Миелопатия спинного мозга

Этиология

Основные этиологические факторы миелопатии позвоночника:

• спондилоартроз;
• остеохондроз;
• перелом позвонка в определённом отделе позвоночника;
• атеросклероз;
• вывих позвонков;
• туберкулёз;
• дефекты развития позвоночника;
• токсическое и радиационное поражение организма человека;
• остеомиелит позвоночника;
• нарушение метаболизма;
• опухоли доброкачественного или злокачественного характера, располагающиеся в непосредственной близости к позвоночнику;
• демиелинизация;
• позвоночно-спинномозговая травма;
• гематомиелия;
• опухоль спинного мозга.

Шейная миелопатия

Диагностика

Для подтверждения опасений по поводу развития миелопатии той или иной части позвоночника, нейрохирургом для начала проводится физикальный осмотр с пальпацией мест, где ощущается боль и дискомфорт. За этим следует тщательный сбор анамнеза для выяснения причин, по которым могла развиться патология.

Только на основании полученных данных врачом принимается решение о проведении дальнейшей диагностики с применением инструментальных методов исследования:

• рентгенографии;
• денситометрии – процедуры, во время проведения которой оценивается плотность костных тканей;
• КТ;
• МРТ.

Наряду с инструментальными, проводятся и лабораторные исследования:

• общий и развернутый анализ крови;
• анализ на белок и иммуноглобулины;
• пункция спинномозгового ликвора;
• биопсия мягких и костных тканей.

Благодаря комплексному обследованию удается поставить точный диагноз, на основании которого врачом будет приниматься решение о применении максимально эффективных методов лечения миелопатии.

Симптомы

Симптомы будут зависеть причины заболевания. Если это спинальный инсульт, то миелопатия начинает развиваться внезапно. Первый признак – боль в месте нарушения кровоснабжения, после чего буквально за несколько часов начинают проявляться двигательные нарушения. Если ишемия развилась на уровне нижних грудных позвонков или поясницы, то могут присутствовать симптомы острого живота или почечной колики. При этом мышечная сила оценивается в 0 баллов.

Спинальная перемежающаяся хромота – предвестник спинального инсульта и появляется буквально за пару недель. Появляется тяжесть и слабость в ногах, причём совершенно внезапно для человека. При этом болей в нижних конечностях нет. Во время ходьбы могут возникнуть онемение и потеря чувствительности.

Синдром Преображенского наблюдается на уровне передней спинномозговой артерии. Присутствуют признаки паралича и плегии. Практически полностью исчезает кожная чувствительность.

Поражение центральной спинномозговой артерии приводит к амиотрофии и двигательным расстройствам. При этом состоянии возникает в разной степени выраженности синдром Броун-Секара.

Хроническая сосудистая невропатия протекает очень медленно и носит прогрессирующий характер. Сначала начинаются двигательные нарушения, мышечная слабость постепенно нарастает, сухожильные рефлексы снижаются и потом полностью выпадают. Наблюдается мышечная гипотрофия, а потом и атрофия.

Общая симптоматика

Клиническая картина патологии характеризуется целым спектром неврологических нарушений. Специфических признаков нет, так как дисфункции отражают причины появления, и разнятся в зависимости от локализации и степени поражения мозга. В целом у пациента наблюдается следующее:

• Онемение верхних или нижних конечностей.
• Повышенный тонус мышц в отдельных местах, зажимы, блоки и прочее.
• Усиление рефлекторного ответа на раздражители.
• Нарушение половой функции или выделительной системы.
• Недержание кала или задержка мочи.
• Снижение подвижности хребта.

У некоторых пациентов наблюдается гипертонус, у других гипорефлексия в пораженных местах. Все признаки, проявляющиеся у больного, рассматриваются в комплексе для максимально точной классификации. У отдельных видов заболевания видна более характерная симптоматика.

Восстановление после операции по удалению грыжи позвоночника

Ишемическая (сосудистая) миелопатия

Наблюдается синдром такого вида преимущественно у пациентов старше 60 лет. Это связано со старческими процессами в организме, так как у молодых людей бляшки и тромбы в сосудах спинного мозга образуются крайне редко. Такая миелопатия еще носит название дисциркуляторная. Затрагивает она моторные нейроны, расположенные в передней части канала. Проявляется недуг преимущественно нарушениями подвижности конечностей, без серьезного снижения чувствительности. Симптоматика во многом схожа с амиотрофическим склерозом, но с этой болезнью их путают редко.

Посттравматическая миелопатия

Развивается в результате получения пациентом серьезной травмы, проявления можно заметить в период реабилитации. Наблюдаются у больного следующие признаки:

• снижение чувствительности поверхности кожи (боль, температура, касания);
• сенсорные нарушения;
• паралич;
• дисфункция половых органов.

