Миелопатия позвоночника: шейного, грудного и поясничного отдела

Основные проявления

Кроме вышеописанных синдромов могут возникать и общие симптомы, по которым становится понятно, что с человеком что-то не так. Особенно они важны, когда требуется оказать первую помощь. Ведь именно от этого, а также от скорости доставки пострадавшего в больницу, будет зависеть исход и прогноз.

Основной симптом – парезы, параличи и плегии, которые появляются ниже места повреждения, при этом симптомы могут распространяться не только на руки или только на ноги, но и на все 4 конечности.

Второй важный признак – потеря глубокой или поверхностной чувствительности. Причём сильнее всего страдает болевая и температурная чувствительность. И если эта сосудистая катастрофа случилась на улице в зимнее время года, то человек может просто погибнуть от переохлаждения.

Третий важный симптом – нарушения работы тазовых органов. Ещё одно проявление – трофические нарушения, которые приводят к развитию трофических язв и пролежней. Причём появляются они совершенно внезапно и могут длительно не заживать.

И, наконец, самый важный признак, который может появиться за несколько дней до развития сосудистой катастрофы – это боль. Причём многие относят возникшие болевые ощущения к радикулиту или остеохондрозу, или даже к болезням почек.

Симптомы

Выраженные симптомы миелопатии шейного отдела наблюдаются только при патологии высокой степени тяжести. А сначала возникают лишь слабые дискомфортные ощущения, которые больные принимают за усталость после рабочего дня. Некоторые признаки напоминают клинические проявления основного заболевания, например, шейного остеохондроза, унковертебрального синдрома, межпозвоночной грыжи. Ощущается скованность движений, резкие или ноющие, тупые боли. В периоды обострений человек не может полноценно повернуть голову в сторону, запрокинуть ее или опустить вниз.

По мере снижения функциональной активности спинного мозга интенсивность симптомов нарастает. Многие из них достаточно специфические, не характерные для основной патологии. Миелопатия средней и высокой степени тяжести проявляется такими признаками мышечной слабости и гипотонуса:

• парезами рук и ног;
• острыми болями в шейном отделе, иррадиирущими в любую зону верхней части тела;
• неспособностью полноценно поднять руки вверх, выполнить круговые движения головой;
• выпадением чувствительности плеч, предплечий, кистей;
• мелким дрожанием пальцев рук;
• ощущением ползания «мурашек» по рукам и шее, чувством жжения;
• повышенным тонусом сухожилий.

В отдельную группу неврологи выделяют симптомы, возникающие на фоне недостаточного кровоснабжения головного мозга. У них на приеме пациенты жалуются на головные боли, головокружения, нарушения координации движений, зрительные и слуховые расстройства, нарушения сна.

У людей с шейной миелопатией нередко наблюдается психоэмоциональная нестабильность, в том числе и из-за непонимания происходящего. Они страдают от резких перемен настроения, плаксивости, беспричинной тревожности, невротических и депрессивных состояний.

Этиология

Учитывая тот факт, что под названием миелопатия подразумевается повреждение спинного мозга, можно выделить основные причины этого заболевания:

• врожденный стеноз позвоночного канала;
• нарушение кровообращения;
• сосудистая мальформация, хроническая ишемия;
• наличие межпозвоночных грыж и опухолей;
• спондилез;
• атеросклероз;
• травмы позвоночника;
• краниовертебральная аномалия;
• шейный спонгилез, протрузии межпозвоночных дисков;
• миелит, спинальный арахноидит;
• фуникулерный миелоз;
• цирроз печени;
• сирингомиелия;
• рассеянный склероз;
• полиомиелит;
• сифилис;
• ревматоидный артрит;
• Е и В гиповитаминозы;
• наследственная спастическая параплегия Штрюмпеля.

Наиболее распространенной формой заболевания является миелопатия шейного отдела, симптомы которой могут быть самыми сложными и разнообразными, а последствия — непредсказуемыми и опасными.

Также не стоит думать, что поражение грудного или поясничного отдела будет менее опасным, ведь это заболевание может легко превратить человека в инвалида, если не будет назначено соответствующее лечение.

