Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Чем опасна грыжа шейного отдела позвоночника и как ее лечить?

Дегенеративные заболевания позвоночника

Дистрофические изменения могут происходить в любом отделе спины, но чаще всего встречаются в позвонках поясницы и шеи, поскольку они испытывают наибольшие осевые нагрузки. Постепенное разрушение межпозвоночных дисков и суставных поверхностей позвонков приводит к постоянным тупым болям и чувству ломоты в шее и верхних конечностях. Сдавление нервных окончаний дает чувство онемения мизинцев и безымянных пальцев кистей рук.

Различия остеохондроза, спондилеза и спондилоартроза

Во время ремиссии боли ноющие (спровоцированы вялотекущим воспалением и отеком тканей), но после физической нагрузки, поднимании тяжести, неудачном повороте шеи возникает резкая болезненность (связана с повреждением нервных корешков).

Крайней болезненностью отличается ущемление одного из шейных спинномозговых нервов. В этом случае боль возникает как выше, так и ниже места поражения, по ходу ветвей нерва. Боль при грыже, пролапсе или протрузии имеет односторонний характер, соответствующей области выпячивания, например, только с левой стороны.

Грыжи причиняют односторонние боли

Появлению остеохондроза и грыжи способствует нарушение обмена веществ на уровне всего организма и в хрящевой ткани, в частности. Межпозвоночные диски могут обезвоживаться, усыхать и терять свою эластичность, а вместе с тем и защитные свойства. Нарушение в шейном отделе амортизации от ходьбы приводит к возникновению боли в основании черепа и шее. Еще истирание или сплющивание тел позвонков нарушает естественный шейный прогиб (лордоз) и заставляет мышцы принимать на себя большую нагрузку для удержания головы в нормальном положении.

Вызывают боли в задней области шеи заболевания дегенеративной природы – остеопороз, спондилоартроз, спондилез.

При остеопорозе уменьшается плотность костной ткани, вследствие чего происходит скорейшее изнашивание и разрушение позвонков шеи, увеличивается риск компрессии нервных сплетений шеи.

Спондилоартроз характеризуется образованием по краю позвонков костных наростов, которые травмируют близлежащие нервные окончания. Боль возникает в шее, отдает в надплечье, между лопатками, в затылок. Разрастания костно-хрящевой ткани внутрь позвоночного канала приводит к раздражению позвоночного нерва и позвоночной артерии, провоцируя появление целого комплекса болевых и вестибулярных симптомов.

При спондилезе постепенное изнашивание шейных позвонков приводит к необратимым изменениям. Они меняют форму и утрачивают подвижность. Чаще всего заболевание имеет травматическую причину, встречается у профессиональных спортсменов, при плоскостопии, перегрузках. Проявляется постоянными головными болями и болью в задней части шеи, звоном в ушах, головокружениями. Присутствует скованность движений, особенно по утрам, пока человек не «расходится».

Что делать, если болит шея сзади на фоне остеохондроза, спондилоартроза? Изначально необходимо определить точный диагноз. Затем проконсультироваться с невропатологом по поводу приема лекарственных препаратов и других видов лечения. Обычный терапевтический комплекс состоит из таких препаратов:

  • медикаментов – Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак, Анальгин, Гормоны; лекарства, восстанавливающие хрящевую ткань – Дона, Хондроитин, Глюкозамин;
  • обезболивающих блокад – инъекции в воспаленные места возле позвоночника препаратов Новокаин, Лидокаин, Кортизон, Дипроспан, Кеналог;
  • мануальной терапии – ручное «вправление» грыж или устранение компрессии;
  • физиотерапии – прогревания, УВЧ, электрофореза, тракции;
  • рефлексотерапии – иглоукалывания, точечного массажа, стоунтерапии, вакуумного массажа.