Процесс необратим и часто сопровождается такими осложнениями, как воспаление мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелонефрит). Симптоматика не пропадает в течение всей жизни человека, периодически затухая и проявляясь вновь.
Нередко причиной развития миелопатии становятся травмы позвоночника

Радиационная миелопатия

Наблюдается преимущественно в шейном или поясничном отделе, и развивается в качестве осложнения лучевой терапии (рак гортани, глотки). Проявляется заболевание в первые 3 года по завершении лечения, в среднем через год после перенесенной нагрузки. Характерной особенностью в этом случае является медленное течение и постепенное отмирание ткани спинного мозга. Изменения цервикальной жидкости не происходит. При неврологическом осмотре наблюдается синдром Броун-Секера.

Лечение

Исходя из причин возникновения патологии, лечение может проводиться коллективно с другими врачами (хирургами, онкологами, остеопатами и другими).

Основные методы направлены на:

• устранение первопричин,
• уменьшение болевых ощущений,
• укрепление позвоночника физическими упражнениями,
• возобновление утраченных двигательных функций,
• избавление от онемения и покалывания конечностей,
• восстановление мелкой моторики.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летПосоветуйтесь с врачом-неврологом, прежде чем приступать к таким терапевтическим мероприятиям. Без прохождения обследования самолечение будет во вред вашему организму.

Медикаментозная терапия

Лечение каждого пациента проходит индивидуально, так как у всех разные причины и степени тяжести заболевания. Некоторым больным присущи аллергии на определенные препараты, что исключает их использование во время лечения. Лекарства назначаются в зависимости от возраста пациента.

Из групп препаратов нужно выделить сосудорасширяющие и спазмолитические средства. При поражении токсичными веществами пациенту назначаются медикаменты, выводящие их из организма. При инфекционной болезни , противовирусные и антигрибковые лекарства.

При генетических отклонениях вылечить медикаментозно миелопатию шейного отдела невозможно. Пациента обучают способам снижения травматизма и методам, позволяющим справляться с заболеванием.

Оперативное вмешательство

При тяжелых формах заболевания без оперативного вмешательства не обойтись. Кроме того, срочное хирургическое вмешательство необходимо в случае механического воздействия на позвоночник (перелом, вывих), а также при грыжах, опухолях и протрузии межпозвонковых дисков.

Справка. Своевременное удаление доброкачественных опухолей значительно повышает шанс победить болезнь.

При чрезмерном давлении на спинной мозг потребуются следующие операции:

• дискэктомия , удаление части межпозвонкового диска,
• ламинэктомия , процедура по удалению дужки позвонка,
• синостоз , сращение (слияние) двух позвонков между собой.

Вспомогательные мероприятия

Если болезнь не зашла слишком далеко, можно избежать оперативного вмешательства и вылечиться, используя необходимые медикаменты и вспомогательные мероприятия. К ним относятся:

1. Физиотерапия. Создание специальных условий с использованием естественных и искусственных факторов, воздействующих на организм человека.
2. Иглоукалывание. Уколы игл стимулируют биологически активные точки, что приводит к положительным изменениям в организме.
3. Лечебная гимнастика. Это комплекс физических упражнений для лечения и реабилитации пациентов. Программа составляется со строгим учетом особенностей болезни и противопоказаний.
4. Лазеротерапия. Лечение с помощью класса приборов, в конструкции которых использованы принципы усиления оптического излучения (лазера). Применяется для регуляции кровообращения в шейной части.
5. Электрофорез. Метод, при котором медикаменты вводятся в организм человека сквозь кожный покров постоянным током.
6. Корсет. Для выравнивания позвонков используется фиксирующий корсет, поддерживающий хребет в правильном состоянии.
7. Воротник Шанца. Это ортопедическое приспособление для корректировки патологий шейного отдела позвоночного столба.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летЧем образованнее в своем деле специалист по акупунктуре (иглоукалыванию), тем лучшего результата он достигнет

Важно понимать, какие точки на теле человека за что отвечают. Не рекомендуется заниматься иглоукалыванием самостоятельно, так как это может привести к неблагоприятному результату

Медикаментозное лечение

К способу терапии медикаментами доктора прибегают при выявлении миелопатии, провокатором которой стали инфекционные патологические процессы

Важно знать, что терапия потребует длительного времени, терпения и приема всех медикаментов, назначенных доктором. Основная задача врача побороть первоначальную инфекцию, выполняющую роль очага миелопатии

Пациентам назначаются сильные антибактериальные средства

Важно следовать курсу терапии, не отказываясь употреблять лекарства при ощущении первых улучшений общего состояния. Дозировка, время приема, длительность медикаментозного лечения определяется по результатам обследования

Исключить развитие воспалительного процесса помогают средства с жаропонижающим, противовоспалительным действием. Устранить боль могут обезболивающие препараты.

Профилактика

Если заболевание обнаружили своевременно и все необходимые меры по его устранению были приняты, прогноз на выздоровление весьма благоприятен.

Но чтобы не возникло необходимости в проведении лечения, болезнь нужно постараться предотвратить. Для этого нужно (по возможности) избегать патологий, которые могут вызвать развитие миелопатии (остеохондроза, рассеянного склероза, инфекционных заболеваний и др.) и спинальных травм.

