Основные ортопедические проблемы, возникающие у детей до 3 лет, и их лечение

Дисплазия тазобедренных суставов

Аномалия тазобедренного сустава может не иметь четких проявлений на первых месяцах жизни и не диагностироваться даже опытными ортопедами при первом осмотре.

Из-за слабости связочного аппарата головка бедренной кости выходит из ее нормального положения в суставе.

При этом может возникать:

• предвывих: головка бедра свободно перемещается внутри сустава;
• подвывих: головка бедренной кости может вывихиваться из вертлужной впадины в суставе и возвращаться в нее;
• истинный вывих: головка бедра находится вне сустава.

Частота развития патологии: предвывих и подвывих встречается у 1 из 100 новорожденных, а истинный вывих – у 1 из 800-1000 младенцев. Причем 60% деток с дисплазией – первенцы, а у 30-50% было ягодичное предлежание (наиболее высокий риск истинного вывиха). Способствуют нестабильности сустава также материнские гормоны перед родами.

С полугодовалого возраста можно заметить асимметрию кожных складок и разную длину ножек малыша.

Неодинаковая длина конечностей приводит впоследствии к «утиной» походке (вперевалку), хромоте, ходьбе на пальчиках, искривлению позвоночника.

https://www.youtube.com/watch?v=EORLPzyBD4c

Лечение должен назначить ортопед.  Широкое пеленание грудничка, при помощи которого родители пытаются сами справиться с проблемой, не только неэффективно, но даже может привести к чрезмерному растяжению суставной сумки, т.е. к неправильному развитию сустава.

Оптимальным является применение в течение 1-2 мес. стремян Павлика или шины Фрейка. Они помогают обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине, нормальное развитие головки бедра и связочного аппарата.

Эффективность стремян достигает 95%. Контроль сроков лечения осуществляется с помощью УЗИ.

Если родители упускают время лечения до 6-месячного возраста, то проводится закрытое вправление бедра под наркозом. До 1,5-годовалого возраста закрытое вправление является основным методом лечения.

В более старшем возрасте проводится оперативное лечение.

Образ жизни пациентов с болезнью Шинца

Образ жизни больных с остеохондропатией пяточного бугра заключается в коррекции рациона питания, привычек. Питание обязательно включает в себя продукты с высоким содержанием кальция, витаминов С,В,Д, клетчатку, минералы

Важно избегать вредных продуктов, особенно фастфуда, чипсов, сладкой газированной воды и других. Детям показаны частые прогулки на свежем воздухе

Существуют и другие клинические рекомендации:

• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• ежегодные осмотры у хирурга-ортопеда при наследственной предрасположенности к болезни;
• ношение обуви с ортопедическими стельками;
• адекватная физическая нагрузка.

Врач-ортопед поможет подобрать правильные стельки или коррекционную обувь, которая бы соответствовала избигу стопы, точно фиксировала пятку и носок.

Болезнь Шинца у детей практически всегда имеет благоприятный прогноз при условии своевременного лечения, адекватной реабилитации. Профилактика болезни сводится к минимизации физических нагрузок, соблюдению режима питания, сна, бодрствования.

Как правильно лечить ребенка

Чем раньше начнется лечение, тем быстрее удастся добиться правильного формирования тазобедренного сустава. Для этого применяются различные методы и средства, помогающие зафиксировать ноги ребенка в положении сгибания и отведения. Это специальное широкое пеленание, стремена, шины и другие приспособления. Чем младше ребенок, тем более мягкими и эластичными должны быть удерживающие ножки ортопедические изделия.

Широкое пеленание

Это, скорее, профилактическое мероприятие, а не лечебное. Широкое пеленание рекомендовано родителям детей, которые входят в группу риска или у них обнаружено недоразвитие ТБС, пока не ставшее причиной предвывихов, подвывихов и вывихов. Для терапии дисплазии оно проводится только при невозможности использования других, более эффективных методов лечения.

