Плечевая, лучевая и локтевая артерии. ладонные дуги

связи

В верхней половине, он глубоко сидят, будучи охвачены Тересами пронатора , сгибатели Карпите лучевые , Palmaris LONGUS и сгибатель поверхностного ; он лежит на Brachialis и Flexor digitorum profundus .

Срединный нерв находится в связи с медиальной стороны артерии в течение примерно 2,5 см. а затем пересекает сосуд, будучи отделенным от него локтевой головкой Pronator teres .

В нижней половине предплечья он лежит на Flexor digitorum profundus , покрывается покровом, поверхностным и глубоким фасциями и располагается между Flexor carpi ulnaris и Flexor digitorum superficialis .

Он сопровождается двумя венкомитантами и перекрывается в средней трети локтевым сгибателем запястья ; что локтевой нерв лежит на медиальной стороне нижних два третей артерии, и ладонная кожная ветвь нерва спускается на нижней части сосуда к ладони руки.

Запястье

На запястье локтевая артерия покрыта покровом и ладонной связкой запястья и лежит на удерживающем слое сгибателя кисти . На ее медиальной стороне находится гороховидная кость , а несколько позади артерии — локтевой нерв .

Обнажение локтевой артерии (a.Ulnaris) в нижней трети предплечья

Разрез
кожи длинной 6-8 см проводят вдоль
проекционной линии (на 1 см кнаружи от
неё), т.е. непосредственно над m.flexor
digitorum superficialis. Расширяют кожную рану
крючками, по желобоватому зонду рассекают
собственную фасцию предплечья, находят
край сухожилия локтевого сгибателя
кисти, далее проникают крючками в
промежуток между m.flexor carpi ulnaris (медиально)
и m.flexor digitorum superficialis (латерально) и
выделяют под глубоким листком фасции
артерию, расположенную на глубоком
сгибателе пальцев. Локтевая артерия с
венами располагается в ране латерально,
ближе к локтевой кости проходит n.ulnaris.

Медицинский эксперт статьи

Профессор Давид ЛУРЬЕКардиолог, кардиохирургАлексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 31.05.2018

Локтевая артерия (a. ulnaris) является как бы продолжением плечевой артерии, от которой она отходит в локтевой ямке на уровне венечного отростка локтевой кости. Затем на пути к кисти артерия уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви. Далее артерия в сопровождении локтевого нерва проходит в дистальном направлении между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев. Через щель в медиальной части удерживателя сгибателей и под мышцами возвышения мизинца локтевая артерия проникает на ладонь. Здесь она анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, образуя поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis).

От локтевой артерии отходят следующие ветви:

1. мышечные ветви (rr. musculares) идут к мышцам предплечья;
2. локтевая возвратная артерия (a.recurrens ulnaris) отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви. Более крупная передняя ветвь направляется проксимально в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует здесь с нижней локтевой коллатеральной артерией, — ветвью плечевой артерии. Задняя ветвь следует на заднюю поверхность локтевого сустава и анастомозирует в медиальной задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией — ветвью плечевой артерии;
3. общая межкостная артерия (a. interossea communis) отходит от локтевой артерии на уровне бугристости лучевой кости. Это короткий ствол, который следует в сторону межкостной мембраны и делится на переднюю и заднюю межкостную артерии. Передняя межкостная артерия (a. interossea anterior) по передней поверхности межкостной мембраны направляется до проксимального края мышцы — квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья. Затем артерия прободает мембрану и принимает участие в формировании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает артерию, сопровождающую срединный нерв (a. comitans nervi mediani). Задняя межкостная артерия (a. interossea posterior) сразу же прободает межкостную мембрану и следует в дистальном направлении между разгибателями предплечья. От нее отходит возвратная межкостная артерия (a. interossea recurrens), которая поднимается под латеральными сухожильными пучками трехглавой мышцы плеча к латеральной задней локтевой борозде, где анастомозирует со средней коллатеральной артерией от глубокой артерии плеча и, как все возвратные артерии, участвует в формировании локтевой суставной сети. Конечными ветвями задняя межкостная артерия анастомозирует с передней межкостной артерией и с тыльными запястными ветвями (от локтевой и лучевой артерий), принимает участие в образовании тыльной сети запястья, от которой отходят описанные выше тыльные пястные артерии;
4. ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris) отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и вместе с ладонной пястной ветвью от лучевой артерии и ветвью от передней межкостной артерии участвует в образовании ладонной сети запястья, из которой кровоснабжаются эти суставы;
5. тыльная запястная ветвь (r. carpalis dorsalis) начинается от локтевой артерии на том же уровне, что и ладонная запястная ветвь, затем идет на тыл кисти под сухожилием локтевого сгибателя кисти, также участвует в образовании ладонной сети запястья.
6. глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противопоставляющую мизинец, и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Как было отмечено, концевой отдел локтевой артерии вместе с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии формирует поверхностную ладонную дугу. От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares communes), а от них — собственные пальцевые артерии (аа. digitales palmares рropriae), направляющиеся к смежным сторонам соседних пальцев.

