Об особенностях течения, лечения и профилактики детского реактивного артрита рассказывает врач-педиатр, к.м.н

Комплексные симптомы при ревматоидном артрите

Симптоматика этой болезни имеет комплексный характер, который наиболее явно выражается в аллергосептической форме ювенильного системного артрита, или болезни Стилла. Эти формы мы будем рассматривать подробнее ниже.

Синдром Стилла

Заболевание Стилла названо в честь доктора, который впервые описал её в конце 1800-х годов. Иногда её называют системным ювенильным идиопатическим артритом. Системный характер болезни означает, что она влияет на всё тело, а причины возникновения являются идиопатическими, то есть, неизвестными, возникающим самостоятельно.

Симптомы болезни следующие:

1. Приступы ежедневной высокой температуры около 39 C°, длящиеся примерно 4 часа. Обычно они проявляются во второй половине дня (лихорадка длится в течение двух или более недель).
2. Сыпь розового цвета, которая поражает любые участки тела, но чаще всего, конечности и туловище. Она появляется и исчезает вместе с лихорадкой.
3. Опухлость и болевые ощущения в суставах.
4. Общая мышечная боль (миалгия).
5. Увеличенные лимфатические узлы.

Болевые ощущения и воспаление суставов могут длиться до нескольких недель или месяцев после того, как пройдёт лихорадка и сыпь. Если идиопатический артрит станет хроническим, температура и сыпь могут больше не появиться.

Поскольку болезнь Стилла схожа с другими более распространёнными состояниями, может возникнуть задержка в диагностике и лечении, что приводит к ухудшению мышечно-скелетного роста. Примерно в 10% случаев болезни Стилла может развиться тяжёлое осложнение, называемое синдромом активации макрофагов. При этом осложнении наблюдается высокая температура, полиорганная недостаточность, кровоточивость слизистых оболочек, сыпь. 8% случаев может закончиться летальным исходом.

В раннем возрасте ревматоидный артрит может протекать в двух клинических формах: суставной и суставно-висцеральной

Аллергосептическая форма ювенильного системного артрита

Для аллергосептической формы системного артрита, как и для синдрома Стилла, характерными являются увеличенные лимфатические узлы, сыпь и высокая температура. Также поражаются внутренние органы. Так как сам артрит проявляется немного позже, это затрудняет его раннюю диагностику.

При аллергосептической форме у детей наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость и одышка. На начальном этапе ребёнка могут беспокоить болевые ощущения в суставах, которые проявляются без скованности и опухлости. Через некоторое время артрит части пациентов может развиться симметрично, затрагивая крупные суставы. При этом очень редко поражаются кисти рук и стопы.

В основном половина детей выздоравливает без каких-либо негативных последствий.

Лечение реактивного артрита у детей

• При лечении хламидиозного РА предпочтение отдается антибиотикам, способным накапливаться в клетках, ведь хламидии считаются внутриклеточными паразитами:
  • Макролидам:
    • азитромицину, рокситромицину, вильпрафену;
    • кларитромицину (возрастные ограничения — препарат не разрешен детям до 6 лет включительно).
  • Тетрациклиновым и фторхинолоновым препаратам:
• При лечении РА, вызванного кишечной инфекцией используются антибиотики из ряда аминогликозидов:

Также применяются фторхинолоновые препараты.

Комбинированное лечение

Одних антибиотиков недостаточно — необходимо включать в схему комбинированного лечения реактивного артрита иммуномодуляторы. Особенно эффективным оказалось использование сублингвальных таблеток ликопида. Лечение происходит таким образом:

• Полный курс лечения ликопидом составляет 24 дня.
• По окончанию первой недели приема ликопида в схему подключают антибиотик.
• Длительность приема антибиотика составляет семь — десять дней.
• После окончания приема антибиотиков продолжается лечение ликопидом до полного завершения 24-дневного курса.