Классификация миелопатий

С учетом этиологии миелопатия классифицируется на следующие виды:

• атеросклеротическая;
• вертеброгенная;
• посттравматическая;
• воспалительная;
• интоксикационная;
• радиационная;
• диабетическая и т.д.

Особенности терапии

Лечение миелопатии – довольно сложный процесс, но достижения современной медицины значительно его упростили. Главное, о чем должен помнить пациент, – это то, что самолечение в этом случае категорически запрещено.

Лечить заболевание нужно только после того, как были установлены причины его развития.

1. Если миелопатия развилась из-за перенесенного ранее остеохондроза, применяются анальгетики (Кетанов, Кетанол, Нимесил) и НПВС (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Наклофен, Нимесулид и др.). Также отлично помогает лечебная физкультура и физиотерапия (в частности, электрофорез).
2. Лечение миелопатии, возникшей на фоне рассеянного склероза, подразумевает применение витаминотерапии (витамины группы В), НПВС и др.
3. Для лечения миелопатии, ставшей осложнением инфекционных патологий, применяется антибиотикотерапия, причем противомикробные препараты назначаются внутривенно и в больших дозах. При необходимости проводится симптоматическое лечение с применением жаропонижающих средств (анальгина с димедролом, Ибупрофена, Парацетамола), которые параллельно оказывают обезболивающий эффект.

Если причиной развития патологии стала спинальная травма, проводится вытяжение позвоночника и последующая полная иммобилизация больного. В особо тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство: ламинэктомия, фасетэктомия, пункционная декомпрессия межпозвоночного диска и др.

Диагностика

Диагностика шейной миелопатии, связанной с шейным остеохондрозом, в большой степени опирается на историю болезни, а также симптомы и признаки, описанные в первой части статьи.

Затем диагноз может быть подтверждён с помощью радиологического метода, такого как магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника, демонстрирующего очевидное сдавление спинного мозга и нервных корешков. На МРТ могут быть выявлены очаги миеломаляции в спинном мозге, при других исследованиях они не видны.

Другие диагностические исследования

Другие диагностические исследования обычно проводятся для получения дополнительной информации. Также они могут помочь в планировании лечения. Дополнительные диагностические исследования могут включать:

• в определённых случаях (особенно, когда необходимо получить чёткую картину костной анатомии) могут помочь шейная миелограмма с последующим КТ-сканированием, способная выявить анатомические особенности, связанные с защемлением нервных корешков и самого спинного мозга;
• в запущенных случах может показать аномальный сигнал в спинном мозге и/или атрофию спинного мозга в результате гибели нервных клеток. В таких случаях, называемых «миеломаляцией», хирургический прогноз может быть не очень благоприятным;
• снимки, произведённые в положениях сгибания и разгибания, позволяют исключить нестабильность тел шейных позвонков, что может повлиять на методы лечения и его длительность;
• соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) или моторные вызванные потенциалы (МВП) позволяют измерить электрическую проводимость спинного мозга в зоне компрессии.

Симптомы компрессионной миелопатии

Обычно при диагностике данного заболевания врачи не устанавливают вид компрессионной миелопатии. Но в неврологии данное заболевание принято подразделять на повреждение спинного мозга по трем типам:

• острый тип;
• подострый;
• и хронический.

Симптоматика компрессионной миелопатии, в первую очередь, будет зависеть от разновидности причины, повлекшей за собой нарушение. Так как главной причиной заболевания будет сдавливание отделов спинного мозга, то различают шейный, грудной и поясничный типы сдавливания. Локализация очага повреждения также имеет значение в проявлении той или иной симптоматики.

Говоря об анатомии спинного мозга, следует сказать, что он не является однородной структурой. Обычно в передней части спинного мозга сосредоточены двигательные нейроны, которые и отвечают за подвижность скелетных мышц. В задней же части расположены очень чувствительные нервные клетки, тогда как по бокам располагаются центры, отвечающие за работу внутренних органов. Относительно того, какая часть спинного мозга повреждена, у больного проявляется характерная симптоматика.