Для верхних конечностей характерно наличие анастомозов в системе подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой артерий, обеспечивающих коллатеральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов.

Лучевая артерия — Собственные ладонные пальцевые артерии

 

1.

Лучевая артерия

, a. radialis. Одна из ветвей a.brachialis. Лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей, затем вдоль латеральной стороны лучевого сгибателя запястья доходит до кисти. В дистальной трети предплечья расположена поверхностно и доступна пальпации. Рис. Б.

2.

Лучевая возвратная артерия

, a. recurrens radialis. Поднимается медиально от лучевого нерва и анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией. Рис. Б.

3.

, ramus carpalis palmaris. Отходит у дистального края квадратного пронатора. Участвует в образовании сети запястья. Рис. Б.

4.

Поверхностная ладонная ветвь

, ramus palmaris superficialis. Небольшой сосуд, который проходит через мышцы тенара и участвует в образовании поверхностной ладонной дуги. Рис. Б.

5.

, ramus carpalis dorsalis. Проходит в поперечном направлении на тыле запястья под сухожилиями длинных разгибателей. Рис. А.

6.

Тыльные пястные артерии

, aa. metacarpales dorsales. Четыре сосуда, которые начинаются от тыльной запястной сети или тыльной запястной ветви и направляются к межпальцевым промежуткам. Рис. А.

8.

Тыльные пальцевые артерии

, aa. digitales dorsales. Образуются в результате бифуркации пястных артерий и разветвляются на тыльной стороне пальцев. Рис. А.

9.

Артерия большого пальца кисти

, a. princeps pollicis. Отходит от лучевой артерии после ее выхода из первого межпястного промежутка. У основания большого пальца разделяется на две ветви, которые кровоснабжают его ладонную поверхность. Рис. Б.

10.

Глубокая ладонная дуга

, arcus palmaris profundus. Анастомоз между лучевой и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. Расположен под сухожилиями длинных сгибателей. Рис. Б.

12.

Ладонные пястные артерии

, аa. metacarpales palmares. Начинаются от глубокой ладонной дуги и направляются к межпальцевым промежуткам. Рис. Б.

13.

Локтевая артерия

, a. ulnaris. Вторая конечная ветвь плечевой артерии. Лежит под круглым пронатором, затем с латеральной стороны локтевого сгибателя запястья доходит до кисти, где продолжается в поверхностную ладонную дугу. Рис. Б.

15.

Передняя ветвь

, ramus anterior. Поднимается с медиальной стороны от плечевой мышцы и анастомозирует с нижней локтевой коллатеральной артерией. Рис. Б.

17.

Задняя ветвь

, ramus posterior. Вместе с локтевым нервом проходит позади медиального надмыщелка плечевой кости и участвует в образовании локтевой суставной сети. Анастомозирует с верхней локтевой коллатеральной артерией. Рис. Б.

