Травма спинного мозга и позвоночника

Показаний для применения ударно-волновой терапии достаточно много:

• В ортопедии классическими показаниями к ударно-волновой терапии (ЭУВТ) являются заболевания, связанные с патологическими изменениями в местах прикрепления сухожилий, такие как:
  • изменение мягких тканей в области ротаторной манжеты плеча,
  • локоть теннисиста или гольфиста,
  • синдром головки надколенника или подошвенный фасциит, сопровождаемый болями в пятке

Энтезопатия — заболевание мест прикрепления сухожилий, связок к костям, воспалительного или дегенеративного характера. Является одним из наиболее частых причин болевых ощущений в области суставов и затруднений движений в них. В данном случае ударно-волновая терапия является лучшим способом лечения этого заболевания и зачастую поможет пациенту избавиться от предстоящей операции.

Артрозы: ударно-волновая терапия входит в комплекс лечения артрозов. Основная цель данного метода терапии это улучшения кровообращения и снятия болевого синдрома в суставе.

Ударно-волновая терапия триггерных точек: Благодаря гибкости настроек применяемого нами аппарат ударно-волновой терапии PiezoVawe, с помощью четко ограниченной фокусировки воздействия можно найти и точно локализовать триггерные точки. Изменяющаяся глубина проникновения позволяет осуществлять направленное точечное воздействие на триггерные точки даже в глубине мышечной ткани. При ударно-волновой терапии триггерных точек (УТТТ) можно в зависимости от показаний легко регулировать глубину проникновения, интенсивность, мощность и частоту импульса ударной волны.

Пяточная шпора: С помощью воздействия ударных волн можно удалять разнообразные наросты на костях. Например, при пяточной шпоре, которую обычно люди лечат годами, снятие болевого синдрома происходит в среднем за 3-5 сеансов ударно-волновой терапии. В особо тяжелых (запущенных) случаях назначается 7 процедур.

Также можно направить воздействие на диапазон мягких тканей с глубиной от 0.5 до 5 сантиметров, и за счёт воздействия увеличить приток крови, чем стимулировать лечение либо убрать отёк.

Помимо этого, методы ударно-волновой терапии могут применяться при сращивании переломов и лечении ложных суставов.

Основные заболевания, поражающие крупные суставы, при которых ударно волновая терапия является основным способом физиотерапевтического воздействия:

• На плечевом суставе: плечелопаточный периартрит — сухожилие надостной мышцы, субакромиальная бурса, сухожилие длинной головки бицепса плеча.
• Локтевой сустав: локоть теннисиста (epicondylitis humeri radialis et ulnaris), травматические и перегрузочные синовиты и теносиновиты.
• В области костей тазового кольца: АРС — синдром, симфизиты.
• Тазобедренный сустав: трохантериты и воспаления синовиальной сумки большого и малого вертела бедра.
• Колено: эпикондилиты, теносиновиты, энтезопатия надколенника («колено прыгуна», чаще выражена у спортсменов и лиц активно занимающихся спортом).
• Стопа: плантарный фасциит, ударно волновая терапия шпоры и ударно волновая терапия пяточных шпор, ахиллобурситы, энтезопатии сухожилий мышц стопы.

Что происходит с суставом при его повреждении?

Любая травма, хроническое заболевание сустава или хирургическое вмешательство приводят к ограничению объема движений, выключая основную функцию сустава – обеспечение движений конечности в пространстве. В ответ на снижение подвижности в суставе, а также мягких тканях, окружающих его, происходит ряд патологических процессов, еще более ограничивающих амплитуду движений. В первую очередь это касается последствий оперативных вмешательств и травм. В результате внешнего воздействия сустав воспаляется и отекает. Капсула сустава растягивается, заполняясь кровью или воспалительной жидкостью.

При этом сустав занимает такое положение, при котором объем его капсулы наибольший. Таким образом, происходит патофизиологичная установка сустава, при которой движения в суставе дискомфортны или болезненны. Далее из жидкости, наполнившей сустав, в капсулу сустава оседают вещества (фибрин, медиаторы воспаления), которые снижают ее эластичность и в итоге на основе этих веществ начинает развиваться новая незрелая грануляционная ткань, которая замещается соединительнотканным рубцом – происходит фиброзирование капсулы. Такая капсула мало растяжима, ригидна, и в результате сам сустав становится тугоподвижным.