Симптоматическое лечение

При реактивном артрите, отягощенном суставным синдромом, применяются такие препараты:

• НПВС для снятия воспалительных и болевых процессов:
• При сильных и стойких болях проводятся короткие курсы внутрисуставного введения глюкокортикостероидов.
• Возможно также внутривенное введение метилпреднизолона в больших дозах в течение трех дней.
• При быстром прогрессировании РА с признаками спондилоартрита на фоне повышенной иммунологической активности, назначаются иммунодепрессанты:

Прогнозы и профилактика

Чаще всего при верной диагностике и правильно подобранных препаратах констатируется полное выздоровление. Исключение составляют дети, у которых в крови имеется врожденный антиген HLA-B27 — у них заболевание часто переходит в хроническую форму.

При профилактике реактивного артрита у детей огромная ответственность лежит на родителях:

Важно заботиться о бытовой гигиене, свежести продуктов питания.
Если в доме имеются животные, необходимо постоянная антипаразитарная профилактика.
Нужно лечить до конца, а не загонять внутрь атипичные простудные инфекции, вызванные микоплазмой и другими подобными бактериями.
Очень важно заботиться о чистоте, причем не только в бытовом плане, но и в выборе партнера, защищаясь от случайных связей, ведь хламидиоз передается половым путем:
Хламидийные запущенные инфекции могут передаться ребенку от его матери при рождении.
Выявляются при этом они трудно, так как по симптомам напоминает обычные гинекологические воспалительные процессы с той только разницей, что лечение традиционными средствами ничего не дает.

Своевременное выявление атипичных, паразитарных инфекций у ребенка и у членов его семьи — барьер на пути реактивного артрита.

Видео: Симптомы реактивного артрита

Симптоматика

Воспалительный процесс во внутрисуставной структуре – вот основное клиническое проявление заболевания. Однако такой симптом не является единственным.

Изменение кожного покрова и слизистой оболочки

В случае развития артрита, первое, на что необходимо обратить внимание, это слизистая оболочка и кожа. При заболевании у ребенка могут наблюдаться такие симптомы: увеит или конъюнктивит, во рту могут образовываться эрозии, страдает мочеполовая система, развивается цервицит, уретрит и баланит

На ладонях и стопах может появиться сыпь, которая в дальнейшем может вызвать кератодермию (ороговение кожного покрова). Ногти, на пальцах ног, меняют цвет, становятся более ломкими и быстро разрушаются.

Поражение соединительной ткани мышц и суставной синдром

Реактивный артрит поражает нижние конечности, а именно: голеностопы, колено, сустав большого пальца стопы, и, как правило, только одну сторону. Кроме этого, нередко начинается воспалительный процесс в соединительных мышечных тканях кистей и стоп.

Если после дисфункции мочеиспускания или диареи, малыш жалуется на такие симптомы, как:

1. Болевой синдром в области коленного, голеностопного сустава или ягодицах.
2. Дискомфорт в области крестца, пояснице.
3. Хромоту.
4. Изменение формы пальца.

Синдром «Рейтера»

Самый распространенный симптом проявления у детей артрита. Синдром Рейтера включает в себя такие симптомы:

• Артрит;
• Уретрит;
• Конъюнктивит.

Чаще всего синдром может развиться после таких перенесенных инфекций, как шигелла и хламидия. Характеризуется частым и болезненным опорожнением, воспалением половых органов, светобоязнью, язвами на роговице глазного яблока, блефароспазмами.

Очень часто родители и педиатры, симптомы конъюнктивита принимают за аллергические реакции организма, поэтому и не проводят должного осмотра.

Систематические проявления

При развитии артрита у детей могут наблюдаться симптомы:

1. Увеличение лимфатических узлов в паховой области.
2. Аортальная недостаточность.
3. Заболевание сердечно-сосудистой системы.
4. Плеврит.
5. Гломерулонефрит.
6. Понижение аппетита.
7. Потеря веса.
8. Лихорадочное состояние.
9. Усталость.

Реактивный артрит коленного сустава поддается лечению только в случае правильной постановки диагноза и комплексного курса терапии. Но если не провести должного лечения, реактивный артрит может перейти в хроническую форму.

Симптомы детского артрита

Клиническая симптоматика каждого вида артрита имеет свои характерные признаки. У детей раннего возраста единственным проявлением болезни может быть беспокойство и плач при одевании или прикосновении к пораженным суставам. Общими для всех типов заболевания являются следующие симптомы:

• снижение аппетита до полной его потери;
• утренние артралгии;
• припухлость;
• скованность движений;
• высокая температура тела.

Ювенильно-ревматоидная форма

Ревматоидный артрит у детей имеет 2 клинические формы, обуславливающие специфические симптомы заболевания – суставную и суставно-висцеральную. Клиническая характеристика болезни:

Признаки	Суставная форма	Суставно-висцеральная форма
Начало заболевания	Постепенное	Острое
Вовлекаемые суставы	Крупные – коленный, голеностопный, лучезапястный	Чаще крупные, иногда мелкие суставы кисти и/или стопы
Вариант	Моно- или олигоартикулярный	Полиартикулярный
Характер поражения	Несимметричное	Симметричное
Общие признаки	Утренняя скованность Изменение походки Нарушение осанки Хромота Нарушение движений
Сопутствующие симптомы	Умеренные артралгии Ревматоидный увеит Полиморфная сыпь	Резкая боль и отечность Аллергические кожные высыпания Увеличение лимфоузлов до нескольких сантиметров в диаметре Гепатоспленомегалия Упорная лихорадка Симптомы поражения внутренних органов
Прогрессирование	Медленное	Быстрое
Прогноз	Благоприятный	Неблагоприятный

Анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это тяжелое хроническое воспалительное системное заболевание позвоночника, которое чаще встречается у молодых мужчин. Патология характеризуется поражением крестцово-подвздошного сочленения, позвоночника или крупных суставов с вовлечением в процесс внутренних органов. Клиническая симптоматика болезни Бехтерева у детей:

• длительное стойкое повышение температуры тела;
• потливость;
• слабость;
• сонливость;
• озноб;
• утомляемость;
• незначительные боли в суставах, позвоночнике, пояснице, крестцовой и паховой области;
• нарушение сна;
• утренняя скованность;
• болезненность при наклонах, чихании, кашле и глубоком дыхании;
• нарастающее ограничение подвижности;
• укорочение позвоночника и уменьшение роста;
• удушье;
• тахикардия;
• острый передний увеит;
• псориаз;
• воспалительные заболевания кишечника;
• признаки поражения внутренних органов.

Реактивные артриты

Иммунные нарушения, которые возникают в организме после перенесенных инфекционных заболеваний кишечника, дыхательной или мочеполовой системы, нередко вызывают реактивные артриты у детей. Среди всех ревматологических заболеваний в педиатрической практике порядка половины случаев приходится на эту нозологию. Клиническая характеристика заболевания:

1. Наличие в анамнезе указаний на перенесенное инфекционное заболевание за 2-3 недели до появления жалоб.
2. Чаще встречается моно- и олигоартритический варианты.
3. Характер поражения несимметричный.
4. Преимущественно поражаются суставы нижних конечностей.
5. Начало заболевания острое с высокой температурой.
6. Длительность заболевания варьируется от 2-3 дней до нескольких недель, возможна хронизация процесса.
7. Суставные симптомы: припухлость сустава, покраснение кожи над ним, усиливающиеся при движениях боли.
8. Внесуставные симптомы: конъюнктивит, иридоциклит, глоссит, поражение слизистой оболочки полости рта, баланит, баланопостит, узловатая эритема, миокардит, перикардит, аортит, нарушения ритма сердца, лимфаденопатия, гипотрофия мышц, анемия.

Инфекционный

Артриты, вызываемые бактериальными, вирусными, грибковыми или протозойными агентами, входят в группу инфекционных. Среди возбудителей чаще выявляют золотистый стафилококк и стрептококк из группы В. Инфекционный артрит у детей возникает в результате попадания патогенного микроорганизма в суставную полость при травмах, медицинских манипуляциях или с током лимфы и крови.

Симптоматика болезни может отличаться в зависимости от вида возбудителя. Общие клинические признаки инфекционных артритов:

• лихорадка;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• слабость;
• гиперемия и гипертермия кожи над пораженным суставом;
• вынужденное положение конечности;
• боль в покое, резко усиливающаяся при движении.

Туберкулезный

Одним из вариантов костно-суставного туберкулеза является туберкулезный артрит. Для этой патологии типично развития моноартрита крупного сустава или спондилита. Клинические признаки:

• субфебрильная лихорадка;
• интоксикационный синдром;
• формирование свищей с выделением казеоза;
• мышечные контрактуры;
• болезненные движения в суставе;
• деформация сустава;
• отек;
• мышечный гипотонус.

Виды артрита

Реактивный артрит разделяют на несколько видов, для которых характерны свои отличительные признаки и причины появления.

Инфекционный

Причиной возникновения инфекционного артрита выступают патогенные микроорганизмы, которые попадают непосредственно в сустав с кровотоком, лимфой из другого воспалительного очага или вследствие травмы. Возбудителями болезни могут выступать бактерии, микоплазмы, вирусы, грибы. Очень часто у пациентов младшего возраста артрит инфекционного происхождения возникает под воздействием золотистого стафилококка. Реже диагностируется болезнь, вызванная кишечной, синегнойной палочками. Также развитие патологии может быть спровоцировано гонококками (у детей, которые были рождены от женщин, болеющих гонореей).

Симптомы Симптоматика инфекционного артрита ярко выражена, развивается стремительно.

• лихорадка;
• головная боль;
• вялость;
• потеря аппетита.

• объемным увеличением сустава, в котором развивается воспаление (например, явное увеличение коленного сустава);
• гипертермией кожи;
• суставной болью, резко возрастающей при движении.

Лечение патологии должно быть проведено как можно скорее.

Вирусный

Является осложнением разных вирусных болезней, таких, как грипп, ОРВИ, краснуха, гепатиты, энтеровирусная инфекция и т. д. Болезнь, вызванная действием вирусов, протекает у детей быстро и, чаще всего, имеет обратимые последствия.

Симптомы Обычно, суставные проявления патологии приходятся на пик заболевания, вызвавшего его (ОРВИ, краснуха и т.д.), или развиться немного позже.

• отечность суставов;
• кожное покраснение вокруг больного сустава;
• повышение температуры (локальное);
• боль при движении или пальпации;
• незначительное снижение двигательной активности в суставе.

Поствакцинальный

Возникает через несколько недель после проведения вакцинации на фоне поствакцинальной реакции (температура, интоксикация). У детей отмечается «летучесть» поражения (в один день болит один сустав, в другой день — другой). Часто течение болезни является доброкачественным, а симптомы исчезают уже через 10-14 дней после первых проявлений (случается, что самостоятельно).

Если же поствакцинальный артрит принял тяжелую форму, может произойти хронизация. Такое случается после использования вакцины против краснухи (монопрепарат, или комплексная вакцина).

Симптомы

• отечность ткани в области сустава;
• увеличение объема сустава;
• болезненность при пальпации;
• нарушения двигательной активности сустава;
• температура.

Также, часто симптомы проявляются вместе с покраснением, жжением и зудом, припухлостью в месте прививки.

Если у ребенка после вакцинации развился артрит, риск повторного его проявления после следующей прививки составляет 90%.

Ювенильный

Для ювенильного (ревматоидного) артрита характерны хронические суставные воспаления, этиология которого неизвестна. Возникает недуг у больных младше 16 лет. Болезнь стремительно прогрессирует, протекает как в суставной форме, так и в системной (с вовлечением внутренних жизненно важных органов).

