Признаки закрытого перелома костей, диагностика и лечение

Первая помощь при переломах и вывихах

При переломе отмечается полное или частичное нарушение целостности кости с возможным повреждением мягких тканей. В соответствии с локализацией травмы, состоянием потерпевшего нужно оказать помощь. Вывих в отличие от перелома предоставляет собой смещение суставных поверхностей. Закрытый перелом легко спутать с вывихом, поэтому после полученной травмы нужно как можно быстрее доставить потерпевшего в стационар.

Симптомы перелома

Клинические признаки переломов во многом зависят от локализации и тяжести травмы. К общим симптомам можно отнести следующие изменения в области повреждения:

• острая боль;
• нарушение функциональности;
• выраженная деформация;
• гематома;
• припухлость и покраснение кожи.

Если перелом открытый, помимо всех указанных симптомов присутствует повреждение кожи, чаще рваные раны, сопровождающиеся кровотечением. Иногда из ран может торчать сломанная кость. На фоне сильной боли может развиться болевой шок, потеря сознания, остановка дыхания и другие симптомы.

Что делать при закрытом переломе

Доврачебная помощь при закрытом переломе заключается в следующих действиях:

1. Вызов скорой помощи или доставка пострадавшего в травматологическое отделение. При подозрении на перелом позвоночника, лучше дождаться бригады медиков.
2. Приложить холод к месту повреждения – это поможет уменьшить боль, отечность и гематому.
3. Если человек находится в сознании, для купирования боли можно дать обезболивающее средство – Кетанов, Темпалгин, Анальгин.
4. Иммобилизация места перелома при помощи шины. Сделать ее можно из подручных средств: доска, книга, палка. Сломанная нога или рука плотно привязывается к ровному предмету. Это поможет исключить дополнительные травмы, улучшить общее самочувствие, поскольку любое движение только усиливает боль.

Что делать при открытом переломе

При открытом достаточно сложно, поскольку здесь нужно уметь обладать собой, убрать панику и страх от увиденной картины. Алгоритм действий заключается в следующем:

• Вызов бригады медиков.
• Остановка кровотечения – при сильном кровотечении нужно наложить жгут выше раненой области.
• Края раны обработать антисептиком, сверху положить асептическую повязку.
• Холод к больному месту – поможет уменьшить кровотечение и боль.
• Дать обезболивающий препарат, если человек находится в сознании.
• не накладывается, только в случае самостоятельной транспортировки пострадавшего.
• При интенсивной кровопотере контролировать состояние пострадавшего: давление, пульс, дыхание.

По приезду медиков, нужно рассказать, какую помощь получил потерпевший, как можно быстрее доставить его в стационар, где ему будет оказана необходимая помощь.

Симптомы вывихов

Вывих суставов встречается достаточно часто и его легко спутать с закрытым переломом, поэтому следует знать основные симптомы такой травмы. В основном повреждению поддается локтевой, плечевой, коленный, тазобедренный сустав или голеностоп. При этом состоянии сустав выходит из своей полости, часто сопровождается повреждением связок и нервных окончаний, что вызывает выраженную клинику:

• Сильная боль, которая усиливается при попытке пошевелить конечностью.
• Деформация в области травмы.
• Кровоподтек, гематома.
• Неестественное положение кости.
• Укорочение конечности.
• Быстро нарастающий отек при разрыве связок.

Иногда вывих сопровождается надрывом кожи, появлением раны и кровотечения в области повреждения. Симптоматика может немного отличатся, зависит от степени повреждения кости, сосудов, мышц и нервных окончаний.

Первая помощь при вывихе

При вывихе, первая помощь практически аналогична перелому, состоит из следующих мероприятий:

• Обеспечить покой поврежденному суставу.
• Холод к поврежденному суставу.
• Прием анальгетика — Нурофен, Анальгин, Темпалгин.
• Иммобилизация конечности при помощи шины.

В процессе оказания первой доврачебной помощи не нужно пытаться самостоятельно вправить сустав, это только усугубит ситуацию, может привести к болевому шоку. После поступления в стационар, нужно пройти рентген обследование, которое поможет определить характер травмы, оценить степень повреждения окружающих тканей, исключить перелом.

Принципы лечения

Терапия открытого перелома проводится для достижения таких целей:

• Профилактика осложнений.
• Восстановление функциональности конечности.
• Скорейшее сращение перелома с сохранением правильных анатомических взаимоотношений.
• Профилактика клостридиального некроза мышц, особенно при загрязнении раны возле перелома почвой.

Лечение начинается с первичной хирургической обработки раны

Во время лечения ОП врач следует протоколу, который позволяет снизить количество бактерий в ране, и уменьшить риск инфекционных осложнений. Для этой цели медики применяют антибактериальные препараты, проводят соответствующие хирургические мероприятия с использованием щадящих техник по отношению к мягким тканям. Для стабилизации фрагментов кости используют аппараты внешней фиксации на основе спиц, а также стержней.

