Спинномозговая (спинальная) травма

Последние новости

Совсем недавно стартовала уникальная программа Союзного государства помощи детям с патологиями и деформацией позвоночника, разработанная ведущими специалистами в области вертебрологии из России и Беларуси.

Сегодня эти планы воплотились на практике, подарив первым маленьким пациентам здоровое будущее, без болей и ограничений.

10 июля 2018
Подробнее

В выпуске новостей телеканала Диёр 24 вышел репортаж из Наманганской области республики Узбекистан о визите в областную больницу врачей-травматологов из НИИ Травматологии и ортопедии, г. Ташкент, и профессора С.В. Виссарионова из НИИ детской ортопедии, г. Санкт-Петербург.

28 февраля 2018
Подробнее

Травмы спинного мозга нейрохирургия. Прогноз и последствия повреждения спинного мозга

а) Эпидемиология . В Европе частота травматического повреждения спинного мозга составляет от 10 до 50 случаев на миллион населения в год. Большинство пациентов — мужчины. Средний возраст за последние десятилетия увеличился с 20 до 30-40 лет. Наиболее частой причиной являются дорожно-транспортные происшествия и падения.

Тетраплегии (шейная травма) и параплегии (травма каудальных отделов) встречаются с одинаковой частотой. Частота встречаемости нетравматических непрогрессирующих поражений спинного мозга выше, чем травматических повреждений. Причинами нетравматических поражений спинного мозга являются выпавшие межпозвонковые диски, инфекции, артериовенозные мальформации (АВМ), опухоли, стеноз позвоночного канала, и т. д.

б) Выживание и причины смерти . Смертность в течение первого года после травматического повреждения спинного мозга была 60-80% до Второй мировой войны, в 1960-х годах она снизилась до 30%, в 1970-х до 15% и до 6% в 1980-е. Причины этого, вероятно, связаны с созданием специализированных отделений, улучшением служб экстренной помощи, антибиотикотерапией и т. п.

До 1970-х годов ведущими причинами смерти были почечная недостаточность и осложнения со стороны мочевыводящих путей. В настоящее время преобладают респираторные осложнения, особенно пневмонии. Другими причинами являются непреднамеренные травмы, самоубийства, сердечно-сосудистые заболевания и сепсис.

в) Прогноз после травматических повреждений спинного мозга ( ПСМ ). После острого ПСМ наступает фаза спинального шока с отсутствием рефлексов. Она может продлиться от несколько часов до нескольких недель. Вероятно, это связано с резким прекращением супраспинальной проводимости, которая обычно поддерживает устойчивое состояние деполяризации в мотонейронах спинного мозга. В первые недели после травмы в связи со спинальным шоком часто невозможно предсказать функциональный уровень повреждения спинного мозга.

И только после уменьшения спинального шока возвращаются рефлексы, спастичность и тазовые функции.

Прогноз лучше при неполном повреждении спинного мозга. Пациенты с неполным повреждением могут функционально восстанавливаться в течение нескольких месяцев или даже лет после травмы. Однако если симптоматика полного повреждения спинного мозга остается неизменной в течение первых нескольких недель, то в будущем мало шансов на улучшение функций ниже уровня неврологического повреждения.

г) Классификация повреждений спинного мозга ( ПСМ ). Международный стандарт для неврологических классификаций получил широкое признание. Он представляет собой логичный, эффективный, точный и надежный минимальный набор данных для оценки повреждений спинного мозга. Кроме того, он обеспечивает оценку функционального прогноза.

