Артрит у ребенка

Симптомы хронической (постоянной) формы

Когда хронический плечелопаточный периартрит начинает проявляться, его симптомы следующие:

Диагностика

Самостоятельно определить развитие реактивного артрита можно в тех случаях, когда перед воспалением суставов ребёнок переболел инфекционным заболеванием и по описанным выше симптомам. При подозрениях на артрит необходимо сразу обратиться к врачу, не прибегая к самолечению.

Диагностика заболевания заключается в следующем:

• сборе анамнеза,
• визуального осмотра пациента,
• отборе клинического анализа крови,
• отборе ревмопроб,
• отборе кала,
• проведении серологических реакций,
• проведении реакций иммунофлюоресценции,
• отборе иммуноферментного анализа,
• отборе анализа синовиальной жидкости,
• выявлении антител HLA-B27,
• рентгенографических исследованиях,
• проведении УЗИ и МРТ,
• проведении артроскопии.

Виды болезни и их особенности

Артрит у детей бывает разных видов, в зависимости от вызвавших его причин

Детский артрит, равно как и взрослый, имеет различные формы. Наиболее часто встречаются следующие разновидности заболевания:

1. Инфекционная. Возникает ввиду грибковых, бактериальных, вирусных и инфекционных поражений. Чаще всего поражается именно суставная полость, куда вместе с кровью и лимфой проникают возбудители заболевания.
2. Реактивная. Это воспалительное заболевание асептического типа, поражающее преимущественно нижние конечности. Причиной болезни является бактериальная инфекция, перенесенная ребенком ранее.
3. Ревматическая. Чаще всего возникает при развитии стрептококковой инфекции.
4. Системная ювенильная форма. Основной ее причиной является тяжелая наследственность. Чаще всего недуг поражает подростков.
5. Болезнь Бехтерева. Проявляется преимущественно у детей раннего возраста.

Чтобы лучше разобраться в особенностях каждого из вышеперечисленных заболеваний, необходимо рассмотреть их более подробно.

Ювенильный ревматоидный артрит

Данную форму артрита называют также болезнью Стилла. Она наблюдается преимущественно у пациентов, не достигших 16-летия. Чаще всего поражение суставов имеет воспалительный характер.

Ювенильный ревматоидный артрит – это наиболее опасная аутоиммунная форма заболевания, когда иммунная система человека принимает свои ткани в качестве чужеродных, пытаясь бороться с ними. Течение болезни характеризуется скоплением огромного количества жидкости, которая впоследствии переходит в твердое состояние, оказывая на хрящ разрушительное воздействие.

Основные симптомы недуга:

• плохой аппетит;
• частый плач;
• сустав краснеет и видоизменяется, возможны припухлости;
• по утрам у ребенка возникает болезненность и скованность движений4
• больная конечность растет медленнее здоровой;
• температура тела повышается.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Это заболевание имеет и другое название – болезнь Бехтерева. Оно сопровождается поражением суставов пальцев, коленей, ног, голеностопа, плюсны и т. д. Недуг характеризуется острым течением. При артрите нередки симптомы интоксикации и возникновение ригидности позвоночника.

Основными симптомами анкилозирующего спондилоартрита являются:

• скованность движений в утреннее время суток;
• отечность;
• проблемы с осанкой;
• усталость в поясничной области;
• нефропатия;
• ограниченность движений.

Реактивный артрит

Болезнь чаще всего развивается на фоне мочеполовой или кишечной инфекций и наблюдается обычно через несколько недель после их окончания.

Первые признаки недуга – отечность суставов, покраснение и натянутость кожи. Сильные боли препятствуют нормальной опорной и двигательной функции суставов. У ребенка появляется лихорадка, анемия, мышечная гипотрофия.

Основными симптомами заболевания являются:

• измененная форма и цвет суставов;
• болезненность, проявляющаяся несимметрично;
• хромота;
• появление эрозий слизистой ротовой полости;
• резкая боль при движении;
• в редких случаях может проявляться конъюнктивит, покраснение глаз и слезоточивость, боязнь яркого света.

