Миелопатия спинного мозга: виды и особенности заболевания

Симптомы

Причины возникновения миелопатии, степень и место поражения спинного мозга определяют симптоматику. Нарушения преимущественно возникают ниже уровня повреждения:

1. Общие инфекционные признаки. Слабость, повышение температуры, озноб, раздражительность, боли в голове, ощущение разбитости.
2. Болезненность. Ощущаются в пораженном отделе позвоночника.
3. Двигательные нарушения. Проявляются в повышении или понижении тонуса в мышцах, расстройстве двигательной координации, пьяной походке. В некоторых случаях нарастают судорожные, непроизвольные движения, подергивания. Наблюдается развитие параличей, парезов.
4. Расстройства чувствительности. Человек не чувствует изменения температуры, боль, вибрацию. Признаками является онемение, жжение, появление мурашек. Такие нарушения возникают реже двигательных.
5. Дисфункция органов, расположенных в области таза. Преимущественно наблюдается нарушение мочеиспускания, реже – запоры, импотенция.
6. Рефлекторные нарушения. Повышаются или, напротив, снижаются сухожильные рефлексы рук и ног.
7. Психические нарушения. Ухудшается память, снижается интеллект.

Классификация заболевания

Миелопатия шейного отдела позвоночника сегодня встречается так же часто, как и другой локализации. Но различают заболевание не по месту нахождения поражения, а по этиологическому принципу. То есть по причине образования патологического процесса. Специалисты выделяют несколько форм болезни:

• Спондилогенная (дискогенная). Предпосылками образования являются различные дегенеративные процессы в позвоночнике, спровоцированные любыми негативными факторами.
• Ишемическая (сосудистая). Носит также название атеросклеротической, что позволяет уже по определению понять ее причину. Появляется она из-за застойных процессов в спинном мозге, хронических нарушений кровообращения, из-за передавленных сосудов.
• Посттравматическая. Появляется как результат ушиба, перелома, сотрясения или воздействия гематомы, смещения элемента позвоночника или иных его частей.
• Карциноматозная. Развивается на фоне заболеваний центральной нервной системы. К ним относятся онкология дыхательных органов, лейкимия, лимфома и другие.
• Инфекционная. Поражение происходит в результате попадания в кровь патогенных микроорганизмов. Диагностируется чаще на фоне сифилиса, энетеровируса или ВИЧ.
• Токсическая. Провоцирует дегенеративный процесс действие отравляющих веществ, в том числе синтезируемых бактериями и грибками. Воздействие их на ЦНС и становится спусковым крючком. Часто встречается при дифтерии.
• Радиационная. Облучение, в зависимости от дозировки и времени воздействия, также нередко становится провоцирующим фактором для развития патологии. Чаще всего она появляется в качестве осложнения после проведения лучевой терапии рака.
• Метаболическая. Развивается в качестве осложнения нарушений эндокринных процессов, сбоев обмена веществ в тканях.
• Демилинизирующая. Провоцируется наследственными патологиями, а также приобретенными заболеваниями центральной нервной системы.

В целом отличаются перечисленные разновидности миелопатии механизмом развития. Диагностируется нарушение преимущественно у взрослых людей. В процессе выявления заболевания основной задачей является классификация, для определения максимально корректной тактики лечения.

Острый болевой синдром является характерным признаком шейной миелопатии

Разновидность по месту локализации

Миелопатия бывает разной степени локализации. Но в целом патологию делят на три зоны, в зависимости от расположения поражения. Самой распространенной является шейная, так как ее диагностируют чаще всего. Проявляется заболевание скованностью мускул конечностей. Развивается цервикальная миелопатия в результате старения организма, снижения объема жидкости в межпозвоночном диске, что приводит к их деформации, и другим дегенеративным процессам, компрессии спинномозгового канала.

Редкой формой миелопатии является грудная разновидность. Провоцирует ее чаще всего грыжа межпозвоночного диска, которая начала разрастаться в этом отделе спины. Успешное лечение в большинстве случаев возможно только хирургически. Болезнь также может развиваться на фоне онкологии или воспалительного процесса.

Симптомы миелопатии поясничного отдела будут отличаться в зависимости от места дислокации сдавливания. Проявляется преимущественно слабостью в ногах, потерей чувствительности в ягодицах и стопах, голенях, нарушениями репродуктивной функции.

Самые распространенные причины шейной миелопатии

Лечение

Компрессионная миелопатия лечится путем устранения причинного фактора. С этой целью лечащий врач направит на удаление отломков позвонков (клиньев Урбана), смещенных в сторону позвоночного канала, гематом, опухолей, а также на дренаж кист. При необходимости оперативным способом удаляется дужка позвонка, фасеточные суставы, соединяющие позвоночник, грыжи дисков.

