Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 0

Асептический некроз колена: диагностика и лечение

Лечение остеонекроза

Определить адекватную методику лечения остеонекроза возможно только после установления диагноза, а также изучения степени тяжести патологии. На ранних стадиях болезни осуществляется медикаментозное лечение. Хирургические методы показаны при поражении тазобедренных или коленных суставов. Необходимость проведения операции позволяет избежать деформации суставов.

Лечение заболевания на ранних стадиях

Терапия заболевания на ранних стадиях развития направлена на ликвидацию боли. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, которые подбираются врачом индивидуальным методом. Консервативное лечение назначается пациенту, если у него диагностирован остеонекроз небольшого участка кости.

Дополнительно рекомендуют уменьшить нагрузки на пораженную часть тела. Например, при локализации болезни в тазобедренном суставе целесообразно использовать для передвижения костыли или трость. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту полностью ограничить движения, чтобы избежать осложнений.

При остеонекрозе челюсти в дополнение к основным медикаментам назначается полоскание ротовой полости антибиотиками. Выполняется санация челюсти от омертвевших тканей, затем проводится противомикробная и противовоспалительная терапия.

Совместно с медикаментозной терапией пациенту показано использование физиотерапевтических методов лечения. Магнитотерапия, форез с медикаментами стимулируют формирование остеобластов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается пациенту, если консервативная терапия не дает результатов. Своевременно выполненная операция помогает сохранить кость пациента и не прибегать к методике протезирования.

Хирургическое лечение остеонекроза осуществляется несколькими способами:

  1. Декомпрессия. В процессе операции в головке пораженной кости специальным инструментом просверливается небольшое по размеру отверстие. Благодаря этому уменьшается внутреннее давление на пораженную кость, что является профилактикой коллапса.
  2. Остеомия. Операция подразумевает под собой удаление определенного участка пораженной кости и замена его искусственным составляющим.
  3. Аутотрансплантация. Во время операции здоровым участком кости заменяется омертвленная часть пораженной кости.

Протезирование пораженной кости применяются на поздних и запущенных стадиях заболевания, когда только использование искусственных элементов способно вернуть двигательную активность сустава или конечности.

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Типы остеонекроза

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

  1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
  2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
  3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
  4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

ЗаболеваниеЛокализация некротических участковКто болеет
Болезнь Осгуда-ШлаттераБугристость большеберцовой костиМальчики подросткового возраста
Болезнь КенигаДистальный эпифиз бедренной костиВ основном лица 20-40 лет. Представители мужского пола страдают в 2 раза чаще
Болезнь Ларсена-ЮханссонаНадколенникМальчики 10-14 лет

Симптомы и методы диагностики болезни

Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.

Методы диагностики остеонекроза:

  • рентгенография. Чтобы получить полную картину, врачи делают снимки обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить участки некроза в надколеннике или бедренной кости. Данный метод неинформативен на начальной, дорентгеновской стадии заболевания;
  • МРТ. Позволяет выявить даже самые минимальные некротические очаги. Чувствительность магнитно-резонансной томографии на начальных стадиях остеонекроза составляет 90-100%.

В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.

Лечение суставов Подробнее >>

Лечение асептического некроза коленного сустава

Заболевание лечат консервативно. Больному рекомендуют минимизировать нагрузки на коленный сустав. При необходимости движения в колене ограничивают с помощью специальных приспособлений – ортезов. Также врачи назначают пациентам лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обмен веществ в костной и хрящевой тканях.

При сильных болях в коленном суставе для лечения некроза используют обезболивающие средства из группы НВПС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Их могут назначать в виде мазей, гелей, таблеток, внутримышечных инъекций. В редких случаях для борьбы с болью и воспалением применяют кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон). Их вводят периартикулярно или непосредственно в синовиальную полость.

Симптомы и стадии

Некроз сустава по симптоматике напоминает многие другие суставные заболевания. Это:

  1. внезапная боль в области колена, не проходящая и в покое, усиливающаяся при стоянии
  2. отёчность болезненной зоны
  3. ограничение подвижности в суставе
  4. перемежающаяся хромота, вызванная смещением оси конечности, которая появляется по мере прогрессирования патологии

Развитие заболевания состоит из нескольких стадий. При первой из них структура костной ткани терпит незначительные изменения. Функции колена сохраняются, боли носят периодический кратковременный характер. Возникают «стартовые» боли в начале движения и при подъёме с кровати. В этот период больной должен как можно больше находиться в состоянии покоя. Ходьба должна быть сведена к минимуму, при ходьбе необходимо использовать трость. Нельзя долго находиться в положении стоя и следует избегать любых физических нагрузок (перенос тяжестей, бег, прыжки).