Первый этап терапии заключается в удалении некротизированных тканей. Это позволить очистить раневую поверхность и снизить риск нагноения. Для этого врач незначительно расширяет рану, оценивает степень повреждения, нежизнеспособные и бессосудистые ткани иссекает. Крупные внутрисуставные фрагменты, а также сухожилия без значительных повреждений и загрязнений сохраняют. Если костные фрагменты больше не связаны с мягкими тканями, то их удаляют. При распространении повреждения на соседние суставы проводится их осмотр с помощью артроскопа и промывание

Важно остановить кровотечение при повреждении сосудов, так как кровопотери могут быть значительными. Повторную хирургическую обработку раневой поверхности проводят через 2 – 3 дня

Чтобы снизить число бактерий, проводится промывание раневой поверхности под давлением. Для этого используют большие объемы растворов (8 – 12 л).

Решение о выборе антибиотиков и длительности курса принимается с учетом «чистоты» раны. Для лечения чаще всего используются цефалоспорины и синтетические пенициллины в сочетании с аминогликозидами. Курс длится 3 – 5 дней.

Важно. При открытом переломе антибактериальное лечение начинают немедленно (не позже, чем через 3 часа после поступления в стационар), чтобы избежать гнойных осложнений

Для стабилизации фрагментов кости чаще используют модульный управляемый аппарат внешней фиксации на основе спиц и стержней. Если состояние пострадавшего тяжелое, то уменьшить травматичность и длительность вмешательства поможет фиксационный аппарат на базе стержней.

Одна из важнейших задач хирурга – регулярная и качественная санация (удаление мертвых тканей) раны, что позволит избежать образования и заполнения свободных пространств, в которых скапливается гноеродный материал. Для этого рану заполняют специальными шариками (немарлевые) с антибиотиками.

После обработки раны антисептиками врач накладывает швы на кожу, иногда мышцы, не ушивая фасцию. При наличии противопоказаний (обширное загрязнение, размозженная рана, местная инфекция) на рану накладывают первично-отсроченные (на 3 – 5 сутки), ранние (через 7 – 14 дней) или поздние (через 2 недели и более) вторичные швы.

Если рана сильно загрязнена, то немедленно вправить отломки кости не удастся. Закрытую репозицию не рекомендуется проводить, чтобы не повредить мягкие ткани еще больше. Проблематично использование гипсовой повязки для фиксации отломков, так как она перекрывает доступ к ране для проведения перевязок.

Остеосинтез с погружными металлоконструкциями используют редко, так как повышается риск нагноения. Для сопоставления костных отломков используют временную гипсовую повязку или скелетное вытяжение. А после заживления раны хирург проводит отсроченный остеосинтез (хирургическая репозиция костных отломков фиксирующими конструкциями).

При ОП целесообразно использование компрессионно-дистракционных аппаратов. Их преимущество в том, что на поврежденном участке отсутствуют металлоконструкции, а отломки надежно зафиксированы.

Скелетное вытяжение – это консервативный метод терапии, при котором сохраняется доступ к ране и можно проводить коррекцию отломков. Однако этот способ грозит атрофией мышц и посттравматическими контрактурами (ограничение пассивных движений в суставе).

Гипсовая повязка чаще позволяет сохранить подвижность поврежденной конечности. Но иногда из-за нее затрудняется доступ к раневой поверхности, а также обездвиживаются несколько суставов.

Кроме первичной хирургической обработки, репозиции отломков кости и антибиотикотерапии, лечение ОП включает обезболивание, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Помощь в зависимости от места травмы

Оказание первой помощи при переломах подразумевает иммобилизацию поврежденного места, ведь любые движения могут усугубить травму. Исходя из того, где именно локализовано повреждение кости, иммобилизация во время первой помощи при переломах проводится разными способами.

Фаланги пальцев

Помощь при переломе костей в фалангах пальцев начинается приемом анальгетика и заканчивается тем, что травмированный палец привязывается к пальцу, который находится рядом. Наложение какой-либо шины не производится.

Конечности

Люди очень часто ломают конечности, потому следует понимать, что нужно делать при переломе ноги. Чтобы привезти человека в больницу, не усугубив его состояние, необходимо понимать, как должна оказываться первая помощь, если отсутствуют специальные шины для транспортировки. Ведь мало у кого дома на всякий случай будет лежать шина.

Когда оказывается первая помощь при переломах нижних конечностей, вместо шины необходимо применить первый попавшийся твердый материал, к которому можно примотать конечность. Накладывая шину человек, оказывающий ПМП, должен обязательно захватывать под нее два сустава — один выше травмы, другой ниже.