18.

Общая межкостная артерия

, a. interossea communis. Короткий ствол, который берет начало от локтевой артерии. Заканчивается передней и задней межкостными артериями. Рис. Б.

20.

Задняя межкостная артерия

, a. interossea posterior. Проходит между межкостной мембраной и косой хордой на заднюю поверхность предплечья к мышцам — разгибателям. Рис. А, Рис. Б.

21.

Возвратная межкостная артерия

, a. interossea recurrens. Ложится под локтевой мышцей и анастомозирует со средней коллатеральной артерией. Рис. Б.

22.

Передняя межкостная артерия

, a. interossea anterior. Следует вдоль межкостной мембраны и на уровне верхнего края квадратного пронатора присоединяется к тыльной сети запястья. Рис. Б.

23.

Глубокая ладонная ветвь

, ramus palmaris profundus. Отходит от a. ulnaris на уровне гороховидной кости и участвует в образовании глубокой ладонной дуги. Рис. Б.

27.

Поверхностная ладонная дуга

, arcus palmaris superficialis. Расположена между ладонным апоневрозом и сухожилиями длинных сгибателей. Формируется локтевой артерией, анастомозирующей с поверхностной ладонной ветвью a. radialis. Рис. Б.

28.

Собственные ладонные пальцевые артерии

, aa. digitales palmares propriae. Хорошо развитые сосуды, расположенные на ладонной поверхности лучевой и локтевой стороны каждого пальца. Рис. Б.

Клиническая картина

Клинические проявления ушиба параартикулярных тканей локтевого сустава выражаются в локальной болезненности, наличии припухлости, кровоподтека. Функция сустава может быть нарушена вследствие обширных кровоизлияний в окружающих мышцах. Ушибы локтевого сустава часто сопровождаются гемартрозом, развивающимся вследствие кровоизлияния из поврежденных фиброзной капсулы и синовиальной оболочки. Кровь растягивает капсулу сустава, сдавливая при этом капилляры, что ведет к нарушению питания хряща и гибели части хондроцитов. Это приводит к деструкции хрящевого покрова и в конечном итоге к деформирующему артрозу, так как регенеративная пролиферация хондроцитов недостаточна для восстановления поврежденной поверхности. Из клинических симптомов гемартроза в первую очередь следует отметить боль. Контуры локтевого сустава сглажены, увеличена окружность сустава по сравнению со здоровой рукой. Конечность занимает вынужденное положение: локтевой сустав согнут под углом 110—120°. Активные и пассивные движения затруднены и болезненны. В области щели плечелучевого сустава определяется выбухание капсулы.

Местонахождение сосуда

Ее начало находится сразу от плечевой, то есть в области локтевой ямки, с внутренней стороны, на сгибе. Далее проходит к низу конечности, при этом отклоняется немного наружу, проходя по поверхности мышечных волокон (по внешней стороне круглого пронатора). Когда сосуд доходит до медиального края плечелучевых мышечных волокон, далее идет путь между данной мышечной структурой и пронатором, а затем между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти. Далее продолжается путь на уровне шиловидного отростка, при этом немного уходит к задней части руки. В этом месте сосуд залегает между сухожилием отводящим большой палец, и коротким разгибателем большого пальца. Затем проходит под сухожилием длинного разгибателя того же пальца и уходит в тыльную часть кисти. В данной области наблюдается изменение направления и прохождение сквозь мышцы в лицевую часть кисти, на ладонь в районе первого межпальцевого промежутка. Затем артерия изгибается и формируется в глубокую ладонную дугу. Во время своего длинного пути, сосу делится на множественные маленькие ответвления, для осуществления питания рядом расположенных тканей.

Задачи для самоконтроля

Задача 1

У
больного с гнойным воспалением первого
пальца правой кисти появилась припухлость
и отёк нижней трети предплечья.
Диагностирована флигмона нижней трети
предплечья. Какие пути распространения
гнойного процесса с кисти на предплечья,
какой разрез нужно сделать для дренирования
очага воспаления?