Лечение боли в шее должно быть комплексным и соответствовать тяжести патологии

Кроме этого, требуется скорректировать некоторые бытовые привычки, чтобы уменьшить компрессию шейного отдела позвоночника:

  • следите за осанкой, боритесь с сутулостью, тянитесь макушкой вверх и расправляйте грудной отдел;
  • спите на невысокой подушке и жесткой постели. После сна на мягком матрасе происходит ухудшение кровотока и компрессия тканей нервов, окружающих позвоночник;
  • отрегулируйте рабочее место так, чтобы шея не находилась в постоянном наклоне, поднимите монитор компьютера повыше;
  • занимайтесь пилатесом, йогой или гимнастикой для укрепления силы мышц и осанки;
  • в период обострения носите специальный фиксатор для шеи, который не позволит совершать позвоночнику чрезмерные движения и повреждать корешки нервов.

Боль под лопаткой слева, сзади со спины

Лечение

Большинству пациентов не требуется операция, в 85-90% лечение проводится консервативно. В процессе участвуют врачи нескольких специальностей – ортопед, вертебролог, кинезиотерапевт, невропатолог. Основные задачи, которые необходимо решить:

  • устранить боль и снять неврологическую симптоматику,
  • предупредить осложнения,
  • остановить прогрессирование,
  • вывести больного на стадию стабильной ремиссии.

С первых дней больному назначают витамины В-группы, нейрометаболические средства, при прострелах и болевом синдроме , НПВП, локально вводят глюкокортикоиды. С начала болезни следует обеспечить полный покой шее. Пациентам рекомендовано носить воротник Шанца.

Препараты, используемые в лечении:

ГруппыЛечебный эффектПримеры
ПротивовоспалительныеСнимают воспаление и отечность«Диклофенак»
«Мелоксикам»
«Целебрекс»
ОбезболивающиеКупируют боль«Имет»
«Калпол»
«Трамадол»
МиорелаксантыРасслабляют спазмированную мускулатуру«Толперизона гидрохлорид»
«Сирдалуд»
 &#171,Баклофен&#187,
ХондропротекторыРегенерируют хрящевые поверхности«Хондроитин»
«Дона»
«Артра»
СосудорасширяющиеУлучшают мозговой кровоток, восстанавливают реологию«Танакан»
«Винпоцетин»
«Кавинтон»
КортикостероидыУстраняют воспаление и болевые приступы«Метипред»
«Дипроспан»
«Преднизолон»
НоотропыУлучшают кровоток при синдроме позвоночной артерии«Пиритинол»
«Пирацетам»
АнтиоксидантыОбеспечивают мозг кислородом«Мексидол»
«Витамин Е»
«Энцефабол»
ВенотоникиВосстанавливают отток венозной крови«Флебодиа»
«Детралекс»

Медикаменты устраняют симптомы, для полноценного излечения терапию дополняют альтернативными методиками:

  • физиотерапией,
  • массажем,
  • гимнастикой,
  • иглорефлексотерапией,
  • ЛФК,
  • бальнеотерапией,
  • дозированным вытяжением.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летК современным высокоэффективным способам лечения относятся лазерная терапия MLS, HLT-терапия, ультразвукотерапия, использование ударно-волновой техники.

Чтобы снизить нагрузку на межпозвоночные диски, проводят мягкую тракционную терапию. Понизить интенсивность мышечно-тонического синдрома помогает мануальная терапия. Создать мощный мышечный корсет возможно благодаря ЛФК-занятиям и упражнениям.

Хирургическое вмешательство проводят в технике минимально-инвазивной хирургии, что подразумевает полное или частичное удаление грыжи. Для проведения применяют эндоскопическое и микроскопическое оборудование. Лазерная вапоризация – наименее травматичный метод, отличается быстрым реабилитационным периодом. Также проводятся:

  • дискэктомия,
  • эндоскопическая микродискэктомия,
  • фиксирующие операции с кейджами,
  • внутридисковая электротермальная терапия.

Поводом для операции становится:

  • неэффективность консервативного лечения,
  • выраженная ишемия мозга из-за сдавления позвоночного бассейна,
  • нарастающий неврологический дефицит.

Средства народной медицины также используют для лечения грыжи. Изготавливают настойки из трав, в область шеи втирают масла и мази, прикладывают компрессы.

Улучшение состояния здоровья наблюдается уже после первого курса лечения. Для значительного уменьшения размеров грыжевого выпячивания может понадобиться 3-4 курса комбинированной терапии. Запущенные случаи осложняются сосудистыми нарушениями, миелопатиями, ранними инсультами. Все эти признаки требуют немедленного врачебного вмешательства.