Чтобы выполнить широкое пеленание, ребенок укладывается на спину, а между ног располагаются две пеленки. Они неплотно обвертываются вокруг каждой ножки, согнутой в положении отведения. Пеленки фиксируются третьей, закрепляющейся на поясе. Такой способ пеленания помогает удерживать ноги в состоянии разведения на 60-80°.

Ортопедические конструкции

В терапии дисплазии ТБС у самых маленьких детей чаще используется подушка Фрейка. Внешне она выглядит, как плотный валик, располагающийся между коленями. А для закрепления ног в физиологичном положении для «дозревания» тазобедренного сустава в конструкции предусмотрены фиксирующие ремешки.

Еще одно часто применяемое приспособление — стремена Павлика. Так называется ортопедическое изделие, напоминающее грудной бандаж. Для надежного крепления ножек он оснащен ремешками, располагающимися на плечах ребенка и позади коленок, фиксаторами голеностопов, штрипками. Реже используется шина Виленского — две кожаные манжеты с металлической телескопической распоркой между ними.

Лечение массажем

Общеукрепляющий массаж — важная составляющая терапии. Детский ортопед выписывает направление для проведения сеансов. Массаж выполняется спустя примерно час после последнего кормления, в спокойной расслабляющей обстановке. Он начинается с поглаживаний, легких разминаний и растираний. Затем массажист приступает к более интенсивным, энергичным движениям. Это необходимо для укрепления мышц бедер и ног, улучшения кровообращения. На завершающем этапе вновь выполняются поглаживания.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия лечебной физкультурой обязательно показаны при дисплазии. Комплекс упражнений составляет детский ортопед с учетом степени тяжести заболевания, возраста ребенка, общего состояния его здоровья. Он показывает родителям, как правильно выполнять движения, что избежать чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав. Какие упражнения наиболее эффективны:

• ножки отводятся в стороны, а затем ими выполняются круговые движения с небольшой амплитудой;
• в положении лежа на животе ножки плавно отводятся в стороны, а затем сводятся вместе;
• лежа на спине, ножки поднимаются, а ступни ребенка сводятся вместе.

Физиотерапия

Для ускорения «дозревания» тазобедренного сустава в анатомическом положении используются физиопроцедуры. Назначается электрофорез с растворами кальция, фосфора, йода — элементами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур. Всего проводится около 10 сеансов, но при необходимости курс лечения продлевается.

Практикуется также УФО-облучение суставов по схеме, определяемой индивидуально. Благодаря проникновению ультрафиолетовых лучей в кожу на глубину 1 мм укрепляется местный иммунитет, ускоряются метаболические и восстановительные процессы.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становится тяжелая степень дисплазии ТБС, выявленная в возрасте 24 месяцев, наличие анатомических дефектов, при которых невозможно вправить вывих. Операции проводятся при ущемлении суставной капсулы, недоразвитии костей таза, бедра. Если нельзя вправить головку бедренной кости закрытым способом, то также прибегают к хирургическому вмешательству. Какие операции проводятся при дисплазии:

• открытое вправление вывиха — вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину после рассечения суставной капсулы с последующим гипсованием на 3 недели;
• операция на кости бедра — придание проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации с помощью остеотомии;
• операция на тазовых костях — создание упора для головки бедренной кости, препятствующего ее выскальзыванию из суставной впадины.

Показания к использованию детских ортопедических стелек

Стопа каждого человека представляет собой очень сложный биомеханизм, главная функция которого заключается в амортизации при ходьбе и снижении нагрузки на позвоночный столб и суставы. Стопы состоят из косточек, напоминающих арочные конструкции.

Если своды формируются неправильно, развиваются деформации, способные привести к серьезным патологиям опорно-двигательного аппарата. В детском возрасте косточки все еще не достаточно окрепли, а потому именно с ранних лет необходимо подумать о создании всех условий для их здорового развития.

Даже абсолютно здоровому ребенку для формирования правильного свода стопы рекомендуется носить ортопедические вкладки для обуви, но существует ряд патологических состояний, при которых подобные изделия просто незаменимы:

плоскостопие – одно из распространенных нарушений опорно-двигательного аппарата

Важно понимать, что если не принять своевременные меры по его профилактике и коррекции, в дальнейшем у ребенка могут развиться серьезные заболевания позвоночника, который будет вынужден принимать на себя двойные нагрузки. Ортопедические стельки рекомендуется применять в профилактических целях мальчикам до 16 лет и девочкам до 14 лет, а также во время курса лечения и реабилитации;
косолапость – отклонение стопы внутрь от продольной оси голени

Для лечения этого заболевания применяются ортопедические стельки без супинаторов, а также специальная обувь с отведенными носками;
искривление позвоночного столба;
синдром укороченной ноги и другие нарушения.

Чтобы стельки полноценно выполняли свои функции, они должны быть точно подобраны по форме стопы ребенка с учетом высоты свода. Так как готовые изделия изготавливаются по усредненным показаниям, для детей рекомендуется заказывать индивидуальные ортопедические вкладки для обуви.

Максимальный эффект от использования таких приспособлений обеспечивается за счет правильного перераспределения нагрузки и поддержания нормального кровообращения.

Спортивная ортопедия и реабилитация

Спортивная ортопедия – это огромное направление, включающее в себя профилактику травматизма и устранение его последствий. Для профилактики врачи разрабатывают специальные комплексы упражнений, призванных успешно подготовить тело человека, его костно-мышечный аппарат к повышенным физическим нагрузкам во время тренировки и соревнований. Также используются ортопедические бандажи, ортезы, повязки, бинты и т.д. Все это обмундирование призвано защитить связочный и сухожильный аппарат от чрезмерного растяжения во время физической нагрузки.

Также ортопеды занимаются разработкой специального рациона питания для спортсменов. Он должен учитывать потребность организма в количестве белка, жиров, минеральных веществ и витаминов, необходимых для полноценного восстановления после перенесённой нагрузки.

В деле реабилитация ортопедия способна творить настоящие чудеса. Существует несколько направлений этой работы:

1. протезирование позволяет заменить утраченные суставы и конечности;
2. улучшение состояния мышечного каркаса усиливает диффузное питание хрящевой ткани и способствует восстановлению целостности межпозвоночных дисков и крупных суставов;
3. коррекция положения головок костей и тел позвонков устраняет эффект компрессии и восстанавливает нормальный ток крови и лимфатической жидкости;
4. улучшение осанки и правильная постановка стопы приводит к равномерному распределению амортизационной механической нагрузки по всему опорно-двигательному аппарату.

В процессе проведения реабилитации перед врачом ортопедом стоит сложная задача – провести полную адаптацию пациента с возвращением ему всех утраченных двигательных функций. Обычно ортопедическая реабилитация требуется в следующих ситуациях:

• перенесённая хирургическая операция по удалению межпозвоночной грыжи диска;
• эндопротезирование крупных суставов нижних и верхних конечностей;
• серьезные переломы костей рук, ног и позвоночника;
• развитие травматической контрактуры (отсутствие подвижности в том или ином суставе);
• параличи и парезы после острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта);
• нарушение подвижности при компрессиях корешковых нервов, отходящих от позвоночного столба.

Любое нарушение двигательной активности требует коррекционной работы врача ортопеда.

Какие могут быть ортопедические заболевания у детей грудных и младшего возраста?