Симптомы и признаки шейной миелопатии

Пациенты с шейной спондилогенной миелопатией часто страдают от комбинации следующих симптомов:

• слабости, онемения или неловкости в руках, кистях и пальцах рук;
• изменения походки, включая потерю равновесия, слабость, тяжесть или онемение в ногах;
• болезненности и скованности в шее;
• различных степеней корешковой боли в руках (боли, которая иррадиирует в руку и иногда в пальцы руки).

Шейная спондилогенная миелопатия безболезненна более чем в 50% случаев, но, если боль присутствует, её, как правило, описывают либо как режущую, жгучую, либо как постоянной тупую, иррадиирующую в плечи, предплечья, руки и (время от времени) кисти и пальцы рук. Также боль может сопровождаться покалывающими парестезиями, распространяющимися на пальцы рук.

Пациенты с шейной миелопатией могут случайно ронять предметы, а также иметь проблемы с застёгиванием пуговиц. При длительном течении шейная миелопатия может проявляться в потере мышечной массы и чувствительности к вибрации, уколам, боли и тепловому воздействию.

Кроме того, на осмотре врач может заметить усиление мышечного тонуса рук и ног в состоянии покоя, фокальную слабость мышц, иннервируемых повреждёнными нервными корешками, неустойчивость походки и аномальное оживление глубоких сухожильных рефлексов.

Координация также может быть нарушена, включая ухудшение мелкой моторики рук и проблемы со скоординированной ходьбой, что можно заметить при тандемной ходьбе в обратном направлении. Сгибание шеи может вызывать ощущения, похожие на разряды тока, распространяющиеся по всему позвоночнику (это явление называется феноменом Лермитта). Также у пациентов могут наблюдаться проблемы с сексуальной функцией.

Длительное сдавление спинного мозга может привести к слабости в ногах и их прогрессирующей спастичности. Затем могут возникнуть нарушения в функционировании кишечника и мочевого пузыря. В запущенных случаях пациенты с миелопатией не могут ходить без трости или ходунков.

Симптоматика

В большинстве случаев заболевание развивается постепенно. Симптомы зависят от этиологии и формы патпроцесса.

Совокупные симптомы течения болезни во всех формах аналогичны. Вначале развивается болевой синдром, после чего регистрируется специфические неврологические симптомы:

• снижение тактильной чувствительности в проблемных зонах участках тела;
• развитие парезов и параличей;
• дисфункция мочевого пузыря и толстого кишечника.

Признаки цервикальной миелопатии

Миелопатия шейного отдела спинного мозга — распространенное заболевание. Для нее характерны следующие симптомы:

• мышечные спазмы, непроизвольное подергивание в руках, болевой синдром;
• снижение силы рук;
• атрофия мышечных волокон;
• сильные боли мышц шеи и затылка;
• онемение кожи рук и шеи.

Признаки миелопатии грудного отдела

Грудная форма миелопатии — достаточно редкое заболевание, поскольку оно возникает вследствие развития грыж в межпозвоночном пространстве спинного мозга.

Приблизительно 1 % межпозвоночных грыж приходится на этот участок позвоночника. В данном случае основное лечение — оперативное вмешательство. Заболевание характеризуется следующими признаками:

• болевой синдром в области сердца;
• спазмы, подергивание и покалывание в мышцах верхних конечностей, груди и спины;
• болевой синдром в районе ребер, который усиливается при наклонах туловища;
• снижение тактильной чувствительности в разных участках тела.

Клиника поясничной миелопатии

Для этого недуга характерны следующие симптомы:

• синдром эпиконуса, при котором проявляются боли в пояснице, бедрах и голени;
• атрофия мышц голени и спины, парез стоп, снижение тонуса ягодичных мышц;
• дегенерация чувствительности поверхности стопы и голени;
• синдром конуса — не дисфункция толстого отдела кишечника и мочевого пузыря;
• изменение чувствительности аногенитальной зоны, отсутствие анального рефлекса, появление пролежней;
• синдром поражения конского хвоста.