Грыжа диска с5 с6 шейного отдела позвоночника: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Многие люди обращаются к врачу с жалобами на боль в спине и шейном отделе, онемение пальцев рук, ограничение подвижности шеи. Часто данная клиническая картина свидетельствует о развитии грыжи шейного отдела позвоночника.

Грыжа диска С5 С6 шейного отдела позвоночника – это органическая патология, характеризующаяся выпячиванием межпозвоночного диска между 5 и 6 шейным позвонком в сторону позвоночного столба.

Такая грыжа встречается нечасто и чаще всего диагностируется у людей от 30 до 50 лет вследствие физических перегрузок.

Позвоночный столб человека обладает высокой прочностью благодаря межпозвоночным дискам. Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, состоящих из фиброзного кольца и наполовину жидкого ядра, и соединенных между собой межпозвоночным диском.

Если кольцо повреждается, то жидкость начинает вытекать из ядра, из-за чего происходит выпячивание или выпадение диска, образуется грыжа. Из-за неправильного положения диск сдавливает нервные корешки спинного мозга, вызывая сильную боль и другие симптомы.

Чаще всего появляется грыжа диска С5-С6, поскольку на 5 и 6 позвонок шейного отдела оказывается наибольшая нагрузка.

Симптомы и признаки

Первые признаки межпозвоночной грыжи С5-С6 шейного отдела возникают неожиданно в виде ноющей боли в районе шеи и плеча, которая по мере развития патологии усиливается. Приступы боли всегда возникают без какой-либо периодичности.

Поражение сегмента С5-С6 сопровождается распространением болевого синдрома на другие отдел позвоночника и верхние конечности, провоцируя различные нарушения неврологического характера.

Помимо болевого синдрома появляются следующие характерные симптомы грыжи 5 и 6 позвонка шейного отдела:

  • ощущение скованности в шее;
  • покалывание, онемение в руке, плече или лопатке;
  • ограничение подвижности шейного отдела;
  • головные боли, локализующиеся в затылочной части;
  • боли в суставах верхних конечностей;
  • нарушение чувствительности руки или плеча;
  • слабые мышцы рук;
  • слабость при отведении руки.

Клиническая картина может дополняться такими общими признаками:

  • артериальная гипертензия;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • головокружения;
  • ушной шум;
  • повышение температуры тела;
  • быстрая утомляемость;
  • сниженная работоспособность.

Если грыжа сдавливает спинной мозг, то появляется выраженная слабость верхних или нижних конечностей, нарушается мелкая моторика рук, меняется походка, появляется недержание мочи, кала. Опасность грыжи сегмента С5-С6 заключается в том, что она располагается вблизи от сосудов, питающих головной мозг. Отсутствие терапии грозит нарушением кровообращения мозга, инсультом, ишемией.

Причины

Грыжи диска С5-С6 шейного отдела позвоночника составляют всего 8% от всех случаев межпозвонковых грыж. Большая часть выпячиваний локализуется в области поясницы.

Патология может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего грыжа между 5 и 6 позвонком шейного отдела позвоночника диагностируется у людей, старше 30 лет, когда физическая активность человека выше всего.

Но нередко патология обнаруживается и у молодых людей, подростков. Причины межпозвоночной грыжи сегмента С5-С6 шейного отдела могут быть следующими:

  • Остеохондроз. Это заболевание характеризуется недостатком поступления в фиброзное кольцо питательных веществ, из-за чего происходит его деформация.
  • Резкие движения шеи.
  • Травмы шейного отдела.
  • Врожденная патология позвоночных дисков.
  • Спондилез. Характеризуется воспалением сустава между позвонками, провоцирующего неправильное распределение нагрузки.
  • Длительное пребывание шеи в неудобном положении вследствие особенностей профессиональной деятельности.

Выделяют следующие предрасполагающие факторы к образованию грыжи между 5 и 6 шейным позвонком:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Наличие лишнего веса тела.
  • Вредные привычки: курение, употребление спиртного.
  • Неправильное питание.
  • Эндокринные заболевания.
  • Неправильная осанка.
  • Работа с вибрацией.
  • Различные болезни позвоночника.