Задача 2

У пострадавшего
в автокатастрофе открытый перелом
лучевой кости в верзней трети предплечья,
который сопровождается кровотечением.
Больному оказана первая медицинская
помощь – временная остановка кровотечения
(наложен жгут). Назовите проекционную
линию лучевой артерии, оперативный
доступ для её обнажения в верхней трети
предплечья.

Задача 3

У
пострадавшего – ранение предплечья,
сопровождающееся обильным кровотечением
в результате повреждения локтевой
артерии. Назовите проекционную линию,
фасциальный футляр локтевого
сосудисто-нервного пучка, топографию
элементов пучка?

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Травма локтевой артерии на уровне предплечья не установлено

Диагноз Травма локтевой артерии на уровне предплечья на 31 месте по частоте заболеваний в рубрике ТРАВМЫ ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Травма локтевой артерии на уровне предплечья на 40 месте по опасности заболеваний в рубрике ТРАВМЫ ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.

Медицинская услуга	Средняя цена по стране
Назначение диетической терапии при оказании паллиативной помощи	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при специфических заболеваниях водолазов	Нет данных
Назначение лечебно-оздоровительного режима при профессиональных заболеваниях	Нет данных
Назначение диетической терапии при профессиональных заболеваниях	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при профессиональных заболеваниях	Нет данных
Назначение лечебно-оздоровительного режима при туберкулезе	Нет данных
Назначение диетической терапии при туберкулезе	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при туберкулезе	Нет данных
Еще услуги

Медицинская услуга	Средняя цена по стране
Анализ мочи общий	Нет данных
Анализ крови биохимический общетерапевтический	Нет данных
Общий (клинический) анализ крови развернутый	Нет данных
Общий (клинический) анализ крови	Нет данных
Комплекс клинико-психологических исследований для определения характера нарушения высших психических функций, эмоций, личности	Нет данных
Комплекс клинико-психологических исследований для оценки факторов риска, и адаптивных ресурсов психики больного	Нет данных
Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний повторное	Нет данных
Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний первичное	Нет данных
Комплекс исследований для оценки возможностей прижизненного родственного донорства гемопоэтических стволовых клеток	Нет данных
Комплекс исследований для диагностики нарушений функции надпочечников	Нет данных
Еще услуги

* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний S55 Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья

внешняя ссылка

• Ulnar_artery на системы Duke University Health программы «s ортопедия
• lesson4artofforearm на анатомию Урок по Уэсли Норман (Georgetown University)

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования

Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Болезни и вредители черноплодной рябины и других видов рябин

1. Туберкуляриевый некроз коры.Возбудитель – гриб Tubercularia vulgaris Tode, вызывает отмирание коры. Листья резко засыхают и опадают, ветви массово усыхают. На пораженных местах появляются подушки спор цвета кирпича. При загущенных посадках растения выпадают.Меры борьбы: Одноразово в ранне-весенний период опрыскиваем по набухающим почкам препаратом ХОМ (хлорокись меди) или бордосской жидкостью. Зачистка мест повреждения коры 1% раствором медного купороса с обработкой мест олифой.
2. Корневая гниль или опенок.Возбудитель – гриб Armillariella mellea Karst, гриб проникает в корни, вызывая отмирание древесины корней и стволов. К концу лета на больных кустах вырастают плодовые тела гриба. Кусты отмирают.Меры борьбы: По необходимости выкорчевка и уничтожение куста целиком. Ранней весной пролив бордосской жидкостью под корень.
3. Септориоз листьев аронии:Возбудитель – гриб Septoria sp. Летом на поверхности листьев образуются светло – коричневые пятна с темной каймой. Некрозная ткань выкрашивается образуя дырку. Листья теряют окраску и осыпаются.Меры борьбы: Сгребание и уничтожение листьев. Обработка ХОМ до распускания почек. При сильном заражении обработку повторяют летом.
4. Корневая гниль рябины.Возбудитель – гриб Nectria galligena Bres. На коре возникают бурые засыхающие участки, она растрескивается, некротизируется и дерево засыхает.Меры борьбы: Обработка всех ран ствола и язв 5% раствором медного купороса с обработкой масляной краской.
5. Желтая мозаика листьев.Возбудитель – вирус желтой мозаики фасоли (BYMV).На поверхности листа появляются мелкие просвечивающие пятна, они сливаются образуя большие желтые пятна, потом буреют. Вирус передается тлями.Меры борьбы: Уничтожение тлей инсектицидами: фуфанон, актеллик, карбофос и др.