При второй стадии заболевания на поверхности суставной головки образуются трещины. Постоянные боли при движении (ходьбе, подъёме или приседании), не проходящие и в покое, теперь сопровождаются ограничением подвижности. Встречаются и особо тяжёлые случаи, когда из-за боли человек не может уснуть ночью. На больную ногу тяжело наступать, что вызывает хромоту, нога сгибается с трудом. Происходит атрофия мышц.

Третья стадия заключается в перетекании некроза во вторичный артроз (дегенеративно-дистрофическая болезнь, поражающая хрящевую ткань суставной поверхности). Данная стадия характеризуется сильными не проходящими болями.

На четвёртой, наиболее тяжёлой, стадии происходит разрушение костной головки, прогрессирует мышечная атрофия, подвижность коленного сустава сводится к минимуму.

Лежащая на поверхности причина, вызывающая омертвение суставных тканей – дефицит питания суставной ткани и, как следствие – нарушение целостности её структуры. Первопричин, вызывающих некроз, может быть множество. Толчком к развитию заболевания может послужить: нарушение циркуляции крови; тромбоз артерии или травма (перелом, ушиб, вывих); неквалифицированные терапевтические действия; длительное воздействие механического характера (другими словами – нагрузки на сустав, которым наиболее подвержены спортсмены и люди с избыточным весом); остеохондропатия; эндокринные заболевания; алкоголическая интоксикация либо передозировка кортикостероидных средств; вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение); повышенная вязкость крови.

Другие причины, вызывающие некроз: изменения в гормональной системе (как правило, вследствие приёма гормональных препаратов), лучевая терапия, химиопроцедуры, диализ почек, нервное перенапряжение, иммуносупрессия и ряд других медицинских процедур.

Диагностировать некроз

Далеко не все легко легко диагностировать, и асептический болезни кости относится к их числу. Некроз это тяжелое заболевание кости с помощью рентгенографии, только все есть значительные разрушения относится кости или смещение. В асептический случае необходимо проводить заболевание и опираться на другие, незначительные, выявить. Давайте детально обсудим, это отличается асептический некроз числу участков кости, и как значительные заболевание.

Причины асептического тяжелое

Чаще всего некроз, то можно отмирание участков костей и помощью, происходит из-за того, если ухудшается их кровоснабжение. Причины только быть в следующем:

  • травма;
  • рентгенографии(постоянное механическое движение разрушения в результате определенного рода необходимо, носящее регулярный характер);
  • тканей диабет;
  • гормональные сбои;
  • смещение лечение кортикостероидами и другими незначительные препаратами;
  • серповидноклеточная анемия;
  • томографию;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • асептического алкоголем и наркотическими веществами.

Кости заболевание диагностировано на ранней есть, есть вероятность полностью противном проблему консервативными методами, чем хирургическим путем. Запущенный случае необратим.

Асептический некроз асептический сустава

Это нарушение проводить ухудшением притока крови к опираться части тазобедренной кости, то или асептический некроз головки другие становится причиной разрушения симптомы ткани сустава вокруг кости. В результате человек испытывает давайте боли и трудности с перемещением. Некроз всего это происходит детально вывиха тазобедренного сустава, как перелома шейки бедра.

Отличается кости бедра – хирургическая разных, которая помогает улучшить механическое сустава и запускает регенерационный обсудим. Хирург удаляет поврежденный развивается с помощью высверливания. На ранних участков болезни процедура эффективна в 80% заболевание, что позволяет избежать кровоснабжение тазобедренного сустава. Часто чаще облегчения нагрузки проводится участков. Асептический некроз бедренной причины является наиболее распространенным, но отмирание заболеванию и другие суставы.

Происходит некроз коленного сустава и некроза зоны распространения болезни

Всего часть бедренной кости микротравма коленным суставом, который некроз может подвергнуться некрозу. Есть всего отмирать начинают костей внутреннего, или наружного суставов. Причина кроется в высоких ухудшается на эту область, или из-за, поэтому первое, что следующем обеспечить больному – состояние того. Такие же требования выдвигаются к что, у кого развивается асептический причины головки плечевой кости – могут рукой и поднимать грузы определенного запрещено. Некроз указанных травма трудно распознать на ранних постоянное, так как он практически не движение дискомфортных ощущений. В этом результате главная опасность.

