реабилитационного отделения, а также санатория.

Отзывы пациентов о той или ной операции можно найти в интернете.

Операция при стенозе шейного отдела позвоночника

Операция проводится при неэффективности консервативной терапии или в экстренном порядке при развитии угрожающих состояний. Основной ее целью является устранение факторов, приведших к компрессии спинного мозга и отходящих от него нервных корешков. Поэтому при шейном стенозе выполняются декомпрессионные операции различного рода:

• Классическая дискэктомия – открытая операция, выполняемая через разрез мягких тканей до 10 см. Она применяется при развитии шейного стеноза на фоне образования межпозвонковой грыжи крупного размера и предполагает удаление всего диска, который впоследствии может заменяться титановым кейджем или эндопротезом.
• Микродискэктомия – микрохирургическое вмешательство, выполняемое через разрез не более 3 см. Оно используется для усечения межпозвоночной грыжи, но если при ее неосложненном течении этот метод применяется в подавляющем большинстве случаев, то при развитии компрессии спинного мозга чаще предпочтение отдают открытой дискэктомии.
• Декомпрессионная ламинэктомия – подразумевает удаление части дуги позвонка с последующей стабилизацией позвоночно-двигательного сегмента конструкциями различного рода.

Их задачей является удаление грыж межпозвонковых дисков или всего диска, дужек позвонков и других анатомических структур, которые стали причиной сдавливания спинномозгового канала и его корешков. Выбор тактики хирургического вмешательства зависит от того, с какой стороны позвоночного канала присутствует сужающее его выпячивание.

Декомпрессионные операции на шейном отделе позвоночника сегодня могут выполняться через передний и задний доступ. Первый вид доступа подразумевает выполнение разреза на передне-боковой поверхности шеи и используется с целью удаления межпозвонковых дисков и их грыж при:

• кифозе;
• диагностировании с помощью МРТ передней компрессии спинного мозга;
• стенозе позвоночного канала, протяженность которого превышает размеры 2-х позвонков;
• выраженной нестабильности позвоночника.

При выборе заднего доступа разрез осуществляется на задней поверхности шеи, т. е. со стороны спины. Хирургическое вмешательство с таким доступом используются для проведения ламинэктомии. Показаниями к их осуществлению являются:

• протяженная задняя компрессия;
• шейный лордоз;
• обызвествление задней продольной связки;
• конгенитальный стеноз.

После того, как причина стеноза устранена, требуется зафиксировать сохраненные анатомические структуры позвоночника в правильном положении, устранить вероятность их смещения в будущем и избежать развития вторичного стеноза. В этих целях выполняются стабилизирующие операции с установкой систем неподвижной и динамической стабилизации, каждая из которых имеет свои конструктивные особенности:

• Системы для передней стабилизации – предназначены для неподвижного соединения тел позвонков. Чаще всего устанавливаются титановые пластины и винты (проводится транспедикулярная фиксация) или кейджи, заполненные костной крошкой.
• Системы для задней стабилизации – используются для соединения остистых и поперечных отростков, но если требуется стабилизировать средние и задние опорные столбы позвоночника подобные конструкции не всегда могут обеспечить требуемую степень фиксации.
• Имплантат DCI – специально разработанная для стабилизации шейного отдела позвоночника конструкция, использующаяся для замены удаленного межпозвонкового диска. Она обеспечивает сохранение практически естественной амплитуды движения шеи и обладает достаточными показателями прочности и износостойкости.

Если ситуация позволяет, предпочтение всегда отдается использованию систем динамической стабилизации. Благодаря им можно сохранить нормальную подвижность шеи, но если прооперированный позвоночно-двигательный сегмент имеет признаки нестабильности, подобные конструкции нельзя устанавливать, так как они не смогут зафиксировать позвонки в нужном положении.

Таким образом, шейный стеноз в подавляющем большинстве случаев является следствием отсутствия своевременного лечения заболеваний позвоночника, в том числе таких распространенных, как межпозвонковые грыжи шейного отдела. Это угрожающее инвалидностью и летальным исходом состояние иногда удается устранить с помощью консервативных методов, но все же чаще для этого требуется участие нейрохирурга.

Современные операции на шейном отделе позвоночника отличаются достаточно высоким уровнем безопасности и значительно реже приводят к возникновению осложнений, чем отсутствие грамотного лечения шейного стеноза. Но все же лучше не допускать развития столь грозного осложнения и своевременно лечить имеющиеся болезни позвоночника.

Источник