Меры борьбы с вредителями:

1. Внесение фосфорно – калийных удобрений, они повышают устойчивость растений.
2. Борьба с сорняками — кормовой базой вредителей.
3. Осеннее сгребание и сжигание листвы, перекопка приствольных лунок.
4. Своевременное выявление вредителей и обработка инсектицидами.

1 Бедренная артерия. Ее топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение тазобедренного сустава.9(IV) Бедренная артерия

Бедренная
артерия (a.
femoralis),
являясь продолжением наружной подвздошной,
проходит на бедро в сосудистой лакуне,
а бедренный нерв в мышечной лакуне. Обе
лакуны находятся под паховой связкой
и разделены подвздошно-гребенчатой
аркой. Артерия по выходе из лакуны
ложится в подвздошно-гребенчатую борозду
между одноименными мышцами бедра,
располагаясь латерально от бедренной
вены. Покинув короткую борозду артерия
спускается в бедренный треугольник и
входит в приводящий канал, который
оставляет в подколенной ямке у верхней
границы. В ямке артерия называется
подколенной и ее ветви образуют
артериальную сеть коленного сустава.

Бедренные
артерия, вена и одноименный нерв
составляют сосудисто-нервный пучок, в
котором артерию на протяжении бедра
сопровождает только скрытая ветвь
бедренного нерва. Пучок проецируется
по линии от середины паховой связки до
медиального надмыщелка бедра.

Ветви
бедренной артерии

• Глубокая
  бедренная артерия (a.
  profunda
  femoris)
  — отходит на
  3-4
  см ниже паховой связки, крупная и главная
  ветвь, снабжающая
  мышцы бедра, делится на ветви, огибающие
  бедренную кость: медиальную, латеральную
  и прободающие
  (3-4) (a. circumflexa medialis, a. circumflexa lateralis, aa.
  perforantes) — для
  тазобедренного сустава, мышц нижнего
  пояса и задних мышц бедра.

• Огибающие
  ветви формируют вокруг тазобедренного
  сустава артериальную сеть и вступают
  в соединение с ветвями запирательной
  артерии, ягодичных артерий, благодаря
  чему кровоснабжают не только тазобедренный
  сустав, но и мышцы: подвздошно-поясничную,
  гребенчатую, наружную запирательную,
  грушевидную, квадратную, ягодичные,
  начало портняжной и четырехглавой мышц
  и напрягатель широкой фасции. От
  медиальной артерии отходит к суставу
  вертлужная ветвь. Артериальная сеть
  сустава обеспечивает окольный
  (коллатеральный) кровоток, но только
  при проходимости глубокой артерии
  бедра.

• Под
  паховой связкой от бедренной артерии
  начинаются мелкие ветви, выходящие
  через скрытую щель в подкожную клетчатку:
  поверхностная надчревная артерия (a.
  epigastrica
  superficialis),
  поверхностная артерия огибающая
  подвздошную кость (a.
  circumflexa
  ilium
  superficialis),
  2-3 наружные половые артерии (aa.
  pudendae
  externae),
  которые анастомозируют в коже и подкожной
  клетчатке, мышцах
  лобковой и паховых областей с
  верхней надчревной артерией, с конечными
  веточками поясничных артерий.
  Поверхностная артерия огибающая
  подвздошную кость имеет мышечные и
  суставные анастомозы с такой же, но
  глубокой артерией – ветвью
  наружной подвздошной артерии, а также
  с латеральной огибающей бедро артерией.

