Анатомия: плечевая кость. строение плечевой кости

Особенности лечения

Характер лечения зависит от разновидности перелома и индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Первичная медицинская помощь — в обезболивании пострадавшего. Далее проводится осмотр больного и аппаратное исследование для правильной постановки диагноза.

Основные методы в лечении:

• консервативный;
• хирургический.

Консервативное лечение

Выбор консервативного метода основан на отсутствии или допустимости небольшого смещения, когда отломки можно сопоставить и зафиксировать на период сращения. Проводится иммобилизация руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе, со слегка отведенным плечом, что регулируется подложенной клиновидной подушкой.

Ношение повязки для фиксации правильного положения конечности в процессе сращивания длится до 3−4 недель. Позже проводится контрольное обследование. При отсутствии осложнений начинается этап реабилитации.

Проведение — важнейший этап в лечении, предупреждающий дополнительные травмы сосудов, нервных окончаний.

Фиксация способствует следующим процессам:

• соединению осколков;
• устранению болевых ощущений;
• нормализации мышечного тонуса плеча.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство неизбежно в случае заметного смещения отломков большого бугорка. Медицинским инструментом производят фиксацию костных частей посредством металлических пластин, специальных винтов, скоб. Срок иммобилизации не менее 5−6 недель. Через 6 месяцев проводят удаление фиксирующих конструкций.

В случае оскольчатого, высок риск полного удаления большого бугорка либо значительной его части. Ткани очищают от осколков, не поддающихся восстановлению. Тогда мышцы соединяют с центральным отломком или связками плеча. В особых случаях предлагают протезирование пораженного участка.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, неправильная тактика лечения приводят к осложнениям, влекущим к дисфункции плечевого сустава.

Каждый метод лечения сопровождается применением противовоспалительных средств и обезболивающих препаратов.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Лечение

Лечение перелома плечевой кости состоит из трех методов: оперативная терапия, консервативное лечение, а также метод вытяжения. Если перелом плечевого сустава не имеет смещений или его можно исправить, проведя одномоментную репозицию, то достаточно будет наложить гипс или иное фиксирующее средство.

Консервативная терапия

Она основана на полном обездвиживании поврежденной руки с фиксацией специальными накладками и применяется при травмах:

• Большого бугра, где кроме фиксирующей ленты используют специальную шину, препятствующую обездвиживанию сустава и обеспечивающую сращивание надостной мышцы. В случае, когда отломок бугорка сдвинулся с места, то необходимо его зафиксировать в правильном положении спицами или винтами. Через 1,5 месяца конструкцию следует снять.
• Перелом плечевого сустава без смещения лечится при помощи шины, которая накладывается на травму сроком на два месяца. Если присутствует смещение, то прибегают к помощи скелетного вытяжения. В обездвиженном положении потерпевшему придется провести месяц. После этого на такой же срок будет наложен гипс. В последнее время лечебную методику скелетного вытяжения замещает остеосинтез, который не приковывает больного к постели на столь длительный срок.
• Лечение хирургической шейки без смещения проводится при помощи гипсового фиксатора. Ставят его на месяц. Если осуществлялось вправление, и оно осуществилось успешно, то гипс носят на две недели больше. Когда вправить костные обломки не удается, то назначают хирургическое вмешательство, где проводят фиксацию внутри кости при помощи пластин. Если произошел вколоченный перелом, то правильно будет использовать отводящие подушки или специальные косынки. Сколько времени длится данная терапия? Срок лечения перелома плечевого сустава может быть продлен на три месяца до полного сращения костей.
• Чрезмыщелковые травмы всегда сопровождаются смещением обломков. Их сопоставление проводят под наркозом с последующим наложением гипса на срок до двух месяцев.

Перелом плечевого сустава может повлечь за собой травму сосудов или нервов. В данном случае необходима операция, которая заключается в наложении швов. Это увеличивает срок терапии.

Из медикаментозных средств, при терапии перелома, назначают препараты с содержанием кальция, анальгетиков и антибиотиков.