На самых ранних стадиях воспалительного процесса возможна повышенная температура, сопровождающаяся частыми позывами к мочеиспусканию и диареей.

Инфекционный артрит

Развитие данной формы артрита чаще всего происходит по причине инфицирования суставов патогенной микрофлорой. Выступают возбудителями инфекции стафилококки и стрептококки. Такой артрит наблюдается чаще всего у детей до 6 лет, поражая тазобедренный сустав.

Нередко заболевание передается малышу от больной матери, вызываясь гонококковой инфекцией. Новорожденные также могут заболеть при проведении больничных манипуляций, к примеру, от введения катетера.

Этот недуг характеризуется внезапным возникновением. Однако в редких случаях его симптомы нарастают по нескольку месяцев, сопровождаясь повышением болезненности сустава. Помимо этого, малыш может жаловаться на такие признаки:

• боль в области паха;
• озноб;
• тошнота;
• резкая болезненность при движении;
• нарастающая припухлость;
• рвота;
• повышение температуры;
• изменение контуров сустава.

Гимнастика Юрия Попова для позвоночника

Диагностика

При подозрении на развитие артрита педиатр направляет ребенка на обследование к ревматологу. Также может потребоваться консультация врачей смежных специальностей – кардиолога, офтальмолога, дерматолога, нефролога.

Для подтверждения и уточнения диагноза проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторные исследования включают:

• определение ревматоидного фактора;
• анализ на ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ на выявление антител к возбудителям различных инфекций);
• иммуногенетическое обследование;
• бактериологический анализ мочи и кала.

Дополнительно может проводиться пункция пораженного сустава, биопсия (забор) синовиальной жидкости и ее последующий лабораторный анализ.

Основу инструментальной диагностики артрита составляют:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Характерными проявлениями артрита у детей, которые выявляются инструментальным обследованием, являются сужение суставных щелей, выпот в суставной полости, костные эрозии и признаки остеопороза, анкилоз суставов.

Особенности лечения

Ревматоидный ювенильный идиопатический артрит – это сложное заболевание, которое требует комплексного подхода. Терапия призвана не только снять болевой синдром и проявления воспалительной реакции суставов, но и минимизировать последствия патологии.

Статья про артрит у детей, его видах, симптомах и лечении.

Кроме самого лечения, ребенку нужно обеспечить нормальный двигательный режим. Естественно, и взрослые (родители), и дети должны соблюдать рекомендации докторов. Ребенку придется научиться жить с этой болезнью. Полного обездвиживания суставов у детей допустить нельзя, так как это только усугубит его состояние и спровоцирует быстрое развитие патологии.

То есть малышу нужно двигаться, но в меру. Например, полезными для него будут пешие прогулки по ровной дороге, езда на велосипеде без лишней нагрузки, плавание. Нельзя прыгать, бегать и падать. Если наступила фаза обострения ревматоидного артрита, то ребенку необходимо стараться держаться подальше от прямых солнечных лучей, не переохлаждаться.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия:

1. Нестероидные противовоспалительные средства — Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен. Эти препараты нужно принимать после еды. Если необходимо обеспечить быстрый обезболивающий эффект, то доктор может изменить время приема препаратов. После того как ребенок принял таблетку, ему нужно двигаться в первые 10-15 минут, чтобы не развивался эзофагит. НПВС не могут остановить процесс разрушения сустава, они только избавляют от боли и другой неприятной симптоматики.
2. Глюкокортикостероиды — Преднизолон, Бетаметазон. Так как ювенильный идиопатический артрит характеризуется сильными болевыми ощущениями, то для быстрого достижения противовоспалительного эффекта используются именно эти средства. При этом лекарство быстро выводится из организма. Однако кортикостероиды имеют большое количество побочных эффектов. Поэтому длительное время их использовать нельзя.
3. Иммуносупрессивные препараты — Метотрексат, Циклоспорин, Лефлуномид. Эти лекарства угнетают работу защитной системы организма, поэтому их основная направленность – защита суставов от разрушения. Принимать эти средства при ювенильном ревматоидном артрите необходимо длительное время, на что они и рассчитаны. Однако частота их применения невелика. Ребенку нужно будет пить такие лекарства не более 3 раз в неделю. При этом назначаются препараты с учетом особенностей организма и развития патологии.