д) Последствия повреждения спинного мозга . Поражение спинного мозга может повлиять на любую функцию ниже уровня повреждения и, следовательно, на вероятность инвалидизации с общим влиянием на всю функциональную деятельность человека. Примерами наиболее частых нарушений являются:- Парез/паралич с атрофией мышц, спастичность/спазмы, контрактуры, гетеротопическое окостенение, паралитический сколиоз.- Нарушение/отсутствие чувствительности с риском развития пролежней, остеомиелита, «язва Маржолина» (плоскоклеточной рак кожи по периферии хронической язвы или рубца).- Респираторные проблемы при поражении в шейном или верхнем грудном уровне спинного мозга.- Сердечно-сосудистые заболевания с повышенным риском развития тромбоза глубоких вен и эмболии легких, низкое артериальное давление и редкий пульс при высоком поражении спинного мозга, вегетативная дизрефлексия у пациентов с поражением на уровне Т6 или выше, отеки нижних конечностей.- Парез мочевого пузыря с недержанием мочи, задержкой, инфекцией, образованием камней, ухудшением функции почек.- Парезы кишечника с недержанием, запорами, геморроем.- Нарушения половой функции и, кроме того, нарушение фертильности у мужчин.- Эндокринные и метаболические нарушения, в частности, в связи с физической активностью.- Остеопороз с повышенным риском переломов нижних конечностей.- Нарушение терморегуляции, в частности повреждение на шейном уровне, делает пациентов очень чувствительными к температуре окружающей среды.- Распространенная боль, как ноцицептивная в плечах, так и нейропатическая ниже уровня неврологического поражения.

Как происходит восстановление?

Восстановление спинного мозга начинается с того момента, как заканчивается спинальный шок. Точнее, восстановление нервных клеток начинается даже раньше, но только с этого момента врачи могут оценить ситуацию более-менее объективно. Изначально ситуация соответствует разделению человеческого тела на управляемую и автономную части, но если разрыв был не полным, то есть вероятность восстановления работы некоторых из органов и мышц, расположенных ниже уровня травмы.

Процесс восстановления очень длительный, поскольку нервные отростки восстанавливаются крайне медленно. И ждать пациенту придется долго. Но за несколько месяцев постепенно начнут возвращаться «уцелевшие» функции, так что вполне может быть, что человек снова сможет чувствовать свои ноги, ходить и даже контролировать работу внутренних органов. Все, что не восстановилось, можно считать потерянным. Обычно «предельным» считают срок в полтора года.

Изначально врач может предположить вероятность восстановления некоторых функций организма, взглянув на результаты магнитно-резонансной томографии. Если повреждение велико, вплоть до полного разрыва, то и ждать улучшений нечего, поскольку восстанавливаться нечему — связи не повреждены, а просто уничтожены. А значит, нужно привыкать к новой жизни, приспосабливаться к ней. И не стоит верить тем, кто обещает «поставить на ноги» такого пациента — это в принципе невозможно.

Оказание первой помощи

При получении травмы позвоночника первая помощь в первую очередь заключается в обезболивании и правильной фиксации поврежденной области. Пострадавший кладется на жесткую поверхность, можно даже на пол. Ни при каких обстоятельствах потерпевшему не разрешается принимать сидячее или вертикальное положение. Независимо от того, какой участок травмировался, фиксация должна захватывать шею пострадавшего. При отсутствии шейного воротника из материала скручивается валик и закрепляется вокруг шеи.

Дожидаясь бригаду скорой помощи и во время транспортировки, необходимо следить за пульсом и дыханием травмированного человека и если происходят нарушения, предпринять реанимационные действия.

Травмы спинного мозга нейрохирургия. Прогноз и последствия повреждения спинного мозга

а) Эпидемиология . В Европе частота травматического повреждения спинного мозга составляет от 10 до 50 случаев на миллион населения в год. Большинство пациентов — мужчины. Средний возраст за последние десятилетия увеличился с 20 до 30-40 лет. Наиболее частой причиной являются дорожно-транспортные происшествия и падения.

Тетраплегии (шейная травма) и параплегии (травма каудальных отделов) встречаются с одинаковой частотой. Частота встречаемости нетравматических непрогрессирующих поражений спинного мозга выше, чем травматических повреждений. Причинами нетравматических поражений спинного мозга являются выпавшие межпозвонковые диски, инфекции, артериовенозные мальформации (АВМ), опухоли, стеноз позвоночного канала, и т. д.

б) Выживание и причины смерти . Смертность в течение первого года после травматического повреждения спинного мозга была 60-80% до Второй мировой войны, в 1960-х годах она снизилась до 30%, в 1970-х до 15% и до 6% в 1980-е. Причины этого, вероятно, связаны с созданием специализированных отделений, улучшением служб экстренной помощи, антибиотикотерапией и т. п.

До 1970-х годов ведущими причинами смерти были почечная недостаточность и осложнения со стороны мочевыводящих путей. В настоящее время преобладают респираторные осложнения, особенно пневмонии. Другими причинами являются непреднамеренные травмы, самоубийства, сердечно-сосудистые заболевания и сепсис.

в) Прогноз после травматических повреждений спинного мозга ( ПСМ ). После острого ПСМ наступает фаза спинального шока с отсутствием рефлексов. Она может продлиться от несколько часов до нескольких недель. Вероятно, это связано с резким прекращением супраспинальной проводимости, которая обычно поддерживает устойчивое состояние деполяризации в мотонейронах спинного мозга. В первые недели после травмы в связи со спинальным шоком часто невозможно предсказать функциональный уровень повреждения спинного мозга.

И только после уменьшения спинального шока возвращаются рефлексы, спастичность и тазовые функции.

Прогноз лучше при неполном повреждении спинного мозга. Пациенты с неполным повреждением могут функционально восстанавливаться в течение нескольких месяцев или даже лет после травмы. Однако если симптоматика полного повреждения спинного мозга остается неизменной в течение первых нескольких недель, то в будущем мало шансов на улучшение функций ниже уровня неврологического повреждения.

г) Классификация повреждений спинного мозга ( ПСМ ). Международный стандарт для неврологических классификаций получил широкое признание. Он представляет собой логичный, эффективный, точный и надежный минимальный набор данных для оценки повреждений спинного мозга. Кроме того, он обеспечивает оценку функционального прогноза.

д) Последствия повреждения спинного мозга . Поражение спинного мозга может повлиять на любую функцию ниже уровня повреждения и, следовательно, на вероятность инвалидизации с общим влиянием на всю функциональную деятельность человека. Примерами наиболее частых нарушений являются:- Парез/паралич с атрофией мышц, спастичность/спазмы, контрактуры, гетеротопическое окостенение, паралитический сколиоз.- Нарушение/отсутствие чувствительности с риском развития пролежней, остеомиелита, «язва Маржолина» (плоскоклеточной рак кожи по периферии хронической язвы или рубца).- Респираторные проблемы при поражении в шейном или верхнем грудном уровне спинного мозга.- Сердечно-сосудистые заболевания с повышенным риском развития тромбоза глубоких вен и эмболии легких, низкое артериальное давление и редкий пульс при высоком поражении спинного мозга, вегетативная дизрефлексия у пациентов с поражением на уровне Т6 или выше, отеки нижних конечностей.- Парез мочевого пузыря с недержанием мочи, задержкой, инфекцией, образованием камней, ухудшением функции почек.- Парезы кишечника с недержанием, запорами, геморроем.- Нарушения половой функции и, кроме того, нарушение фертильности у мужчин.- Эндокринные и метаболические нарушения, в частности, в связи с физической активностью.- Остеопороз с повышенным риском переломов нижних конечностей.- Нарушение терморегуляции, в частности повреждение на шейном уровне, делает пациентов очень чувствительными к температуре окружающей среды.- Распространенная боль, как ноцицептивная в плечах, так и нейропатическая ниже уровня неврологического поражения.

Симптомы травматического слабоумия. Нарушения мышления после черепно-мозговой травмы –, как восстановить мозг

Россия +7 (910) 990-43-11

Посттравматическая деменция – это заболевание, причиной которого является травма головы. Даже сравнительно мягкая травма может привести к нарушению когнитивных процессов, то есть тех, которые отвечают за мышление, память, понимание и общение. Травма головы может вызвать эмоциональные изменения и отклонения поведения.

