Профилактика и лечение рахита у ребенка

Причины и профилактика рахита у грудничков

Обменные нарушения с уменьшением уровня витамина Д и его активных метаболитов в организме ребенка являются полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия нескольких распространенных факторов:

Неправильное вскармливание ребенка – в возрасте до полугода для младенца единственным источником всех необходимых соединений, витаминов, минералов является материнское молоко, поэтому он должен находиться не естественном вскармливании. В случае, если по объективным причинам женщина не может кормить ребенка грудным молоком, его переводят на искусственное вскармливание

Важно использовать только специальную адаптированную молочную смесь. Не допускается вскармливание с применением коровьего или козьего молока.
Недостаточная инсоляция кожи – при попадании солнечных лучей, а именно ультрафиолетового спектра света в клетках происходит синтез эндогенного (собственного) витамина Д, который в печени превращается в активную форму, отвечающую за регуляцию метаболизма солей кальция и фосфора.
Воспалительная или соматическая патология структур желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся нарушением всасывания витамина Д из пищи.
Нарушение функционального состояния печени или почек, которое может иметь врожденное или приобретенное происхождение

При этом нарушается превращение витамина Д в его активные метаболиты, принимающие непосредственное участие в регуляции обмена солей кальция и фосфора.
Длительное систематическое применение лекарственных средств фармакологической группы противосудорожные препараты.

Знание провоцирующих факторов, которые приводят к развитию рахита у грудничков, позволяет подобрать оптимальные мероприятия, направленные на предотвращение развития метаболических нарушений:

• Грудное естественное вскармливание или применение адаптированной молочной смеси.
• Прогулки на свежем воздухе – даже в зимнее время с грудным ребенком следует прогуливаться на улице. Попадание небольшого количества солнечного света на кожу лица способствует синтезу эндогенного витамина Д.
• Своевременное выявление и терапия патологических состояний желудочно-кишечного тракта, печени или почек, которые оказывают влияние на уровень витамина Д в организме ребенка.
• Ограничение приема противосудорожных лекарственных средств по длительности и дозировке.

При необходимости для детей, которые родились в зимнее время врачом назначается профилактический прием лекарственных средств, содержащих возрастное количество витамина Д и минеральных солей кальция, фосфора. Выполнение несложных профилактических мероприятий даст возможность избежать негативных последствий для здоровья ребенка, связанных с метаболическими нарушениями, а также деформацией костей.

Смотрите в этом видео, как делать массаж и гимнастику ребёнку, переболевшему рахитом:

С осторожностью их назначают и детям, получающим адаптированные молочные смеси, в составе которых уже есть витамин D

Лечение рахита

Диагностирует рахит врач-педиатр, который, как правило, после диагностики уже направляет на лечение к узким специалистам («Что такое рахит, признаки рахита у ребенка»).

Диагностировать рахит может только специалист
Важно! Определить рахит у малыша может только врач на основании симптоматики, анализов и рентген-исследований. Нельзя самостоятельно диагностировать заболевание и тем более заниматься его лечением

Это может привести к развитию серьезных осложнений.

Как правило, при лечении рахита врачи рекомендуют следующее:

• соблюдать режим сна и бодрствования;
• необходим здоровый сон;
• регулярно гулять на свежем воздухе (не менее 4-х часов в день, можно разделить на 2-3 прогулки);
• лечебную гимнастику;
• активное времяпрепровождение;
• массаж;

Массаж при рахите

• правильное питание;
• могут назначить ультрафиолетовое облучение.

Примечание: Необходимо принимать качественную здоровую пищу. Желательно сохранить грудное вскармливание. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то следует отдавать предпочтение качественным адаптированным смесям.

Рахит у недоношенных детей

Данное заболевание, диагностированное у ребенка, который родился преждевременно, лечится также как и у детей, родившихся в срок. Однако недоношенным малышам, которые находятся на искусственном вскармливании, необходимо давать специальную адаптированную детскую смесь, которая разработана именно для недоношенных деток.

Примечание: Также примерно с 2-х недель обычно назначаются лекарственные препараты, которые содержат не только витамин D, но и фосфор, кальций.