Лечить ревматоидный хронический артрит (олигоартикулярный или пауциартикулярный) можно и при помощи немедикаментозных способов:

1. ЛФК. Она имеет огромное значение для улучшения двигательной активности ребенка. Такое лечение необходимо производить ежедневно. Естественно, упражнения часто выполняются с помощью взрослого, так как нагрузка на суставы противопоказана. Лечить ревматоидный хронический артрит у детей лучше ездой на велосипеде по ровной дороге, а также при помощи плавания.
2. Физиотерапевтическое лечение. Педиатрия в этом случае делает акцент именно на такой терапии, так как она улучшает эффект медикаментозных препаратов. Рекомендации врачей в этом случае таковы: электрофорез с Димексидом, магнитная терапия, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации, грязелечение, криотерапия и лазерная терапия. Если лечить ревматоидный хронический артрит такими методами, то прогноз может быть хорошим. Уменьшается интенсивность симптомов, меняется иммунный статус, расслабляются мышцы, вследствие чего суставам возвращается их полная функциональность. Некоторые процедуры способствуют уменьшению воспалительного процесса.
3. Массаж. Ювенильный идиопатический артрит характеризуется тем, что периодически, причем достаточно часто, у больного случаются периоды обострения. Физиотерапевтическое лечение в этом случае ограничено. Массаж можно использовать только в период ремиссии. Эта процедура полезна тем, что позволяет восстановить нормальное кровообращение в мышцах и суставах. При этом все движения должны быть такими, чтобы не оказывать какой-либо нагрузки на сочленение.

Описание заболевания

Под реактивным артритом понимается негнойное воспалительное заболевание, поражающие крупные, а в некоторых случаях даже мелкие костные суставы. Чаще всего данная патология возникает после перенесенных инфекционных болезней кишечника, мочеполовой сферы, а также вследствие нарушения работы иммунной системы.

Реактивный артрит у детей отличается острым началом. Как правило, он поражает пяточные, голеностопные суставы, стопы. Достаточно редко заболевание распространяется на суставы рук.

Реактивный артрит не причисляется к категории смертельно опасных патологий. Однако при отсутствии своевременного лечения увеличивается вероятность развития довольно серьезных осложнений. Суставы, пораженные недугом, могут потерять свою привычную функциональность и стать абсолютно неподвижными. Кроме того, нередко появляются осложнения на сердце — миокардит и кардит.

Почему воспаляются суставы

Основной причиной возникновения признаков реактивного артрита является перенесенная инфекция – респираторные вирусные заболевания, бактериальное или вирусное поражение урогенитального тракта или пищеварительной системы.

При этом выделяют несколько основных факторов, предрасполагающих и провоцирующих возникновение реактивного артрита.

К ним относятся:

• стойкое снижение реактивности иммунной системы;
• семейная предрасположенность;
• перенесенная инфекция (урогенитальная, кишечная и вирусные заболевания).

 Наследственная (семейная) предрасположенность

Возникновение и развитие воспалительного процесса в суставах у детей обусловлено наличием в крови пациентов генетических маркеров HLA-B27.

Эти компоненты способствуют:

• повышению чувствительности тканей сустава к воздействию различных возбудителей;
• быстрому распространению инфекции в организме;
• образованию специфических антител, которые усиливают повреждающее воздействие на  внутрисуставные структуры.

Но при этом нужно помнить, что активность воспаления поддерживается только возбудителем инфекции.

Причины

Чаще всего развитие болезни спровоцировано перенесенной инфекцией:

• респираторными и другими вирусными инфекциями (энтеровирус, аденовирус 7, возбудители герпеса, парагриппа, паротита, краснухи или цитомегаловирус);
• урогенитальными инфекциями (хламидии, уреаплазма, гарднерелла, микоплазма);
• кишечными инфекциями, вызывающими энтероколиты (эшерихии, шигеллы, иерсинии, сальмонеллы, геликобактер);

Также реактивный артрит может вызываться паразитарными инвазиями (амебиаз, лямблии, гельминтозы), клостридиями и кампилобактером.

Отдельным видом реактивного артрита считается асептическое воспаление после проведенной иммунизации (поствакцинальный реактивный артрит).

Особенности попадания возбудителей в организм ребенка

80% всех реактивных артритов вызваны хламидиями.

В организм ребенка возбудители этой инфекции попадают:

• контактно-бытовым;
• оральным путем (через грязные руки, пищу, предметы, шерсть уличных и домашних животных, птиц);
• воздушно-капельным путем при близком контакте с больными людьми.

 Внутриутробное инфицирование

Достаточно часто отмечается внутриутробное инфицирование или заражение при прохождении через родовые пути инфицированной мамы.

При этом заболевание долго может не проявляться («дремать» в организме), а признаки болезни развиваются через несколько лет после заражения.

Спровоцировать реактивный артрит суставов у детей может:

• стойкое ослабление иммунной системы;
• частые, рецидивирующие вирусные инфекции;
• интоксикации и отравления;
• функциональная нестабильность иммунологической реактивности организма ребенка (диатезы, дисметаболические нарушения);
• сочетание нескольких факторов.

 Артриты коленного сустава после перенесенных респираторных и детских инфекций

Чаще всего развитие реактивного артрита у детей возникают:

• после рецидивирующего и/или тяжелого течения респираторных вирусных инфекций (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции);
• на фоне детских инфекций (паротита, краснухи, кори);
• после внутриутробного инфицирования и активации цитомегаловирусной и герпетической инфекции, токсоплазмоза.

Инфицирование чаще всего происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

 Реактивный артрит после энтероколитов

Достаточно часто отмечается развитие реактивного энретоартрита. Это заболевание вызвано патогенными микроорганизмами кишечных болезней.

Они проникают в организм ребенка с поступающей пищей, воздушно-капельным и водным путем.

Признаки артрита коленного сустава проявляются в течение месяца после перенесенной бактериальной или вирусной кишечной инфекции.

Симптомы детского артрита

Клиническая симптоматика каждого вида артрита имеет свои характерные признаки. У детей раннего возраста единственным проявлением болезни может быть беспокойство и плач при одевании или прикосновении к пораженным суставам. Общими для всех типов заболевания являются следующие симптомы:

• снижение аппетита до полной его потери;
• утренние артралгии;
• припухлость;
• скованность движений;
• высокая температура тела.

Ювенильно-ревматоидная форма

Ревматоидный артрит у детей имеет 2 клинические формы, обуславливающие специфические симптомы заболевания – суставную и суставно-висцеральную. Клиническая характеристика болезни:

Признаки	Суставная форма	Суставно-висцеральная форма
Начало заболевания	Постепенное	Острое
Вовлекаемые суставы	Крупные – коленный, голеностопный, лучезапястный	Чаще крупные, иногда мелкие суставы кисти и/или стопы
Вариант	Моно- или олигоартикулярный	Полиартикулярный
Характер поражения	Несимметричное	Симметричное
Общие признаки	Утренняя скованность Изменение походки Нарушение осанки Хромота Нарушение движений
Сопутствующие симптомы	Умеренные артралгии Ревматоидный увеит Полиморфная сыпь	Резкая боль и отечность Аллергические кожные высыпания Увеличение лимфоузлов до нескольких сантиметров в диаметре Гепатоспленомегалия Упорная лихорадка Симптомы поражения внутренних органов
Прогрессирование	Медленное	Быстрое
Прогноз	Благоприятный	Неблагоприятный

Анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это тяжелое хроническое воспалительное системное заболевание позвоночника, которое чаще встречается у молодых мужчин. Патология характеризуется поражением крестцово-подвздошного сочленения, позвоночника или крупных суставов с вовлечением в процесс внутренних органов. Клиническая симптоматика болезни Бехтерева у детей:

• длительное стойкое повышение температуры тела;
• потливость;
• слабость;
• сонливость;
• озноб;
• утомляемость;
• незначительные боли в суставах, позвоночнике, пояснице, крестцовой и паховой области;
• нарушение сна;
• утренняя скованность;
• болезненность при наклонах, чихании, кашле и глубоком дыхании;
• нарастающее ограничение подвижности;
• укорочение позвоночника и уменьшение роста;
• удушье;
• тахикардия;
• острый передний увеит;
• псориаз;
• воспалительные заболевания кишечника;
• признаки поражения внутренних органов.

Реактивные артриты

Иммунные нарушения, которые возникают в организме после перенесенных инфекционных заболеваний кишечника, дыхательной или мочеполовой системы, нередко вызывают реактивные артриты у детей. Среди всех ревматологических заболеваний в педиатрической практике порядка половины случаев приходится на эту нозологию. Клиническая характеристика заболевания:

1. Наличие в анамнезе указаний на перенесенное инфекционное заболевание за 2-3 недели до появления жалоб.
2. Чаще встречается моно- и олигоартритический варианты.
3. Характер поражения несимметричный.
4. Преимущественно поражаются суставы нижних конечностей.
5. Начало заболевания острое с высокой температурой.
6. Длительность заболевания варьируется от 2-3 дней до нескольких недель, возможна хронизация процесса.
7. Суставные симптомы: припухлость сустава, покраснение кожи над ним, усиливающиеся при движениях боли.
8. Внесуставные симптомы: конъюнктивит, иридоциклит, глоссит, поражение слизистой оболочки полости рта, баланит, баланопостит, узловатая эритема, миокардит, перикардит, аортит, нарушения ритма сердца, лимфаденопатия, гипотрофия мышц, анемия.

Инфекционный

Артриты, вызываемые бактериальными, вирусными, грибковыми или протозойными агентами, входят в группу инфекционных. Среди возбудителей чаще выявляют золотистый стафилококк и стрептококк из группы В. Инфекционный артрит у детей возникает в результате попадания патогенного микроорганизма в суставную полость при травмах, медицинских манипуляциях или с током лимфы и крови.

Симптоматика болезни может отличаться в зависимости от вида возбудителя. Общие клинические признаки инфекционных артритов:

• лихорадка;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• слабость;
• гиперемия и гипертермия кожи над пораженным суставом;
• вынужденное положение конечности;
• боль в покое, резко усиливающаяся при движении.

Туберкулезный

Одним из вариантов костно-суставного туберкулеза является туберкулезный артрит. Для этой патологии типично развития моноартрита крупного сустава или спондилита. Клинические признаки:

• субфебрильная лихорадка;
• интоксикационный синдром;
• формирование свищей с выделением казеоза;
• мышечные контрактуры;
• болезненные движения в суставе;
• деформация сустава;
• отек;
• мышечный гипотонус.

Причины

Причины развития артрита у детей самые разные, самыми частыми считаются травмирования суставов, иммунодефицитные состояния, заболевания ЦНС, нарушения обменных процессов. Развитие ювенильного ревматоидного артрита связано с сочетанием повреждающих факторов и повышенной чувствительностью организма к их влиянию. Другие причины:

• вирусные болезни — возникают вследствие распространения вируса по организму — патогенные микроорганизмы проникают в суставные ткани;
• изменения гормонального фона — часто проявляется в подростковом возрасте;
• вакцинация — встречается реже по причине повышения качества препаратов;
• проживание в плохих бытовых условиях, которые считаются отличной средой для развития бактерий, плесени;
• дефицит свежего воздуха, солнечного света;
• переохлаждение — пребывание в условиях холодной температуры приводит к развитию воспалений в суставной сумке, в результате нарушается питание хрящевых тканей, повышается активность выработки синовиальной жидкости;
• иммунные нарушения;
• генетическая предрасположенность — артритные поражения у родителей в 50% случаях приводит к тому, что болезнь к определённому возрасту будет диагностирована у ребёнка;
• патологии метаболических процессов — недостаток белка, гиповитаминозы провоцируют дефицит питания хрящей;
• стрессовые состояния, перенапряжения организма;
• авитаминозы.

Специалисты выделяют множество причин развития патологии

Артрит голеностопного сустава возникает при плоскостопии, избыточной массе тела детей. При возникновении симптомов следует обратиться к педиатру.