• Через
  переднее отверстие приводящего канала
  выходит еще одна ветвь бедренной артерии
  — нисходящая коленная артерия (a.
  genus
  descendens),
  участвующая в образовании сети коленного
  сустава, вместе с ней покидает канал и
  бедренную артерию скрытый нерв.

• Многочисленные
  мелкие ветви отходят к окружающим
  мышцам на всем протяжении бедренной
  артерии.

Тромбоз

Тромбоз может быть в любой части системы кровообращения, в том числе и на лучевом сосуде. Заболевание поражает сосудистую систему верхних конечностей. Если не начать своевременное лечение недуга, то могут быть необратимые серьезные последствия. Среди распространенных симптомов заболевания находятся следующие факторы:

• болевые ощущения тянущего или распирающего характера;
• усиление боли при длительном отсутствии активности рук;
• отеки тканей;
• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• повышение артериального давления.

Выделяется множество причин, приводящих к развитию заболевания, поэтому при обнаружении первых признаков необходимо обратится к доктору и выявить негативный фактор для возможного лечения проблемы. Чем раньше будет начата терапия, тем легче восстановить здоровье человека.

44.Общая подвздошная артерия, ветви наружной и внутренней подвздошных артерий.

Общие
подвздошные артерии
левая и правая, образуются
после
бифуркации
аорты
на уровне 4 поясничного позвонка. Общая
подвздошная артерия на уровне
крестцово-подвздошного
сустава
делится
на
две ветви — внутреннюю
и наружную.
Внутренняя
подвздошная артерия
кровоснабжает стенки и органы таза,
дает
париетальные и висцеральные ветви. К
париетальным
ветвям
относятся
подвздошно-поясничная, латеральная
крестцовая, запирательная, верхняя и
нижняя ягодичные артерии.
Пристеночные ветви кровоснабжают все
мышцы таза, лобковый симфиз, тазобедренный
сустав, мышцы бедра (медиальную и заднюю
группы).

К
висцеральным
ветвям относятся пупочная,
маточная, средняя прямокишечная и
внутренняя половая. Пупочная
артерия
кровоснабжает семявыносящий проток,
мочевой пузырь и мочеточники. Маточная
артерия
отдает ветви к яичнику, маточной трубе
и влагалищу.

Средняя
прямокишечная артерия
кровоснабжает средний и нижний отделы
прямой кишки, семенные пузырьки и
предстательную железу, мочеточник,
влагалище и мышцу, поднимающую задний
проход. Внутренняя
половая а.
выходит
из полости малого таза через подгрушевидное
отверстие,
огибает седалищную ость и
входит обратно через малое седалищное
отверстие к
нижнему отделу прямой кишки, промежности
и мочеиспускательному каналу.

Наружная
подвздошная артерия
проходит
под паховой связкой через сосудистую
лакуну и переходит в бедренную артерию.
От наружной подвздошной артерии отходит
нижняя
надчревная артерия
и глубокая
а, огибающая подвздошную кость.

Обнажение и перевязка плечевой артерии.

Проекция
плечевой артерии
определяется как линия от вершины
подмышечной впадины по внутреннему
желобку плеча на середину расстояния
между медиальным мышелком плечевой
кости и сухожилием двуглавой мышцы
плеча.

Обнажение
и перевязка плечевой артерии возможна
в:

а)
в средней трети плеча:

1.
Положение больного: на спине, рука
отведена в сторону на приставочной
столик

2.
Пальпаторно определяем медиальный край
двуглавой мышцы плеча, затем на 2 см
кнаружи от проекционной линии по
выпуклости брюшка этой мышцы делаем
разрез кожи, подкожной жировой клетчатки,
поверхностной фасции длиной 6-8 см.