Хирургическое вмешательство

Если имеются предпосылки к проведению операций, то они проводятся с использованием современных методик и назначаются, когда обычная терапия не дает положительного результата при переломе:

• Перелом плеча со смещением — обломки закрепляют специальными стержнями, а через время, пока не срастется перелом, вынимают их из кости.
• Если имеется невправляемое обычным путем повреждение, то применяют пластиночную фиксацию без гипса с последующим снятием.
• Перелом тела со смещением – во время операции в кости вставляют внутрикостные стержни сроком на палтара месяца. При реабилитации лечение перелома плечевой кости продлевается на такой же срок.
• Травму чрезмыщелковых концов, сопровождающуюся смещением обломков вправляют под наркозом с наложением гипса на два месяца. Если смещение не удалось устранить, то проводят операцию, во время которой используют винты, пластины. Ставят их на несколько лет
• Перелом сложных, открытых травм тела лечат при помощи конструкции Илизарова, которая позволяет с самого начала терапии шевелить рукой. Данная конструкция держится на конечности около полугода.
• Если при травме плечевой кости произошло повреждение нервных окончаний и вен, то назначают срочное хирургическое вмешательство.

Cрок и лечение срастания при переломе плечевой кости со смещением напрямую зависит от тяжести повреждения. Гипс накладывается на 2-3 месяца.

Скелетное вытяжение

Применяется если есть перелом плечевой кости со смещением. Во время данного метода в локоть вводится специальный штырь, помогающий вправить кости. С вытяжной конструкцией больной лежит около месяца. Данный вид терапии используется редко.

Виды переломов и симптомы

Основной механизм повреждения – падение на локоть или с опорой на ладонь вытянутой руки. Конечность может быть отведена, приведена или располагаться нейтрально в момент приземления. При столкновении с поверхностью плечо выворачивается, отклоняется и движется назад. Ударная сила смещает головку в направлении суставной ямки, и она с размахом ударяется об лопатку или акромиальный отросток. В зависимости от позиции руки бывают три типа перелома: вколоченный, абдукционный и аддукционный.

Вколоченный перелом

При вколоченных переломов шейки плеча рука остается в нейтральной позиции. Под действием внешней силы по оси плечевого диафиза его нижний фрагмент внедряется в верхний. Образуется поперечное повреждении. В продольном направлении отломки могут не смещаться, но чаще они открываются под углом кзади.

Аддукционный перелом

Повреждение совершается при приведенной плечевой кости, потому называется аддукционным. Приводящая травма обычно осложняется сдвиганием отломков. Центральный из них отводится и разворачивается наружу, а периферический – мигрирует вверх, наружу или вперед и по отношению к первому, разворачивается. Угол между фрагментами открывается назад и внутрь. Приводящий перелом часто бывают вколоченным, когда тело кости внедряется в плечевую головку. Реже отломки полностью разъединяются и смещаются относительно друг друга.

Абдукционный перелом

По названию виден механизм повреждения — плечевая кость в момент приземления находилась в отведении от туловища. Образованный центральный отломок разворачивается внутрь и приводится. Периферический — вращается медиально, сдвигается вперед и вверх. Угол между фрагментами открывается назад и наружу. Внешний край кости может входить в головку, образуя вклиненный перелом. Без внедрения отломки смещаются и разъединяются. Травмы отводящего типа регистрируются наиболее часто.

Лечение

Первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной и введении анальгетиков. Переломы диафиза в верхней трети лечат на отводящей шине (90°) с выведением плеча кпереди до 40—45° и вытяжением по оси (клеевым или скелетным). В область перелома с наружной поверхности плеча вводят 30—40 мл 1% раствора новокаина. Больного усаживают на табурет. Один из помощников осуществляет тягу по оси плеча за согнутое в локтевом суставе предплечье, другой осуществляет противотягу за полотенце, проведенное в подмышечную впадину. По мере вытяжения плечо отводят до 90°, ротируют кнаружи и выводят кпереди на 40—45°. Травматолог сопоставляет отломки и устраняет их угловое смещение. Достигнутое положение конечности фиксируют отводящей шиной. При правильной оси.

Типичные смещения отломков при переломах диафиза плечевой кости на различных уровнях. 42. Скелетное вытяжение за локтевой отросток при переломах диафиза плечевой кости. 43. Варианты лечебной иммобилизации переломов плечевой кости. а — лонгетная У-рбраэная повязка; б —по Беяеру; в —повязка по Крупно: г — торакобрахиальная повязка (I—IV —этапы наложения повязки).

44. Остеосинтез при переломе плечевой кости. а — пластиной, 6 — шурупами.

45. Варианты (а — в) чрескостной фиксации отломков плечевой кости.

Акромион, большой бугорок и наружный мыщелок плеча находятся на одной линии. Для лечения переломов диафиза плеча в средней и нижней третях применяют скелетное вытяжение (рис. 42) и торакобрахиальную гипсовую повязку. Наложение гипсовой повязки начинают с фиксации плеча Y-образной гипсовой лонгетой. Она покрывает наружную поверхность плеча, начиная от предплечья, затем через локтевой сустав переходит на внутреннюю поверхность плеча и дальше, выполняя подмышечную впадину с вложенным туда ватно-марлевым валиком, переходит на боковую поверхность грудной клетки.

Наложенную указанным образом лонгету фиксируют круговыми гипсовыми бинтами. Во время ее наложения помощник продолжает вытяжение кпереди до 30—40° и наружной ротации до 20—30°. После затвердения повязки проверяют стояние отломков (рентгенологически). При отсутствии смещения повязку превращают в торакобрахиальную. Допустимым смещением отломков можно считать смещение на /з поперечника и угловое искривление, не превышающее 10—15° (рис. 43). Длительность иммобилизации — 2—3 мес. Последующая реабилитация — 4—6 нед. Восстановление трудоспособности — через 31/2—4 мес.

Показания к операции. Неудавшаяся репозиция, вторичное смещение отломков плечевой кости, повреждение лучевого нерва. Для фиксации отломков используют внутренний остеосинтез (стержни, пластинки, винты) или аппараты наружной фиксации (рис. 44, 45). После стабильной фиксации внутренними или наружными конструкциями иммобилизации гипсовыми повязками не требуется. Реабилитация начинается сразу после операции. Сроки восстановления трудоспособности сокращаются на 1—1 /г мес.

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

Выделяют 3 способа терапии переломов плечевого и лучезапястного сустава:

• консервативная;
• скелетное вытяжение;
• хирургическая.

Лечение повреждений большого бугорка кости плеча, как правило, осуществляется с помощью накладывания гипсовой повязки. В качестве дополнительной терапии используется отводящая шина, препятствующая развитию тугоподвижности в плечевом соединении.

В случае переломов со смещением используется хирургическое лечение, в ходе которого обломок кости закрепляется с помощью винтов либо спиц, удаляющихся после нескольких месяцев терапии. В основном реабилитация длится от 2 до 3 месяцев, а гипсовая иммобилизация продолжается максимум до 6 недель.

В случае перелома хирургической шейки без смещения на больной участок накладывается гипс на 1 месяц, а после поводится восстановление, при котором следует разрабатывать руку. Если повреждение было со смещением и его удалось вправить, тогда лечение с помощью гипсовой иммобилизации затягивается на 6 недель.

Если перелом плечевого сустава, так же, как и лучезапястного, неправильный, тогда осуществляется оперативное вмешательство. Причем такое хирургическое лечение подразумевает фиксацию пластинами.

При переломах большого бугорка и вколоченных повреждениях применяется консервативное лечение, во время которого руку фиксируют на отводящей подушке, если повреждена надкостная мышца, либо по типу косынки. Реабилитация длится 4 недели, причем гипс в таком случае не налаживается.

Переломы тела кости плеча без смещения лечатся посредством накладывания гипсовой шины на 2 месяца. Переломы со смещением оперируют, а после руку фиксируют винтами, пластинами либо внутрикостными стержнями.

Затем на 1 – 1.5 месяца накладывается гипс, но, если перелом зафиксирован хорошо, тогда можно обойтись обычной повязкой – косынкой. После устранения гипса наступает восстановление, которое длится до 4 месяцев.

Симптомы

Образование надмыщелковых, а также чрезмыщелковых переломов плеча будет сопровождаться образованием общих признаков травмы. К числу таких симптомов относится появление характерной припухлости, которая проявляется в области травмированного сустава, а также резкое ограничение, а иногда и полное отсутствие движений, есть вероятность открытия кровоизлияния, проявляются характерные болевые ощущения.

Относительно чрезмыщелковых переломов, образование надмыщелковых сопровождается появлением характерной и довольно ярко выраженной клинической картиной, которая напрямую зависит от вида и формы полученного перелома.

С учетом того, в каком именно положении находилась конечность непосредственно в момент получения травмы надмыщелкового перелома плеча, возможно образование разгибательного либо сгибательного перелома.

Если образовался разгибательный перелом, тогда отломок плечевой кости, при этом вместе с концами лучевой и локтевой кости, которые к ней прикреплены, будут отходить кзади, а тело ее смещается кпереди. Такой признак довольно легко будет определить не только на ощупь, но и визуально. В этом случае непосредственно на передней поверхности самого локтевого сустава, именно в той области, где и происходит расположение как локтевой, так и блока плечевой кости, будет находиться провал, немного выше расположена ступенька.

Возможно наблюдение совершенно противоположной ситуации в том случае, если есть место образования сгибательногонадмыщелкового перелома травмированного плеча. Но в то же время, вместе с образовавшимся отломком самой плечевой кости и концам костей предплечья будет происходить смещение кпереди.

Отличаются довольно большим разнообразием образовавшиеся чрезмыщелковые переломы плеча, при этом они довольно тяжело поддаются диагностике. В этом случае может происходить образование одной линии перелома, а иногда и одновременно нескольких, также довольно сильно может варьироваться и их ход.

Возможно образование как простых чрезмыщелковых переломов плеча. К примеру, в случае получения такой травмы, может происходить появление изолированного отрыва непосредственно головчатого возвышения, а иногда мыщелка. Также существует вероятность образования довольно тяжелых повреждений, при которых образуется сразу несколько линий, при этом они могут проходить в форме буквы М, Т, а иногда и V.

В том случае, если была получена травма, и появились признаки образования перелома дистального эпифиза плеча, необходимо пострадавшего как можно быстрее доставить в больницу, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь. Строго запрещено пытаться проводить самостоятельное лечение, так как в результате неквалифицированных и неправильных действий, есть риск только значительно усугубить и без того тяжелое состояние больного, в результате чего будет значительно тяжело диагностировать данную травму, следовательно, затягивается и лечение.

Функции и анатомия плечевой кости человека

Плечо относится к длинным трубчатым костям человека. Анатомия несложная и определяется рядом выполняемых функций.

На своей поверхности есть анатомические образования, такие как головка, медиальный мыщелок, а также бугорки и ямки, что служат местами крепления мышц и связок. Плечевая кость выполняет функции рычага.

Очень опасны переломы, ведь вследствие повреждения костномозгового канала может развиться жировая эмболия или произойти закупорка сосуда.

Чаще всего плечо страдает в результате переломов в области анатомической шейки.

Строение и анатомия

Вверху кости имеется круглое образование — головка, которая является составляющей частью сустава. От остальной кости ее отделяет узкая борозда. Она называется анатомической шейкой. Именно в этой части чаще всего возникают переломы. За ней находится место прикрепления основных мышц плеча представленное двумя бугорками — большим и меньшим, а также гребнями.

Малый бугорок расположен спереди на плече. По средине кости находиться бугристость. Здесь происходит крепление дельтовидной мышцы. Со стороны локтя плечевая кость заканчивается 2 надмыщелками, между которыми находится суставная поверхность Медиальный мыщелок значительно больше латерального.

Здесь также расположены 2 углубления — локтевого отростка или локтевая ямка и лучевая.

Функции плечевой кости

Плечевая структура фактически является рычагом и увеличивает размах при выполнении движений верхней конечностью. Кроме этого, кость участвует в поддержании равновесия при смещении центра тяжести во время ходьбы. Этот элемент определяет правильность опоры человека на руки при поднятии по лестнице и при других специфических положениях тела.

Повреждения: причины и симптомы

При вывихе плечевого сустава человек ощущает резкую боль.

Вывих плечевого и локтевого сустава встречается часто, и связан с большой подвижностью верхней конечности. Различают переднее, заднее и нижнее смещение.

При повреждении затрудняется движения конечностью, ощущается боль, визуализируется отек. При защемлении нерва немеет кожа. Вывихи выделают как новые и застарелые. Одновременно может произойти вылет большого бугорка или перелом шейки.

Плечо отекшее, болит, заметно кровоизлияние, теряется чувствительность в руке и пальцах.