Препарат для лечения рахита

Для лечения такого заболевания как рахит необходимо в первую очередь восполнять витамин D в организме. Для этого необходимо принимать специальные препараты, при этом именно в целях лечения лучше отдавать предпочтение водным растворам, так как их применение снижает риск передозировки. Обычно для лечения рахита используют Холекальциферол.

Аквадетрим (Витамин D)
Важно! Необходимо строго выполнять все рекомендации врача и давать малышу ровно столько, сколько рекомендовано специалистом. Так как возможна передозировка витамина D, что может привести к негативным последствиям.. Обычно лечение заключается в увеличении дозы витамина D и пищевых добавок, содержащих кальций

Также врач может рекомендовать ношение специальных ортопедических корсетов, обуви. К сожалению, в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, например, при патологическом искривлении костей, позвоночника

Обычно лечение заключается в увеличении дозы витамина D и пищевых добавок, содержащих кальций. Также врач может рекомендовать ношение специальных ортопедических корсетов, обуви. К сожалению, в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, например, при патологическом искривлении костей, позвоночника.

Важно! Необходимо как можно раньше начать лечение рахита. Только правильное своевременное лечение может быть эффективным и поможет избежать развития осложнений.

Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Нарушение кальций-фосфорного и костного обменов.

Снижение всасывания кальция в кишечнике сопровождается увеличением ПТГ — вторичным гиперпаратиреозом.

Изолированные или генерализованные боли, неприятные ощущения в костях и мышцах.

Миопатии проявляются мышечной слабостью, особенно в проксимальных группах, трудностями при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям.

2.2 Физикальное обследование

Нет характерных для дефицита физикальных изменений.

Возможны деформации скелета после перенесенного в детстве рахита: башенный череп, дугообразно изогнутые длинные кости нижних конечностей, реберные «чётки», деформация грудной клетки и др.

У взрослых возможна деформация грудной клетки и нижних конечностей, кифоз.

2.3 Лабораторная диагностика

Не рекомендуется широкий популяционный скрининг дефицита.

Скрининг на дефицит витамина D показан только при наличии факторов риска его развития.

Статус витамина D определяется по уровню общего 25(ОН)D в сыворотке крови.

Концентрация 25(OH)D в динамике определяется одним и тем же методом из-за высокой вариабельности внутри и между методами. Международная программа стандартизации определения витамина D —  DEQAS (www.deqas.org).

Определение 25(OH)D после лечебных доз препаратов от 7 000 МЕ/сут нативного витамина D рекомендуется проводить через 3 дня после последнего приёма.

При использовании профилактических и поддерживающих доз не требуется перерыва перед определением концентрации.

Время полужизни основной формы витамина D 2-3 недели.

Целесообразна оценка основных параметров фосфорно-кальциевого обмена исходно и после коррекции: кальций общий и ионизированный, фосфор, паратгормон в крови, кальций и креатинин в суточной моче, расчёт СКФ.

Дефицит витамина D соответствует 25(ОН)D (50 нмоль/л), недостаточность — от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни — 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л). 

Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D —  30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).

Даже чрезмерная инсоляция не приводит к повышению 25(ОН)D в крови выше 100 нг/мл, нет доказательств токсичности витамина D при 25(ОН)D при уровне ниже 100 нг/мл (250 нмоль/л), токсичность возможна при 25(ОН)D выше 150 нг/мл (375 нмоль/л).

Для оценки статуса витамина D не рекомендуется измерение уровня 1,25(ОН)2D в сыворотке крови, но применяется при заболеваниях, связанных с нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы.

Концентрация 1,25(ОН)2D до 1000 раз ниже 25(ОН)D, время полужизни около 4 часов, не отражает запасы витамина D в организме.

При дефиците витамина D и/или кальция сывороточные уровни 1,25(ОН)2D в норме или выше референсных значений, что является следствием вторичного гиперпаратиреоза.

Последние новости:

Полезные ссылки

или войти с помощью:

или войти с помощью:

СПАСИБО ЗА РЕГИСТРАЦИЮ!

ПРАВИЛА РАБОТЫ С САЙТОМ

Даю свое согласие на обработку и использование веб-порталом UAUA.info (далее – «Веб-портал») моих персональных данных, а именно: имя, фамилию, указанные даты рождения, страну и город проживания, адрес электронной почты, IP-адрес, файлы cookie, информацию о регистрации на веб-сайтах – социальных Интернет-сетях (далее – «Персональные данные»). Также даю свое согласие на обработку и использование Веб-порталом моих Персональных данных, взятых с указанных мною веб-сайтов — социальных Интернет-сетей (если указывались). Предоставленные мною Персональные данные могут использоваться Веб-порталом исключительно с целью моей регистрации и идентификации на Веб-портале, а также с целью осуществления мною пользования сервисами Веб-портала. Подтверждаю, что с момента моей регистрации на Веб-портале, уведомлён(-на) о цели сбора моих Персональных данных и о включении моих Персональных данных в базу персональных данных пользователей Веб-портала, с правами, предусмотренными ст. 8 Закона Украины «О защите персональных данных», ознакомлен(-на). Подтверждаю, что в случае необходимости получения данного уведомления в письменном (документарном) виде, мною будет выслано соответствующее письмо по адресу admin@uaua.info, с указанием своего почтового адреса.

Лечение рахита у детей

Если сыворотка содержит низкий уровень ионизированного кальция, необходимо довести его уровень до нормального уровня. 10-20 мг элементарного кальция, обычно вводимого в виде 1-2 мл/кг глюконата кальция, становится необходимым в случае активной тетании или судорог.

Наряду с дотацией кальция показано применение витамина D ударной дозой в 300тыс МЕ — это безопасный, довольно эффективный метод лечения дефицита витамина D.

Как только наблюдается восстановление дефицита кальция витамина D в плазме, переходят на профилактические дотации в 400 МЕ ежедневно в виде капель масляного раствора.

По результатам исследования, проведенного в 2010 году, только 28-35% детей соблюдали эту рекомендацию по ежедневному приему витамина D для профилактики.

Последующее наблюдение за ребенком ведется до двух лет с определением уровня кальция, фосфора и щелочной фосфатазы через один месяц после начала терапии.

Через три месяца лечения показаны контрольные рентгенограммы, определение уровня магния, 25-OH витамина D и уровни ПТГ при посещении врача. После двух лет при исчезновении клинических симптомов рахита ребенок снимается с учета у педиатра.

Как не пропустить, вовремя распознать пер­вые признаки рахита у ребенка

Старт заболевания приходится на первый год жиз­ни. На втором-третьем годах врачи могут констатировать уже его последствия — от легко устранимых по мере роста ребен­ка до достаточно заметных и выраженных (обычно это кост­ные деформации).

Первые начальные и едва заметные признаки рахита про­являются обычно с первого до шестого месяца жизни. Дети могут быть беспокойными и раздражительными, могут плохо спать и часто просыпаться, вздрагивать от резких звуков или включения света.

Они потеют больше обычного (при этом пот может носить кисловатый запах), что грозит потничкой шеи и туловища, которая трудно лечится. Потливость голов­ки приводит к зуду — это заставляет кроху тереться о подушку затылком, отчего формируется вытирание волос на затылке и залысинки.

Отмечаются снижение тонуса мышц, вялость малыша. Когда он лежит на спине, животик становится рас­пластанным; могут появиться запоры (отхождение стула за­держивается на 2-3 дня).

Другие симптомы рахита

Надо отметить, что вытирание волос на затылке далеко не всегда является признаком рахита. Смена волос постепенно происходит в 3-4 месяца, и малыши могут почти полностью облысеть в этот период, пока не начнут расти новые волоси­ки.

Поэтому только на основании одного этого фактора диа­гноз ставить нельзя. Если же у малыша изменяется форма затылка на фоне выкатывания волос и беспокойства, размяг­чения родничка и потливости, стоит проконсультироваться с педиатром.

Помимо классического рахита, связанного с дефицитом витамина D, существует и группа рахитоподобных патоло­гий. Внешне, по симптомам, они сходны с рахитом, но имеют иные причины и способы лечения.

Это могут быть наруше­ния ферментных систем, усваивающих витамин D и кальций, проблемы с почками и печенью. Рахитоподобные заболева­ния лечат иными лекарствами, нежели обычный рахит: один витамин D при них не поможет. А потому диагноз и лечение в любом случае определяет врач.

Что это за заболевание?

Фосфат-диабет — это общее название генетических заболеваний, характерными особенностями которых являются:

• нехватка в организме фосфора;
• развитие заболеваний костной ткани;
• появление рахитоподобных признаков.

Фосфат-диабет является генетической патологией, не имеющей связи с нарушением производства в поджелудочной железе инсулина и величиной глюкозы в крови. Это заболевание обусловлено неправильным метаболизмом витамина D, а также фосфатов. При диагнозе «фосфат-диабет» не происходит обратное всасывание этих веществ в почечных канальцах, а костная ткань характеризуется неправильным химическим составом.

Считается очень редким нарушением, вероятность развития которого составляет 1:20000. Формирование фосфат-диабета не связано с поражением поджелудочной железы и повышением уровня глюкозы в крови. Это заболевание, как и сахарный диабет имеет наследственную предрасположенность. Его проявления связаны с тем, что фосфор не всасывается обратно в кровь в почечных канальцах. В крови его концентрация снижается, нарушается структура костной ткани, что ведет к дефектам формирования скелета и аномалиям строения тела.

Код по МКБ 10:

• N25.1 Нефрогенный несахарный диабет
• N25.8 Другие нарушения, обусловленные дисфункцией почечных канальцев

Профилактика рахита у детей

Начинать профилактику заболевания необходимо пока малыш еще в утробе. Для этого будущая мама должна каждый день и в любую погоду гулять минимум два часа, есть специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью, способные предупредить

 нарушения фосфорно-кальциевого обмена у матери и ребенка.

Так же будущая мама должна хорошо питаться и употреблять продукты, богатые витамином D. К пищевым источникам витамина D относятся: в рыбий жир, печень рыб, сливочное масло, яичный желток, икра, некоторые грибы, петрушка.
Меню беременной должно ежедневно включать в себя: 180-200 г мяса; 100 г рыбы; 150 г творога; 30 г сыра; 0,5 л молока или кисломолочных продуктов.
Женщинам из группы риска (нефропатия, сахарный диабет, гипертония, ревматизм) нужно начиная с 28-32-й недели беременности принимать витамин Д в дозе 1000-1500 МЕ (международных единиц) в течение 8 недель – даже летом. А если она живет в условиях полярной ночи, вместо этого потребуется 20-30 сеансов ультрафиолетового облучения (с расстояния минимум 1 метр).

Когда малыш родится необходимо продолжать прогулки и, на сколько это возможно, прием солнечных ванн.

Для выработки витамина D нужно всего лишь на 30 мин. в неделю подставить лицо и руки солнцу. При этом нельзя пользоваться солнцезащитными средствами, так как они устраняют воздействие солнечных лучей. Солнцезащитное средство с SPF 15 блокирует образование витамина D на 99%.

Выходите с малышом на улицу – даже при явном отсутствии солнца на небе ультрафиолетовое излучение есть.

Откройте его личико и подставьте под солнечный свет. И старайтесь без нужды не закрывать коляску пластиковыми чехлами – чем больше света и воздуха попадает вашему ребенку – тем здоровей он будет.

Конечно, климат в большинстве регионов России не располагает к долгим прогулкам. Часть из них вполне можно заменить прогулками на балконе

Важно помнить, что стекло и пластик, из которого сделаны окна Вашей квартиры или дома, не пропускают ультрафиолет, необходимый для ребенка. Оденьте спящего малыша по погоде, разместите коляску или люльку на балконе, откройте окна (желательно, чтобы они были с сеточкой), чтобы смог проходить ультрафиолет

Разумеется, этот способ хорош для совсем маленьких деток, которые не пытаются, проснувшись, сесть или вылезти из коляски.