3.
Растягиваем края кожной раны и по
медиальному краю двуглавой мышцы
рассекаем переднюю стенку ее фасциального
влагалища.

4.
Оттягиваем двуглавую мышцу латерально
и по желобоватому зонду рассекаем заднюю
стенку фасциального влагалища мышцы
(которая является одновременно передней
стенкой сосудистого влагалища)

5.
Определяем плечевую артерию (наиболее
поверхностно у края двуглавой мышцы
расположен срединный нерв, под ним
проходит плечевая артерия)

6.
Перевязываем подмышечную артерию ниже
отхождения a.profunda
brachii
(тогда коллатеральное кровообращение
развивается через анастомозы между
глубокой артерией плеча и a.collateralis
ulnaris
superior
с возвратными ветвями лучевой и локтевой
артерий)

б)
в локтевой ямке:

1.
Положение больного: на спине, артерия
отведена под прямым углом и фиксирована
в положении супинации

2.
Разрез кожи длиной 6-8 см в средней трети
проекционной линии от точки на 2 см выше
медиального мышелка плеча через середину
локтевого сгиба к наружному краю
предплечья.

3.
Между двумя лигатурами пересекают
v.mediana
basilica,
следя за тем, чтобы не повредить внутренний
кожный нерв предплечья в медиальном
углу раны

4.
Тонкую фасцию и блестящие волокна
трапециевидной связки Пирогова
(aponeurosis
m.
bicipitis
brachii),
идущие от сухожилия двуглавой мышцы
косо вниз и медиально, надсекаем
скальпелем и разрезаем затем по
желобоватому зонду по линии кожного
разреза

5.
Рану растягиваем, у медиального края
сухожилия двуглавой мышцы находим
плечевую артерию, несколько кнутри от
нее – срединный нерв.

6.
Перевязываем плечевую артерию
(коллатеральное кровообращение в данной
области хорошо развито за счет анастомозов
между ветвями плечевой артерии и
возвратными сосудами лучевой и локтевой
артерий)

Ветви локтевой артерии

1. Возвратная
   локтевая артерия (a.
   recurrens
   ulnaris)
   начинается в верхней трети, участвует
   в образовании сети локтевого сустава,
   соединяясь передней и задней ветвью с
   коллатеральными локтевыми артериями
   — верхней и нижней из плечевой артерии.

2. Общая
   межкостная артерия (a.
   interosseus
   communis)
   – крупная и короткая с передней и задней
   ветвями, кровоснабжающими срединный
   нерв, локтевой сустав, глубокие мышцы
   предплечья, запястье и лучезапястный
   сустав.

3. Задняя
   межкостная артерия (a.
   interosseus
   posterior)
   питает все задние мышцы предплечья:
   супинатор, разгибатели запястья и
   пальцев, длинную отводящую мышцу
   большого пальца.

4. Межкостные
   артерии конечными ветвями анастомозируют
   с ветвями лучевой и локтевой артерии,
   образуя запястную артериальную сеть
   с отходящими от нее тыльными пястными
   артериями.

5. Предконцевые
   ветви локтевой артерии – ладонная
   запястная и глубокая ладонная (r.
   carpeus
   palmais
   et
   r.
   palmaris
   profundus)
   образуют при соединении с ветвями
   лучевой артерии ладонную запястную
   сеть, иногда глубокую ладонную дугу.
   Они кровоснабжают межпястные мускулы
   и мышцы возвышения мизинца.

6. От
   глубокой ладонной дуги начинаются
   общие пальцевые артерии, переходящие
   в собственные пальцевые, расположенные
   по смежным сторонам пальцев.

Вокруг
локтевого сустава возникает
apтepиaльнaя
сеть за счет коллатеральных ветвей
плечевой артерии и возвратных коллатералей
локтевой, лучевой и межкостных артерий.
На запястье анастомозируют между собой
в ладонной сети запястные и ладонные
ветви лучевой, локтевой и передней
межкостной артерий; в тыльной сети —
запястные тыльные ветви локтевой,
лучевой, передней и задней межкостных
артерий.

