Рак спинного мозга

Проявления болезни в зависимости от локализации

Симптомы опухоли спинного мозга (прогноз недуга зависит от степени поражения) определяются также местом расположения новообразования. Причем проявления несколько отличаются:

1. Опухоли шейного отдела спинного мозга. У пациента появляется боль в этой области, причем она распространяется на другие части позвоночника. Мышцы постепенно атрофируются, чувствительность и подвижность рук ограничивается. Патология распространяется на диафрагму, поэтому у человека нередко развивается дыхательная недостаточность.
2. Опухоль в грудной части. Тут болевой синдром имеет опоясывающий характер. Чувствительность может исчезать и в руках, и в ногах. Двигательные функции тоже нарушаются.
3. Опухоль в поясничном отделе. Болевой синдром распространяется на нижнюю часть спины и живота. Происходит нарушение кровообращения внутренних органов. Мышцы бедра атрофируются. Если подвижность и чувствительность ног ухудшается, то руки при этом не страдают.
4. Опухоль в крестцовой части. Пациент ощущает боль, которая распространяется на ноги и поясницу. Она часто усиливается в ночное время и при движении.

Несмотря на локализацию новообразования, необходимо постараться определить симптомы опухоли спинного мозга на ранних стадиях развития. В этом случае увеличивается шанс на благоприятный исход.

Стадии заболевания

1. Первая стадия. На ранней стадии рака происходит начальное формирование злокачественных клеток, ДНК которых повреждается. Клетки начинают бесконтрольно делиться. В спине периодически чувствуется боль.
2. Вторая стадия. Клетки начинают делиться более интенсивно. Можно увидеть узел (2 и более см). Пациентов мучает отдающая в ноги тянущая боль в спине и крестцовом отделе. Конечности теряют силу, мышцы начинают подергиваться. Регионарные лимфоузлы повреждаются, хотя метастазов может и не возникнуть.
3. Третья стадия. Костное вещество позвонковых тел распадается. Болит пораженный позвонок, возникают переломы косточек. На этой стадии рака позвоночника увеличиваются регионарные лимфоузлы. Кровь, лимфа и спинномозговая жидкость участвуют в метастазировании.
4. Четвертая стадия. Онкоузлы достигают крупных размеров, что приводит к сдавливанию нервов, мышц и других тканей. Происходит разрушение тканей и травмы позвонков, позвоночник деформируется. Спинной мозг сдавливается, и это приводит к параличам. Формируются вторичные очаги из-за метастазов в других органах.

Спинальное эпидуральное кровоизлияние и гематомиелия

В случае кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия) в субарахноидальное и эпидуральное пространство у больного за несколько минут или часов может развиться клиническая картина острой поперечной миелопатии. Кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия) сопровождается сильными болями в спине. Источником кровоизлияния при гематомиелии может быть:

• артериовенозная мальформация (АВМ, ангиома, гемангиома) спинного мозга
• кровоизлияние в опухоль
• антикоагулянтная терапия варфарином при тромбозах венозных синусов головного мозга
• спонтанное кровоизлияния в спинной мозг (возникает у больных чаще всего)

Эпидуральные кровоизлияния спинного мозга могут развиться в результате:

• незначительных травмы позвоночника
• люмбальной пункции
• антикоагулянтной терапии варфарином
• вторично на фоне заболеваний крови

Жалобе пациентов на боль в спине и корешковой боли при кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелии) нередко предшествует возникновению слабости на несколько минут или часов. Слабость и боль может быть значительно выраженной, вынуждая пациентов при движении принимать анталгические положения. Эпидуральная гематома на уровне поясничных сегментов спинного мозга сопровождается утратой коленных и ахилловых рефлексов, тогда как при ретроперитонеальных гематомах обычно выпадают только коленные рефлексы.

Экстрадуральная гематома на МРТ позвоночника, возникшая у пациента после операции по удалению гемангиомы.

При диагностике спинального кровоизлияния у пациента на миелографии определяется объемный процесс. Компьютерная томография позвоночника (КТ) данную гематому иногда не обнаруживают, поскольку сгусток крови не удается отличить от расположенной рядом костной ткани.

Гематомы спинного мозга могут образовываться в результате спонтанных кровотечений. Сгустки крови могут обусловливаться такими же факторами, что и эпидуральные кровоизлияния, давая в субдуральном и субарахноидальном пространствах особенно выраженный болевой синдром. При эпидуральном кровоизлиянии спинномозговая жидкость (СМЖ, ликвор), как правило, чистая или содержит малое число эритроцитов. При субарахноидальном кровоизлиянии ликвор сначала кровянистый, а позднее приобретает выраженный желто-коричневый оттенок (ксантохромия) из-за присутствия в ней пигментов крови. Кроме того, в ликворе могут выявляться плеоцитоз и снижение концентрации глюкозы. Это создает ложную картину, схожую с бактериальным менингитом.

Интраспинальная (интрамедуллярная) гематома может быть вызвано спонтанным разрывом внутренней сосудистой мальформации, такой, как телеангиэктазия в сером веществе. Чаще оно является результатом травмы. Если кровотечение началось в центральной области, оно обычно распространяется вверх и вниз вдоль оси спинного мозга на несколько сегментов и обозначается как гематомиелия. Клинически развивается острый синдром, который может очень напоминать хронический синдром, характерный для сирингомиелии.

Спинальное эпидуральное кровотечение встречается редко. Обычно оно обусловлено не травмой, а разрывом сосудистой мальформации, чаще всего мелкососудистой гемангиомы (АВМ, ангиома) в эпидуральном пространстве или рядом с ним в костях позвоночника. При рентгенографии выявляются вертикальные трабекулы в губчатом веществе кости позвоночника, характерные для ангиомы. Кровь не всегда собирается в области ангиомы. Гематома обычно развивается над дорсальной частью среднегрудного отдела спинного мозга. Она может вызвать острую корешковую боль на уровне кровотечения. Затем развивается синдром поперечной миелопатии с парестезиями, сменяющимися чувствительными выпадениями. Двигательный парез начинается в пальцах и стопах и поднимается до уровня компрессии спинного мозга. В таких случаях показана немедленная консультация нейрохирурга.

Диагностика

После появления подозрений на присутствие опухоли следует провёсти комплексное обследование. Для опровержения или доказательства наличия болезни требуется выяснить местоположение и структуру опухоли, степень, тяжесть. Необходимо пройти ряд анализов и диагностик:

• Доскональное обследование неврологической системы.
• Обязательное прохождение магниторезонансной терапии (МРТ).
• Обязательное прохождение томографии.
• Прохождение рентгена.
• Биопсия диагностируемого места.
• УЗИ.
• Анализы.
• Пункция спинномозговой жидкости.

Забор спинномозговой жидкости

После диагностики врачами выносится прогноз.

Последние новости

Совсем недавно стартовала уникальная программа Союзного государства помощи детям с патологиями и деформацией позвоночника, разработанная ведущими специалистами в области вертебрологии из России и Беларуси.

Сегодня эти планы воплотились на практике, подарив первым маленьким пациентам здоровое будущее, без болей и ограничений.

10 июля 2018
Подробнее

В выпуске новостей телеканала Диёр 24 вышел репортаж из Наманганской области республики Узбекистан о визите в областную больницу врачей-травматологов из НИИ Травматологии и ортопедии, г. Ташкент, и профессора С.В. Виссарионова из НИИ детской ортопедии, г. Санкт-Петербург.

28 февраля 2018
Подробнее

Причины развития опухоли

В медицинской практике нет точных причин внезапного возникновения опухолевых клеток. Существуют основные факторы, вызывающие интенсивный рост поражённых тканей. Среди них выделяют:

• Генетическая предрасположенность. По наследственным связям переходит нарушение генетических функций – супрессоров развития опухоли или антионкогенов.
• Сталкивание и взаимодействие онкогенной группы (мутировавших клеток) и канцерогенов, провоцирующих пусковой механизм видоизменения нормальных тканей в злокачественные.
• Сбой функционирования иммунной системы, из-за чего ежедневно наблюдается возникновение новых нераспознанных и неуничтоженных клеток.

Изменение здорового материала генетического типа, или атипизация (изменение ключевого функционирования внутриклеточного и межклеточного обмена, возникшего под влиянием онкогенов), присуще наростам злокачественного характера. Ткань, измененная генетическим способом, начинает интенсивно распространяться со скоростью расползания, увеличенной в 10 раз. Заблокированный онкоген, находящийся в генетике с момента зарождения тела, запускается внешним раздражителем, в роли которого выступает инфекция или физическое действие. Механизм запуска срабатывает при воздействии более двух заводящих компонентов.

Доброкачественная опухоль отличается похожим алгоритмом развития. Однако отличие типа от злокачественности в отсутствии видоизменения клеток и быстрого распространения. Ткань возвращается к первичному состоянию материала, из которого сформировался нарост, и произошло дальнейшее развитие. Негативное влияние на тело от доброкачественного новообразования заключается в его величине, давящей на близлежащие органы и ткани, а также в препятствии функциональности тела. Исключение составляет группировка однотипных тканей, становящаяся источником злокачественных материалов и вызывающая метастазирование в соседний материал в будущем. Выделяют факторы, способные активизировать развитие зараженных клеток:

• сильнейшее рентгеновское излучение, воздействие радиации ионных лучей;
• переизбыток ультрафиолетового излучения;
• вредные привычки: систематическое употребление спиртных напитков, курение.

Выявлены гипотезы о влиянии высокочастотного излучения на белки. Считается, что лучи способны зачать прогрессивное онкологическое изменение клеточного материала. Существуют теории о запрете использования сотовых телефонов из-за возможного провоцирования развития раковых клеток в тканях мозга, а лучи микроволновой печи способны уничтожить структуру клеток, формируя атипичные соединения белков, запускающих процессы перерождения. Из-за распространившихся слухов снижается потребление населением товаров некоторых категорий.

Прогноз

Если синдром Зудека возник после перелома лучевой кости, период восстановления займет не менее полугода. Прогноз на І и ІІ стадии заболевания относительно благоприятный. Своевременно начатое лечение позволяет восстановить функции конечности.

На ІІІ стадии в большинстве случаев удается лишь уменьшить симптомы, облегчить заболевание.

Описание симптоматики

Клинические демонстрации патологии, к сожалению, обнаруживаются не сразу. Разумеется, и симптомы, и течение заболевания зависят в большей степени от природы опухоли и ее свойств, скорости развития процесса и места локализации. Но основной причиной не абсолютного излечения рака в большинстве случаев является его позднее диагностирование, именно из-за отсутствия на ранних стадиях явной симптоматики.

Клиника опухолей спинного мозга

Боль и другие симптомы

Первый в списке прямой и однозначный симптом, указывающий на любой патологический процесс – болевой синдром. При спинномозговом раке боль возникает, когда разрастающаяся опухоль начинает сдавливать спинной мозг, то есть далеко не сразу с момента образования. По мере роста и увеличения сдавливания, болевой синдром усиливается.

Характерные признаки образовавшегося спинномозгового рака

1. Болевые ощущения разного характера и силы в спинной или позвоночной зоне, иррадиирующие в иные части тела.
2. Сниженная мышечная активность, возникающая как следствие сдавливания спинного мозга.
3. Частичное ограничение или полная утрата чувствительности конечностей, поскольку сдавленными оказываются спинные корешки.
4. Утрата способности двигаться либо раскоординация и падение.
5. Утрата тактильной восприимчивости.
6. Неспособность ощущать перемену температуры.
7. Параличи и парезы, которые могут возникнуть абсолютно в любой точке тела.
8. Дисфункция мочевыделительной и кишечной системы.

Клиника интрамедулярных опухолей

Чувствительные нарушения

В дальнейшем распространение

Когда заболевание прогрессирует, симптомы прогрессируют тоже, и к ним добавляются новые.

1. Ярко выраженная атрофия всех мышц.
2. Нарушение нервной проводимости.
3. Возникновение корешкового синдрома.
4. Повышение внутричерепного давления.
5. Отсутствие суставных рефлексов.
6. Отказ органов, расположенных в малом тазу, мочевыделительной и кишечной систем.

Стадия поражения всего поперечника спинного мозга

Классификация опухолей

В медицине все новообразования принято делить на доброкачественные и злокачественные. Те и другие еще подразделяются на типы. Среди злокачественных новообразований выделяют первичные или метастатические. Доброкачественные опухоли бывают приобретенными и врожденными. Локация опухоли в позвоночнике может быть разнообразной. Она способна поражать спинной мозг, позвонки, мозговые оболочки, сосуды.

Гемангиома позвоночника — это самая распространенная опухоль сосудов позвоночника. Она развивается из сосудов, создает большое количество кровяных полостей, связанных капиллярами. Это новообразование является доброкачественным, формируется чаще всего в верхних поясничных или нижних грудных позвонках. Возраст пациентов с данным недугом, как правило, варьируется от 40 до 60 лет. При такой опухоли у человека наблюдаются болезненные ощущения в спине, возможен перелом. Диагностика гемангиомы требует проведения МРТ позвоночника в ангиорежиме.

Большинство объёмных образований позвонков будут иметь приставку “остео” — (от греческого osteon — кость). Если в названии образования есть элемент “саркома”, это обычно указывает на злокачественный характер образования. Из чаще всего встречающихся доброкачественных опухолей позвонков можно отметить:

• хондрому;
• остеому;
• остеобластому;
• фиброму;
• остеоид-остеому;
• остеобластокластому.

Среди злокачественных новообразований позвонков чаще всего встречаются следующие:

• хондросаркома;
• фибросаркома;
• миеломная болезнь;
• саркома Юинга;
• остеогенная саркома.

Самыми распространенными злокачественными образованиями позвонков являются метастатические поражения. Позвоночник является наиболее распространенным местом скелетных метастазов (около двух третей всех опухолей кости). Преимущественно они локализуются в грудном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Десять процентов пациентов с карциномой в ходе заболевания имеют метастазы в позвоночнике. Метастазирует в костные структуры позвоночника чаще всего рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легких, рак щитовидной железы, рак почек.

Диагностировать опухолевые образования в позвонках лучше всего с помощью КТ позвоночника или МРТ позвоночника с контрастом.

Опухоли, появившиеся в спинно-мозговом канале или в спинном мозге, относят к внутриканальным новообразованиям. При этом их делят на врожденные и приобретенные.

В список врожденных образований спинного мозга входят:

• тератомы;
• липомы;
• ангиолипомы;
• менингоцеле;
• миеломенингоцеле;
• дермоидные и эпидермоидные кисты.

Как правило, липомы – это внемозговые образования. Они располагаются в позвоночных каналах равными частями. Диагноз характерен для детей и подростков не старше 15 лет.

Дермоидные кисты чаще всего бывают овальной или округлой формы. Они имеют толстые, но при этом неравномерные стенки. Нередко диагноз сопровождается еще одним дегенеративным проявлением — расщеплением позвоночника. Дермоидные кисты, как правило, обосновываются в люмбосакральном отделе, их делят на костномозговые или внемозговые.

Эпидермоидные кисты характерны для более зрелого возраста.

Тератомы — новообразования в крестцово-копчиковом отделе позвоночного столба. У детей чаще всего развивается доброкачественная опухоль. Она располагается снаружи, а также внутри костей таза. У зрелых мужчин диагностируют чаще злокачественные тератомы, которые дают множественные костные метастазы.

Миеломенингоцеле – это врожденный дефект спинного мозга. Эта грыжа чаще всего определяется в поясничной области младенца, как только он рождается на свет.

При диастематомиелии спинной мозг разделяет так называемая спикула или костный шип. Этот разделитель может быть образован хрящевой тканью.

МРТ опухоль позвоночника

МРТ опухоль спинного мозга

МРТ киста спинного мозга

К приобретенным опухолям спинного мозга относят интрамедуллярные образования, опухоли внутреннего канала мозга и кисты.

• параглиомы;
• глиомы;
• астроцитомы;
• мультиформные глиобластомы;
• олигодендроглиомы;
• меланомы;
• ангиобластомы.

Астроцитомы чаще всего локализуются в шейном, а также грудном отделах позвоночника.

Эпендимомы обычно поражают конечную нить спинного мозга. Они способны привести к истончению позвонковой дуги, эрозии позвонка, в дальнейшем к переломам.

Внутриканальные внемозговые образования:

• менингиома;
• нейрофиброма.

Для менингиомы характерно поражение грудной части позвоночного столба.

Нейрофибромы способны развиваться в абсолютно любом отделе позвоночного столба.

Сирингогидромиелия представляет собой образование спинномозговых кист.

Симптомы и признаки

Существует теория, которая предполагает, что злокачественные клетки на начальной стадии развития выделяют особые вещества, притупляющие болевую чувствительность. Именно поэтому большая часть пациентов обращаются за помощью слишком поздно.

Опасность онкологии позвоночного столба состоит в том, что симптоматика вначале развития не выражена.

С ростом опухоли появляются первые симптомы и признаки, характерные именно для рака позвоночника:

• Болевые ощущения в области расположения опухоли.
• При повреждении нервных окончаний появляется онемение, дискомфорт и покалывание в ногах.
• Постоянное чувство усталости.
• Недомогание.
• На ногах кожа холодная.
• Разрастание опухоли в спинной мозг приводит к потере чувствительности верхних и нижних конечностей.
• Истощение организма.
• Повышение температуры тела.
• Повышенное потоотделение.
• Развивается анемия.
• Нарушение функций мочеполовой системы.

Появление хотя бы нескольких из перечисленных симптомов должно насторожить и заставить пройти обследование.

Симптомы при опухоли в грудном отделе

Фото рака позвоночника показывает локализацию опухоли в этом отделе.

Симптоматика наблюдается следующая:

• Чувствуется онемение кожных покровов.
• Боли в спине и в грудной клетке.
• Нарушение деятельности сердечной мышцы.
• Повреждение низших грудных позвонков приводит к появлению болей в животе.
• Появляется одышка.
• Нарушается работа пищеварительного тракта.

Симптомы рака позвоночника грудного отдела обычно усиливаются в положении лежа.

В шейном отделе

Новообразование в шейном отделе приводит к поражению практически всего тела выше опухоли. Симптомы и проявление рака шейного отдела позвоночника:

• Частые головные боли.
• Трудности при вдохе и выдохе.
• Боль распространяется по рукам, воротниковой зоне.
• Прострелы в затылок.
• Ограничение подвижности шеи.
• Нарушается зрение и слух.
• Повышается внутричерепное давление.
• Головокружение и рвота.
• Сложности с глотанием.
• Холодный пот.
• Нарушение сна.

В пояснице

Злокачественная опухоль может развиться в любом отделе, но пояснично-крестцовый чаще других страдает от раковой патологии. Симптомы рака позвоночника поясничного отдела таковы:

• Сильный болевой синдром, который не купируется анальгетиками.
• Ограничение подвижности.
• Под кожей можно просмотреть выпячивание.
• Над опухолью под кожей просматривается густая венозная сеть.
• Слабость ног.
• При усилении неврологических проявлений паралич конечностей.
• Недержание мочи.

С прогрессированием опухоли состояние пациента ухудшается.

В крестце

Симптомы рака крестца начинают сильно беспокоить, когда опухоль довольно сильно разрослась. Это:

• Сильная боль, в начале развития опухоли тупые боли несильной интенсивности.
• На первых этапах небольшое повышение температуры.
• Болезненность становится сильнее при подъеме тяжестей.
• При надавливании на область крестца чувствуется боль.
• С ростом опухоли на коже над опухолью появляется рисунок из сосудов.
• С прогрессированием опухоли появляются трудности с передвижением.
• У мужчин нарушается эректильная функция.
• Женщины страдают нарушением менструального цикла.