Особенности занятий на аппаратах

Аппараты, предназначенные для механотерапии, требуют определенных навыков обращения с ними и соблюдения основных правил тренировок:

• Руки и ноги должны быть надежно зафиксированы в устройстве, параллельно его оси;
• Необходимо прекратить все произвольные «лишние» движения во время сеанса;
• Конечности фиксируются в физиологическом, комфортном положении;
• Первые занятия обязательно проводятся под контролем инструктора;
• Наращивание аппаратных нагрузок проводится постепенно, по мере улучшения самочувствия и физического состояния больного.

Механотерапия – эффективное вспомогательное средство для лечения целого комплекса проблем со здоровьем. Назначается метод параллельно с другими реабилитационными мероприятиями и успешно их дополняет

Важно лишь прислушиваться к советам лечащего врача и собственным ощущениям во время занятий. Грамотный подход и регулярность тренировок создают основу для максимально быстрого выздоровления

Показания и противопоказания

Механотерапия назначается только после тщательного осмотра врача либо после проведения диагностики. Имеются состояния, когда терапия необходима, а есть случаи, при которых ее действия категорически запрещены.

Показания

• слабый градус вращения суставов;
• для проведения реабилитации, вызванной длительным периодом иммобилизации;
• восстановление после проведения операции;
• эндопротезирование;
• людям в пожилом возрасте такие действия помогают вернуть двигательную активность, особенно если был перелом пятки;
• пассивная гимнастика применяется для детей больных ДЦП;
• при болезнях и патологиях, связанных с суставами;
• во время реабилитации после удаления синовиальной оболочки сустава;
• если произошел разрыв суставных спаек;
• при остеохондрозе, особенно шейного отдела позвоночника;
• после установки костного имплантата;
• такие действия являются неотложной частью лечения параличей;
• перелом либо травма позвоночника;
• при сколиозе, ревматизме, парезе;
• восстановление после перенесенного инсульта;
• используется в качестве реабилитации, когда удаляют некротизированные мышечные волокна;
• разрыв спаек сухожилий.

Противопоказания

• анкилоз;
• воспаления в результате инфекционных заболеваний;
• болезни соматического типа;
• различные тромбофлебиты;
• болезни кожного покрова;
• варикозное расширение вен;
• сердечные патологии и заболевания;
• гипертония;
• лимфангиты;
• желчекаменная болезнь;
• мочекаменное заболевание;
• такие действия нежелательны при наличии опухоли или грыжи в местах, где необходимо выполнять действия, предусмотренные механотерапией.

Какие бывают аппараты

Все устройства принято классифицировать по принципу их влияния на организм:

• Тренажеры, обеспечивающие пассивные нагрузки;
• Аппараты для активных занятий;
• Сочетанные активно-пассивные механизмы;
• Тренажеры, облегчающие двигательную активность.

Рассмотрим подробнее основные варианты лечебной аппаратуры.

Аппараты для пассивной терапии

В этих механизмах фиксируют поврежденную конечность, задают определенный режим работы и они осуществляют движения вместе с руками или ногами. Такие процедуры показаны при невозможности или при повышенном риске активных движений – после оперативного лечения, при парезах, контрактурах. Обычно подобные тренировки актуальны на ранних этапах реабилитации и сочетаются с массажем и физиолечением.

Аппаратура может быть переносной либо стационарной, может крепиться на кровать пациента. Некоторые механизмы приводятся в действие с помощью электропривода, а некоторые – механически. Обычно задается темп до 4 циклов в минуту, а продолжительность тренировки может достигать 1 часа.

Приспособления для активной механотерапии

Подобную аппаратуру используют на более поздних стадиях реабилитационного процесса, когда активные движения мышц вполне допустимы. Это последствия переломов, воспалительных и дегенеративных суставных болезней, заболеваний нервной системы с относительно сохранной мышечной силой. Активная механотерапия проводится с помощью приспособлений, различающихся по форме и механизму действия.

Самыми простыми и общедоступными снарядами для активной механотерапии являются брусья, шведская стенка, лестницы. Это универсальные приспособления, которые можно применять для тренировки любых суставов и групп мышц.