Немаловажное значение имеет своевременное купирование сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, нарушений метаболизма в организме. Соблюдение условий безопасного труда на вредных предприятиях (в частности, при обращении с тяжелыми металлами и канцерогенными материалами) тоже немаловажно для предотвращения развития заболеваний спинного мозга

Не следует забывать, что развитие любой патологии легче предупредить, чем потом заниматься ее лечением. Миелопатия не является исключением

Если быть внимательнее к своему здоровью и соблюдать элементарные меры предосторожности, проблем с позвоночником, чреватых опасными последствиями, вполне можно избежать

Ангиодисгенетическая некротическая миелопатия, болезнь Фуа-Алажуанина, подострый некротический миелит

Ангиодисгенетическая некротическая миелопатия — это заболевание, называемое также болезнью Фуа-Алажуанина (подострый некротический миелит). Ангиодисгенетическая некротическая миелопатия включает в себя поражения, вызванные атрофией сосудов в сочетании с инфарктами, локализующимися наиболее часто в нижнегрудном и поясничном отделах. Повреждения спинного мозга (миелопатия) обусловливаются прогрессирующими изменениями (расширение сосудов, гипертрофия сосудистых стенок, симптоматическое воспаление) в исходно аномальных интра- и экстраспинальных артериях и венах. В клинике подостро или хронически протекающего заболевания доминирует параплегия ног, вначале негрубая и спастическая, затем вялая, сочетающаяся с мышечной атрофией. Начальные расстройства болевой и температурной чувствительности сменяются утратой всех видов чувствительности.

Следствие недостаточности кровотока

Сосудистая миелопатия, сформированная вследствие поражения крупного артериального сосуда (позвоночные, базилярная, спинальные, корешковые артерии) и нарушения кровообращения в спинном мозге может проявляться диффузными и очаговыми поражениями, тяжесть и локализация которых зависит от различных обстоятельств:

1. Основной патологии;
2. Зоны расположения бассейна, кровоснабжаемого пораженной артерией;
3. Механизмов формирования данных сосудистых расстройств;
4. Возраста пациента и индивидуальных характеристик его организма.

Сосудистые очаговые и корешково-спинальные симптомы при шейной и цервикальной миелопатии проявляются двигательными расстройствами, нарушениями чувствительности и болевыми ощущениями. Весьма характерен синдром миелогенной парестезии, называемый феноменом Лермитта, который возникает в виде пароксизмов при разгибании позвоночника в шейном отделе и при наклонах головы назад и в стороны. Он сопровождается прохождением «электрической волны» от шеи через плечо к запястьям и через поясничный отдел к ноге. За «волной» обычно следует болезненное покалывание и слабость в запястьях и стопах. Пациенты называют это явление «ужасным ударом по всем нервам».

Феномен Лермитта возникает как следствие компрессии и резкого раздражения структур спинного мозга, его нередко относят к первым признакам спинальной миелопатии. Частота приступов подобного рода находится в зависимости от степени гипертрофических и дистрофических изменений спинномозговых структур и позвонков (дегенеративная миелопатия). Эти моменты учитываются при установлении диагноза цервикальной миелопатии.

Помимо пароксизмальной радикулоишемии, при нарушении кровообращения в спинном мозге может отмечаться стойкая хроническая ишемическая миелопатия с синдромом БАС (паралич и атрофия мышц).

Причины острой компрессионной миелопатии

Развитие одномоментного сдавливания

Причиной острого типа заболевания является резкое развитие одномоментного сдавливания спинномозгового вещества, что приводит к повреждению структур спинного мозга со множеством других ярких выраженных симптомов.

С момента воздействия агента, вызвавшего начальное повреждение, до момента возникновения характерных клинических признаков обычно проходит пару часов, хотя в отдельных случаях этот процесс может длиться до минуты. Основными причинами острой компрессионной миелопатии будет травмирование позвоночника или сильное кровоизлияние под спинномозговую оболочку. Кроме того, причиной острой компрессионной миелопатии может быть протекающий опухолевый процесс или эпидуральный абсцесс.

Травмы позвоночника

Причинами острой формы заболевания могут быть и травмы позвоночника, компрессионные переломы с возможным смещением позвонков или их обломков. Последнее может возникать по причине сильной перегрузки позвоночника или при ударе головой (к примеру, при нырянии).

Подвывихи, вывихи, смещения

Среди других распространенных повреждений позвоночного столба учитываются подвывихи и вывихи, а также характерные смещения позвонков. По их причине происходит сдавливание спинного мозга отломками костей. Кроме того, могут происходить зажимы, что присуще для спинномозгового канала.

Снижение свертываемости крови, травмирование спины, неверные медицинские действия

Если говорить о кровоизлиянии, характерном для внутренней стороны спинномозговых оболочек, то оно, как правило, возникает в случае травмирования спины, а также при приеме препаратов, которые снижают свертываемость крови (к таким препаратам относят варфарин, антикоагулянты). Также в медицине говорят о таком осложнении, которое вызвано медицинскими действиями в ходе не верно проведенной анестезии или неправильно взятой люмбарной пункции.