Чаще всего выпячивание в районе диска С5-С6 возникает вследствие травмы позвоночника. Даже давняя травма, которая не давала о себе знать долгое время, может стать причиной грыжи.

Вывод

Грыжа диска С5-С6 шейного отдела позвоночника – это опасное заболевание, сопровождающееся рядом неприятных симптомов, существенно ухудшающих качество жизни человека. При отсутствии своевременного лечения патология может привести к инвалидизации. Современные методы терапии позволяют вылечить грыжу без осложнений, оказывая минимальное вмешательство.

Семь шейных позвонков

Скрепленные между собой по принципу мобильного соединения, семь позвонков, составляющие шейный сегмент позвоночника, выполняют следующие задачи.

Таблица. Значение шейных позвонков.

ПозвонокФункции и последствия повреждения
С1Отвечает за снабжение головной зоны кровью. Если он смещается или повреждается, понижается артериальное давление, возникает мигрень, общая слабость, сердечные боли. Может диагностироваться вегетососудистая дистония, у пациента наблюдается бессонница, метеозависимость. Если же в этом позвонке защемлен тройничный нерв, возникают проблемы зрения, нарушается работа гипофиза, воспаляется внутреннее ухо, и появляются некомфортные ощущения в носовых и глоточных пазухах и районе челюсти.
С2Этот фрагмент под номером два несет ответственность за целостность и функционирование слуховых и зрительных нервов. Также под его «патронажем» находятся височные области и зрительные органы.

Деформации этого позвонка повлекут заикание, такое явление, как храп, а также серьезные речевые нарушения.

С3В его «ведении» находятся лицевые нервы, а также зубы и щеки, уши.

При его деформации или смещении развивается невралгия, неврит. Также могут возникнуть болезненные ощущения в горле, как при ангине, на коже – образоваться акне.

С4Отвечает за деятельность рта, губ и носа. Также в зоне его ответственности шея и евстахиева труба.

Проблемы с четвертым позвонком приведут к ухудшению слуха, увеличению аденоидов и дисфункции щитовидной железы.

С5У этого позвонка одна ответственная часть – горло. От его правильного расположения зависит функционирование голосовых связок.

Смещение или деформация спровоцирует частые тонзиллиты, ларингиты и другие заболевания горла.

С6Под его ответственностью – мышцы шеи и предплечья.

Если шестой позвонок повреждается, возникает мышечный спазм, который вызывает постоянные болевые ощущения в шее и плечевом поясе.

С7Седьмой позвонок – переходный. Он частично относится к шейному отделу, частично – к зоне груди. Под его контролем – работоспособность верхних конечностей. То есть, вся работа рук, все движения, от крупной до мелкой моторики, от верха плеча до кончиков пальцев – происходят благодаря наличию седьмого позвонка и нервам, проходящим в нем.

Если седьмой позвонок поврежден, мышцы рук, предплечья, полностью плечи будут болеть постоянно и довольно сильно, руки ослабнут, из них все будет «валиться», и человек станет практически инвалидом.

Первый шейный позвонок

Второй шейный позвонок

Пятый (типичный) шейный позвонок

Шея, со всеми семью позвонками, расположенными в ней, выполняет функционально две задачи. Сегмент от первого до пятого позвонка отвечает за функционирование головы и всех органов, которые там находятся. Шестой и седьмой позвонок обеспечивают работу верхних конечностей.

Шейные позвонки

Диагностика

Рентгенологическое исследование при подозрении на протрузию малоинформативно. Оно не позволяет оценить состояние мягких тканей, определить размер и тип выпячивания. «Золотым стандартом» в диагностике шейных протрузий является магнитно-резонансное сканирование (МРТ). При подозрении на другие заболевания позвоночника для уточнения полной клинической картины также могут быть назначены следующие обследования:

  • денситометрия (измерение плотности и объема костной ткани);
  • радиоизотопное исследование (сцинтиграфия костей);
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • исследование крови на ревматоидные факторы и онкомаркеры;
  • электромиография (исследование нервно-мышечной проводимости);
  • миелография позвоночника.