Маятниковые устройства

Например, аппараты Каро, Крукенберга, Степанова. Принцип их работы основан на инерции, которая возникает после механического воздействия пациента на аппарат. Больной вынужден противодействовать инерционным силам и все больше увеличивать амплитуду движения конечностью. Он может самостоятельно регулировать интенсивность воздействия, ориентируясь на собственные ощущения.

Такая методика эффективна при уже сформировавшихся контрактурах (если от момента их образования прошло 3 месяца). Продолжительность одного сеанса составляет 15-25 минут.

Блоковые устройства

Чаще всего применяются в лечении переломов с целью предотвращения формирования контрактур. Подобные приспособления представляют собой блок, через который протягивается трос (например, устройства Цандера, Герца). С одного конца к тросу крепится грузик, с другого – фиксируется травмированная конечность. Больной осуществляет движения, а грузик их затрудняет, оказывая противодействие. В зависимости от функционального состояния конечности подбирают подходящий вес груза, постепенно он увеличивается.

Тренироваться на аналогичных устройствах можно стоя, сидя либо лежа. Режим выбирается согласно механизму и тяжести полученной травмы.

Изокинетические аппараты

Они функционируют на принципе сопротивления. Обычно изокинетические тренировки назначают людям, имеющим исходно высокий уровень физподготовки (спортсмены, тренеры). Занятия показаны при поражении обширных групп мышц при условии, что подвижность в суставах не нарушена.

Суть метода заключается в активном давлении больного на рычаг. Чем больше сил он для этого прикладывает, тем большее сопротивление получает в ответ. В итоге рычаг фактически не двигается с места, а мышцы получают статическую нагрузку.

Тренажеры

Это, как правило, электрические приспособления, которые помогают пациенту повысить физическую активность, укрепить скелетную мускулатуру, сердечную мышцу, улучшить показатели работы дыхательной системы. К категории тренажеров относятся беговые дорожки, тредмиллы, роллеры, велосипедные и гребные тренажеры, гиперэкстензия.

Используются они не только для лечения уже развившейся патологии, но и с профилактической целью. Ими можно пользоваться не только в лечебных учреждениях, но и в обычном спортзале.

Тренажеры для активно-пассивной механотерапии

Приспособления данной группы сочетают способность к пассивным движениям конечностями больного и его активного сопротивления. Примерами служат специальные тренажеры «ОРМЕД-кинезо», «Биокин-Эс» и другие. Они часто применяются при заболеваниях позвоночника, а также в восстановительном периоде инсульта или других болезней центральной нервной системы, когда полноценно функционировать способна только одна конечность, в то время как другая ослаблена.

Тренажеры активного действия

Активные аппараты для выполнения механотерапии делятся на группы: маятниковые, блоковые, тренажеры и изокинетические аппараты.

Блоковые аппараты

Их используют для предотвращения возникновения в суставах контактур, к которым привела травма или перелом, особенно это касается пятки.

Таким тренажером повышают тонус мышечной ткани при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, а также мускулатуру нижних и верхних конечностей. В данном приборе есть блок, сквозь который проходит шнур.
Особенность его действия состоит в фиксации больной конечности в возвышенном положении. Для этого к конечности крепится одна сторона шнура, а на другую прикрепляется груз. Нагрузка регулируется в зависимости от степени травмы.

Маятниковые аппараты

Их назначает врач для того, чтобы вернуть подвижность больных суставов, в которых появились контактуры (только в том случае, если они появлялись не более 3,5 месяцев). Длительность тренировки не должна превышать 20 минут. Принцип работы состоит из оказания инерции, она появляется в результате движения пораженного отдела, который активизирует маятник. Тренировки продолжаются до тех пор, пока человек не сможет нормально разогнуть ноги и встать на пятки.

Изокинетический аппарат

Такой тип тренажеров применяется для разминки крупных мышц, но только тогда, когда суставы были сохранены после образования контактуры. В основном на таких тренажерах занимаются профессиональные спортсмены, которые получили травму. Тренажер действует по принципу оказания силы сопротивления. Конечность больного упирается в рычаг, а тот, в свою очередь, оказывает сопротивление, и чем сильнее упор конечности, тем и сопротивление больше.

Тренажеры

Лучше всего они подходят для использования в стационарных условиях в качестве укрепления и восстановления мышц и суставов, особенно аккуратно делаются упражнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, но опять же для этого пациент должен хотя бы становиться на пятки. Тренажеры, на которых проводится механотерапия, – это беговая дорожка, велотренажер и гребной тренажер.

