Травма позвоночника во время родов

Определение родовой травмы новорожденных

О родовой травме новорожденных говорят, когда у плода в результате действия механических сил в процессе родового акта происходит повреждение тканей, внутренних органов или скелета, что сопровождается нарушением компенсаторно-приспособительных процессов. Грубо говоря, родовая травма новорожденного есть какое-либо его повреждение, возникшее в процессе родов.

Совершенно несправедливо в возникновении всех родовых травм у детей обвиняют акушерскую службу (способ ведения родов, оказание пособий и прочее). Следует учитывать не только течение и ведение родов, но и течение беременности, воздействие факторов окружающей среды и так далее. Например, в городах с развитой промышленностью наблюдается большое количество детей с неврологическими нарушениями, вплоть до умственной отсталости.

Кефалогематома

Наружная кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа; может появиться четко лишь через несколько часов после родов (чаще в области одной или обеих теменных и реже в области затылочной кости); наблюдается у 0,4—2,5% новорожденных (Mangurten Н . Н ., 2002).

Опухоль вначале имеет упругую консистенцию, никогда не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, безболезненна, при осторожной пальпации обнаруживается флюктуация и как бы валик по периферии. Поверхность кожи над кефалогематомой не изменена, хотя иногда бывают петехии

В первые дни жизни кефалогематома может увеличиваться, нередко наблюдается желтуха из-за повышенного внесосудистого образования билирубина. На 2—3-й неделе жизни размеры кефалогематомы уменьшаются, и полная резорбция наступает к 6—8-й неделе. В некоторых случаях возможно обызвествление, редко — нагноение.

Причина поднадкостничного кровоизлияния — отслойка надкостницы при движениях головы в момент ее прорезывания, реже — трещины черепа (5—25%).

Вследствие этого всем детям с большими кефалогематомами (диаметр более 6 см) необходимо делать рентгенограмму черепа для исключения трещины.

Очень редко кефалогематома — первое проявление наследственных коагулопатий. У недоношенных кефалогематома может ассоциироваться с генерализованным внутриутробным микоплазмом.

Дифференциальный диагноз проводят с родовой опухолью (переходит через швы, исчезает через 2—3 дня), кровоизлиянием под апоневроз (плоское, тестоватой консистенции, проходит над швами, флюктуирует), мозговыми грыжами (выпячивание мозговых оболочек и вещества мозга через родничок и дефекты кости; пульсируют, отражая дыхательные движения, расположены чаще в области лба; на рентгенограмме черепа виден дефект кости).

Что провоцирует / Причины Травмы спинного мозга в родах :

Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей.
— Со стороны ребенка — крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие.
— Со стороны матери — пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).
Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией — длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Причины

Среди причин развития остеохондроза шеи (помимо тех, о которых мы говорили ранее) можно выделить:

• микротравмы шеи;
• напряжение мышц, которое приводит к нагрузке на диски и позвонки;
• сосудистые нарушения;
• нарушение обмена веществ;
• наследственность;
• недостаток микроэлементов;
• естественные возрастные изменения.

Именно на коррекцию причин проблемы направлено лечение шейного остеохондроза, хотя существенную роль в терапии играет и симптоматическое лечение.

Причинами повреждения шейного отдела могут стать следующие ситуации:

• падение с высокой поверхности (довольно часто падение связано с нырянием на глубину, при неправильной группировке тела в момент вхождения в воду);
• удары, полученные при движении встречных транспортных средств (дорожно-транспортные происшествия);
• механическое целенаправленное повреждение в область горла;
• падение ребенка на ледяной поверхности;
• техногенные или стихийные катастрофы, при получении множественного ушиба шеи и горла.

• дорожно-транспортное происшествие (автомобильная авария);
• «ушиб ныряльщика» — удар о воду или о поверхность дна шейным отделом позвоночника;
• выполнение сложных акробатических или гимнастических трюков без должной страховки;
• травматическое поражение шейного отдела позвоночника в быту (падение со стула, лестницы и т.д.);
• прямой удар в область шеи, который может быть вызван дракой, взрывной волной, любым тяжелым предметом и пр.

Травмы шейного отдела чаще происходят в результате сильных воздействий — при автокатастрофах, падениях с высоты, обрушении на человека тяжелых предметов (обвалы и др.), в драках, борьбе. По механизму повреждение вызвано либо непосредственным ударом, либо чрезмерным сгибанием или разгибанием шеи.