Дегенеративная форма заболевания

Да данной патологии характерен синдром постепенного прогрессирующей ишемии спинного мозга. Чаще всего заболевание регистрируют на фоне а- и гиповитаминаза В12 и Е.

Постравматическая форма миелопатии

Посттравматическая миелопатия развивается при наличие травматического фактора. Для этой формы заболевания характерен спинальный синдром, который проявляется следующими признаками:

• тазовые нарушения;
• параличи;
• расстройства чувствительности.

Прогноз и осложнения

Насколько поможет лечение, и каких результатов ждать зависит во многом от того, насколько повреждены ткани спинного мозга и какие именно факторы привели пациента к такому состоянию. Если этиология заболевания связана с остеоартритом, то возможны боли в позвоночнике в области поражения.

Кроме этого при миелопатии наблюдается нарушение деятельности мочевого пузыря и кишечника. Если миелопатия развивается на фоне инфекции, то возможно повышение температуры тела у больного.

В тех случаях, когда у пациентов зафиксирован синдром Броун-секадовского, то вероятно возникнут следующие признаки: нарушение подвижности отдельных групп мышц и чувствительности частей тела.

При диагнозе посттравматическая миелопатия восстановление функций организма зависит от степени повреждения нервной ткани. При легком повреждении возможно полное выздоровление, тогда как при травмах, длительной компрессии, наличии обширных кровоизлияний — прогноз, как правило, неблагоприятный.

Радиационная форма миелопатии обычно имеет неблагополучный прогноз, хотя в литературе описаны случаи, когда лечение приводит к выздоровлению.

Профилактика

Если заболевание обнаружили своевременно и все необходимые меры по его устранению были приняты, прогноз на выздоровление весьма благоприятен.

Но чтобы не возникло необходимости в проведении лечения, болезнь нужно постараться предотвратить. Для этого нужно (по возможности) избегать патологий, которые могут вызвать развитие миелопатии (остеохондроза, рассеянного склероза, инфекционных заболеваний и др.) и спинальных травм.

Немаловажное значение имеет своевременное купирование сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, нарушений метаболизма в организме. Соблюдение условий безопасного труда на вредных предприятиях (в частности, при обращении с тяжелыми металлами и канцерогенными материалами) тоже немаловажно для предотвращения развития заболеваний спинного мозга

Не следует забывать, что развитие любой патологии легче предупредить, чем потом заниматься ее лечением. Миелопатия не является исключением

Если быть внимательнее к своему здоровью и соблюдать элементарные меры предосторожности, проблем с позвоночником, чреватых опасными последствиями, вполне можно избежать

Профилактика и прогноз инфекционной миелопатии

Миелопатия предполагает неоднозначный прогноз состояния пациента по окончанию лечения. Решающее значение в этом имеет то, насколько патология затронула нервные волокна и был ли поражен спинной мозг. Если он не был затронут или лечение было проведено грамотно и оперативно, можно прогнозировать полное выздоровление. Инфекционный тип данного заболевания поддается полному излечению при условии своевременно проведенного курса терапии, направленного на устранение заражения, которое было причиной его развития.

Хроническое заболевание, такое как артрит или остеопороз, может усугубить состояние больного и помешать выздоровлению, однако временное улучшение и отсутствие прогрессирования патологии достижимо.

В случае, когда несмотря на усиленное лечение, заболевание продолжает развиваться, больному присваивается группа инвалидности ввиду потери трудоспособности. Состояние инвалидности может быть спровоцировано нарушением пропускания нервных импульсов в частях тела, что в свою очередь вызывает ограничение подвижности конечностей.

После хирургического вмешательства прогноз зависит от того, насколько глубоким было поражение патологией нервных тканей. К примеру, после удаления грыжи, являвшейся причиной миелопатии, пациенты выздоравливают, но при условии небольших изменений из-за сдавливания тканей.

Вследствие данного заболевания велика вероятность зависимости от анальгетиков. Сниженный уровень проводимости нервных импульсов в конечностях — еще одно возможное последствие.