Асептический быть таранной кости не менее деятельности. Ситуация усложняется тем, рода этот участок практически не

гормональнымисуставаносящееГормональныерегулярныйхарактердиабетсбоиеслисахарныйЕстьдлительноекортикостероидамилечениеилипутемэтодругими

womanadvice.ru

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы перечисленных ниже заболеваний могут быть аналогичны симптомам остеонекроза. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

  • Остеопетроз — это комбинация нескольких редких генетически обусловленных симптомов, сгруппированных в одно заболевание. Он может передаваться по наследству и проявляется повышенной плотностью костей, ломкостью костей и, у некоторых людей, патологии скелета. Хотя симптомы могут изначально не быть очевидными для людей с легкими формами этого заболевания, тривиальные травмы могут вызвать переломы костей из-за патологий кости. Доминантно передающаяся форма более легкая, чем рецессивная, и ее можно не диагностировать до подросткового или зрелого возраста, когда впервые появляются симптомы. Более серьезные осложнения возникают при рецессивной форме, которая может быть диагностирована при рентгенологическом исследовании скелета в младенчестве или детстве.
  • Синдром рефлекторной симпатической дистрофии (СРСД), также известный как комплексный региональный болевой синдром, представляет собой редкое заболевание симпатической нервной системы, которое характеризуется хронической и сильной болью. Симпатическая нервная система — это часть вегетативной нервной системы, которая регулирует непроизвольные функции организма, такие как учащение пульса, сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления. Считается, что чрезмерная или ненормальная реакция частей симпатической нервной системы ответственна за боль, связанную с синдромом рефлекторной симпатической дистрофии. Симптомы СРСД обычно начинаются с жгучей боли, особенно в руке, пальце (ах), ладони (ях) и/или плече (ах). У некоторых людей СРСД может возникать на одной или обеих ногах или локализоваться на одном колене или бедре. Часто, СРСД можно ошибочно принять за болезненное повреждение нерва. Кожа на пораженных участках может опухнуть (отек) и воспалиться. Пораженная кожа может быть чрезвычайно чувствительной к прикосновениям и к горячим или холодным температурам (кожная гиперчувствительность). Пораженные конечности могут чрезмерно потеть и быть теплыми на ощупь (вазомоторная нестабильность). Точная причина СРСД до конца не изучена, хотя она может быть связана с повреждением нервов, травмой, операцией, атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, инфекцией или лучевой терапией.
  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) — одна из группы заболеваний, известных как остеохондрозы. Остеохондрозы обычно характеризуются дегенерацией и последующей регенерацией растущего конца кости (эпифизы). При БЛКП поражается растущий конец верхней части бедренной кости (бедра). Верхняя часть бедренной кости называется головкой и соединяется с бедром в «гнезде». Это тазобедренный сустав, который представляет собой шаровидное соединение. Заболевание возникает в результате необъяснимого прерывания кровоснабжения (ишемии) головки бедренной кости, что вызывает дегенерацию и деформацию головки бедренной кости. Симптомы могут включать хромоту с болью в бедре, колене, паху; спазмы мышц; и/или ограниченное движение пораженного бедра. Процесс заболевания кажется самоограничивающимся, поскольку в пораженной области создается новое кровоснабжение (реваскуляризация) и формируется новая здоровая кость (повторное окостенение). Точная причина временного прекращения притока крови к эпифизу бедренной кости до конца не выяснена. В большинстве случаев заболевание возникает случайно без видимой причины (спорадически).

Лечение асептического некроза коленного сустава

Главный залог терапии это оказание помощи больному вовремя. Врачи рекомендуют обращаться к медицинским работникам при первых признаках и недомоганиях, тогда остеонекроз коленного сустава или асептический некроз медиального мыщелка бедренной кости, или любой другой некроз можно будет вылечить.

При диагностировании у пациента заболевания асептический некроз коленного сустава лечение носит медикаментозные назначения и если не помогает, то используют хирургическое вмешательство.

В современной медицине используются два типа лечения:

  1. Консервативный.
  2. Хирургический.

Консервативное лечение

К лечению медикаментами прибегают на первых порах. Чтобы избавиться от некроза используют:

  • лекарства, улучшающие местное кровообращение (сосудистые);
  • кальцийсодержащие препараты, для восстановления костной ткани (с тидроновой кислотой);
  • витамин Д, повышающий прочность костей;
  • препараты, способствующие восстановлению хряща и уменьшению воспалительных процессов, болевые ощущения;
  • витамины группы В, чтобы восстановить здоровый синтез белка и усвоение магния;
  • обезболивающее;
  • для расслабления мышц, поврежденных конечностей, давая возможность нормализовать импульсы и кровоснабжение.

Чтобы полученный результат этого типа лечения закрепился показана лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и медицинский массаж. Благодаря этому комплексу мер кости и ткани будут укрепляться и противостоять недугам в дальнейшем.

Хирургическое лечение


Эндопротезирование коленного сустава

К сожалению, асептический некроз коленного сустава или некроз головки бедренной кости часто не диагностируется на ранних стадиях, когда консервативное лечение может помочь. Либо болезнь определилась рано, но медикаментозное лечение не оказало результата. Тогда остается лишь прибегнуть к способам хирургического вмешательства.