С ростом опухоли все симптомы только усугубляются, пациент теряет способность передвигаться.

В копчике

Симптомы рака копчика на первой стадии практически не проявляются, но с ростом новообразования отмечаются:

• Резкие, приступообразные боли.
• Общая слабость.
• Усталость.
• Ухудшение общего состояния.
• Снижение аппетита.
• Резкое похудение.

Чаще всего пациенты обращаются за помощью на последних стадиях, когда вылечить рак уже невозможно.

Рак позвоночника: симптомы и проявление

Как распознать рак позвоночника? Боль в пораженной области – это первый признак болезни:

• Боль, возникающая в области шейных позвонков, отдает в воротниковую зону, плечи и руки. Кожные покровы пациента немеют, а руки теряют силу;
• В грудной области отмечается онемение кожи. В спине и грудной клетке чувствуется боль, которая усиливается в положении лежа на боку или на спине;
• В поясничной зоне боль возникает при ходьбе и отдает в ноги, кожа немеет.

Явления, при которых симптомы рака позвоночника усиливаются:

• Сенсорные нарушения в областях тела, которые находятся ниже патологического процесса;
• Сколиоз;
• Трудности при дефекации и мочеиспускании;
• Эректильная дисфункция.

Поздние симптомы опухоли позвоночника:

• Мышцы и кожа страдают от нарушений чувствительности;
• Мышцы конечностей полностью ослабевают;
• Больной с трудом ходит, его походка нарушается, что приводит к падениям.

Если говорить о первых симптомах рака позвоночника, то стоит отметить следующее: наклоны головы вперед вызывают болевые ощущения. Невриномы провоцируют боль, которая связана со сдавливанием яремных вен. Кровоотток от головы становится затрудненным, внутричерепное давление растет, а спинномозговая жидкость распространяется по спинному мозгу. Жидкость проталкивает новообразование, натягивая нервный корешок и усиливая боль.

Обратите внимание: у детей, страдающих от опухоли спинного мозга, голова принимает фиксированное положение из-за напряжения в спинных и шейных мышцах. На пораженном участке замыкаются рефлексы, которые проходят по пострадавшему корешку

Определить уровень расположения онкопроцесса можно по выпадению рефлекторной дуги сухожильных рефлексов (паралича либо периферического пареза).

Новообразования, поражающие уровень CI-CIV, характеризуются ранней устойчивой корешковой болью в затылке (т.н. «прострелы») и ограничением подвижности позвонков. Если опухоль задела участок шейного утолщения (CV-DI), то наблюдается слабый паралич рук или парез. Центральный парапарез вызывает нарушение функций ног. Компрессия цилиоспинального центра на участке CVIII-DI приводит к миозу, нистагму, птозу и энофтальмам, а также нарушениям вестибулярных функций.

Если поперечник спинного мозга поражен в позвонках, то движения, мышечный тонус и чувствительность нарушаются. Опухоль в пояснично-крестцовом отделе (симпатический сегмент LI-LII и парасимпатический сегмент SIII-SV) нарушают деятельность органов малого таза.

Корешковые боли в межреберных нервах проявляются в грудном отделе. Патологический процесс в сегменте DIV-DVI влечет нарушения сердечной деятельности. Боли в животе, ошибочно принимаемые за аппендицит, панкреатит или холецистит, возникают из-за патологии в нижнегрудных сегментах.

Онкопроцесс в поясничном утолщении LI-SII и области эпиконуса LIV-SII мешает нормальной работе проксимальных и ягодичных мышц и мышц до колена. Страдают функции тазовых органов, акты дефекации и мочеиспускания происходят с задержками.

Растущие в мозговом конусе новообразования влекут за собой боли в области ягодиц и аногенитальной зоне. Возникает недержание мочи и каловых масс, половое бессилие, у детей может пропасть анальный рефлекс. Патология в зоне конского хвоста характеризуется резкими и постоянными болевыми ощущениями в крестце, нижних конечностях и области около ануса. В положении лежа боль становится сильнее.

Последствие внутримозговых злокачественных патологий – это нарушение функций спинного мозга, а из-за сосудистых опухолей возникает ксантохромия жидкости в спинном мозге. Невринома, при которой проводится пункция и выведение ликвора, нарушает деятельность спинного мозга, также страдает спинальное кровообращение и проводящие пути.

Экстрамедуллярная опухоль

Экстрамедуллярная опухоль — это опухоль с локализацией в анатомических образованиях, окружающих спинной мозг (корешки, сосуды, оболочки, эпидуральная оболочка. Экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (расположенные над этой оболочкой). Большинство экстрамедуллярных опухолей составляют менингиомы (арахноидэндотелиомы) и невриномы.

Экстрамедуллярная менингиома (арахноидэндотелиома)

Менингиомы — наиболее часто встречающиеся экстрамедуллярные опухоли спинного мозга (примерно 50%). Менингиомы, как правило, располагаются субдурально. Они относятся к опухолям оболочечно-сосудистого ряда, исходят из мозговых оболочек или их сосудов и чаще всего плотно фиксированы к твердой мозговой оболочке.

Экстрамедуллярная невринома

Невриномы занимают второе место среди экстрамедуллярных опухолей спинного мозга (примерно 40%). Невриномы, развивающиеся из шванновских элементов корешков спинного мозга, представляют собой опухоли плотной консистенции. Невриномы, как правило, имеют овальную форму и окружены тонкой блестящей капсулой. В ткани неврином часто обнаруживаются регрессивные изменения с распадом и образованием кист различной величины.

Клинические проявления экстрамедуллярных опухолей

Любое поражение, которое приводит к сужению канала спинного мозга и воздействует на спинной мозг, сопровождается развитием неврологической симптоматики. Эти нарушения обусловливаются прямым сдавлением спинного мозга и его корешков, но также опосредуются через гемодинамические расстройства.

При экстрамедуллярных опухолях (как интрадуральных, так и эпидуральных) появляются симптомы сдавления спинного мозга и его корешков. Первыми симптомами обычно бывают локальная боль в спине и парестезии. Затем наступает потеря чувствительности ниже уровня болевых ощущений, нарушения функций тазовых органов.

Клиническая картина эксрамедуллярных опухолей складывается из трех синдромов:

1. корешкового;
2. синдрома половинного поражения спинного мозга;
3. синдрома полного поперечного поражения спинного мозга.

Исключение составляет клиническая картина поражения конского хвоста спинного мозга (симптомы множественного поражения корешков спинного мозга с уровня L1).

Для экстрамедуллярных опухолей характерны раннее возникновение корешковых болей, объективно выявляемые расстройства чувствительности только в зоне пораженных корешков, снижение или исчезновение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, дуги которых проходят через пораженные корешки, локальные парезы с атрофией мышц соответственно поражению корешка.

По мере сдавления спинного мозга присоединяются проводниковые боли и парестезии с объективными расстройствами чувствительности. При расположении опухоли на боковой, переднебоковой и заднебоковой поверхностях спинного мозга в случае преимущественного сдавления его половины в определении стадии развития заболевания нередко удается выявить классическую форму или элементы синдрома Броун-Секара.

С течением времени проявляется симптоматика сдавления всего поперечника мозга и этот синдром сменяется парапарезом или параплегией. Снижение силы в конечностях и объективные расстройства чувствительности обычно вначале проявляются в дистальных отделах тела и затем поднимаются вверх до уровня пораженного сегмента спинного мозга.

Симптом ликворного толчка состоит в резком усилении болей по ходу корешков, раздражаемых опухолью. Это усиление наступает при сдавлении шейных вен в связи с распространением повышения ликворного давления на «смещающуюся» при этом экстрамедуллярную субдуральную опухоль. При экстрамедуллярных опухолях, особенно в случае их расположения на задней и боковой поверхностях мозга, нередко при перкуссии или надавливании на определенный остистый отросток возникают корешковые боли, а иногда и проводниковые парестезии.