Симптомы

При суставной форме ювенильного артрита наблюдается:

• симметричное поражение суставов;
• болевой синдром в районе поражения;
• отечность ткани вокруг больного сустава;
• гипертермия;
• кожная сыпь;
• увеличение объема печени и селезенки.

Для системной формы характерны:

• высокая температура, которую сложно сбить;
• летучая суставная боль;
• увеличение лимфоузлов;
• кожная сыпь;
• увеличение селезенки.

Отсутствие терапии патологии часто становится причиной суставных деформаций, двигательных ограничений, амилоидоза печени, сердца, кишечника. Согласно статистическим данным, четверть детей с этим видом артрита становятся инвалидами.

Постстрептококковый артрит (ревматизм)

Болезнь является следствием перенесенной ранее инфекции, вызванной стрептококками, и имеет схожую с инфекционным артритом симптоматику.

Китайская груша: полезные свойства и калорийность

Реактивный артрит: лечение

Реактивный артрит
суставов у ребенка предполагает грамотное диагностическое и терапевтическое
вмешательство. При подозрении на реактивный артрит врач дает направление на
следующие виды исследований:

1. Общий и биохимический анализ крови;
2. Серологическое исследование крови на
   различные виды инфекций;
3. При подозрении на урогенитальную причину
   развития состояния, взятие эпителиальных клеток уретры, конъюктивы,
   синовиальной жидкости для определения антигенов Chlamydia trachomatis.
4. Посев синовиальной жидкости
   пораженного/ых суставов.
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
   суставов;
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
7. Генетическое исследование.

Целью лечения
реактивного артрита является устранение болевых ощущений и воспаления суставов,
лечение инфекций-возбудителей заболевания.

Профилактика реактивного артрита у ребенка

Реактивный артрит: лечение немедикаментозными методами

Немедикаментозное
лечение реактивного артрита включает в себя:

• В течение 2 недель заболевания показан режим покоя;
• Индивидуальный подбор лечебных физических упражнений;
• Диета при реактивном артрите как метод лечения нецелесообразен;
• Использование физиотерапевтического лечения (холод на воспаленные суставы).

Реактивный артрит у детей: лечение лекарственными средствами

Повторимся: лечение реактивного артрита у детей происходит под строгим контролем лечащего врача. Лекарственные средства для лечения реактивного артрита подбирают индивидуально в зависимости от возбудителя инфекции.

Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:

1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.

3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.

К ним относятся:

Диклофенак 100 мг.

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);

Метипред 4 мг.

Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.

4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).

5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.

«Несмотря на простоту упражнений, проводимых в период стихания обострения реактивного артрита у детей, занятия по лечебной физкультуре должны проводиться только по назначению специалиста и под его строгим контролем» — Комаровский Евгений Олегович.

При лечении  реактивного артрита, вызванного хламидиями,
используются  такие препараты  как: доксициклин, азитромицин, кларитромицин.
При непереносимости или неэффективности вышеперечисленных препаратов
используются офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин.

Лечение антимикробными
препаратами реактивного артрита, вызванного возбудителями инфекций
желудочно-кишечного тракта нецелесообразно.

Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП) назначают всем больным реактивным
артритом на длительный срок, используя те же схемы лечения, как и при других
артритах.

Методы профилактики

Реактивный артрит у детей характеризуется несимметричным поражением нескольких суставов, летучестью болей.

Какой-либо специфической профилактики реактивного артрита не существует. К мерам предупреждения заболевания относятся:

1. Ведение здорового образа жизни.
2. Соблюдение ребенком правил личной гигиены (мытье рук после посещения общественных мест, перед едой).
3. Своевременная санация очагов инфекции.
4. Если родители больны хламидиозом, они должны лечиться.
5. Выявление носителей гена HLA-В27 у родителей при планировании ребенка.

При появлении признаков реактивного артрита нельзя заниматься самолечением, следует рано обращаться к врачу.