Ребра

На конечность можно наложить шину, но что необходимо выполнить в случае перелома грудины или ребра? Первая доврачебная помощь при переломе основывается на наложении повязки, которая будет сдавливать. Делается она для того, чтобы потерпевший использовал для дыхания мышцы живота, а не грудь. Оказание первой медицинской помощи при переломах данным образом фиксирует грудную клетку, это уменьшает болезненные ощущения во время вдоха. Человек, получивший травму грудины, должен молчать, так как во время разговора боль будет усиливаться. Если сломано сразу много ребер и имеется смещение костных отломков, ПП должна оказываться без наложения тугой повязки.

Позвоночник и таз

Если человек повредил таз или позвоночник, то во время оказания первой доврачебной помощи его нельзя самостоятельно перемещать. Этим должны заниматься люди, имеющие медицинское образование и знающие, в каком положении и как именно транспортировать таких пациентов. Когда нет возможности вызвать скорую, первая доврачебная помощь при переломах всегда оказывается человеком, который находится рядом с потерпевшим. Чтобы привезти травмированного человека в отделение хирургии, нужно использовать жесткий щит.

Если дорожного ортопедического щита нет, нужно сделать следующее:

соорудить носилки, имеющие жесткое основание (если совсем не из чего сделать их, то подойдут даже двери, снятые с петель, в экстренных ситуациях человек не должен переживать за свое имущество);
максимально осторожно пострадавший перекладывается на импровизированные носилки;
ноги больного сгибаются в коленях и немного разводятся в стороны, под них кладется валик из свернутого одеяла, подушки или других вещей;
пострадавший фиксируется на носилках бинтами или тканью;
производится транспортировка, наблюдая, чтобы больной случайно не совершал никаких телодвижений.

Первая помощь

Очень важно вовремя повести мероприятия, которые помогут облегчить состояние пострадавшего, и предотвратить развитие осложнений. При выполнении такой помощи необходимо соблюдать определённые правила:

• Наложение шины на повреждённую область производится после возвращения ей нормального физиологического состояния;
• Запрещается осуществление попыток вправить вывих и составить костные обломки друг с другом. Такие действия могут привести к повреждению нервов и сосудов, усилению действия посттравматического шока, что приведёт смерти;
• Если есть подозрения на закрытый перелом позвоночника или таза, человека трогать нельзя. Необходимо вызвать медицинскую бригаду и дождаться её приезда, не предпринимая никаких действий. В крайних случаях, если помощь могут оказать несколько человек, разрешается перенести пострадавшего и уложить на жёсткую поверхность. Положение тела пострадавшего менять нельзя, оно должно оставаться прежним;
• Ни в коем случае нельзя давать человеку с такой травмой алкоголь в качестве обезболивающего средства.

Пошаговая инструкция осуществления помощи:

1. Обработайте раны и ссадины. Наложите стерильную повязку. Это поможет избежать попадания в них инфекции;
2. Подыщите подручные средства для наложения шины: обычные доски или палки, которые обеспечат повреждённой части тела неподвижное состояние. Их длина должна превышать размер сломанной кости. Для закрепления шины могут использоваться ремни, верёвки, тряпки. Её фиксирование производится к местам расположения подвижных суставов, расположенных как выше, так и ниже повреждения. Если нога неестественно вывернута, активно вправлять её не стоит. Нужно хорошо привязать её к здоровой конечности. Помните! От того, насколько верно вы это сделаете, будет зависеть процесс транспортировки больного. Если фиксация будет недостаточной, повреждённая часть тела не будет неподвижной, что будет причинять пострадавшему нестерпимые боли;
3. Руку закрепляют в согнутом положении, сделав повязку на шею. В случае применения жёсткой шины (с использованием металлических конструкций) на участки, где выступают суставные кости, прикладывают смягчающие материалы, например, вату, мох, ткань;
4. Травмированную область необходимо охладить. Для этого лёд или другой холод накладывают на место повреждения. Такие действия помогают уменьшить боль и отёк;
5. Если есть возможность, пострадавшему дают обезболивающее. Например, анальгин или лекарства, схожие с ним по своему действию. Можно сделать инъекцию немного выше или ниже повреждённого места;
6. После проведения всех мероприятий, если неотложная бригада ещё не приехала, необходимо ждать её не покидая ни на минуту больного. Это позволит избавить его от паники и ненужных движений. В случае, если вызов или приезд медиков невозможен, нужно сделать носилки из подручных средств или найти транспорт.

Важно! При оказании необходимой помощи при таких травмах следует соблюдать спокойствие и не поддаваться общей панике. Это не только поможет сконцентрироваться на правильном выполнении действий, но и поможет успокоить пострадавшего

Всё это придаст ему уверенность в том, что помощь ему будет оказана и всё будет хорошо.