Профилактика инфекционной миелопатии напрямую зависит от борьбы с вирусными заболеваниями. Она подразумевает мероприятия по их предупреждению, а также по укреплению иммунитета, чтобы повысить уровень сопротивляемости организма.

Симптомы

Основные признаки включают:

• периферический парез или паралич со снижением мышечной силы и сухожильных рефлексов, возникающие на уровне поврежденной области;
• центральный парез или паралич с повышением мышечной силы и усилением рефлексов, распространяющийся ниже пораженного сегмента;
• снижение чувствительности и мышечной силы и на уровне повреждения, и ниже него;
• нарушение функции органов малого таза (при нижнем парапарезе).

СПРАВКА: нижний парапарез – это частичный или полный паралич ног.

В шейном отделе

При миелопатии шейного отдела, которая называется цервикальной, возникает ощущение скованности в шее и плечевом поясе, при поворотах или наклонах головы можно услышать или почувствовать хруст – крепитацию.

Еще один типичный признак – слабость мышц верхних конечностей, которую можно охарактеризовать как «все из рук валится». Появляются трудности с захватом и удержанием предметов, руки немеют, в них ощущается покалывание или «бегающие по коже мурашки».

Одним из проявлений шейной миелопатии являются мышечные подергивания, которые не поддаются волевому контролю. Болевой синдром локализуется в шее, затылке и руке, причем болеть может как вся конечность, так и ее отдельные части – плечо, предплечье, кисть и/или пальцы.

Цервикальная миелопатия часто сопровождается нарушением координации: например, человек не может шевелить руками, когда не смотрит на них.

СПРАВКА: миелопатия способна протекать бессимптомно в течение многих лет, пока компрессия спинного мозга не достигнет 30%.

Стоит отметить, что поражение на уровне шейного отдела встречается чаще остальных и дает наиболее тяжелые осложнения.

В грудном отделе

На уровне груди спинной мозг повреждается наиболее редко, всего в 1% случаев. Грудная миелопатия проявляется болью в середине спины, слабостью мышц и онемением рук. При значительном поражении развивается паралич верхних конечностей.

В поясничном отделе

При компрессии спинного мозга на уровне поясничного отдела отмечаются выраженные боли и снижение тактильной чувствительности внизу спины, мышечная слабость и онемение нижних конечностей. Дискомфорт и болевой синдром нарастают при физических нагрузках, особенно при подъеме тяжестей. В тяжелых случаях наступает частичный паралич ног.

Поясничная миелопатия может вызывать сбои в работе кишечника и мочевого пузыря, что проявится нарушением контроля над испражнениями. Кроме того, боль бывает настолько сильной и навязчивой, что ее невозможно устранить даже сильнодействующими анальгетиками.

Прогноз выздоровления

Если пациент вовремя обращается к врачам и позвонки не повреждены, то миелопатия успешно лечится. Но в случае с ишемической разновидностью, пройденный курс может только на время остановить прогрессирование, и в будущем для стабилизации состояния потребуются повторные курсы. Благоприятный прогноз также имеет и посттравматическая миелопатия.

В случае с рациационной, карциноматозной и демиелинизирующей продолжительность жизни сокращается, так как для них характерно неуклонное прогрессирование. Прогноз для каждого пациента индивидуален, так как все зависит от причины появления патологии, своевременности обращения к врачу и результативности терапии.

Диагностика миелопатии

В первую очередь для определения заболевания больного осматривает невролог, который при необходимости назначает дальнейшее обследование. Как правило, пациента направляют и на лабораторные, и на инструментальные исследования.

К первым относятся:

• общий и развернутый анализ крови;
• изучение уровня иммуноглобулинов и воспалительных белков в крови;
• люмбальная пункция;
• биопсия тканей спинного мозга;
• посев крови или цереброспинальной жидкости.

Данные анализы помогают выявить инфекционное поражение спинного мозга и его аутоиммунные расстройства. Кроме того, они дают информацию о возможных дефектах кровообращения в спинном мозге.