Все эти изменения называются слабоумием . Характер этой болезни в значительной степени зависит от места травмы и область мозга, которая пострадала.

Причины посттравматической деменции

Посттравматическая деменция является следствием удара по голове, который вызывает сотрясение мозга в черепе. В результате этого может произойти повреждение тканей мозга, нервов, кровеносных сосудов и мембран. Иногда удар приводит к повреждению черепа.

Даже легкая травма…

Повреждения головного мозга часто являются причиной нарушения его функционирования. Со временем организм их исправляет, но не всегда это позволяет вернуться к полноценной жизни. Повреждение тканей мозга в результате травмы не является единственной причиной проблемы. Ситуация усугубляется образованием отеков, аномального скопления жидкости и инфекций.

Наиболее распространенные причины травмы головы :

• дорожно-транспортные происшествия;
• падения;
• избиение и пули из огнестрельного оружия;
• занятия спортом, в частности, бокс.

Также такого рода травмам подвержены дети во время езды на велосипеде, жертвы насилия в семье и пожилые люди.

Симптомы посттравматической деменции

Основные симптомы заболевания:

• оцепенение;
• тремор , который присутствует в состоянии покоя;
• замедление движений (брадикинезия);
• снижение активности;
• ограничение или полное отсутствие мимики;
• речь, которая напоминает однообразный бред;
• проблемы поддержания правильной осанки тела;
• жесткость мышц (так называемая спастичность);
• нарушения памяти;
• проблемы с концентрацией внимания;
• замедление мыслительных процессов;
• раздражительность;
• импульсивное поведение;
• перепады настроения ;
• бессонница ;
• агрессия и враждебность;
• головные боли;
• усталость;
• апатия.

Частыми осложнениями посттравматической деменции являются такие заболевания и симптомы, как:

• эпилепсия;
• депрессия ;
• страх и беспокойство;
• мания;
• психозы;
• обсессивно-компульсивное поведение;
• мысли о самоубийстве.

При травме головы, ведущей к деменции, пациент может испытывать вышеперечисленные симптомы в любых комбинациях. Некоторые появляются раньше, а другие позже. Зависят прежде всего от того, какая область мозга повреждена, характера повреждений и силы удара. Обычно первые симптомы болезни проявляются уже в первый месяц после травмы.

Диагностика деменции , причиной которой являются травмы, заключается, прежде всего, в сборе анамнеза, который позволяет определить все детали, касающиеся травмы – характер, состояние пациента, симптомы, которые появились сразу, а также любые формы лечения, которые были приняты с момента травмы.

Следующий шаг заключается в объективных исследованиях: неврологическое, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография и другие.

Лечение травм позвоночника и спинного мозга

Непосредственно сам терапевтический процесс проходит в условиях хирургического или нейрохирургического отделения больницы. В отношении больного, получившего травму позвоночника и спинного мозга, могут быть проведены следующие лечебные мероприятия:

• вытяжка (эффективна в некоторых клинических случаях компрессионного перелома позвоночника с эффектом сжатия нервных окончаний и спинного мозга);
• операция на позвоночном столбе, если спинной мозг вышел за пределы дурального канала и существует возможность его вправления без существенного риска развития осложнений;
• хирургическое восстановление анатомически правильного расположения отдельных сегментов позвоночника (врач выполняет разрез кожной поверхности и вправляет позвонки на открытом позвоночном столбе);
• наложение гипсовых повязок (применяется при травмах грудного отдела позвоночника);
• ношение фиксирующего корсета или ведение постельного образа жизни (показано при переломах позвоночника и после перенесенной хирургической операции по восстановлению функций спинномозговой жидкости).

В комплексе с указанными методами лечения травм позвоночника активно применяются противовоспалительные, спазмолитические и обезболивающие средства. Это таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции, капельницы. Вид лекарственного препарата подбирается индивидуально исходя из текущей клинической картины. Средняя продолжительность лечения составляет от 2-3 месяцев до 1 года.

Реабилитация при повреждении спинного мозга. Травма спинного мозга – возможно ли полное выздоровление?

Для восстановления функций организма и сведения к минимуму последствий травмы необходим грамотный комплекс мер по реабилитации и адаптации человека в психологическом, эмоциональном и социально-бытовом смыслах.

Только в таких условиях можно добиться максимально положительных результатов лечения.

Строение и роль спинного мозга человека

Спинной мозг — это часть нашей центральной нервной системы.

Он координирует работу мышц и органов, проводит в мозг информацию от всех частей тела.

Спинной мозг имеет форму цилиндра, проходящего по позвоночному каналу. Его длина около 45 см, а диаметр от 1 до 1,5 см.

Рис.: строение спинного мозга

Центральный мозговой канал окружен тремя защитными оболочками:

• внутренняя — сосудистая;
• средняя — паутинная;
• внешняя — твердая.

Эти оболочки отделены друг от друга спинномозговой жидкостью, называемой ликвором.

Рис.: оболочки спинного мозга

На поперечном срезе хорошо видно, что центральный канал узкий, он окружен серым веществом, и по форме напоминает раскрывшую крылья бабочку.

Передние и задние крылья называют соответственно передними и задними рогами:

• в задних рогах находятся центростремительные нейроны, которые обеспечивают передачу сигнала от периферии в спинной мозг;
• в передних рогах расположены двигательные или центробежные нейроны, которые передают информацию мышцам и органам;
• связь между этими видами нейронов осуществляют специальные вставочные нейроны.

По проводящим путям, которые образованы белым веществом, расположенным вокруг серого, осуществляется связь между всеми отделами ЦНС.

Рис.: проводящие пути спинного мозга

Спинной мозг делится на сегменты, от каждого из 31 сегмента отходит по паре передних и задних корешков:

• передние корешки отвечают за двигательные функции;
• задние — за чувствительные.

Установлено, что каждый сегмент спинного мозга осуществляет иннервацию трех поперечных отрезков (метамеров) — своего, верхнего и нижнего.

Это своеобразный фактор надежности. При повреждении одного или двух метамеров все функции сохраняются.

Контроль за работой отдельных органов или мышц и передача обратной информации прекратится, если будут повреждены одновременно три соседних сегмента.

Рис.: строение сегмента спинного мозга

Все сегменты спинного мозга контролируют и координируют работу определенных органов.

Например, во 2–4 поясничных сегментах находится центр коленного рефлекса, в 3–4 шейных — располагается двигательный центр диафрагмы (повреждение этих отделов приведет к остановке дыхания и смерти).

Знание локализации и рецептивного поля каждого спинального рефлекса особенно важно при травмировании или нарушении работы спинного мозга для прогнозирования дальнейшего состояния и осуществления лечения. Итак, функции спинного мозга — проводниковая и рефлекторная

Итак, функции спинного мозга — проводниковая и рефлекторная.

Огромное количество рефлекторных дуг, замыкающихся в сером веществе спинного мозга, регулируют вегетативные и соматические функции организма. Регуляция потоотделения, диаметра зрачка, мочеиспускания и половой функции осуществляется в различных сегментах спинного мозга.

Благодаря проводниковой функции спинного мозга, информация от внутренних и внешних рецепторов по восходящим путям поступает в головной мозг, а по нисходящим путям импульсы от двигательных центров, расположенных в головном мозге, идут к соответствующим органам и участкам тела.

Проводниковая функция обеспечивает контроль головного мозга над многими рефлексами.

По каким причинам, кроме травматических, может быть поврежден спинной мозг? Читайте об этом в нашей статье про поражения спинного мозга.

Чем опасен вывих шейного позвонка? Узнайте тут.

Тип и характер травм позвоночника

Травматические спинномозговые поражения являются самыми тяжелыми травмами.

Процент смертности при определенных формах повреждений может составлять 70%, а также велика вероятность получения инвалидности.