Перелом плечевой кости возникает вследствие значительного силового воздействия. Такое случается при падении назад на локти или вперед на вытянутые руки. Раскол костей происходит в анатомически слабых местах. К ним относят:

• анатомическую и хирургическую шейку;
• область мыщелков;
• район головки плечевой кости;
• средину кости.

Сразу после травмы больной ощущает резкую боль в руке, а также невозможность выполнять с ее помощью действия. Точный объем потерянных движений зависит от непосредственной локализации повреждения. По прошествии некоторого времени наблюдается сильный отек плеча, возможно развитие кровоподтеков и синяков. При этом конечность значительно деформирована.

Заболевания

Среди болезней этого сустава часто встречается артрит.

Часто встречающимся заболеванием является гематогенный остеомиелит, то есть занос инфекции в костный мозг через кровь.

Поражение плеча происходит так как эта кость является трубчатой и имеет обильное кровоснабжение.

В результате развитие этого заболевания костная ткань может разлагаться, и тогда образуются патологические переломы (без участия сильного внешнего воздействия). Кроме этого, возможно развитие артрита плечевого и локтевого сустава.

Методы диагностики и лечения

При появлении болей в плече или при других настораживающих симптомах необходима срочная консультация врача.

Анатомическое строение плеча хорошо можно рассмотреть с помощью рентген диагностики. Она позволяет провести дифференциальную диагностику между переломом и вывихом плеча.

Для выявления злокачественного образования подойдет магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Вывихи вправляются специально обученным медработником под действием анальгетика. При лечении переломов используют метод наложения гипсовой повязки, а также шины Крамера. Шинную конструкцию накладывают по спине в направлении от здорового плеча. А в случае необходимости предварительно проводят скелетное вытяжение конечности.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

• Электрофорез;
• УФО;
• Лечение ультразвуком.

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры

Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Лечение

Практически любой вид травмирования нижней области плечевой кости (не зависимо от вида перелома), если не произошло параллельного смещения образовавшихся костных отломков, тогда нет необходимости в проведении каких-либо дополнительных лечебных мероприятий. В этом случае достаточно будет просто наложить специальную фиксирующую гипсовую повязку.

Практически во всех случаях накладываться такая повязка будет начиная с области головок пястных костей, при этом фиксируется локтевой, а также лучезапястный суставы, и захватывается примерно середину плеча. Чаще всего срок иммобилизации будет составлять приблизительно один месяц.

Если же при образовании надмыщелковых переломов, которые будут сопровождаться и появлением отломков, для их устранения необходимо проводить закрытую репозицию. Практически во всех случаях такая процедура будет проводиться под действием общей анестезии. При этом сама травмированная конечность должна будет находиться согнутой в области локтевого сустава.

Проводится тяга непосредственно за предплечье, в то же время одновременно осуществляется и надавливание на образовавшийся отломок плечевой кости, который соединяется непосредственно с костями самого предплечья и принимает свое естественное положение. В некоторых случаях может понадобиться проведение дополнительной фиксации при помощи двух специальных спиц, которые проводятся непосредственно под кожей и будут скрещиваться под углом около 45 градусов.

Лечение надмыщелковых переломов проводится путем проведения открытой репозиции, что наиболее часто применяется в том случае, если происходит ущемление окружающих тканей между отломками либо есть наличие каких-то мелких костных осколков.

Если при образовании чрезмыщелковых переломов плеча происходит и смещение отломков, тогда на ранних стадиях назначается проведение скелетного вытяжения за сам локтевой отросток травмированной локтевой кости. Однако, данная методика может применяться только в том случае, если произошло не слишком большое смещение и при этом не будет сопровождаться ущемлением между образовавшимися отломками окружающих тканей.

Наиболее опасными переломы плеча являются только в том случае, если при их образовании происходит травмирование нервов либо сосудов.

Кости

Анатомия плечевого сустава человека сложная. Для обеспечения подвижности впадина здесь задумана меньше, а объем движения обеспечивается множеством сухожилий и мышц. Сустав состоит из двух больших костей — плечевой и лопаточной, нескольких сочленений и множества связок, сухожилий и мышц. Лопатка представляет собой плоскую кость в виде треугольника. Она также важна при построении сочленения сустава плеча. Кость находится на задней стороне туловища и легко чувствуется под кожей. На ней есть суставная впадина, к которой прикрепляется плечевая кость. На тыльной стороне лопатки находится ось, делящая ее надвое, где расположены подостные и надостные мышцы. На лопатке есть еще один отросток, под названием клювовидный, прикрепляющий связки и мускулы. Еще одна кость — ключица — является трубчатой, с изогнутой формой. 

Чрезмыщелковый перелом плеча

Характеризуется прохождением линии перелома через локтевую ямку или ниже ее. Эти переломы сопровождаются значительным гемартрозом. В зависимости от характера смещения различают флексионный и экстензионный переломы. Наблюдают боковые и ротационные смещения.

Клиника. Контуры локтевого сустава сглажены, выражены припухлость, гемартроз, предплечье в полусогнутом положении, чаще пронированно. При боковом смешении заметно варусное или вальгусное отклонение предплечья. При пальпации нет нарушения линии или треугольника Гютера. Рентгенограмма локтевого сустава в 2 проекциях уточняет уровень перелома и характер смешения.

Лечение. Методы лечения и показания к ним при чрезмыщелковом переломе аналогичны таковым при надмыщелковых переломах. Следует помнить, что внутрисуставной характер перелома обусловливает более медленную консолидацию его (отсутствие надкостницы, более значительное нарушение кровообращения, неблагоприятное влияние синовиальной жидкости). Поэтому продолжительность иммобилизации увеличивается примерно на 1 нед.

Описание [ править | править код ]

Плечевая кость разделяется на диафиз (тело плечевой кости, лат. corpus humeri ) и на проксимальный и дистальный эпифизы . В верхнем отделе тело плечевой кости округлое, а ближе к дистальному эпифизу — трёхгранное. На теле различают: заднюю поверхность (лат. facies posterior ), ограниченную латеральным и медиальным краями (лат. margo lateralis et medialis ); медиальную переднюю поверхность (лат. facies anterior medialis ) и латеральную переднюю поверхность (лат. facies anterior lateralis ), которые разделены малозаметным гребнем .

Проксимальный эпифиз представлен головкой плечевой кости (лат. caput humeri ), отделённой от диафиза анатомической шейкой (лат. collum anatomicum ). Головка сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. За шейкой располагаются два бугорка (апофиза) — больший и меньший (лат. tuberculum majus et minus ), между которыми проходит межбугорковая бороздка — место сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков, на границе с диафизом, проходит хирургическая шейка (лат. collum chirurgicum ) — место наиболее частых переломов плечевой кости .

На теле кости располагается дельтовидная бугристость (лат. tuberositas deltoidea ), к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Кзади от бугристости от медиальной к латеральной стороне в виде спирали проходит борозда лучевого нерва (лат. sulcus nervi radialis ) .

На дистальном эпифизе расположен мыщелок (лат. condylus humeri ) и по бокам от него два надмыщелка — медиальный и латеральный (лат. epicondylus medialis et lateralis ). Между надмыщелками располагается поверхность для сочленения с костями предплечья, разделённая на блок плечевой кости (лат. trochlea humeri ) и головку мыщелка плечевой кости (лат. capitulum humeri ). Выше них на передней стороне соответственно располагаются венечная (лат. fossa coronoidea ) и лучевая (лат. fossa radialis ) ямки, а также сзади локтевая ямка (ямка олекранона, лат. fossa olecrani ), которые необходимы для сочленения с локтевой и лучевой костями, образуя локтевой сустав. На задней стороне медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва (лат. sulcus nervi ulnaris ) .

Окостенение

К моменту рождения только проксимальный эпифиз состоит из хрящевой ткани, из-за чего головка плечевой кости практически не определяется на рентгенограмме. В ходе взросления последовательно возникает три точки окостенения проксимального эпифиза:

1. В медиальной части головки плеча (0—1 год или с рождения);
2. В большом бугорке и в латеральной части головки (2—3 года);
3. В малом бугорке (3—4 года);

К 4—6 годам указанные центры сливаются в единую головку плечевой кости. Замещение метаэпифизарного хряща на границе проксимального эпифиза и диафиза костной тканью (синостоз) наступает в подростковом возрасте, благодаря чему продолжается рост кости в длину. На рентгенограмме ребёнка или подростка определяется характерный светлый участок на месте метаэпифизарного хряща, который может быть принят за перелом или трещину .