После самостоятельной организации первоочередных мер, пострадавший должен обязательно быть госпитализирован для осуществления квалифицированной помощи.

Классификация открытых переломов

В зависимости от особенностей повреждения мягких тканей и кожи выделяют 2 типа открытых переломов:

Первично открытые – возникают во время травматического воздействия.
Вторично открытые – образуются через некоторое время после перелома

Мягкие ткани повреждают смещающиеся отломки или фрагменты кости (к примеру, при неосторожной транспортировке).. При первично открытом переломе на поврежденном участке присутствует обширная рана, которая загрязнена инородными телами (кусочки одежды, песок, земля, осколки и т

д.). Вторично открытые травмы выглядят, как небольшая ранка, из которой торчит отломок кости. В том случае рана редко загрязнена, а чужеродные тела в ней отсутствуют

При первично открытом переломе на поврежденном участке присутствует обширная рана, которая загрязнена инородными телами (кусочки одежды, песок, земля, осколки и т. д.). Вторично открытые травмы выглядят, как небольшая ранка, из которой торчит отломок кости. В том случае рана редко загрязнена, а чужеродные тела в ней отсутствуют.

Для обозначения тяжести повреждения мягких тканей при открытом переломе используется классификация А. В. Каплана и О. Н. Марковой:

• I – размер раны не более 1.5 см.
• II – раневая поверхность от 2 до 9 см.
• III – область повреждения больше 10 см.
• IV – обширное повреждение кожных покровов.
• А – повреждение, при котором мягкие ткани незначительно повреждены, их жизнеспособность сохранена или немного нарушена.
• Б – повреждение средней степени тяжести, жизнеспособность мягких тканей нарушена частично или полностью на ограниченном участке. Чаще это переломы с ушибленными или рваными ранами.
• B – переломы с тяжелыми повреждениями мягких тканей на обширной площади.

При переломе IV типа присутствуют размозженные, раздавленные, раздробленные раны, магистральные артерии повреждены.

Медики различают открытые переломы со смещением и без него. Первый вид травмы более сложный и требует хирургического вмешательства.

Открытые переломы различают в зависимости от формы

В зависимости от формы и направления выделяют такие виды травмы:

• поперечный – линия перелома перпендикулярна оси трубчатой кости;
• продольный – линия параллельна оси длинной кости;
• косой – линия перелома с осью трубчатой кости образует острый угол;
• винтообразный – костные отломки вращаются;
• оскольчатый – кость на участке перелома раздроблена;
• клиновидный – одна кость вдавливается в другую, что характерно для позвоночника;
• вколоченный – смещение костных отломков проксимальней оси трубчатой кости;
• компрессионный – наличие мелких костных отломков, линия перелома отсутствует.

В зависимости от локализации выделяют открытые переломы диафиза (центральный отдел), эпифиза (концевой отдел), метафиза (отдел, прилегающий к эпифизарной пластинке) трубчатой кости.

Доврачебная помощь

Состояние пострадавшего зависит от того, насколько быстро и грамотно ему окажут первую помощь при переломе руки до прибытия в травматологический пункт. Поэтому стоит запомнить алгоритм действий, чтобы правильно и своевременно отреагировать на случившееся. Это поможет ускорить заживление конечности с восстановлением двигательной активности. Как необходимо действовать:

Первый этап — иммобилизация конечности, что не даст обломкам смещаться. Для этого используется медицинская шина или любые подручные предметы (доски, палки, фанера), а также бинты, куски ткани, косынка. В крайнем случае, рука фиксируется к туловищу. На фото показано, как может выглядеть обездвиженная конечность в зависимости от места травмы.
Чтобы рука перестала болеть, рекомендуется приём обезболивающего средства (Темпалгина, Анальгина, Ибупрофена). Препарат снизит интенсивность болезненных ощущений, что заметно улучшит общее самочувствие.
Когда повреждена кисть или пальцы, зачастую образовывается отёчность

Важно снять любые украшения с руки, чтобы избежать некроза мягких тканей. Однако, не стоит прилагать чрезмерных усилий, если, например, кольцо с мизинца не снимается

Медики смогут решить проблему, главное, не затягивать с обращением в больницу.

Немаловажное значение имеет то, какой вид нарушения присутствует, — открытый или закрытый перелом руки. А также необходимо научиться определять тип кровотечения, поскольку его понадобится останавливать при выступающей наружу кости

Наличие фонтанирующей крови алого цвета указывает на повреждение артерии. Соответственно, следует накладывать жгут выше проблемного участка.

Что нужно делать, если сломал руку и была задета вена? Хватит давящей повязки ниже травмированного места. Кожные покровы вокруг повреждения обрабатывается антисептиком.