Во втором случае имеет место так называемая «хлыстовая травма», в основном она случается при ДТП, или « травма ныряльщика», возникающая из-за удара головой о поверхность дна на мелководье.

Самыми тяжелыми являются травмы 1-го и 2-го шейных позвонков (атланта и аксиса). Механизм и проявления их различны:

• Атлант травмируется из-за падения на череп, при котором кость затылка давит на позвонок, а передняя и задняя его дуги ломаются. Признаки такого перелома — сильнейшая боль в темени, затылке и шее.
• Перелом аксиса происходит при резком сгибании шеи и очень опасен, симптоматика широка — об болевого синдрома в шее до парализации конечностей.

Натальные травмы шейного отдела позвоночника у новорожденных (подвывих суставов 1 и 2 позвонков или смещение их тел, повреждение межпозвонковых дисков) появляются при естественном рождении, когда ребенок испытывает серьезные нагрузки на голову.

Факторы риска — большой вес младенца, неправильное его положение в матке, переношенность или сложные роды с наложением щипцов. Сегодня натальные травмы более редки, чем раньше, так как врачи все чаще прибегают к методу кесарева сечения.

Остеопатическое лечение последствий родовых травм шеи

Часто родители таких детей впервые слышат о травме шеи от детского массажиста. Однако невролог при тщательном пальпаторном обследовании также может выявить изменения в костной структуре позвонков и тонусе мышц. Наиболее успешна остеопатическая диагностика травм шеи у младенцев.

Лечение травмы шеи в первые дни жизни ребенка способно предотвратить все отрицательные последствия в будущем. Врач остеопат без помощи рентгена или МРТ выявляет отклонения в костной структуре шейных позвонков, сочленении их друг с другом и костями черепа

У младенцев эти соединения очень мягкие, поэтому важно, чтобы доктор владел именно детскими техниками диагностики

Устранение дисфункций шеи проводится сразу же на первом сеансе. Также врач проверяет весь организм малыша и при необходимости проводит коррекцию родовых травм. Повторный сеанс обычно назначается через 2-4 недели.

Диагностика и лечение травм

Бывают случаи, когда травма шейного отдела позвоночника не диагностируется в роддоме. Симптомы повреждений, которые были перечислены выше, должны заставить родителей насторожиться и запланировать визит к врачу. Также пойти на прием нужно, если имели место некоторые факторы:

1. У ребенка была диагностирована перинатальная энцефалопатия или задержка внутриутробного развития;
2. Проводились хирургические роды (кесарево сечение);
3. Присутствовал долгий безводный период;
4. При проведении родов ребенка вытягивали щипцами или проводили выдавливание;
5. У ребенка была припухлость на головке, называемая кефалогематомой (свидетельствует о черепно-мозговой травме);
6. Роженице меньше 17 или больше 35 лет;
7. Вес ребенка превышал 4 кг;
8. Использовалась эпидуральная анестезия;
9. Проводилось искусственное вскрытие плодного пузыря;
10. Роды стимулировались или были стремительными;
11. Присутствовало тазовое предлежание;
12. После извлечения ребенок не закричал, был синюшным, присутствовало обвитие.

Обычно диагностированием и лечением натальных травм шеи занимаются детские остеопаты или ортопеды. При этом перед обращением к ним рекомендуется пройти консультацию у невролога. После тщательного первичного осмотра они назначают некоторые инструментальные исследования, которые позволяют точно установить диагноз. Ребенку проводится:

• Доплерография — отображает состояние кровообращения в пораженном отделе позвоночника;
• Рентгенография — снимки показывают характер и степень смещения позвонков;
• УЗИ — указывает на поврежденность и структуру мягких тканей.

После установления диагноза врач в первую очередь займется вправлением позвонков. После этого ребенку будет назначена носка воротника Шанца (для фиксации шеи), его доктор подберет индивидуально для ребенка. Длительность использования воротника зависит от степени травмы шеи. Во время всего лечебного периода ребенок должен регулярно наблюдаться врача. Спустя определенное время проводятся повторные инструментальные исследования, по итогу которых определяется успешность терапии.