• В таком возрасте ортопед смотрит у детей наличие или отсутствие каких-либо патологий костной и мышечной систем. Вначале подобные нарушения в развитии, как правило, врожденные, но чем старше становится ребенок, тем больше вероятность того, что какие-либо проблемы, связанные с костно-мышечной системой, являются приобретенными.
• Лучше всего, если врач-ортопед впервые осмотрит ребенка, когда тот не достиг еще недельного возраста – в это время заметны явные нарушения или же полученные родовые травмы. К таковым относится полное отсутствие или недоразвитие нижних, или верхних конечностей, патология неба, которую мы привыкли называть «волчьей пастью», лишний палец или их сращение.
• Наиболее частым случаем является наличие врожденного вывиха бедра или же дисплазия. Именно в младенческом возрасте врач, проверяя объем движений, производимых тазобедренным суставом, может определить как эту патологию, так и врожденную косолапость.
• Также возможна диагностика кефалогематомы, при которой наблюдается припухлость около теменной кости, и возможность перелома ключицы, произошедшего во время родов.
• Затем показывать ребенка ортопеду необходимо регулярно на протяжении всего года первого года жизни даже в том случае, если первичный осмотр не выявил патологий. Ведь некоторые из них являются не врожденными, а приобретаются со временем.
• Так можно обнаружить кривошею или значительную ротацию ноги при дисплазии. Пальпируя суставы и мышцы, ортопед определяет, не ограничены ли в движении суставы, не деформированы ли они, нет ли болезненных ощущений при движении. При необходимости назначаются УЗИ, рентген, анализы крови, дополнительные консультации профильных специалистов.
• Далее, консультируя родителей, ортопед наблюдает, как малыш переворачивается, правильно ли пытается сидеть. Осмотр необходим даже при условии, что ранее не было выявлено никаких нарушений, поскольку при подобных профилактических мероприятиях именно ортопед способен заподозрить обменные нарушения.

Важно вовремя выявить возможные нарушения

В годовалом возрасте врач уже вполне может делать заключения о том, что врожденные патологии отсутствуют. Если же они были диагностированы ранее, происходит оценка эффективности проведенного лечения.

Природе не нужно помогать

– Какие-то дадите общие пожелания, что полезно однозначно? ЛФК, плавание?

– Этот вопрос задает каждая мама здорового ребенка. Во-первых, нужно помнить, что абсолютное большинство детей здоровы. Здоровые дети не должны лечиться, они должны наслаждаться жизнью, а родители должны наслаждаться общением со здоровым ребенком. Для того чтобы понять, насколько это соответствует действительности, достаточно увидеть опыт родителей и детей, имеющих настоящие ортопедические проблемы, понять, насколько велик контраст.

Кому-нибудь из врачей, рано или поздно, захочется что-нибудь полечить у здорового ребенка. Это первое.

Второе, дети меняются в процессе роста. На каждом этапе роста есть вещи, которые являются нормой. Например, ребенок рождается без зубов, это никого не тревожит, потому что все знают, что вырастут молочные зубы, потом они выпадут, потом вырастут новые. Никто не бежит к стоматологу по каждому выпавшему молочному зубу.

Как я уже сказал, с двух с половиной до трех с половиной лет у большинства здоровых детей есть физиологический вальгус голени, физиологический «икс». Это знают даже не все педиатры, тем более не все родители. Поэтому в очередях к ортопеду в поликлинике сидят толпы детей с вальгусом, который является нормой для этого возраста. Он не требует никакого воздействия, потому что он пройдет сам.

Иногда мамам психологически хочется что-нибудь сделать. Иногда и врачам хочется чем-то «помочь» ребенку. Природе не нужно помогать, она гораздо сильнее.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра врача хирурга-ортопеда, изучения жалоб, жизненного и клинического анамнеза пациента. «Золотым стандартом» диагностики болезни пяток является рентгенологическое исследование. По рентгенологическому снимку в прямой и боковой проекции рассматривают очаги уплотнения, увеличение интервала между пяточной костью и апофизом. Область окостенения представлена пятнами белого цвета из-за формирования нового костного фрагмента.

Лечение заболевания консервативное, подразумевает назначение препаратов, физиотерапию, лечебную физкультуру

При неясности диагноза может потребоваться магнитно-резонансная или компьютерная томография. Патологический процесс обязательно дифференцируют от остеомиелита, периостита, бурсита пяточной части стопы, злокачественных новообразований, остеом, туберкулеза костной ткани. Присоединение инфекции сопровождается острой симптоматикой: высокой температурой, признаками интоксикации. Воспаление костей требует незамедлительного оказания медицинской помощи во избежание генерализованного сепсиса, гибели ребенка.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии терапевтических результатов от назначенного лечения возможно проведение хирургического вмешательства. Среди показаний к операции выраженная деформация пяточной кости, изменение походки и хромота, развитие сколиоза, постоянные травмы.

Болезнь пяток доставляет множество проблем, ухудшает качество жизни ребенка

Хирургическая операция по поводу остеохондропатии пяточного бугра является единственным возможным решением, когда иные методы недоступны или не приносят должного результата. Существует два основных метода удаления:

• Традиционное удаление. По ходу манипуляции разрезают заднюю часть пятки, отодвигают ахиллово сухожилие для хорошей визуализации пяточной кости. Поврежденный фрагмент пятки удаляется, вылущивается, сама кость закругляется. Разрез ушивают наглухо, накладывают стерильную повязку.
• Клиновидная остеотомия. Метод напоминает выполнение традиционной операции, но назначается при одновременном поражении ахиллова сухожилия.

При значительном разрушении пяточной кости требуется установка специального протеза. Реабилитация зависит от объема хирургического вмешательства, достигает 2-3 месяцев. Во время восстановления пациенты носят специальную ортопедическую обувь, используют костыли и другие средства реабилитации.

Что предпринять при патологии стопы?

Хочется сказать: «Лечить».

Но болезни стопы у взрослых неизлечимы. Увы… А вот у детишек до 6-7, максимум до 10-летнего возраста они лечатся ношением ортопедических стелек или обуви, массажем, специальной лечебной гимнастикой.

У взрослых уменьшить жалобы и обеспечить комфорт при ходьбе могут только ортопедические изделия для стопы.

Вот что они делают:

1. Механически поддерживают своды и не дают им опускаться дальше.
2. Равномерно распределяют нагрузку по стопе и уменьшают боли, отеки, усталость.
3. Уменьшают ударную нагрузку на суставы, позвоночник, защищают их от артроза, остеохондроза.
4. У детей фиксируют стопу в анатомически правильном положении, благодаря чему она правильно формируется.

На сегодня все.

Спасибо, что  дочитали до конца. Ну как? Обнаружили у себя проблемы со стопой?

А как часто в аптеку приходят посетители с жалобами, о которых я говорила выше?

Если есть вопросы, задавайте.

Я не стала сегодня рассказывать подробно об изделиях. Потому что информации еще на одну статью

Поэтому жду вас на следующем ортокружке, и мы обязательно подробно разберем, какие бывают ортопедические изделия для стопы, как они работают, когда какие лучше рекомендовать, и много других важностей и полезностей

До следующей встречи на блоге для трудяг фармбизнеса!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Факторы риска

Проблемы развития

Обычно нарушение осанки возникает в периоды бурного роста: в 5-8, и особенно в 11 -12 лет. Это время, когда кости и мышцы увеличиваются в длину, а механизмы поддержания позы еще не приспособились к произошедшим изменениям. Отклонения наблюдаются у большинства детей 7-8 лет (56-82% младших школьников).

Существует множество факторов, которые провоцируют искривление позвоночника. Например, неправильное питание и болезни зачастую нарушают правильный рост и развитие мышечной, костной и хрящевой тканей, что отрицательно сказывается на формировании осанки. Немаловажным фактором являются врожденные патологии опорно-двигательного аппарата. Например, при двустороннем врожденном вывихе тазобедренных суставов может отмечаться увеличение поясничного изгиба.

Большую роль в образовании отклонений играет неравномерное развитие определенных групп мышц, особенно на фоне общей слабости мускулатуры. Например, сведенные вперед плечи являются результатом преобладания силы грудных мышц и недостаточной силы мышц, сближающих лопатки, а «свисающие плечи» — результат недостаточной работы трапециевидной мышцы спины. Важную роль играет перегрузка определенных мышц односторонней работой, например неправильное положение туловища во время игр или занятий.

Все эти причины ведут к усилению или уменьшению существующих физиологических изгибов позвоночника. В результате меняется положение плеч и лопаток, возникает асимметричное положение тела. Неправильная осанка постепенно становится привычной и может закрепиться.

Неверная поза

Положение сидя

Обязательно следует обратить внимание на то, как ребенок сидит за столом во время занятий: не подкладывает ли одну ногу под себя. Возможно, он сутулится или перекашивается на одну сторону, опираясь на локоть согнутой руки

К неправильному положению тела при сидении следует отнести посадку, при которой туловище повернуто, наклонено в сторону или сильно, согнуто вперед. Причина такого положения может быть в том, что стул далеко отставлен от стола или сам стол чересчур низок. А может быть, книга, которую рассматривает малыш, лежит слишком далеко от него.

Асимметричное положение плечевого пояса может сформироваться в результате привычки сидеть, высоко подняв правое плечо. Приглядитесь: возможно, стол, за которым ребенок занимается, высоковат для него, и левая рука свисает вниз, вместо того чтобы лежать на столешнице (то же самое может происходить, если стол круглый).

Положение стоя. Привычка стоять с отставленной в сторону и полусогнутой ногой, как и кривая посадка, вырабатывает асимметричное положение тела. Это может усугубить боковое искривление позвоночника, вызванного другими причинами (например, недоразвитием пояснично-крестцового отдела позвоночника).

Гиподинамия…

Еще одним немаловажным фактором возникновения нарушений осанки у детей следует считать пресловутый образ жизни. Как это ни печально, но современные дети стали меньше двигаться. Начиная с 3 лет многие малыши отправляются в группы раннего развития (прежде всего умственного), далее процесс приобретения знаний идет по нарастающей, а во время занятий ребенок вынужден подолгу сидеть. Кроме того, дети рано приобщаются к просмотру телевизора, видеопродукции, могут часами просиживают за компьютерными играми, а на улице, встретившись с друзьями, вместо подвижных игр, увлеченно обсуждают особенности прохождения и коды той или иной электронной «стрелялки». Что поделать, хочешь быть современным, следуй современным течениям жизни. Однако человек должен развиваться гармонично, физическое развитие не должно отставать. Слабость мышечного корсета у наших детей в первую очередь обусловлена отсутствием адекватных физических нагрузок, тогда как при быстром росте крепость мышц брюшного пресса и спины просто необходима.

Что смотрит ортопед у детей до 3 лет?

К 3 годам ребенок очень много и активно двигается, что оказывает большое влияние на то, каким образом формируется костно-мышечная система, как развивается опорно-двигательный аппарат

Поэтому особое внимание ортопед при осмотре детей обращает на возможность риска плоскостопия, а также оценивает состояние позвоночника, чтобы исключить его искривление.
Также оценивается динамика, с которой происходит деформация грудной клетки.. Осмотр ребенка ортопедом

Осмотр ребенка ортопедом

Если малыш травмировался до этого возраста, получая вывихи, растяжения или даже переломы, то обязательно оцениваются последствия подобной травмы, чтобы исключить возможность нарушения развития конечностей.

Методы диагностики ↑

Диагностика заболевания выполняется несколькими способами:

• Опрос и осмотр стопы больного. По его результатам устанавливается: время появления первых болевых ощущений и других симптомов патологии, возможные причины развития заболевания (ушибы, растяжения, генетическая предрасположенность и т.д.);
• Рентгеновская диагностика. При болезни Шинца на снимке будет наблюдаться пятнистость паточной кости и отсутствие гомогенности тени ее бугра. В некоторых случаях возможно наличий отложения солей, которые видны как небольшие островки.

При тяжелых формах заболевания отчетливо просматриваются такие рентгенологические признаки как отделение фрагментов краевой кости и увеличение расстояния между пяточной костью и апофизом. 

Фото: болезнь Шинца на снимке

Также стоит учесть, что для исключения множества других заболеваний (пяточная шпора, остеомиелит, туберкулез пяточной кости, периостит, ахиллобурсит и т.д.) необходимо проведение дифференциальной диагностики.