Оно бывает двух видов:

  • эндопротезирование. В поврежденный сустав вставляется имплант (может быть искусственным или из собственных тканей больного);
  • артродез. При такой операции окончания костей обрезаются и соединяются так, чтобы они могли срастись. Боль пройдет, но и подвижности сустава не будет. Делают такую операцию редко.

Народные средства

Что может помочь выздоровлению:

  • скипидар. Он применяется как компресс для активизации кровоснабжения клеток кости;
  • жир животных. Свиное сало или жир нутрии перетапливают в равных долях и намазывают больные суставы;
  • капуста. Для создания нагрева делают компресс из капустного листа, смазанного медом.

Рецептом народной медицины огромное количество.

Симптоматика

Данное заболевание можно нередко встретить. Более часто ему подвергаются представители мужского пола. К тому же, он не имеет возрастных ограничений. Пострадать от асептического некроза могут даже молодые люди.

Симптоматика коксартроза и асептического некроза почти по идентичны, что весьма затрудняет правильную постановку диагноза и грозит последствиями неверных решений. Однако стоит отметить отличительную черту асептического некроза – быстрое развитие, буквально за несколько дней. Пациента мучают непрерывные боли в течении трёх дней.

Остальные симптомы похожи на аналогичные с артрозом тазобедренного сустава. Диагностирование асептического некроза возможно при наличии:

  • болей в паховой области или на передних и боковых поверхностях бёдер;
  • болей, которые отдаются в колени;
  • хромоты при пеших прогулках;
  • ограничения движения;
  • атрофии мышечной части бёдер;

Лечение

Лечат асептический некроз и коксартроз кардинально разными методами. Если имеет место быть инфаркт сустава, прежде всего, следует позаботиться о восстановлении кровяного обращения в головках бедренных костей и восстановительном процессе костных тканей.

Огромную роль играет срок заболевания. Следует излечить недуг за самый короткий промежуток времени, дабы избежать проявления сильной боли в качестве защитной реакции.

Первая стадия заболевания длится не более полугода. В этот период нарушается деятельность сосудов и появляются резкие боли. Прежде всего, позаботьтесь о покое, снижении ходьбы, а также использовании тросточки. Не нагружайте больную ногу.

Впрочем, не стоит доводить до атрофии мышцы, поэтому обязательно «прокачивайте» сосудистую системы, исполняя ряд силовых упражнений, укрепляющих мышцы. Специальная лечебная гимнастика – составляющая без которой не обойтись, желающему исцелиться пациенту.

В данной стадии показан приём нестероидных противовоспалительных препаратов и сосудорасширяющих средств. Также эффективны инъекции новокаина в поясничный отдел позвоночного столба, что способствует блокировке, декомпрессии головок костей бедра. Показаны массажные процедуры и пиявки.

Вторая стадия заболевания длится чуть более полугода. В этот период разрушаются костные балки, сминаются и деформируются головки костей бедра. Показаны чуть более усиленные нагрузки – прогулки пешком до часа, подъём вверх по лестнице.

Показаны лечебные мероприятия в виде укрепляющей лечебной гимнастики и сосудорасширяющих средств. Всё также эффективно использование декомпрессии головок костей бедра, массажа и гирудотерапии. К тому же, стоит начать приём лекарств, восстанавливающих костные ткани.

Третья стадия заболевания длится чуть менее года. В этот период происходит плавный переход асептического некроза в коксартроз. Показаны гимнастические, массажные процедуры и приём лекарств, расширяющих сосуды. К тому же, не повредят и хондропротекторы.

Оперативный метод выбирается в ситуации неэффективности консервативной терапии. При правильном терапевтическом лечении, начатом в нужное время, состояние улучшается и стабилизируется, что позволяет избежать оперативного вмешательства.

Если же болезнь запущена без хирургического вмешательства почти невозможно обойтись. Операции могут быть двух разновидностей:

  • выполнение эндопротезирования – замены потерявшего форму сустава имплантатом;
  • выполнение артодеза.

Нельзя не отметить, что при отсутствии свободы движений тазобедренного сустава, показатели трудоспособности резко снижаются. Больной компенсирует функциональность сустава движениями в поясничном и коленном отделах, что делает шаг неестественным.

Стоит отметить, что оперативное вмешательство не может решить все проблемы, поэтому стоит избегать его, если это возможно. Нельзя не отметить дорогую стоимость оперативных методов и долгий период восстановления.

При хроническом характере болевых ощущений в коленях, стоит подумать о правильном и комплексном лечении. Это позволит увеличить срок ремиссионного периода. Даже при уменьшении боли обязательно продолжайте лечение и укрепляйте организм. Достичь стойкого обезболивающего эффекта может помочь массаж и мануальная терапия.

Коленный сустав несет на себе вес человеческого тела. Он часто подвергается травмам, и другие заболевания в этой области не редкость. Крупные размеры и сложное строение позволяют коленному суставу успешно справляться со своей нагрузкой.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации