Признаки полиомиелита

Причины

Возбудителем заболевания является вирус полиомиелита (полиовирус).
Он относится к семейству кишечных вирусов. Всего известно три типа вируса (1,2,3), 1-й из которых встречается наиболее часто. Размножается только внутри организма, но очень устойчив во внешней среде. При температуре ниже нуля сохраняется многие годы, при 4-5°С   —  несколько месяцев, при комнатной – несколько дней, его не инактивирует  желудочный сок, в молочных продуктах сохраняется до трех месяцев. Эффективными в борьбе с вирусом являются кипячение, ультрафиолетовое излучение, обработка хлорной известью, хлорамином, перекисью водорода, формальдегидом.

Источником инфекции всегда является  зараженный человек. Именно зараженный, а не только больной, так как встречаются случаи носительства вируса без клинических симптомов. Человек начинает выделять вирус через 2-4 дня с момента заражения. «Поймать» инфекцию можно двумя путями:

• фекально-оральным: через грязные руки, продукты питания, общие вещи, посуду, полотенца, воду. Насекомые (мухи) могут стать переносчиком заболевания. Этот путь передачи инфекции возможен благодаря выделению вируса с калом. При несоблюдении правил личной гигиены происходит распространение возбудителя в окружающей среде. Считается, что с фекалиями вирус выделяется до 7 недель;
• воздушно-капельным: при чихании и кашле. Вирус попадает в выдыхаемый воздух из носоглотки человека, в которой он размножается в лимфоидной ткани. Выделение вируса таким способом происходит около недели.

Распространению инфекции способствует пребывание в небольшом помещении со значительным количеством людей, нарушение санитарно-гигиенического режима, снижение иммунитета. Детские коллективы находятся в зоне наибольшего риска.

Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Заболеванию больше подвержены дети от года до 7 лет.

После попадания вируса в желудочно-кишечный тракт или в носоглотку в лимфатических структурах этих частей тела происходит размножение вируса. После этого он проникает в кровь. С током крови разносится по всему организму, продолжает свое размножение в других лимфатических структурах (печени, селезенке, лимфатических узлах). В большинстве случаев на этой стадии распространение вируса по организму заканчивается. В этом случае больной переносит заболевание в легкой форме (признаки кишечной инфекции или катар верхних дыхательных путей без развития мышечных проявлений) или вообще развивается носительство вируса полиомиелита. Насколько эффективно организм будет противостоять дальнейшему распространению возбудителя,  зависит от иммунного состояния организма, количества вируса, попавшего в организм.

В некоторых случаях из кровеносного русла вирус попадает в головной и спинной мозг. Здесь он избирательно поражает двигательные нейроны серого вещества. Гибель нейронов клинически сопровождается развитием мышечной слабости в разных группах мышц – развиваются параличи.

Лечение Полиомиелита у детей:

Лечение острого полиомиелита у детей определяется периодом заболевания и характером течения. Требуется соблюдение постельного режима больными, а в период нарастания паралича необходим абсолютный покой. При головной боли, рвоте проводится дегидратирующая терапия

Важное значение имеет применение диакарба, который снижает активность карбоангидразы сосудистых сплетений желудочков мозга и в нейронах мозга. Диакарб назначают внутрь (он хорошо всасывается в кишечник), 1 раз в сутки, через день, вместе с натрия бикарбонатом

При назначении диакарба может развиться тяжелая гипокалиемия с общей и мышечной слабостью, судорогами икроножных мышц, нарушением сердечной деятельности. Диакарб нельзя принимать одновременно с калийсберегающими мочегонными средствами (амилорид и триамтерен) из-за возможного тяжелого системного ацидоза.

При менингорадикулярном синдроме назначают анальгетики (анальгин и др.) и витамины группы В, особое значение имеет витамин В12.

При менигорадикулярном синдроме со 2-й недели лечения назначают тепловые процедуры (парафин, горячее укутывание). В раннем восстановительном периоде назначают УВЧ, диатермию, электрофорез с новокаином, лечебную гимнастику и массаж. В период нарастания параличей при развитии отека мозга, коллапса могут быть назначены кортикостероидные гормоны; антибиотики применяются только при бактериальном осложнении. При развитии расстройств дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), при бульбарном параличе делают трахеотомия и, только после отсасывания слизи из дыхательных путей, применяют ИВЛ.

В восстановительном периоде используются препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу: галантамин, прозерин, дибазол последовательными курсами в течение 3-4 нед., вводиться за 15-20 мин до занятий лечебной гимнастикой, которая проводится с учетом функционального состояния мышц. Спустя 6 мес. от начала болезни возможно курортное лечение: грязевые аппликации, морские купания, ванны. В период остаточных явлений, если имеются стойкий парез, костные деформации, проводят протезирование, ортопедические мероприятия.

Прогноз выздоровления зависит от типа полиомиелита, характера его течения. При диагнозе менингеальной формы прогноз благоприятен, при паралитической форме восстановлению поддаются 20-40% больных. Бульбарные, бульбоспинальные и спинальные формы с нарушением дыхания могут иметь летальный исход на 3-6-й день паралитического периода. Для понтинной формы прогноз благоприятный для жизни, но с остаточными явлениями.

В настоящее время особую актуальность приобретает проблема прогрессирования мышечных расстройств у больных с остаточными явлениями полиомиелита. Выделено своеобразное клиническое состояние – постполиомиелитический синдром (ППМС), который развивается у некоторых лиц спустя много лет после перенесенного острого полиомиелита. ППМС проявляется прогрессирующей слабостью как атрофических мышц, так и мышц, которые не были ранее поражены, мышечной утомляемостью, парестезией, мышечным спазмом, фасцикуляциями; развивается постполиомиелитическая атрофия. Вопросы диагностики и лечения ППМС находятся в стадии разработки.

Чем опасен полиомиелит

Для жизни больного полиомиелит представляет разную степень опасности, в зависимости от развитой формы течения болезни. Осложнения и последствия полиомиелита у детей носят более серьёзный характер в силу незрелости коры головного мозга и несформированности иммунной системы. Непаралитические формы проходят в течение 7-10 дней. Так как не происходит поражение центральной нервной системы, все функции организма полностью восстанавливаются. Опасность представляет паралитическая форма болезни. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи паралич жизненно важных систем приводит к летальному исходу в течение нескольких дней.

Возможные последствия и  осложнения

После поражения тканей вирусом происходит отмирание клеток и их замещение соединительной тканью, формируется рубец. Это значит, что некоторые утраченные функции организма могут попросту не вернуться. Так при паралитической форме могут остаться вялые параличи конечностей или всего тела. Нарушение глотания, речи и дыхания относятся к самым тяжёлым осложнениям заболевания. Поражение коры головного мозга приводит к развитию умственной отсталости. Мимика лица не подлежит восстановлению в случае серьёзного поражения лицевых нервов.

Паралитические формы заболевания развиваются только в случае инфицирования человека, который не прошёл предварительную вакцинацию в соответствии с детским календарём прививок. Вакцины позволяют предотвратить инфекционные болезни.

Механизм развития заболевания

Патогенез состоит из нескольких этапов:

1. Инкубационный период ученые называют кишечной стадией.
2. Допаралитический период. Проявляются признаки инфекции, которые проходят за несколько дней.
3. Паралитический период. Стадия невральная – так ее называют ученые, когда заболевание характеризуется воспалением мозговых оболочек.

Изначально полиомиелита вирус репродуктирует в слизистых носоглотки, постепенно попадая в полость кишечника. Ткани лимфы восприимчивы к вирусу. Проникая в кровь – примерно через неделю, инфекция переходит в новую форму, когда полиомиелит хозяйничает практически во всех органах. Далее вирус доходит до центральной нервной системы через мелкие сосуды или периферические нервы. Но достоверно линию передачи в ЦНС специалистам выявить пока не удается.