После нормализации состояния шеи малышу могут быть назначены массажи и ЛФК. В зависимости от того, присутствуют ли повреждения внутренних органов или мягких тканей, назначается поддерживающая терапия.

Тяжёлые родовые травмы: как они проявляются?

Тяжелее всего травмируются мозг (спинной и головной), конечности. Такие повреждения, несмотря на свою тяжесть, не всегда распознаются сразу после родов: иногда только спустя несколько дней появляются первые признаки травм.

Внутричерепные травмы головы

Внутричерепная родовая травма новорождённых чаще всего бывает субарахноидальной, субдуральной, эпидуральной, паренхиматозной.

Субдуральная травма

Возникает при резком смещении черепных костей, в результате чего повреждаются синусы и сосуды намета мозжечка. Это – одна из тех травм, при которых сразу после родов отчётливой неврологической симптоматики ещё нет: она появляется с четвёртого дня или даже позже, стремительно нарастает.

Её симптомы:

• холодная, бледная кожа;
• со стороны органов дыхания – одышка;
• аритмия;
• многие рефлексы угнетены или отсутствуют совсем;
• ребёнок не берёт грудь, не глотает.

Позже состояние малыша отягощается нарастающим внутричерепным давлением, выбуханием родничков, увеличением размеров головы, рвотой и судорогами.

Лечение субдуральной травмы — только хирургическое удаление гематомы.

Эпидуральная травма

Это гематома, появляющаяся при разрыве сосудов, находящихся в пространстве между черепными костями и твёрдой оболочкой мозга. Она часто сочетается с кровоизлиянием под надкостницу черепных костей – кефалогематомой.

Первые проявления травмы становятся видны спустя 3-5 часов после рождения ребёнка, состояние быстро и резко ухудшается – вплоть до впадения в кому спустя сутки или чуть позже.

Симптомы:

• резко беспокойное поведение ребёнка через 6 и даже 12 часов после рождения;
• зрачок на повреждённой стороне значительно расширен;
• судороги;
• частичный парез (паралич) противоположной от очага стороны тела;
• редкий сердечный ритм;
• удушье;
• падение АД.

Лечение: только операция.

Субарахноидальное кровоизлияние

Самое частое повреждение, возникающее главным образом у недоношенных маловесных детей, когда акушерам для извлечения плода приходится пользоваться щипцами или экстрактором.

Первые симптомы также появляются далеко не сразу: они становятся заметны лишь на 3-4 день, когда ребёнка прикладывают к груди.

САК можно распознать по:

• специфическому «мозговому» крику;
• широко раскрытым глазам, сглаженной носогубной складке;
• выраженному мышечному тонусу, излишней подвижности;
• косоглазию;
• выбуханию большого родничка;
• рвоте, срыгиванию после еды.

Субарахноидальная гематома часто сочетается с другими видами травм мозга.

Паренхиматозное кровоизлияние

Это следствие разрыва концевых артерий мозга. Гематомы при этом виде травмы бывают мелкими и крупными. Мелкие кровоизлияния дают слабо выраженную симптоматику:

• вялость, сонливость;
• срыгивание съеденной пищи;
• слабый мышечный тонус;
• нистагм, судороги, синеватый треугольник вокруг губ, поверхностное дыхание и другие признаки симптома Грефе.

При обширных гематомах симптоматика усиливается и напоминает собой проявления ПИВК – периинтравентрикулярного кровоизлияния, которое характеризуется, помимо симптома Грефе, выбуханием родничков, снижением тонуса мышц, нарушениями дыхания (апноэ), гипотонией. Изредка у таких новорождённых наблюдаются судороги и брадикардия.

Травмы шейного отдела позвоночника

Во время родов может травмироваться шея малышей – наиболее уязвим у них позвоночный отдел. Встречаются и повреждения поясничного отдела.

Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорождённых становится последствием:

• стимуляции родов;
• не совсем удачно проведённой операции кесарева сечения. Особенности ухода за новорождёнными после кесарева вот здесь;
• внутриутробного дефицита кислорода – гипоксии;
• попыток вытащить ребёнка щипцами или экстрактором.

К факторам, способным привести к такому исходу родов, также следует отнести недоношенность, слишком малый или большой вес плода.

При повреждении шейного отдела развиваются кривошея, повышение внутричерепного давления, наблюдается отставание в физическом, психическом и интеллектуальном развитии малышей.