В клиниках Москвы и некоторых других российских городов клин Урбана удаляют закрытым способом, закрепляя смежные позвонки аппаратом внешней фиксации

Терапия сосудистой миелопатии ведется в двух направлениях – устраняется компрессионный фактор, и корректируется основное заболевание.

СПРАВКА: сосудистый компонент присутствует в большинстве разновидностей миелопатий, поэтому мероприятия по его нормализации входят в комплексное лечение почти всех пациентов.

При ишемической природе повреждения спинного мозга назначаются сосудорасширяющие средства и препараты для улучшения кровообращения и реологических свойств крови – Дротаверин, Никотинат Ксантинола, Папаверин (Но-шпа), Винпоцетин, Пентоксифиллин.

В случае подтвержденной токсической миелопатии выполняются деинтоксикационные процедуры. Инфекционная разновидность патологии требует проведения массивной антибактериальной терапии. Антибиотики вводят внутривенно и в больших дозировках. Если нужно, они дополняются противовоспалительными и жаропонижающими препаратами на основе Ибупрофена, Парацетамола и др.

Немалые сложности возникают при лечении наследственной демиелинизирующей и канцероматозной миелопатии, обусловленной гемобластозом. Нередко оно сводится лишь к устранению симптоматики.

Медикаментозное лечение любого типа миелопатии включает средства для укрепления и улучшения обменных процессов в нервной ткани – нейропротекторы, витамины и метаболиты. Это, в первую очередь, Актовегин, витамины группы В, Церебролизин и Пирацетам.

Немедикаментозные методы тоже весьма эффективны и показаны большинству больных. Самыми часто назначаемыми являются физиопроцедуры:

• диатермия;
• гальванизация;
• УВЧ;
• электрофорез с Неостигмином;
• иглорефлексотерапия;
• синусоидальные модулированные токи (СМТ);
• бальнеотерапия (водолечение);
• электростимуляция мышц;
• парафиновые аппликации;
• механотерапия;
• лечебная гимнастика;
• массаж.

Механотерапия особенно полезна при высоком риске развития или наличии контрактуры суставов

Процедуры, массаж и ЛФК начинают уже на ранних стадиях миелопатии для повышения и поддержания двигательной амплитуды, выработки навыков самообслуживания, предотвращения осложнений. Даже в тяжелых случаях можно выполнять пассивные упражнения и заниматься на специальных тренажерах (механотерапия).

Диагностика миелопатии

Анамнез миелопатии устанавливается на основании:

• Анамнеза жизни и анамнеза заболевания.
• Жалоб.
• Клинических проявлений.
• Результатов исследований.

Миелопатия – это целый комплекс заболеваний спинного мозга, каждое из которых является поражением функционирования спинного мозга.

Миелопатия имеет массу разновидностей, в зависимости от причины, типа причины возникновения заболевания, локализации. Иногда миелопатию можно отнести сразу к нескольким видам. Заболевания может быть как самостоятельное, так и проявлением или осложнением другого заболевания.

Также при некоторых формах, например, при ишемической миелопатии, требуется проведения дифференциальной диагностики с БАС. Множество форм и разнообразие симптомов могут дать четкое представление о причине возникновения заболевания, а проведение исследований (КТ, МРТ, рентгенография) подтвердить первоначальный диагноз.

Лечение бывает как хирургическое, так и консервативное – медикаментозное, физиотерапия. При некоторых формах эффективными являются массаж, упражнения, направленные на укрепление мышц шеи и спины, вытяжение позвоночника в шейном отделе. Из медикаментозных препаратов применяют нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты с целью снятия спазмов в мышцах шеи, препараты для снятия мышечных болей, стероидные препараты.

Стероидные препараты используют локально, делая укол именно в зону воспаленного нервного корешка. Вид лечения определяется после постановки диагноза. И все же при любой из форм первоочередной задачей является купирование болевого синдрома анальгетиками и обеспечение стабильности и сохранности нервных волокон. При своевременном оказании медицинской помощи во многих случаях прогноз положительный.

Миелопатия

Расстройство имеет соматическую природу, может быть связана с воспалительными процессами. В основе лежит разрушение нервных волокон.

Основную возрастную группу поражения выделить не представляется возможным, однако каждому возрасту свойственны основные причины, что и позволяет сделать возрастную классификацию:

• к детской приводят энтеровирусные инфекции;
• молодежной – травмы позвоночника;
• среднего возраста – новообразования;
• пожилого – дегенеративные процессы в позвоночнике.