Жизнедеятельность полиомиелита в организме человека может остановиться на любой стадии. В период заболевания у человека могут вырабатываться антитела. Они не дают развиваться полиомиелиту, подавляя его. Болезнь далее может протекать без симптомов. Распознать скрытую форму заболевания возможно лишь посредством проведения череды анализов, которые идентифицируют либо вирус, либо антитела к нему.

Поскольку мышцы под действием вируса рефлекторно сокращаются и манипуляции с ними вызывают сильную боль.

Симптомы полиомиелита у детей в разные периоды

Параличи развиваются в конце лихорадочного периода или вскоре после нормализации температуры как бы внезапно, часто выявляясь утром у детей, накануне, казалось, бы не имевших ограничений двигательных функций (утренние параличи). Обычно это происходит до 5-го дня болезни, но может наблюдаться и в более поздний период, в конце 1-й на 2-й неделе. Парализованными могут быть различные мышечные группы, но преимущественно нижних конечностей, больше в проксимальных отделах, асимметрично, без нарушения чувствительности. При ощупывании и перемещении конечностей ребенок испытывает боль в пораженных мышцах. Возможны спонтанные боли. Болевыми симптомами определяется положение ребенка в постели, его поведение и тем самым формирование ранних болевых контрактур. Парезы и параличи сопровождаются снижением мышечного тонуса, ограничением или полной утратой активных движений, гипо- и арефлексией, а позднее атрофией, что свидетельствует о поражении периферического мотонейрона.

Если патологический процесс полиомиелита захватывает межреберные и диафрагмальные мышцы, экскурсия грудной клетки снижается, в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, появляются признаки дыхательной недостаточности, голос становится тихим, кашлевой толчок ослабевает. Вовлечение в процесс стволовых структур может сопровождаться признаками и симптомами поражения ядер блуждающего, сосудодвигательного, языкоглоточного, подъязычного, глазодвигательных нервов с явлениями расстройства дыхания, ритма сердечной деятельности, дисфагии, нарушения фонации, гиперсекреции слизи, обтурирующей верхние дыхательные пути. Появляются тахи- или брадикардия, циркуляторные расстройства, лабильность артериального давления. В подобных случаях состояние больных становится угрожаемым. Возможен летальный исход в короткий срок; если этого не происходит, в ближайшие 2 — 3 дня отмечаются стабилизация патологического процесса, а затем медленное частичное восстановление функций и улучшение общего состояния ребенка.

Изменения спинномозговой жидкости, характерные для препаралитического периода, исчезают. Состав ее или нормализуется, или развивается белково-клеточная диссоциация, т. е. нарастает содержание белка, обычно до 1,5 — 2%, и уменьшается число клеток до 5-10 в 1 мкл.

Длительность паралитического периода исчисляется от нескольких дней до 2 нед.

Восстановительный период полиомиелита

Он наступает с появлением утраченных функций и активных движений в пораженных мышцах, что чаще всего наблюдается через несколько дней после развития параличей. Вместе с тем исчезает болевой синдром, появляются такие симптомы: сухожильные рефлексы, в случаях, сопровождающихся бульбарными расстройствами, восстанавливаются дыхание, акт глотания и фонация, исчезает асимметрия лица и т. д. Наиболее быстрый темп восстановительных процессов наблюдается в первые 3 — 6 мес. Он связан с ликвидацией отека, постепенным восстановлением микроциркуляции и обменных нарушений в нервных клетках. В более поздние сроки восстановление идет медленнее. Общая длительность восстановительного периода не превышает 2 — 3 лет. При тяжелом и обширном поражении серого вещества спинного мозга параличи стойко сохраняются.

Резидуальный период полиомиелита

Период остаточных явлений, характеризуется такими симптомами: наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией и трофическими расстройствами, развитием контрактур и деформацией в пораженных конечностях и участках тела.