Правильное питание ребенка – один из важнейших аспектов в профилактике рахита.
В организации питания следует придерживаться следующих принципов:

• осуществлять вскармливание грудью так долго, как это возможно, потому как в грудном молоке есть наилучшее соотношение между кальцием, фосфором и витамином D, благодаря чему они хорошо усваиваются. Помогают в этом и другие компоненты женского молока: основной углевод – лактоза, биологически активные вещества – нуклеотиды. Поэтому доношенному ребенку на грудном вскармливании, хорошо прибавляющему в весе и не имеющему начальных признаков рахита, специально пить витамин D не требуется. А вот после того как ребенка отняли от груди, необходимо в осенне-зимне-весенний период давать ему профилактическую дозу в 500 МЕ;
• с 1 мес вводить фруктовые, ягодные, овощные соки;
• детям с рахитическими проявлениями в качестве первого прикорма рекомендуется овощное пюре (с 3,5—4 месяцев).
• к овощному пюре необходимо добавлять сваренный вкрутую яичный желток, богатый жирорастворимыми витаминами и витаминами группы В, а также фосфором, кальцием, микроэлементами.
• второй прикорм (в виде молочной каши — гречневой, овсяной, рисовой, манной) вводят спустя 7—10 дней.
• творог дают с 4 месяцев,
• мясное пюре — с 5—6 месяцев.

Содержание витамина D в заменителях грудного молока следует учитывать при назначении профилактических доз витамина.

С 1,5 месяцев следует обязательно делать ребенку массаж и заниматься гимнастикой.

В зимнее время года необходимо давать малышу витамин D, недоношенным детям витамин D назначают с 2 недель жизни.

Помните, легче предупредить болезнь, чем потом стражать от ее последствий. В случае с рахитом к таким последствиям можно отнести сколиоз, деформацию грудной клетки, таза, искривление ног, повышенную склонность к кариесу зубов – они могут остаться на всю жизнь.

Профилактика

Профилактика рахита производится задолго до рождения крохи и не всегда это связано с приемом препаратов. Период профилактики делится на два этапа: во время беременности и после родов.

В период беременности у женщины рацион должен быть насыщен следующими компонентами:

• Кальций;
• Магний;
• Фосфор;
• Витамин D;
• Железо.

Кальций можно получить и при употреблении молочных продуктов, зелени, орехов, рыбы и яиц

Однако с особой осторожностью следует потреблять апельсины, которые также способствуют насыщению кальцием, так как апельсин является сильным аллергеном

Для насыщения организма магнием беременной девушке необходимо потребление гречневой крупы, халвы или овсяной крупы и небольшое количество горького шоколада. Продукты, богатые фосфором: мясо или птица, яйца или рыба, а также кисломолочные продукты или бобовые.

Особо важными компонентами являются железо и витамин D, найти данные витамины можно в следующих продуктах:

• мясо;
• кисломолочные продукты или сырой яичный желток;
• морепродукты;
• гречневая крупа;
• яблоки или ягоды (клубника, земляника, ежевика или черная смородина);
• печень и картошка.

После подбора правильного рациона питания, будущей маме необходимо выстроить правильный режим дня. Который будет включать в себя ежедневные прогулки на свежем воздухе. Прогулки должны быть не менее одного часа в холодное время года, и не менее трёх часов в теплое время.

Профилактика рахита еще во время беременности

Наряду со всем вышеперечисленным, гинеколог назначает женщине комплекс витаминов, способствующий правильному развитию плода. Элевит, фолиевая кислота, магний В6 и йодомарин – основные витаминные препараты, назначаемые будущим мамам. В этом случае доктор назначает препараты богатые железом, кальцием и витамином D. Стоит помнить, что дополнительные витамины назначаются в индивидуальном порядке.

Следующий период профилактики наступает после рождения малыша. Она назначается в первые недели жизни ребенка, которая заключается в следующем:

1. Грудное вскармливание (маме следует придерживаться вышеупомянутым рекомендациям по питанию);
2. Долгие прогулки на свежем воздухе;
3. Закаливающие процедуры или домашняя гимнастика или массаж;
4. Солнечные ванны (необходимо ограничить попадание прямых солнечных лучей на малыша);
5. Приём компонента D (преимущественно выпускают в виде капель).

В виде капель для приема внутрь педиатры выделяют следующие марки препаратов:

• Аквадетрим – содержит D3, способствует правильному усвоению фосфора, железа и кальция в крошечном организме. Приём препарата длится вплоть до летнего периода по 2-3 капли в сутки.
• Девис Дробс – для приема данных капель, новорожденный не должен страдать от дисбактериоза и не иметь нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Приём по 1-2 капли в сутки, также до наступления лета.
• Эргокольциферол – данный препарат сделан с содержанием витамина D2, показан для профилактики. Дозировку устанавливает лечащий врач в соответствии с индивидуальными показателями ребёнка.
• Поливитаминный комплекс – показан детям для восстановления обмена веществ, содержит необходимый витамин в необходимых количествах.
• Глюконат кальция – выписывается деткам, рожденным раньше установленного срока. Препарат выписывают в виде добавочного компонента к основным лекарственным препаратам.

Таким образом, рахит не такой страшный диагноз, как представляет себе преимущественное большинство родителей. При своевременном обращении к доктору можно избежать плохих последствий.

Соки и пюре

Помимо грудного молока или специальных смесей для искусственника и воды, полуторамесячный малыш начинает получать дополнительное питание в виде сока. Сначала из яблок. Да не из роскошных импортных, а из наших зелененьких, неказистых на вид, но, конечно, здоровых и спелых. Лучше всего для этого подходит сорт Семиренка, но можно взять и Антоновку.

Но не увлекайтесь! Пропорция должна быть в каплях – 3 на 3 на 1, то есть сок, кипяченая вода и сахарный сироп – вот все, что требуется ребенку на первых порах, всего 7 капель витаминного напитка! Сок обязательно должен быть вкусным, не вызывать отвращения. И следите за стулом: появились нарушения – временно прекратите давать сок. Пусть привыкает понемногу, постепенно.

Когда «освоите» яблочный, добавьте в меню малыша лимонный сок – также по 3 капли с водой и сахаром. Но не давайте разные соки в один день, лучше чередуйте их – пару раз в день яблочный, через день-другой также 2 раза лимонный. Лучшее время для сока – между кормлениями.

С 1,5 месяцев начинаем давать малышу яблочное пюре – один раз в день по 30 граммов. Готовим пюре также из Семиренки или антоновки, сначала из печеных яблок. Протираем через сито, взбиваем в пышную массу, если получится кисловато, добавляем 2 капли сахарного сиропа. На пюре из сырых яблок перейдем не ранее, чем в 3 месяца.

А как только малыш привыкнет к нему, добавляем новое блюдо – банановое пюре. Дело в том, что бананы не только содержат массу необходимых витаминов и питательных веществ, но еще и абсолютно не вызывают никаких побочных явлений, на которые грудничок так скор (расстройства, диатезы и т. п.). К двум месяцам можно довести порцию пюре до 50 граммов, а если ему так сильно понравится, что будет готов, съесть и больше, можно добавить еще грамм 15, вреда не будет. Давать пюре можно уже перед кормлением – для аппетита и лучшего пищеварения.

К двум месяцам ребенок должен:

• подрасти – не менее чем на 4 сантиметра;
• прибавить в весе не менее 600-800 граммов;
• держать головку;
• следить глазами за игрушками, реагировать на погремушку – он видит и слышит! Чтобы убедиться в этом, от полутора месяцев до двух необходимо, показать ребенка специалистам, проверить зрение и слух. Если есть какие-то отклонения, то чем раньше их обнаружат, тем успешнее вылечат;
• эмоционально реагировать на обстановку – улыбаться, что-то там гулить, радостно откликаться на ваш голос и т. д.

Важно! Нередко мамы в стремлении напитать малыша витаминами, уже с ранних пор стараются давать ему морковный сок, чтобы щечки «подрумянились». Ни в коем случае! Изобилие каротина, содержащегося в моркови, перегрузит слабые клетки печени, может начаться каротиновая желтушка, все это, не дай бог, скажется в будущем