Выделяют два типа нарушения: прогрессивную и хроническую. При первой форме симптомы развиваются быстро. Чаще всего к ней ведет синдром Броун-Секара. Другой типичный пример – посттравматическая миелопатия. Клинические признаки: слабость в мышечных тканях, параличи, уменьшение чувствительности в ногах.

При хронической признаки появляются и нарастают со временем. Ее вызывает рассеянный склероз, сифилис, дегенеративные заболевания, полиомиелит.

Локализация позволяет выделить шейную, грудную и позвоночную миелопатию. Первая встречается чаще всего, сопровождается тяжелыми симптомами. Возникает в пожилом возрасте. Характеризуется постепенным течением.

Симптомы поясничной зависят от места поражения. Проявляется слабостью ног, болями, дисфункцией органов области таза, в особо тяжелых случаях – параличом.

Признаки миелопатии грудного отдела позвоночника встречаются реже всего. Иногда ее путают с новообразованиями или воспалениями. Торакальная обусловлена часто грыжей межпозвоночного диска.

Причины

Естественное изнашивание структур позвоночника — это самая распространенная причина миелопатии. Когда тело стареет, естественное изнашивание структур позвоночника вызывает процесс дегенерации. Дегенеративные изменения затрагивают дугоотросчатые суставы, межпозвонковые диски и связки.

Когда межпозвонковые диски состариваются, они начинают усыхать и затвердевать, они начинают давить на близлежащие структуры, в том числе на хрящевую поверхность дугоотросчатых суставов. Это добавляет нагрузку на суставы и мешает им правильно работать, что запускает цикл дегенерации. Дегенерация межпозвонкового диска также может привести к появлению межпозвонковой грыжи, которая может сдавить близлежащий корешок спинномозгового нерва или даже спинной мозг, вызывая целый комплекс неприятных симптомов.

Межпозвонковая грыжа образуется в том случае, когда в ослабленной внешней оболочки межпозвонкового диска появляется трещина или разрыв, через который часть гелеобразного содержимого диска (пульпозного ядра) буквально выдавливается в позвоночный канал под действием силы тяжести. Обычно межпозвонковая грыжа бывает не настолько больших размеров и расположена не таким образом, чтобы сдавить спинной мозг. Как правило, при грыже наблюдается только сдавление корешка спинного мозга. Симптомы сдавления корешка спинного мозга тоже могут быть очень неприятными и даже инвалидизирующими, однако потенциально такое состояние гораздо менее опасно и, в превалирующем большинстве случаев, прекрасно лечится консервативными методами. Спинной мозг может сдавить только грыжа больших размеров, находящаяся в определенном положении, нередко на фоне уже имеющегося стеноза позвоночного канала. Симптомы миелопатии, несмотря на частое отсутствие болевого синдрома гораздо более опасны, так как являются проявлениями выпадения функций, котрые контролируют спинной мозг.

Дегенерация структур позвоночника может запустить формирование костных разрастаний (остеофитов), которые также могут сдавливать корешки спинномозговых нервов и иногда спинной мозг. Кроме того, на фоне разрастания костей позвонков возникает сужение (стеноз) позвоночного канала. Поскольку спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов располагаются как раз в позвоночном канале, вероятность того, что будет задет нерв или спинной мозг, увеличивается.

Другой частотной причиной миелопатии является травма, например, полученная при занятиях спорта, в дорожной аварии или при падении. Такие травмы нередко затрагивают мышцы и связки, которые стабилизируют позвоночника. Также травмы могут вызвать перелом костей и смещение суставов.

Миелопатия может быть также вызвана воспалительным заболеванием, таким как, к примеру, ревматоидный артрит, при котором иммунная система человека атакует суставы позвоночника, как правило, шейного отдела. Менее распространенные причины миелопатии включают опухоли, инфекции и врожденные аномалии позвонков.

Основные методы лечения

Справиться с шейной миелопатией возможно только проведением грамотной терапии основного заболевания, послужившего причиной его развития. Непосредственно для устранения мышечной слабости, расстройств кровообращения спинного мозга используются препараты различных клинико-фармакологических групп. Для усиления их действия проводятся физиопроцедуры, мануальная терапия, иглоукалывание.

Фармакологические препараты

Лечение шейной миелопатии направлено на максимально возможное восстановление поврежденных дисков, позвонков, сосудов, спинномозговых корешков. Для этого пациенту назначаются следующие лекарственные средства:

• нестероидные противовоспалительные средства с противоотечным и анальгетическим действием. Для купирования острых болей применяются инъекционные растворы Кеторолак, Ортофен, Ксефокам, умеренных — таблетки Нимесулид, Диклофенак, Кетопрофен, слабых — гели Финалгель, Вольтарен, Артрозилен;
• миорелаксанты для расслабления спазмированной скелетной мускулатуры. Особенно хорошо зарекомендовала себя терапия Мидокалмом, Сирдалудом Баклосаном, Толперизоном;
• антигипоксанты для повышения устойчивости головного мозга к недостатку кислорода — Солкосерил, Церебролизин, Пирацетам.

В лечении шейной миелопатии востребованы препараты на основе диклофенака

Улучшить кровообращение в области шейного отдела позвоночника помогают инъекции Эуфиллина, Ксантинола никотината, Пентоксифиллина, Никотиновой кислоты. Затем результат закрепляется приемом одноименных таблеток. Для улучшения работы центральной нервной системы, предупреждения гибели клеток спинного и головного мозга в лечебные схемы включаются Кавинтон, Ноотропил, Пирацетам.

Обязательно в лечении применяются препараты с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен, Нейробион. Они положительно влияют на передачу нервных импульсов, запускают регенерационные процессы в дисках и позвонках. А в состав Комбилипена для инъекций входит лидокаин — анестетик, быстро устраняющий боль.

Если миелопатия развилась на фоне остеохондроза, то пациента назначается длительный (до 2 лет) прием хондропротекторов — Терафлекса, Артры, Структума. Препараты препятствуют дальнейшему разрушению дисков и сужению спинномозгового канала.

Немедикаментозное лечение

Пациентам с миелопатией рекомендовано посещение физиотерапевтических процедур — магнитотерапии, ультрафиолетового облучения, гальванотерапии, а также наложение аппликаций с парафином и (или) озокеритом. Их действие направлено на повышение температуры в зоне поврежденных участков спинного мозга с целью улучшения кровоснабжения тканей. Неврологи назначают до 15 сеансов электрофореза с витаминами группы B, растворами кальция, спазмолитиками для ускорения репаративных процессов.

Лучшим методом немедикаментозной терапии считается сухое или подводное вытяжение позвоночника. Под воздействием физических сил увеличивается расстояние между телами позвонков, способствуя лучшей циркуляции крови. При небольших межпозвоночных грыжах удается вернуть диск в его анатомическое положение.

В комплексном лечении шейной миелопатии используются также иглоукалывание, классический, точечный, вакуумный массаж. Для укрепления ослабших мышц больным показаны регулярные занятия физкультурой. Полезны также занятия йогой и плавание.

Причины и симптомы

Основными факторами развития такого заболевания являются врожденные или приобретенные изменения, к которым можно отнести:

• Родовая травма;
• Врождённые изменения мышц;
• Врожденные изменения позвоночника;
• Остеохондроз;
• Межпозвоночная грыжа;
• Опухоли.

С увеличением угла изгиба шейного отдела могут появляться внешние изменения. У человека может наблюдаться низкая посадка головы, с вдавливанием в плечи и немного выдвинутый вперед подбородок. Также отмечается плоскость грудной клетки, появляются затруднения в движении рук и шеи. Из физиологических изменений наблюдается присутствие головной боли, головокружения и тошноты.

К какому врачу обратиться

Лечением миелопатии любой этиологии занимается невролог или более узкий специалист — вертебролог. При необходимости к терапии подключаются эндокринолог, кардиолог, ревматолог, ортопед, фтизиатр, инфекционист, венеролог. Но самостоятельно выяснить причину тугоподвижности, мышечной слабости человек не может. Поэтому не станет ошибкой обращение к терапевту. Он назначит все необходимые диагностические исследования, изучит их результаты и направит больного к врачам более узкой специализации для дальнейшего лечения.

На рентгенографических снимках отчетливо просматриваются очаги шейной миелопатии

Профилактика

Миелопатию шейного отдела сложно предотвратить

Существуют меры предосторожности, которые снижают шанс травматизма и деформации.
Если работа связана с длительным времяпровождением в одной позе, желательно периодически вставать и делать несложные упражнения.
Не сутулиться и как можно чаще разминать шею.
Наладить рацион: отказаться от тяжелой пищи и есть больше овощей и фруктов. Есть мясо и кисломолочные продукты.
При необходимости пропить курс хондропротекторов.

Также необходимо принять меры, предотвращающие падение и другие механические воздействия на шею:

• установить поручни в душевой кабине,
• не подниматься по лестнице в кромешной тьме,
• смотреть под ноги во время прогулки,
• убрать ковры и подстилки с пола, чтобы не спотыкаться.

Цервикальная миелопатия , неприятная и сложно излечимая болезнь. Пациенту необходимо настроиться на позитивный лад и в точности следовать указаниям врачей. После избавления от недуга не стоит забывать о профилактических мерах, которые не позволят ему развиться вновь.

Особенности лечения

Тактика лечения при миелопатии выбирается после определения причины, спровоцировавшей развитие патологии. Поэтому первое время она будет больше симптоматической, направленной на облегчение состояния пациента. После получения точных данных результатов анализов, терапия корректируется. Подход к борьбе с недугом всегда комплексный и включает в себя консервативное, медикаментозное и оперативное лечение. Выбранная схема также во многом будет зависеть и от разновидности миелопатии:

• Компрессионная. Главной задачей является устранения сдавливания, для этого прибегают к оперативному вмешательству с целью дренировать кисту, удалить гематому или опухоль. Если причиной стало сужение позвоночного канала, пациента направляют к нейрохирургу. Врач, основываясь на результатах анализов и общем осмотре, предложит проведение фасетэктомии, ламинэктомии или пункционную декомпрессию диска.
• Ишемическая. Спинальная ишемия диагностируется при смещении дисков, именно они частично закупоривают движение крови в сосудах. Проявляется она преимущественно у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, и в первую очередь пациенту рекомендуется скорректировать свой образ жизни. Спондилогенная миелопатия развивается из-за грыжи, поэтому эффективной терапией является операция по ее удалению. Кроме этого, больному назначается прием обезболивающих и сосудорасширяющих препаратов.
• Токсическая. Лечится путем применения антибактериальной терапии и дезинтоксикации. В большинстве случаев препараты подбираются симптоматически.

Миелопатия может располагаться на грудном уровне, в шее или пояснице, это влияет на выбор методики лечения. Подбирается схема приема препаратов и физиотерапия индивидуально

Во внимание принимается также возраст пациента, его общее состояние, выраженность симптомов, прогрессирование болезни и прочее

Терапия лекарствами

Миелопатия, вызванная инфекционными процессами в организме, лечится антибиотиками. Сначала назначаются препараты широкого спектра действия, после чего они меняются на более узкоспециализированные. Кроме этого, не обходится схема лечения без назначения следующих медикаментов:

• нейропротекторы;
• метаболиты;
• миорелаксанты;
• противовоспалительные препараты;
• спазмолитики;
• сосудорасширяющие средства;
• поливитамины.

Если в организме активно протекает воспалительный процесс, используются жаропонижающие средства. Курс лечения зависит от степени поражения и локализации патологии.

Примерный комплекс занятий лечебной физкультурой при миелопатии

Физиотерапия и ЛФК

В случае с посттравматической миелопатией задействуются болеутоляющие средства и назначаются процедуры, направленные на коррекцию положения хребта, восстановление двигательной активности. В процессе реабилитации пациенту необходимо посещать:

• Физиотерапевтические процедуры. Какие именно – подбирает врач. Хорошо себя зарекомендовал электрофорез для эффективного введения лекарственных средств и магнитотерапия.
• Массаж. Реабилитацию проводят обученные специалисты в области лечебного воздействия на спину. Кроме нормализации кровообращения, стимуляции обменных процессов в мягких тканях, посещения массажиста улучшают также психоэмоциональное состояние.
• Лечебная физкультура. Восстанавливает гибкость позвоночника, нормализует двигательную активность именно регулярное занятие ЛФК. Подбираются упражнения индивидуально, нагрузка наращивается постепенно. Первые тренировки проводятся исключительно под контролем медицинского персонала.

В комплексе с приемом лекарственных препаратов, удается купировать неприятные симптомы и существенно облегчить состояние. На начальных стадиях этого вполне достаточно, чтобы вылечить заболевание.

Оперативное вмешательство

Прибегают к хирургии, только если причиной компрессии стала опухоль или межпозвоночная грыжа. Не обойтись без операции также в случае отсутствия эффекта от консервативного и медикаментозного лечения. Предлагаются следующие виды радикальной терапии:

• ламинэктомия;
• фораминотомия;
• установка искусственного диска между позвонками;
• передняя или задняя дисэктомия.

Проводится операция под общим наркозом, в процессе удаляется новообразование, послужившее закупорке кровообращения. После проведения воздействия, пациенту необходимо пройти курс приема медикаментов и реабилитацию.