Ветви брюшной части аорты

Ветви
брюшной части аорты подразделяются на
висцераль­ные и париетальные.

Висцеральные
ветви, в
свою очередь, делятся на парные и
непарные.

Парные
висцеральные ветви:

1)
яичниковая
(яичковая) артерия (a.
ovarica
(atesticularis).
Яичниковая
артерия дает трубные (rr.
tubarii)
и
мочеточни-ковые ветви (rr.
ureterici),
а
яичковая артерия — придатко­вые (rr.
epididymales)
и
мочеточниковые ветви (rr.
ureterici);

2)
почечная
артерия (a.
renalis);
отдает
мочеточниковые вет­ви (rr.
ureterici)
и
нижнюю надпочечниковую артерию (a.
suprarenalisinferior);

3)
средняя
надпочечниковая артерия (a.
suprarenalismedia);
анастомозирует
с верхней и нижней надпочечниковыми
ар­териями.

Непарные
висцеральные ветви:

1)
чревный
ствол (truncuscoeliacus).
Делится
на три арте­рии:

а)
селезеночную артерию (a.
lienalis),
отдает
ветви к под­желудочной железе (rr.
pancreatici),
короткие
желудоч ные артерии (аа.
gastricaebreves)
и
левую желудочно-сальниковую артерию
(a.
gastroepiploicasinistra),
даю­щую
сальниковые и желудочные ветви;

б)
общую печеночную артерию (a.
hepaticacommunis);
делится
на собственную печеночную артерию (a.
hepati­capropria)
и
гастродуоденальыую артерию (a.
gastroduo—denalis).
Собственная
печеночная артерия отдает правую
желудочную артерию (a.
gastricadextra),
правую
и левую ветви, от правой ветви отходит
желчно-пузырная артерия (a.
cystica).
Гастродуоденальная
артерия делится на верх­ние
панкреатодуоденальные артерии (аа.
pancreaticoduo­denalssuperiores)
и
правую желудочно-сальниковую ар­терию
(a.
gastroepiploica).

в)
левую желудочную артерию (a.
gastricasinistra),
отда­ет
пищеводные ветви (rr.
oesophagealis);

2)
верхняя
брыжеечная
артерия
(a.
mesenterica superior). Да­ет
следующие ветви:

а)
правую ободочную артерию (a.
colicadextra);
анасто-мозирует
с ветвями средней ободочной артерии,
ветвью подвздошно-ободочной артерии;

б)
среднюю ободочную артерию (a.
colicamedia);
анасто-мозирует
с правой и левой ободочными артериями;

в)
подвздошно-ободочную артерию (a.
ileocolica);
дает
артерию червеобразного отростка (a.
appendicularis),
обо-дочно-кишечную
ветвь (г.
colicus),
передние
и задние сле-покишечные артерии (аа.
caecalisanterioretposterior);

г)
нижние панкреатодуоденальные артерии
(аа.
pancrea­ticoduodenalsinferiors);

д)
подвздошно-кишечные (аа.
ileales)
и
тощекишечные артерии (аа.
jejunales);

3)
нижняя
брыжеечная
артерия
(a.
mesenterica inferior). Да­ет
следующие ветви:

а)
сигмовидные артерии (аа.
sigmoidei);

б)
левую ободочную артерию (a.
colicasinistra);

в)
верхнюю прямокишечную артерию (a.
rectalissupe­rior).

Париетальные
ветви:

1)
четыре
пары поясничных артерий (аа.
lumbales),
каждая
из которых отдает дорсальную и
спинномозговую ветви;

2)
нижняя
диафрагмальная артерия (a.
phrenicainferior),
дающая
верхние надпочечниковые артерии (аа.
suprarenalessuperiores).

На
уровне середины тела IV
поясничного позвонка брюшная часть
аорты делится на две общие подвздошные
артерии, а са­ма продолжается в
срединную крестцовую артерию (a.
sacralismediana).