Среди инструментальных методов диагностирования обязательными являются компьютерная и магнитно-резонансная томография и электромиография. КТ позволяет визуализировать кости позвоночного столба, а КТ-ангиография — кровеносные сосуды, в которые предварительно вводят контрастное вещество.

Посредством МРТ специалисты просматривают спинной и головной мозг, межпозвонковые диски и возможные опухоли в их областях. При наличии спинального инсульта его также легко можно рассмотреть при помощи этого исследования.

Электромиография предоставляет сведения об уровне электрического возбуждения по периферическим нервам и всему спинному мозгу. В некоторых случаях назначают денситометрию и рентгенографию, позволяющую изучить позвоночник на предмет плотности его тканей.

Диагностика инфекционной миелопатии

Процесс постановки диагноза миелопатии направлен не только на ее выявление, но и на исключение других патологий, среди которых заболевания, схожие по симптомам, и нарушения работы ЦНС. Также целью диагностики является установление этиологии болезни.

Для постановки диагноза необходимо провести исследование, которое даст возможность изучить спинной и головной мозг пациента. Позвоночник обследуют с помощью КТ и МРТ, данные которых дают полную картину всех возможных опухолей и других новообразований, а также положения межпозвоночных дисков.

Для более подробной визуализации позвоночных костей врач может направить пациента на компьютерную рентгеновскую томографию позвоночного столба и подробное исследование кровеносной системы. Оценить степень прохождения электрического возбуждения по спинному мозгу и периферическим нервам помогает электромиография, которая необходима для получения полной картины течения заболевания.

Кроме этого, необходимо исследование крови для диагностирования инфекционного заражения, получения данных о вязкости, выявление аутоиммунного или обменного заболевания спинного мозга. В перечне анализов, с помощью которых диагностируется миелопатия и выясняется причина ее развития, присутствует общий анализ крови, анализ на биохимию, посев крови и ликвора на стерильность.

В зависимости от указанных пациентом симптомов, на усмотрение врача проводится электронейрография, исследование вызванных потенциалов, люмбальная пункция, МР- или КТ-ангиография спинного мозга. Если по каким-то причинам возможность проведения МРТ отсутствует, выполняется миелография и дискография.

Для максимально точного диагностирования заболевания врач-невролог может привлекать к обследованию пациента других специалистов: онколога, венеролога, вертебролога, фтизиатра. Подозревая демиелинизирующую наследственную миелопатию, невролог работает над постановкой диагноза совместно с генетиком.

Инфекционная миелопатия

Вирусное поражение спинного мозга сопровождается специфическими типами миелита. В прошлом наиболее распространенной инфекцией спинного мозга был полиомиелит. В настоящее время самой частой причиной вирусного миелита является опоясывающий герпес, который первоначально дает радикулярные симптомы. Патологический процесс при опоясывающем герпесе затрагивает не только серое вещество спинного мозга, как при полиомиелите. В спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) у больных всегда обнаруживают лимфоциты.

МРТ шейного отдела спинного мозга при инфекцонном миелите: c — на аксиальном T2-взвешенном изображение видно, что поражение спинногом мозга занимает его центральную часть;
d — усиление рисунка участка поражения спинного мозга на аксиальном T1-взвешенном изображении после введения контрастного вещества.

При системных инфекциях спинного мозга бактериальной и микобактериальной этиологии описаны интрамедуллярные абсцессы спинного мозга. Хронические поражения оболочек спинного мозга при сифилисе могут приводить к вялотекущим вторичному субпиальному миелиту и радикулиту. Выраженный гранулематозный, некротический и воспалительный миелит типичен для инвазии Schistosoma mansoni. Гранулематозный, некротический и воспалительный миелит обусловлен местной реакцией на расщепляющие ткань ферменты, вырабатываемые яйцами паразита.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга при миелите в результате вирусной инфекции Зика. A – МРТ позвоночника в Т2 режиме, показывающие усиление сигнала в грудном отделе Th5–Th8 (указано стрелкой) и увеличение шейного отдела спинного мозга. B — МРТ позвоночника в STIR режиме показывает усиление сигнала в шейном отделе спинного мозга C4–C7 (указано стрелкой).