Как это определить? В роддоме обращают внимание на себя такие симптомы:

• трудности с поворотом головы вправо или влево;
• высасывание груди только с одной стороны;
• беспокойность ребёнка.

Позже кривошея и другие травмы шейного отдела дают о себе знать долгой неспособностью:

• держать голову,
• ползать,
• ходить,
• задержкой развития мелкой моторики.

После года становятся видны несформированные физиологические изгибы позвоночника, нарушения походки. В дальнейшем травмированные дети страдают головными болями, нестабильностью давления, рассеянностью, излишней возбудимостью, отстают в школе.

О диагностике и терапии

Диагностика травмы позвоночного столба, нанесенной при родах, включает такие этапы:

• выявление механических повреждений, к примеру, сдавливание или кровоизлияние;
• ультразвуковая диагностика (УЗИ) нередко используется для более точного установления диагноза;
• в зависимости от возраста крохи, а также его состояния могут применять методы рентгенографии.

Что касается лечения травм позвоночного столба, полученных в процессе родовой деятельности, то все действия специалистов будут направлены на обеспечение нормального кровоснабжения и кровообращения в головном мозге.

В некоторых случаях может даже потребоваться фиксация шейного отдела до того момента, когда утраченные либо нарушенные функции полностью не восстановятся, либо до того, пока не нормализуется внутричерепное давление.

Для лечения родовых травм довольно часто специалисты рекомендуют мануальную терапию. Она в данном случае зарекомендовала себя на высоком уровне, так как во многих случаях мануальное воздействие дает положительные результаты.

Врач также назначает прием медикаментов. Медикаментозное лечение может также проводиться само по себе, либо в сочетании с мануальной терапией для достижения лучших результатов. В особо тяжелых случаях для избавления от патологии могут назначить хирургическое вмешательство.

Хотим заметить, что диагностику, а также лечение травм позвоночника, полученных во время родового процесса, необходимо проводить строго под контролем специалиста. Не занимайтесь самолечением, даже если это касается массажа.

Родовые травмы позвонков должны корректироваться только соответствующими врачами, ведь речь идет о благополучном будущем вашего ребенка!

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочеки поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденного ребенка

Однако даже у женщин с идеальным здоровьем и акушерским анамнезом в родзале может возникнуть ситуация, требующая медицинского вмешательства и помощи

Причины и последствия родовой травмы шейного отдела позвоночника у новорожденных

При родовой травме шейного отдела позвоночника у новорожденных меняется анатомически правильное положение части столба. Такое нарушение сопровождается специфическими симптомами, которые появляются в основном со стороны нервной и опорно-двигательной систем.

Родовые травмы шеи диагностируются у новорожденных довольно часто, примерно в 85% всех клинических случаев. Они могут стать причиной различных осложнений в развитии малыша. Лечение такой патологии комплексное, состоит из нескольких видов терапий разной направленности.

Классификация

Условно все травматические поражения ребенка в родах делят на:

Родовые травмы новорожденных распознают по видам:

Все повреждения плода в родовом процессе условно делятся на:

• механические, то есть созданные неким внешним стимулированием;
• гипоксические, то есть случающиеся в результате асфиксии или гипоксии плода.

Нарушения функций могут наблюдаться во всевозможных зонах организма и, в зависимости от расположения, классифицируются следующим образом:

• травмы костей, суставов (трещины или переломы плечевых, ключичных, бедренных костей и черепа);
• повреждения мягких тканей (кожный покров или мышцы, кефалогематома, родовая опухоль);
• травмы внутренних органов (кровоизлияния в органы брюшной полости);
• нарушения деятельности нервной системы (повреждения нервного ствола в головном или спинном мозге).

Последний тип травматизации у новорожденных делится на такие виды:

Существует также классификация родовых травм, основанная на действиях команды акушеров:

1. Спонтанная. Образуется в процессе стандартных или же затрудненных родов по независящим от медицинского персонала причинам.
2. Акушерская. Происходит в результате определенных приемов акушерки (как правильных, так и неправильных).

Говорят дети! Ваня (3 года) играл в старого пластмассового олимпийского мишку. Мишка сохранился с Олимпиады 1980 года, на поясе — цветная эмблема с пятью колечками. Потом говорит:— А мы возьмём с собой на прогулку этого мишку-Ауди?

Механические повреждения

В эту группу относят травмирования не тяжелого характера, а именно повреждения мягких тканей в виде не масштабных кровоизлияний и синяков. При правильно назначенном местном лечении удается избежать возможного инфицирования организма новорожденного.

При подобном отклонении назначают консервативное лечение в виде специальных массажей и ношения эластичной повязки на шее.

• Повреждения черепа
• Внутрижелудочковое кровоизлияние
• Повреждения спинного мозга
• Повреждения периферических нервов
• Повреждения внутренних органов
• Переломы
• Гипоксически-ишемические повреждения

Общее описание

У новорожденных, в отличие от взрослых людей, костная структура достаточно гибкая, что очень полезно при прохождении по родовым путям, поскольку помогает избежать травмы. Но если во время родов возникают осложнения, то есть большая вероятность, что для малыша все сложится не очень благополучно и он получит какое-то повреждение.

Среди всех родовых повреждений доминирует натальная (имеющая отношение к родам) травма, затрагивающая шейный сегмент хребта. Какая бы не была степень тяжести повреждения, бесследно для малыша это не проходит. Вот почему обеспокоенные родители хотят знать — чем опасна родовая травма шейного отдела позвоночника.

Последствия

Если не считать возможного летального исхода, то наиболее тяжелыми последствиями родовых травм области шеи считаются различные формы ДЦП. Кроме того, на фоне гипоксии головного мозга, возникающей из-за патологии шейного сегмента, у ребенка может быть констатирована задержка умственного развития.

А некоторые последствия могут дать о себе знать спустя много времени. К ним можно отнести следующее:

• частые приступы головных болей,
• вегето-сосудистая дистония по гипертоническому или гипотоническому типу,
• пониженный мышечный тонус,
• нарушение мелкой моторики,
• деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени,
• заболевания позвоночника.

Кроме того, сильно нарушается психическое здоровье малыша. Он гиперактивен, имеет низкую концентрацию внимания, забывчивый. Все это сильно затрудняет его обучение в школе.

Возможные причины

Кроме выяснения вероятных последствий, родители также интересуются тем, из-за чего возникает патология. Родовые травмы чаще имеют место при наличии таких сопутствующих факторов:

• неправильное предлежание (поперечное, косое) плода,
• функционально или анатомически узкий таз роженицы,
• крупный или маловесный плод,
• дефицит кислорода у плода в утробе матери,
• преждевременные или запоздалые роды,
• недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, обусловленная ее гипотонической дисфункцией,
• быстрые, стремительные роды,
• врожденные аномалии развития плода,
• травмы костной системы у роженицы в анамнезе.

Довольно часто у родовых трав имеется механическая причина, когда в родильном зале акушеры используют различные инструменты без особых на то оснований. Но чаще всего винить только медицинский персонал не правильно, поскольку родовые травмы происходят при сочетании одновременно нескольких факторов, способных внести патологические изменения в биомеханику родового акта.

А если говорить об искусственном родоразрешении (операция кесарева сечения), то в таких случаях травмы при родах диагностируются в 3 раза чаще, чем если этот процесс идет естественным образом.

Это связано с тем, что когда акушеры достают малыша из матки, то за его телом создается вакуум, который мешает ребенку нормально выйти. Ввиду этого врач вынужден с усилием извлекать новорожденного. А если ребенок преждевременно появляется на свет и его кости и связки еще достаточно слабы, то травматизм шейного сегмента более гарантирован.

Профилактика возникновения травм

Для того, чтоб застраховать ребенка от травмирования шейного отдела, мамы могут придерживаться некоторых профилактических правил еще во время неонатального периода. При чем о таких профилактических аспектах нужно помнить не только мамам, а и наблюдающим их врачам. Правила следующие:

• Планирование беременности и зачатия до непосредственного их момента;
• Проведение лечения фоновых болезней у родителей до момента зачатия;
• Посещение обширных осмотров и гинекологических консультаций на регулярной основе;
• Оказывание только профессиональной медицинской помощи, врач должен предупреждать патологии и не пускать все на самотек;
• Соблюдение сбалансированного и правильного рациона питания;
• Ведение матерью здорового образа во время вынашивания ребенка (от курения, алкоголя и пагубных привычек лучше отказаться);
• Оперативное и максимально безвредное для плода лечение подхваченных во время беременности болезней.