Протрузия на снимке МРТ шейного отдела

Если по результатам диагностики у пациента будет выявлена шейная протрузия размером более 4 мм, будет решаться вопрос о необходимости хирургического вмешательства. При протрузиях в других отделах позвоночника показанием для операции является размер выпячивания более 5-7 мм.

1 Причины перелома шейного отдела

Так или иначе все причины перелома шейного отдела позвоночника связаны в первую очередь с травмами

Важно то, что характер травм может быть разным. Это важно, так как от характера травмы может зависеть прогноз лечения

Анатомия шейного отдела позвоночника

Основные причины перелома шейного отдела позвоночника:

  1. Во время дорожно-транспортного происшествия. Полученная в ДТП травма обычно самая серьезная: мгновенное снижение скорости до 0 км/ч вкупе с столкновением приводит к сильнейшим перегрузкам, при которых шея легко ломается, даже не ударяясь обо что-то (хлыстовая травма).
  2. Падение с большой высоты или падение тяжелых вещей на голову или шею. Масса, умноженная на ускорение, равняется силе, и по такой формуле огромной силой может обладать даже самый небольшой предмет (ваза, горшок с цветком), упавший с нескольких метров. В этом случае возникает лопающийся перелом шеи.
  3. Иногда тяжелые переломы возникают при купании в незнакомых местах. Прыжок с пирса на мелководье вниз головой чреват сильнейшим ударом головы об дно, что приводит к компрессионному перелому шейных позвонков.

В МКБ-10 перелом шейного отдела позвоночника проходит под кодом «S12».

1.1 Чем это опасно: последствия и осложнения

Последствия перелома шеи могут быть катастрофичными: часто травма приводит к инвалидности, нередки и случаи летального исхода. При этом если в случае со взрослыми людьми для смертельного исхода требуется обычно сильная травма, у ребенка причиной смерти может послужить даже сравнительно «простой» перелом.

Прыжки в неизвестных водоемах — частая причина перелом шеи

Причиной летального исхода из-за травмы шеи чаще всего является повреждение 1, 2 и 3 позвонков, в частности из-за того, что здесь очень неудобно расположены позвоночные артерии. Переломы 4, 5, 6 и 7 позвонков реже являются причиной смертельного исхода. Разрывы артерий чаще всего происходят при хлыстовой травме.

При переломе возможны разрывы остистых отростков и дужки тела позвонков, а это чревато частичной или полной иммобилизацией шейного отдела позвоночника. Также возможно развитие инсультов, инфаркта задних отделов мозга, разрывы спинномозгового канала.

1.2 Виды переломов

Существует несколько видов переломов шейного отдела позвоночника. Для каждого вида характерна своя локализация и своя специфика протекания. Например, если при повреждении 3-5 позвонков смерть может наступить спустя несколько суток, то при повреждении 1-2 позвонка может наступить мгновенно.

Перелом шеи на рентгеновском снимке

Классификация переломов шейного отдела:

  • повреждение первого позвонка (атланта) – данную травму именуют «повреждением Джефферсона» (наиболее неблагоприятная травма);
  • повреждение второго позвонка (эпистрофея) — именуют «повреждением висельника» (возникает на фоне резкой чрезмерной нагрузки на шейный отдел);
  • повреждение третьего, четвертого и пятого позвонков – данную травму именуют «повреждением ныряльщика»;
  • повреждение последних двух позвонков – именуют «повреждением землекопа».

1.3 Смерть из-за перелома шейных позвонков: всегда ли умирают?

Далеко не всегда перелом шейного отдела позвоночника приводит к летальному исходу. Риски смертельного исхода выше всего при повреждении первых трех позвонков. Однако даже тяжелое их повреждение не всегда означает верную смерть.

Также вероятность смертельного исхода тем выше, чем сильнее была травма и чем больше площади было затронуто. Например, перелом сразу всех (или большей части) позвонков в шейном отделе, или массивный оскольчатый перелом шеи – практически верная гибель пострадавшего.

Транспортировка больного с переломом шеи

Спасти человека в таком случае не всегда возможно даже при немедленном оказании квалифицированной первой помощи.

Диагностика

Диагностика межпозвонковой грыжи начинается с консультации врача-невролога. Во время консультации врач собирает полную медицинскую историю пациента, а также проводит медицинский осмотр, для того, чтобы определить причину боли и других симптомов. Во время медицинского осмотра врач также проведет неврологический осмотр, который будет включать проверку рефлексов, силы мышц, кожной чувствительности. Если врач подозревает у пациента межпозвонковую грыжу, он может направить пациента на дополнительное исследование. К таким исследованиям относятся:

  • рентгенография. Рентгенография не выявляет межпозвонковую грыжу, поэтому для диагностики грыжи она не используется. Тем не менее, рентгенография может указать на другие причины боли и других симптомов, к которым относятся инфекции, опухоли, костные разрастания, смещение позвонков или перелом позвонков;
  • компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография позволяет получить двухмерные изображения не только костной, но и мягких тканей позвоночника. Тем не менее, качество полученных снимков по сравнению со снимками МРТ оставляет желать лучшего, поэтому КТ обычно используют в тех случаях, когда проведение МРТ по каким-то причинам невозможно;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ). Для создания снимков МРТ используются радиоволны и сильное магнитное поле. МРТ позволяет получить высококачественные трехмерные изображения костной и мягких тканей позвоночника. С помощью этого метода можно определить размер и расположение межпозвонковой грыжи, а также факт защемления грыжей корешка спинномозгового нерва;
  • миелография. Под миелографией подразумевается рентгенография с введением в позвоночный канал красящего вещества. Такое исследование может выявить наличие межпозвонковой грыжи и других проблем в позвоночном канале, однако качество полученных снимков будет низким. Миелография для диагностики межпозвонковой грыжи используется редко;
  • электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости. Данные тесты измеряют силу электрического импульса, который передает тот или иной нерв и помогают установить, какой из нервов и в каком месте был поврежден.

Читать также…. Лечение радикулита таблетками

Седьмой позвонок: характеристики

Расположенный ниже основания шеи, ближе к центру лопаток, седьмой позвонок образует переход сферы влияния с шеи в область грудины. По этому поводу природа наделила его необычным двойственным строением. Его верх по строению сходен с шейными позвонками, а низ выглядит, как грудной позвонок.

Отличия седьмого от других позвонков.

  1. К нему прикреплен горизонтально толстый и длинный отросток, представляющий собой нераздвоенную ость. Он прощупывается в нормальном состоянии, называется выступающим, по нему ведется подсчет других сегментов позвоночника (не сверху или снизу, а вверх и вниз от седьмого).
  2. Есть у него еще отличие – поперечные отверстия. В других позвонках они крупные, а здесь – маленькие. Это происходит потому, что через данные отверстия в позвонках от первого до шестого проходит позвоночная артерия. Через отверстия седьмого позвонка идет поперечная вена.
  3. Нижний край, который уже относится к области грудины, обозначен боковой реберной ямкой. Это место соединения позвонка с головкой первого ребра.
  4. В нем – единственном – расположены две пары нервных корешков. Они непосредственно регулируют функционирование указательных и средних пальцев рук.

Седьмой шейный позвонок, или выступающий позвонок, vertebra prominens

Есть люди, и их немало, у которых этот позвонок сливается с так называемыми шейными ребрами – патологической парой небольших размеров. Тогда его сложно прощупать. И это свидетельствует о том, что может произойти сдавливание подключичной артерии или повреждение плечевых нервов, что приводит к онемению рук и нарушению их двигательных функций, а также болям и покалыванию в мышцах.

Симптом добавочного шейного ребра

Еще одна причина, по которой бывает сложно обнаружить седьмой позвонок – его обрастание жиром. В этом случае он образует холку, и его выступающая часть не прощупывается.

Кстати. Именно здесь чаще всего откладываются соли. А у тех, кто имеет повышенную гибкость позвоночника или занимается йогическими и подобными практиками, седьмой позвонок практически полностью сглаживается и становится незаметным.

Oтлoжeниe coлeй нa шee, или кaльцификaция мягкиx ткaнeй – этo пaтoлoгичecкoe пepepoждeниe coeдинитeльныx ткaнeй шeйнoгo oтдeлa пoзвoнoчникa

Цены на массажеры

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации