Как выглядит открытый перелом плечевой кости в реальности

Лечение

Терапевтический курс, необходимость стационарного лечения, способ иммобилизации зависят от особенностей травмы, возраста, общего состояния здоровья пациента. Переломы верхней трети плечевой кости лечатся тремя методами: консервативным, оперативным, скелетным вытяжением.

Консервативная терапия

Метод применяется при отсутствии смещений либо после одномоментной репозиции. Фиксация конечности гипсовой повязкой или иным средством обеспечивает полное обездвиживание.

Консервативная терапия применяется при повреждениях:

• чрезмыщелковых;
• большого бугра;
• хирургической шейки.

В иммобилизации вколоченных переломов используют отводящие подушки, специальные косынки. Ношение гипса длится 1−2 месяца. Медикаментозная поддержка проводится препаратами с содержанием анальгетиков, кальция, антибиотиков.

Оперативная терапия

Хирургическое вмешательство проводится, когда консервативная терапия не приносит положительного результата.

Перелом костей верхнего плечевого пояса имеет предпосылки к оперативному лечению:

• при защемлении нервных окончаний, сосудов;
• при большом смещении отломков при позднем поступлении пациента.

Фиксацию проводят специальными пластинами, стержнями, винтами. Необходимость оперативного лечения возникает относительно редко.

https://youtube.com/watch?v=feWw6jfn2U8

Скелетное вытяжение

Метод применяется при травмах плечевой кости со смещением отломков. С вытяжной конструкцией пациент находится постоянно в течение месяца. В настоящее время метод применяется редко в связи с внедрением остеосинтеза, при котором не требуется длительный срок сохранения постельного режима.

Осложнения

Наличие возможных осложнений при переломе плеча существенно увеличивает срок лечения, затрудняет восстановительный процесс.

Локализация травмы в верхней трети кости бывает связана с развитием:

• привычного вывиха плеча, который сопряжен с переломом;
• артрогенной контрактуры (разрушение суставного хряща, потеря эластичности капсулы, разрастание рубцовой ткани);
• нарушений функции дельтовидной мышцы — причина в поражении нерва.

Осложнения после перелома диафиза (средней части):

• формирование ложного (патологического) сустава — возникает при недостаточной иммобилизации, смещении отломков, ущемлении мышцы, ткани;
• посттравматический дефект нервного ствола — нарушение анатомической непрерывности лучевого нерва.

Осложнения в нижней части плеча возникают:

• при ошибочных манипуляциях в определении направлений смещения отломков, что приводит к патологической подвижности, нарушению формы поврежденного сустава и плеча;
• при нарушениях кровообращения, что отражается в ограничении чувствительности, движений — контрактура Фолькмана.

Патологии в виде осложнений возникают не только по месту локализации травмы, но охватывают все плечо, нарушают функциональность всей руки.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

• Электрофорез;
• УФО;
• Лечение ультразвуком.

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры

Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Остановка кровопотери из различных артерий

При оказании первой помощи необходимо помнить правила остановки кровопотери из различных артерий.

Остановка кровотечения из сонной артерии

Травма и кровотечение плечевой артерии – руку пострадавшего нужно расположить позади головы или приподнять. Сосуд пережать пальцами рук круговым обхватом. Подмышечная впадина должна с силой прижаться к кости.

Остановка сильного кровотечения из раненых конечностей: приподнять ее и наложить давящую повязку.

Если повреждена подвздошная или подключичная артерия, то делают тугую тампонаду, применяя стерильные марлевые тампоны, заложенные в рану, а поверх туго прибинтовывается пачка неразвернутых бинтов.

Тугая тампонада раны

Первая помощь при артериальном кровотечении из предплечья:

в сгибе локтя нужно уложить несколько упаковок бинтов и руку в суставе сжать как можно сильнее. После стянуть жгутом место выше травмы на расстоянии 5 см.

Первая помощь при артериальном кровотечении из предплечья

Первая помощь при тяжелом кровотечении из бедренной артерии:

используя силу веса необходимо зажать аорту, которая находится в паховой области у бедренной кости. С помощью больших пальцев обеих рук производят силовое давление на точку в паху. Остальными пальцами обхватывать бедро полностью.

Первая помощь при артериальном кровотечении из бедра:

очень сильно зажимается верхняя треть бедра во внутренней паховой зоне. Поверх фиксируется жгутом.

Первая помощь при артериальном кровотечении из бедра

Сонную артерию нужно зажимать ниже очага скарификации. Производится прижатие к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани, затем наложить давящую повязку, под которую должен быть подложен марлевый бандаж. Затем накладывается жгут, перетянутый через закинутую за голову руку травмированного.

Виды фиксирования конечностей

При скарификации височной аорты сосуд прижимается большим пальцем у височной кости, которая находится перед ушной раковиной.

Если повреждено плечо, необходимо кулаком в подмышечной впадине зажать артерию у костного выступа и зафиксировать руку, плотно прижатую к туловищу.

Брюшную аорту необходимо прижать кулаком к позвоночнику на уровне пупка. Руку отпускать нельзя ни в коем случае.

Для прекращения кровотечения из голени необходимо притянуть максимально согнутую ногу к животу.

источник

Проекции на кожу главных сосудисто-нервных образований

Проекция
a.
brachialisи
n.
medianusпроводится
от точки на границе передней и средней
трети линии, определяющей верхнюю
границу области, до середины локтевого
сгиба или, точнее, на 1 см

медиальнее
сухожилия двуглавой мышцы плеча. Если
sulcus
bicipitalis medialisхорошо
выражена, то проекционная линия плечевого
сосудисто-нервного пучка с ней совпадает.
По этой же линии проецируется v.
basilica.

Проекция
n.
ulnarisв
верхней трети плеча соответствует
проекции основного сосудисто-нервного
пучка, а от точки между верхней и средней
третью уклоняется в медиальную сторону
до точки, расположенной на 1 см латеральнее
верхушки медиального надмыщелка (у
основания надмыщелка).

N.
radialisпроецируется
на кожу передней поверхности в нижней
трети плеча по ходу латеральной борозды.
(Часто латеральная борозда плеча при
осмотре выявляется плохо из-за чрезмерного
развития подкожной жировой клетчатки.
В таких случаях в качестве проекционной
линии используют латеральную боковую
границу передней области плеча.)

Слои

Кожа
в
передней области плеча относительно
тонкая, особенно в медиальной части
области, довольно подвижная. В коже
медиальной поверхности верхней половины
плеча разветвляется медиальный кожный
нерв плеча, n.
cutaneus brachii medialis, из
медиального пучка плечевого сплетения.

Подкожная
жировая клетчатка рыхлая.
Поверхностная фасция достаточно хорошо
выражена в нижней трети области, где
она образует футляр для поверхностных
сосудисто-нервных образований, в
остальных местах выражена слабо.

Поверхностные
образования области: с медиальной
стороны (вдоль sulcus
bicipitalis medialis) в
нижней трети плеча располагается
медиальная подкожная вена руки, v.
basilica, а
рядом с ней ветви n.
cutaneus antebrachii medialis. С
латеральной стороны, вдоль sulcus
bicipitalis lateralis, на
всем ее протяжении проходит латеральная
подкожная вена руки, v.
cephalica, которая
у верхней границы области переходит в
sulcus
deltopectoralis.

Собственная
фасция, fascia
brachii, окружает
плечо целиком. На границе средней и
нижней трети плеча в медиальной борозде
плеча в собственной фасции имеется
отверстие, через которое в расщепление
фасции (канал Пирогова) входит v.
basilica, а
из него выходит n.
cutaneus antebrachii medialis.