Противопоказания

Есть ситуации, когда применения механотерапии может повлечь за собой нежелательные явления. Чтобы никаких осложнений не возникло, перед назначением такого варианта лечения врач выявляет возможные противопоказания:

• Тромбообразование в глубоких венах;
• Острая стадия воспалительного процесса в суставах или позвоночнике;
• Тяжелые нарушения работы сердца или бронхолегочной системы;
• Неполное сращение перелома или наличие нестабильности в суставе;
• Острое инфекционное заболевание, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой;
• Выраженная деформация суставных поверхностей либо их сращение — анкилоз;
• Остеопороз;
• Атрофия мышц;
• Расстройства свертывания крови;
• Выраженная спастичность (повышение тонуса) в мышцах.

Некоторые из этих состояний поддаются коррекции, занятия можно начинать после устранения проблемы.

Суть и показания методики

Что это такое — механотерапия? Разновидность реабилитации, используемой для пациентов, которые еще не могут полноценно передвигаться. Комплекс занятий подбирается в индивидуальном порядке, а в отдельных случаях упражнения осуществляются непосредственно в палате, где лежит больной. Чаще всего такое воздействие назначается, если у пациентов:

• паралич конечностей;
• инсульт;
• травмирован позвоночник;
• повреждения суставов и мышц;
• ожирение;
• ревматизм;
• заболевания Паркинсона;
• реабилитация по завершении установки имплантов.

Регулярные занятия на тренажерах позволяют уменьшить болевой синдром, вернуть красивую осанку. Манипуляции, которые выполняются на аппаратах, существенно влияют на ускорение восстановительного процесса двигательных функций. Но использовать механотерапию разрешается только в качестве дополнительного метода реабилитации. Это объясняется тем, что все упражнения постоянные и однообразные. Пациенту не удается перестраиваться в процессе осуществления гимнастики, чтобы увеличивать амплитуду и ритм терапии.

• улучшить кровообращение;
• нормализовать обменные процессы и перемещение лимфы;
• укрепить мышцы и повысить их тонус;
• увеличить амплитуду движений суставов.

Оборудование для механотерапии

• Портативные блоковые и полиблоковые установки. Для каждого сустава используют специальную блоковую установку: для коленного сустава, голеностопного, тазобедренного, лучезапястного, локтевого, плечевого и отдельно – для пальцев.
• Установки маятникового типа.
• Стационарные аппараты с электроприводом для каждого сустава.
• Переносные аппараты с электроприводом.
• Аппараты блокового типа, которые фиксируются на поручнях, краях ванны или бортике бассейна.
• Аппараты маятникового типа для каждого крупного сустава отдельно.

Механотерапия – достаточно старый метод, первые аппараты были разработаны еще в позапрошлом веке. Многие механизмы старого образца до сих пор используются в реабилитации: например, аппарат Густава Цандера. Он претерпел изменения, но принцип работы остался тем же.

Большинство механотерапевтических аппаратов работают по принципу маятника или блока. Тот же аппарат Цандера в своей основе – двухплечевой рычаг с сопротивлением. Аппараты Крукенберга и Каро работают по принципу балансирующего маятника: суставы покачиваются из стороны в сторону с умеренным сопротивлением. Ритмичные движения ускоряют восстановление двигательных функций. Аппараты Герца базируются на принципе эксцентрика.

При занятиях на всех видах тренажеров рука или нога должна находиться в таком положении, чтобы мышцы были максимально расслаблены

Если аппарат маятниковый, то также важно, чтобы ось движения совпадала с горизонтальной осью маятника. Пациент может сам заниматься на тренажере – без помощи медицинского персонала, но под его контролем

В 

Ортопедические цели

Главной целью механотерапии является повышение амплитуды движений в суставах, восстановление их нормального функционирования. Это позволяет вернуть бытовые и профессиональные навыки пациента, снизить риск инвалидизации.

Помимо ортопедических, выделяют и другие цели проведения методики:

• Укрепление скелетной мускулатуры, наращивание тонуса в мышцах;
• Стимуляция кровообращения, нормализация лимфооттока в пораженной области;
• Профилактика тромбозов, сосудистых эмболий;
• Улучшение процессов обмена веществ в поврежденной зоне;
• Активация нервных окончаний, стимуляция проведения нервного импульса.