Какие бывают формы заболевания

В зависимости от типа вируса у больных могут наблюдаться несколько форм полиомиелита. Одной из самых частых считается абортивная, при которой дети жалуются на увеличение температуры тела до 38 градусов.

Помимо этого симптома, также у больного наблюдаются следующие признаки вирусной инфекции:

• кашель;
• недомогание;
• вялость и слабость;
• головные боли, которые обычно несильные и кратковременные;
• насморк;
• боли в животе.

В среднем данная симптоматика даёт о себе знать на протяжении недели, после чего признаки заболевания постепенно пропадают. Некоторые родители сравнивают течение этой формы заболевания с развитием дизентерии, так как в этом случае можно обнаружить ярко выраженный токсикоз и симптомы воспаления в кишечнике. Однако с этим заболеванием у полиомиелита нет ничего общего, а значит, и лечение обоих патологий проводится по-разному.

Ещё одной формой заболевания считается менингиальная. Она, в сравнении с предыдущей, протекает более остро. Однако симптоматика у обоих видов полиомиелита схожая.

К признакам менингиальной формы относится:

• высокая температура;
• боли в области живота кратковременного характера;
• слабость в теле;
• понижение или полное отсутствие аппетита;
• кашель и насморк (лихорадочное состояние);
• недомогание;
• боли в голове, которые могут быть разной интенсивности и характера;
• рвотаl
• ригидность мышц на затылке (невозможность достать подбородком до груди при наклоне головы вперёд).

При осмотре малыша врач увидит, что у него красное горло, а также на миндалинах и нёбе имеется налёт. Это состояние длится у больного всего пару дней, после чего ребёнок 3-4 дня выглядит абсолютно здоровым – у него пропадают боли и температура, а аппетит улучшается. Если в это время не принять мер по лечению полиомиелита, через 4-5 суток больного начнут проявляться более серьёзные симптомы.

К ним относится:

• рвота;
• ломота в ногах;
• сильные боли в голове;
• резкое ухудшение общего самочувствия.

В таком случае полностью избавиться от симптомов получится только после начала приёма препаратов противовирусного действия. Самостоятельно стараться лечить эту форму полиомиелита запрещено, иначе она может быстро перейти в паралитическую.

Паралитический полиомиелит развивается редко, однако его появление способно вызвать нарушение множества функций в организме, в том числе жизненно-важных. В итоге при отсутствии лечения заболевание приводит ребёнка к инвалидности.

Сам паралич делится на несколько типов,это:

1. Бульбарный. Этот вид наиболее тяжёлый и трудноизлечимый. При его развитии страдает каудальная группа черепно-мозговых нервов. Как правило, воспаление только одного или двух нервов в этом случае не наблюдается. У ребёнка появляется нарушение речи, глотания, дыхания и сердечной деятельности.
2. Понтинный. Этот вид паралича характеризуется ухудшением деятельности лицевого нерва, что вызывает частичную или полную утрату способности совершать какие-либо мимические движения.
3. Энцефалитический. При развитии этого вида паралича происходит поражение мозга и подкорковых ядер. Также данное состояние ведёт к появлению судорог, афазии и гиперкинезам.
4. Спинальный. Боль в мышцах и спине у больного вскоре сменяется развитием паралича. При этом он может быть частичным или полным, то есть развивающимся на отдельных мышцах или же на всём теле.

Врачи утверждают, что при течении полиомиелита у больного поочерёдно сменяются 4 периода:

• препаралитический;
• паралитический;
• восстановительный;
• резидуальный.

В каждом конкретном случае врачу требуется правильно поставить диагноз, а также начать своевременное лечение заболевания. Иначе отсутствие оказания медицинской помощи вызывает паралич тела, что сделает ребёнка инвалидом.

Диагностика

Процесс подтверждения диагноза проходит посредством комплексного обследования.

Осмотр

Врач проводит осмотр, собирает анамнез, вылуживает жалобы больного. Обязательно необходимо проводить диффдиагностику с такими патологиями: менингит, миелит, синдром Гийена-Баре, энцефалит

Во внимание принимается текущая клиническая картина (острая лихорадка, вялый паралич, асимметрия параличей)

Лабораторная диагностика

• Исследование сыворотки крови.
• «Цветная» проба.
• Анализ крови на уровень антител к вирусу.
• Кал на наличие в нем вируса.

Инструментальные методы обследования

Люмбальная пункция.

«Важно»

Наиболее трудно диагностировать непаралитический полиомиелит и препарлитическую стадию, так как признаки болезни в эти периоды общие

Именно поэтому важно в таких обязательно проводить исследования крови и испражнений на предмет наличия в них возбудителя.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода эпидемического полиомиелита составляет от 2-6 до 15-16 дней. Болезнь может протекать в одной из следующих трех основных клинических форм: абортивной, апаралитической и паралитической.

• Абортивный эпидемический полиомиелит выражается кратковременным повышением температуры до 39°С, головными болями и диспепсическими явлениями (боли в животе, рвота, понос).

• При апаралитическом эпидемическом полиомиелите, продолжающемся более длительный срок, чем абортивный, у больного в течение 6-7 дней имеется повышение температуры, появляется бессонница, головокружение, катар верхних дыхательных путей, рвота, менингеальные явления, гиперестезии кожи. Иногда имеются боли в животе и поносы.

• Паралитический эпидемический полиомиелит может протекать в одной из следующих клинических форм: спинальной, бульбарной и бульбо-спинальной. В своем течении паралитический полиомиелит проходит три стадии: продромальную, препаралитическую и паралитическую.

Симптомы продромальной стадии: ухудшение общего самочувствия, головная боль, незначительные повышения температуры и боль в горле.

С момента развития препаралитической стадии, непосредственно предшествующей развитию параличей, у больного повышается температура, появляется головокружение, сонливость, головная боль, тошнота и рвота; возможны боли в животе и понос. Температура повышается до 39-40°С и держится на этом уровне 4-7 дней, критически падая до нормы. Наиболее характерные симптомы этой стадии – головная боль, гиперестезия и боли в различных частях тела (особенно в позвоночнике), парестезия (ползание мурашек по коже и т. п.), значительная потливость. Нередко из-за резкой сонливости больной находится в состоянии полуступора. В спинномозговой жидкости, вытекающей при пункции под повышенным давлением, в первые дни содержится увеличенное количество белка; цитоз увеличен менее резко, чем при эпидемическом менингите. У некоторых больных полиомиелитом в дальнейшем наблюдается белково-клеточная диссоциация: повышенное содержание белка при нормальном цитозе спинномозговой жидкости.

Позднее, на 4-7-й день болезни, вслед за падением температуры наступает паралитическая стадия: развиваются вялые параличи мышц плечевого пояса, бедер, голени, туловища. Мышечный тонус в пораженной мускулатуре снижен, рефлексы снижены или отсутствуют. Продолжительность паралитического периода – от 8 до 15 дней, после чего либо функции мышц восстанавливаются, либо у больного остаются стойкие поражения.

Характерно, что при эпидемическом полиомиелите поражаются преимущественно проксимальные отделы конечностей. Зона распространения параличей сначала очень широкая (вплоть до параплегий), а затем больной вступает в следующую, восстановительную стадию, когда в ряде мышц восстанавливается их активная сократимость и тонус. Однако восстановление наступает далеко не полностью, а потому в резидуальной стадии (стадия остаточных явлений) продолжают сохраняться мышечные параличи, ведущие к атрофии мышц и к развитию стойких паралитических контрактур. В результате у таких больных наступает инвалидность, вследствие чего лишь ортопедические мероприятия (включая лечебную физкультуру и хирургические вмешательства) могут в какой-то степени компенсировать нарушение функций мышц и всего опорно-двигательного аппарата.

Особую клиническую разновидность представляет бульбарная форма, протекающая с выраженным вовлечением в патологический процесс стволовой части мозга, а также смешанная бульбо-спинальная форма. Как при той, так и при другой форме болезни наблюдаются тяжелые расстройства дыхания, связанные с параличом дыхательного центра в продолговатом мозгу, мышц глотки или дыхательной мускулатуры; возможно развитие асфиксии.

Формы и симптомы полиомиелита

Типичный полиомиелит подразделяется на следующие формы: Инапарантная форма протекает как вирусоносительство и не сопровождается какими либо клиническими симптомами. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования Абортивная форма При абортивной форме полиомиелита симптомы поражения нервной системы отсутствуют. Заболевание начинается лихорадкой, повышением температуры тела, слабостью, головными болями. Возможно присутствие катаральных явлений. Для данной формы полиомиелита характерен благоприятный исход – через неделю больной полностью выздоравливает. Менингеальная (непаралитическая) форма Синдром серозного менингита. Болезнь имеет начало как при абортивной форме. К головным болям присоединяются боли в конечностях, в мышцах шеи и спины. Спинномозговая жидкость претерпевает воспалительные изменения, увеличен цитоз. Состояние внутренних органов, результаты анализов крови и мочи при данной форме полиомиелита практически не изменяются и не уклоняются от нормы. Для данной формы полиомиелита характерен благоприятный исход и спустя несколько недель заболевание заканчивается выздоровлением. Спинальная форма В большинстве случаев болезнь начинается без симптомов, иногда отмечаются легкие признаки общеинфекционной болезни. Возможно увеличение селезенки, печени, набухание лимфатических узлов. Изменения во внутренних органах, а также связанные с этим различные биохимические нарушения наблюдаются в тяжелых паралитических случаях. Далее внезапно повышается температура до 39-40°. На третий день повышенной температуры начинается развитие общемозговых симптомов – это эпилепсические приступы, судороги. Присутствует и изменение поведения – больные становятся либо вялыми, сонливыми, апатичными, либо, наоборот, возбужденными.Возможно помутнение и спутанность сознания. На этом фоне развиваются менингеальные симптомы, рвота, головные боли, повышенная потливость. Появляется болевой синдром. Выражена болезненность при изменениях положения и движениях. Наряду с болями появляются мышечные спазмы. Часто больные жалуются на парестезии: ползание мурашек, онемение или чувство жжения. Параличи возникают внезапно. Развитие параличей происходит чаще всего сразу после снижения температуры. Для полиомиелита типично не только внезапное, но и быстрое развитие параличей в течение нескольких часов — одних суток. При полиомиелите страдают не только мышцы, но и кости (остеопороз). Бульбарная форма Эта форма полиомиелита начинается остро и тяжело. Отмечаются боли в горле, головные боли, рвота, высокая температура (до 39-40°), развиваются неврологические симптомы. Появляется бульбарный (фарингеальный) паралич, который характеризуется нарушением глотания, приступами кашля при питье, дыхание становится «булькающим», шумным. Иногда к фарингеальному параличу присоединяется ларингеальный, характирезующийся параличом гортани и связок. У больного ярко выражены нарушения фонации — голос становится глухим, хриплым, страдает дикция. Иногда ларингеальный паралич сопровождается одышкой и удушьем с выраженным цианозом. Возможно поражение дыхательного и сосудодвигательного центров, расположенных в продолговатом мозге. Состояние больного в таких случаях становится угрожающим. Наблюдается похолодание конечностей, крапчатый цианоз, резкое усиление потоотделения, сгущение крови, уменьшение диуреза. Возникает состояние тревоги, страх смерти, возбуждение и беспокойство, быстро переходящее в сонливость и кому. Бульбарная форма одна из самых неблагоприятных в плане прогноза. Нередки летальные исходы. Стойкие вялые параличи с атрофией мышц приводят к инвалидности.