От
внутренней поверхности собственной
фасции с медиальной и латеральной
стороны к плечевой кости отходят
межмышечные перегородки (septa
intermusculare laterale et mediale), в
результате чего на плече образуются
два фасциальных ложа: переднее и заднее.

Стенками
переднего
фасциального ложа плеча, compartimentum
brachii anterius, являются:
спереди — собственная фасция, сзади —
плечевая кость с прикрепляющимися к
ней межмышечными перегородками (рис.
3.17).

Содержимым
переднего ложа являются мышцы: лежащие
глубже клювовидно-плечевая (верхняя
треть плеча), короткая головка двуглавой
мышцы плеча и плечевая (две нижние трети
плеча), а поверхностно — длинная головка
двуглавой мышцы плеча. Плечевую мышцу,
или мышцу Кассерио , покрывает
глубокая фасция.Рис.
3.17. Фасциальные
ложа плеча на поперечном срезе средней
трети: 1 — m. biceps brachii; 2 — m. brachialis; 3 — n.
musculocutaneus; 4 — n. medianus; 5 — a. brachialis; 6 — v. basilica
et n. cutaneus antebrachii medialis в канале Пирогова;
7 — n. ulnaris; 8 — septum intermusculare mediale; 9 — fascia
brachii; 10 — m. triceps brachii; 11 — n. radialis et a. collateralis
radialis; 12 — septum intermusculare laterale

С
внутренней стороны сначала
клювовидно-плечевой, а затем двуглавой
мышцы плеча на всем ее протяжении в
фасциальном футляре, образованном за
счет медиальной межмышечной перегородки,
располагается основной сосудисто-нервный
пучок области — плечевая артерия,
сопровождающие ее вены и срединный
нерв.

Заднее
фасциальное ложе плеча, compartimentum
brachii posterius, ограничено
спереди плечевой костью с перегородками,
сзади — собственной фасцией. В заднем
ложе располагается m.
triceps brachii.

Способы иммобилизации

Традиционная гипсовая повязка с использованием лангеты не единственный способ иммобилизации в медицинской практике. Сегодня существуют новейшие фиксаторы из современных материалов. В них сохраняется необходимость применения ортопедического валика в подмышечной впадине для лечения повреждений со смещением отломков.

Аддукционные травмы фиксируются специальными отводящими шинами с вытяжением за локтевой отросток. Абдукционные переломы подлежат иммобилизации повязкой «змейка», поддерживающим ортезом.

Длительность ношения фиксатора составляет примерно 5−8 недель.

Лечение

При подозрении на подвывих плеча конечность фиксируют с помощью транспортной шины или косынки. Если транспортной шины нет, пострадавшую руку приматывают к грудной клетке, иммобилизируя ее. Если в области плеча имеются ссадины или царапины, зону ушиба обрабатывают антисептиком – Хлоргексидином или Декасаном, накладывают стерильную повязку.

При сильном болевом синдроме пациенту нужна анальгезия. Простой метод – это прикладывание льда к плечу. Холод уменьшает отек в зоне плечевого сустава, устраняет боль. Травматологи рекомендуют принять обезболивающие таблетки. Эффективные лекарства – это Анальгин, Дексалгин, Ибупрофен, Парацетамол, Кетанов.

После оказания первой помощи пациенту требуется осмотр врача. После подтверждения диагноза на рентгенограмме, травматолог вправляет подвывих плечевого сустава. Перед закрытой репозицией проводится обезболивание – местная, проводниковая или общая анальгезия. Выбор зависит от вида и объема повреждения. При сопутствующем напряжении мышц больному вводятся миорелаксанты.

Вправление сустава

Вправление проводится различными приемами в зависимости от типа смещения и сопутствующих повреждений сочленения. Травматологи выделяют следующие варианты репозиции при подвывихах и вывихах плечевого сустава:

1. рычаговую (при передних и задних вывихах);
2. толчковую (при передненижних и нижних);
3. при помощи вытяжения (при нижних).