Watch this video on YouTube

Общие симптомы для всех форм

Основные признаки артрита на начальных этапах развития болезни проявляются слабо, артрит у ребёнка проявляется в виде повышенной температуры. Она может меняться несколько раз в течение суток, не поддаётся лечению лекарственными препаратами. Позднее возникают следующие симптомы:

• сильная боль в поражённых суставах;
• судороги;
• угри;
• боль в мышцах;
• опухоли в суставах;
• отсутствие аппетита;
• воспаление, увеличение размеров лимфатических суставов;
• ограничение двигательной активности (особенно утром);
• воспаления, локализованные в зоне, плевры перикарда;резкое снижение веса;
• ухудшение походки, хромота;
• лихорадка;
• специфический хруст в суставах.

Первым симптомом артрита у ребенка может быть повышенная температура

Страдающие артритом дети становятся апатичными, вялыми, страдают от плохого аппетита. Проявления хронических артритов зависят от классификации болезни, ее тяжести.

Реактивный артрит

Реактивный артрит возникает на фоне инфекций.

Симптомы:

• температура — симптом возникает за месяц до начала воспалительного процесса, процесс сопровождается учащённым мочеиспусканием, диареей;
• опухание суставных тканей, изменение оттенка, формы кожи;
• несимметричное поражение болью 3–4 суставов;
• боль в суставах, пятке при ходьбе;
• хромота.

Реактивный артрит у ребенка возникает на фоне инфекций

Патология может сопровождаться слезоточивостью, светобоязнью, эрозивными процессами слизистых оболочек ротовой полости, возникают также осложнения на сердце.

Ревматоидный артрит

Проявления признаков артрита у ребёнка наблюдаются при остром воспалительном процессе суставных тканей. Симптомы:

• воспаление, опухание крупных суставов;
• болевой синдром, ограничение двигательной активности поражённых тканей;
• кашель;
• боль в животе;
• снижение зрительной функции;
• увеличение размеров лимфатических узлов;
• хрупкость костных тканей.

Признаки заболевания проявляются при остром течении болезни

Несвоевременная терапия приводит к необратимым изменениям, разрушению костей, хрящей, уменьшению пространства между костными тканями.

Инфекционно-аллергический

Причины инфекционно-аллергического артрита у детей окончательно не выявлены. Чаще всего данный вид считается реакцией на инфекционный процесс, который возникает в носоглотке. Болезнь развивается через две недели после инфекции. Симптомы:

• снижение аппетита;
• постоянные капризы;
• хромота;
• болевой синдром на поражённом участке.

При инфекционно-аллергическом артрите у пациента наблюдается хромота

При диагностике инфекционно-аллергического артрита учитываются ранее выявленные аллергические реакции.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Развивается у пациентов младше 16 лет, острый период протекает не дольше полутора месяцев. Болезнь относится к категории аутоиммунных, собственная иммунная система воспринимает суставные ткани как чужеродные, старается их отторгнуть. Причины такой реакции организма пока неизвестны. Патология сопровождается выделением большого объёма суставной жидкости, последующее отвердение которой оказывает разрушительное воздействие на хрящи.

Основные симптомы ревматоидного артрита:

• опухание, покраснение, видоизменение суставных тканей;
• увеличение температуры на поражённом участке;
• замедление скорости роста поражённой конечности;
• плач, ограничение двигательной активности.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит чаще всего встречается у детей, младше 16 лет

В утренние часы или после пробуждения в поражённом суставе возникает боль, которая исчезает в процессе движения.

Основные симптомы:

• лихорадочные состояния, на пике проявляется сыпь;
• боль в суставах;
• ранние деформирования суставных тканей;
• изменение размеров органов.

Watch this video on YouTube

Ювенильный псориатический артрит

В юношеским возрасте на фоне псориаза часто развивается хронический ювенильный псориатический артрит у детей. Его признаки проявляются раньше кожных высыпаний, которыми сопровождается псориаз. Основные симптомы:

• воспаление суставов пальцев конечностей;
• отёки;
• боль в суставах, скованность движений после сна;
• боль в спине (при поражениях суставов позвоночника);
• деформации суставов.

Проявление псориатического артрита