После вправления плеча врач фиксирует конечность в отведении на 35–40 градусов и фиксирует ее в этом положении. Для иммобилизации используют:

• гипсовую лонгету по Турнеру.
• повязку‐портупею.
• ортез.

Иммобилизирующая повязка стабилизирует сочленение и снимает с руки весовую нагрузку, расслабляет мышцы. Она накладывается на две‐три недели. В этом периоде пациент принимает обезболивающие и противовоспалительные таблетки по назначению врача. В первые дни после травмы анальгетики назначаются в уколах – Дексалгин, Кетолонг.

После снятия повязки пациенту рекомендован щадящий режим (с ограничением физических нагрузок) в течение 4–5 недель и использование средств народной медицины. Подробнее о народных рецептах при повреждении связок можно прочитать здесь.

При сопутствующих заболеваниях опорно‐двигательной системы проводится их терапия. Если рецидивирующий подвывих и вывих связан с растяжением связок, рекомендуется оперативная коррекция.

Способы остановки артериального кровотечения

Гемостаз – это биологическая система организма, которая обеспечивает жидкое состояние крови при нормальных условиях и остановку кровотечений при нарушении целостности сосудистой стенки. При капиллярных и венозных возникает спонтанный гемостаз, то есть остановка кровопотери внутренними силами организма.

В тех случаях, когда гемостаз не происходит самостоятельно, применяют методы временной и постоянной остановки кровотечения. Постоянная остановка может быть произведена только в условиях стационара, а временная используется в качестве неотложной доврачебной помощи. Способы временной остановки артериального кровотечения:

• пальцевое прижатие артерии;
• фиксированное сгибание конечности;
• наложение жгута.

Пальцевое прижатие артерий

Методом пальцевого прижатия пользуются в тех случаях, когда нужно остановить несильное кровотечение. При этом руководствуются правилом «3Д» – давить-десять-десять. Это означает, что нужно всеми 10 пальцами обеих рук на 10 минут прижать сосуд к кости, вдоль которой он проходит. При профузных (обширных) кровотечениях этот метод малоэффективен или неэффективен.

Наложение жгута

Самым эффективным способом является наложение жгута. При отсутствии специального медицинского жгута используются подручные средства. В таком случае стоит помнить о том, что жгут должен быть широким. Наложение жгута при артериальном кровотечении выполняется по следующим правилам:

1. Накладывается выше раны на одежду или на обернутую вокруг конечности ткань, поскольку наложение его непосредственно на кожу вызывает травматизацию подлежащих тканей.
2. Жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокруг конечности. Следующие витки накладывают с натяжением.
3. После наложения проверяется пульсация артерий ниже раны. Наложение выполнено правильно, если пульсация отсутствует или плохо определяется.
4. Жгут всегда должно быть видно.
5. Жгут накладывается на 30 минут в зимнее время, на 60 минут в летнее, поскольку при более длительном сдавлении в конечности начинаются процессы некроза. При длительной транспортировке жгут снимают на 10 минут с одновременным прижатием артерии для восстановления кровообращения в конечности.
6. Всегда прикрепляется записка с указанием точного времени наложения жгута.

Фиксированное сгибание конечности

Способ временной остановки наружного артериального кровотечения путем фиксированного сгибания конечности считается эффективным при ранах предплечья, кисти, голени или стопы. При использовании этой методики стоит учитывать, что сгибание конечности должно быть максимальным, а в локтевой сгиб или подколенную ямку нужно подложить валик из ткани.

Хирургическое лечение панариция.

Панариций
– гнойное воспаление тканей пальца.

Виды
панариция в зависимости от локализации:

1.
кожный

2.
околоногтевой (паронихий)

3.
подногтевой

4.
подкожный

5.
сухожильный (гнойный тендовагинит)

6.
костный

7.
суставной

8.
пандактилит (гнойное воспаление всех
слоев и тканей пальца)

Техника
вскрытия панариция:

1.
Обезболивание: при локализации на
пальцах кисти чаще делают проводниковую
анестезию по Лукашевичу-Оберсту (у
основания пальца дистальнее наложенного
жгута с тыльной его стороны вводят 1-2%
раствор новокаина, затем, проводя иглу
поочередно по латеральным сторонам
основной фаланги пальца, перпендикулярно
его поверхности, вводят рас­твор в
клетчатку и анестезируют проходящие в
этом месте пальцевые нервы), иногда
используют внутривенный наркоз.

2.
Показание
для вскрытия панариция – первая бессонная
ночь (характерны сильные распирающие
боли)

3.
Общие требования для вскрытия панариция:

а)
кожные складки пальцев при разрезах
никогда не повреждаются

б)
вскрытие панариция делается так, чтобы
на рабочей поверхности не было рубца

в)
вскрытие должно сопровождаться
максимальным дренированием гнойных
полостей

4.
Способ вскрытия определяется видом
панариция.

а)
кожный – располагается под эпидермисом
на тыльной или ладонной поверхности
любой из фаланг пальцев, отслаивается
эпидермис в виде пузыря: вскрывают
отслоенный эпидермис ножницами, не
оставляя карманов.

б)
подкожный — при локализации воспалительного
очага на концевой фаланге выполняют
клюшкообразный разрез, в области средней
и проксимальной фаланг — боковые разрезы
(если процесс на основной фаланге –
дополнительный разрез на ладони)

в)
паронихия – клиновидный, П-образный и
парные боковые разрезы на тыльной
поверхности ногтевой фаланги.

г)
подногтевой — при ограниченных гнойниках
клиновидная резекция ногтя с удалением
гноя, при тотальном отслоении ногтя
удаляют ногтевую пластинку.

д)
сухожильный – линейные разрезы по
боковым поверхностям фаланг пальцев с
обеих сторон

Вскрытие
и дренирование синовиального влагалища

е)
суставной – при наличии гноя в
межфаланговом суставе выполняют
артротомию — вскрытие полости сустава
2 боковыми разрезами; при деструкции
суставных поверхностей производят
резекцию суставных головок костей.

ж)
костный – клюшкообразный на дистальной
фаланге, линейные боковые разрезы на
средней и проксимальной фалангах ДО
КОСТИ

з)
пандактилит – ампутация пальца.

Анатомия плеча у человека [ править | править код ]

Мышцы

В области плеча расположено две группы мышц: передняя (состоит из сгибателей) и задняя (состоит из разгибателей руки в плечевом и локтевом суставах).

Передняя группа

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Клювовидно-плечевая мышца	Клювовидный отросток	Передняя поверхность средней трети плеча	Сгибает плечо в плечевом суставе
Двуглавая мышца плеча	Короткой головкой начинается от клювовидного отростка; длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки	Бугристость лучевой кости	Сгибает плечо в плечевом и предплечье в локтевом суставах и супинирует предплечье
Плечевая мышца	От двух нижних третей передней поверхности плечевой кости, от медиальной и латеральной межмышечных перегородок	Бугристость локтевой кости	Сгибает предплечье

Задняя группа

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Трёхглавая мышца плеча	Длинная головка начинается от подсуставной бугристости лопатки; латеральная и медиальная — от задней стороны плечевой кости и межмышечных перегородок	Локтевой отросток локтевой кости	Разгибает руку в локтевом суставе (а длинная головка — также и в плечевом)
Локтевая мышца	Наружный надмыщелок плечевой кости	Задний край локтевой кости	Разгибает руку в локтевом суставе

Кровеносные и лимфатические сосуды

Внутри мышечного массива и между мышцей и костью залегают глубокие сосуды и нервы. Из кровеносных сосудов: плечевая артерия и плечевые вены. Поверхностные нервы и сосуды располагаются в подкожной клетчатке.