Болезнь келлера

Врачебная помощь и хирургическое лечение

Метод лечения зависит от характера перелома и состояния пострадавшего. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Методы консервативного лечения могут отличаться, в зависимости от того, какой перелом – со смещением или без него.

1. Без смещения осколков. На нижнюю часть ноги накладывают гипс по типу сапожка. В подошву подкладывают фиксатор из металла. Длительность лечения составляет около 8 недель.
2. Незначительное смешение. Кости вправляют вручную, предварительно обезболив ногу. После вправления больному делают контрольный рентген. Если все нормально, то ногу фиксируют гипсом.
3. Если смещенных осколков много, то вправление производят с использованием аппарата Черкес-Заде. В ногу вводятся две спицы, которыми и вправляют смещенные осколки.

Фиксация конечности при переломе ладьевидной кости

Для фиксации ноги может быть использован не только гипс, но также специальные бандажи и ортез. Фиксатор зависит от характера травмы. Продолжительность ношения фиксатора зависит от возраста пациента, вида травмы и типа вмешательства. При хирургическом вмешательстве повязка всегда носится на порядок дольше.

При переломе ладьевидной кости нога чаще всего фиксируется с помощью ортеза.

Время сращения костей стопы может составлять от месяца до полугода. Врач обязательно назначает обезболивающие препараты, так как нога сильно болит, особенно вечером. Человеку с переломом ладьевидной кости выдается больничный лист.

Перелом ладьевидной кости: первая помощь

При травмах ладьевидной кости возникает сильная боль, которая может привести к шоковому состоянию. Именно поэтому до приезда скорой пострадавшему нужно оказать первую помощь.

В первую очередь больному следует дать обезболивающие препараты. Но нужно понимать, что во многих случаях привычных лекарственных средств недостаточно, чтобы купировать боль такого плана. Для купирования болевого синдрома можно дать Парацетамол, Ибупрофен или Найз

После приема лекарственных препаратов боль немного стихнет спустя 30-40 минут.
С ноги осторожно снимают обувь и прикладывают к ней лед или что-то холодное. Нельзя забывать, что холод прикладывают только через хлопковую салфетку, сложенную в несколько слоев

В противном случае может быть обморожение.

Холодный компресс поможет снять сильную боль.

После этого ногу немного приподнимают и накладывают шину из подручных материалов
Очень важно обездвижить конечность до прибытия врача. Для этой цели используют любые палки и бинты
Если после наложения шины боль усилилась, ее снимают и ждут скорую помощь.
При открытом переломе нужно наложить на рану стерильную повязку и ждать врача. Накладывать жгут в таких случаях нельзя, так как существует риск смещения осколков. Категорически запрещено вправлять самостоятельно кости, это может привести к ухудшению состоянии больного.

Восстановление

Процесс реабилитации начинается сразу после наложения гипса или проведенной операции. Не останавливается восстановление и после снятия гипсовой повязки, основным этапом которого является ЛФК. При помощи специального комплекса упражнений специалист добивается устранения тугоподвижности и контрактур в суставе. Самостоятельно или без ведома лечащего врача выполнять упражнения категорически противопоказано. Самолечение никогда не приносило положительного результата.

Всего процесс реабилитации делится на три основных этапа, каждый из которых решает свою поставленную задачу. На первом в поврежденной области должны быть расслаблены мышцы. Также устраняется кровоизлияние в ткани, уменьшается боль. Должен быть улучшен кровоток и циркуляция лимфы в тканях, восстанавливаются процессы жизнедеятельности.

Для этих целей выполняется специальный комплекс упражнений:

• маятникообразные движения кисти вперед и назад;
• движения в лучезапястном суставе кругового характера по направлению движения часовой стрелки и обратно;
• движения пальцами;
• движения в локтевом суставе.

Длительность этого этапа восстановления составляет 2 недели. Начиная с третьей недели задачи и выполняемые пациентом упражнения ЛФК несколько изменяются. Далее стоит задача, связанная с восстановлением функции поврежденной конечности, разработка суставов после использования гипса и повышение амплитуды движений. Выполнять показано гимнастические упражнения с использованием мяча или гимнастического станка.

Третий период преследует свои цели, которые, прежде всего, направлены на восстановления полной амплитуды в суставах. Также следует повысить тонус организма, улучшить настроение пациента. В этом периоде можно выполнять вис на шведской стенке, отжимания подтягивания и др. гимнастика в этом периоде имеет нагрузку и отличается сложностью выполнения.

Методы физиотерапии

После того как гипс был снят, показано использование физиотерапии. Проводятся следующие методики:

• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• УВЧ;
• аппликации парафином;
• электрофорез;
• массаж.

При правильном подходе к реабилитации функция поврежденного участка полностью восстанавливается.

Лечение повреждения ладьевидной кости

Вылечить перелом ладьевидной кости можно двумя способами: консервативным и оперативным. Краевые переломы могут лечиться консервативно при помощи гипса, в подобном случае сроки лечения удлиняются. Если повреждение проходит посредине или имеет оскольчатый характер показано оперативное вмешательство.

Тонкости консервативного лечения

Задачей консервативного подхода к лечению является полная иммобилизация кисти. Когда диагностирован закрытый перелом ладьевидной кости, кисть устанавливается в положение небольшого отведения в лучевую сторону и разгибания, после чего накладывается гипсовая лонгета.

Пальцы должны быть в таком положении, как будто человек удерживает ими теннисный мяч. В таком положении отломки оказываются в положении максимального сближения. Гипс берет свое начало от плюсне-фаланговых суставов и заканчивается в области верхней трети костей предплечья.

Носить гипс придется в среднем от 2,5 до 3 месяцев, однако, срок может быть увеличен ввиду замедленного сращения. Чтобы перелом полностью консолидировался, может потребоваться до 6 месяцев. Все сроки гипсовой иммобилизации необходимо полностью выдержать, в противном случае может развиться неправильное сращение, ложный сустав или асептический некроз. После снятия гипсовой повязки проводится еще один рентгеновский снимок, на основании его принимается решение о дальнейшей функциональной нагрузке.

Что делать во время иммобилизации

Независимо от того будет проведена операция или нет в процессе ношения гипса придется придерживаться некоторых правил. Прежде всего, нужно двигать пальцами, но избегать подвижности в области запястья. Травмированной конечностью запрещено понимать тяжести, избегать толчков и рывков.

На определенное время придется отказаться от занятий спортом ввиду риска получения повторной травмы. Питание должно быть сбалансированным, богатым минералами и витаминами. Сон также должен быть полноценным. Дополнительно показаны физиопроцедуры:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• УВЧ;
• электрофорез.

Осложнения консервативного лечения

Наиболее часто результатом падения и травмы ладьевидной кости при условии лечения гипсовой лонгетой может стать ложный сустав. Причиной подобного может стать травма сосудов или нервов в области запястья. Также перелом может носить внутрисуставной характер, если гипс наложен неправильно.

Оперативное лечение

Подобный подход является результатом неудавшегося консервативного лечения. Состоит вмешательство из нескольких основных этапов:

• удаляются небольшие отломки, наличие их делает сращение невозможным;
• введение штифта, которым скрепляются два больших отломка;
• вводятся фрагменты костей в перелом для ускорения ращения;
• отросток лучевой кости может быть резецирован.

Последнее оперативное вмешательство направлено на то, чтобы снизить боль во время движения. Достигается подобное за счет увеличения свободного пространства возле поврежденной кости. Когда операция закончена накладывается гипсовая лонгета. При помощи микрохирургии может быть восстановлена целостность сосудов, сухожилий.

В том случае, если диагностирован неправильно консолидирующий перелом ладьевидной кости, во время операции выполняется остеотомия или искусственный перелом. Впоследствии отломки сопоставляются в правильном положении.

Медикаменты, способствующие восстановлению

Для того чтобы перелом сросся быстрее потребуется прием определенных препаратов. Все они назначаются врачом и имеют строго установленные дозы, поэтому самолечение может принести отрицательные последствия.

Для борьбы с болевым синдромом применяются нестероидные противовоспалительные средства, широко известные как НПВС. Длительный и бесконтрольный прием подобных препаратов может стать причиной развития язвы желудка. Однако короткими курсами средства творят настоящие чудеса без вреда для здоровья. Врачи назначают такие препараты, как:

• Нимесил;
• Ревмоксикам;
• Ксефокам;
• Аэртал;
• Кеторол и др.

Ускорить сращение косной ткани позволяют препараты кальция, особенно в комбинации с витамином Д. Наиболее распространенным препаратом этой группы является препарат «Кальций Д3 никомед», также может использоваться «Остеогенон», «Структум».

Длительная иммобилизация приводит к повреждению суставного хряща. Для профилактики подобного состояния применяются хондропротекторы. Среди подобных препаратов можно отметить «Протекон», «Хондротин комплекс», средства на основе глюкозамина.

Лечение

После снятия гипсовой повязки очень важен процесс реабилитации. После травмы наблюдается слабость мышц, и хрупкость ладьевидной кости. Есть большой риск нового перелома. Ускорить процесс заживления можно при помощи таких процедур:

1. Лечебной физкультуры;
2. Физиотерапевтических процедур;
3. Лечебного массажа;
4. Ванночек с отварами трав;
5. Ношения специальной стельки для обуви.

После перелома поможет лечебная физкультура

В восстановительный период полезно принимать ножные ванночки с раствором морской соли. На 5 литров теплой воды берут ½ стакана соли. Если кожные покровы нарушены, то делать ножные ванночки нельзя. Больной должен употреблять продукты, богатые кальцием и минеральными веществами.

Формы болезни

Медики, которые диагностируют болезнь Келлера, определяют два вида заболевания, в зависимости от того, поражение каких именно костей происходит.

Если у человека определяется болезнь Келлера 1, то речь идет о поражении ладьевидной кости стопы. Эта кость располагается у внутреннего края стопы. Болезнь Келлера 2 проявляется патологическими изменениями в головках второй и третьей плюсневых костей стопы. Эти кости соединяются суставными поверхностями с фалангами пальцев. Болезнь Келлера 2 степени чаще развивается у подростков.

Кроме того, определяя симптомы, которыми проявляется остеохондропатия, врачи разделяют течение заболевания на несколько стадий. На стадии некроза у больного происходит гибель костных балок, являющихся структурными элементами костей. Такие изменения ярко выражены, их можно разглядеть даже на фото. На стадии компрессионного перелома происходит образование новых элементов костной ткани, однако сейчас они еще не имеют достаточной прочности. В этот период костные балки часто не могут выдержать сильной нагрузки. Вследствие этого происходят их переломы, и балки могут вклиниваться друг в друга. Далее следует стадия фрагментации, на которой остеокласты (те клетки, которые разрушают кость), способствуют рассасыванию костных балок. Завершающая стадия заболевания – это процесс восстановления формы, а также структуры кости. Ответ на вопрос как лечить болезнь, напрямую зависит от того, какая именно стадия недуга имеет место на данный момент. Поэтому лечение болезни Келлера можно начинать только после тщательной профессиональной диагностики.

Лечение добавочной ладьевидной кости

Если в нижней части ноги ощущается дискомфорт, а физические упражнения доставляют боль, имеет смысл обратиться к ортопеду. Врач назначит исследование, которое позволит выявить причину проблем. Если неприятные состояния возникают из-за существования добавочной ладьевидной кости, будет назначено соответствующее лечение.

Как правило, начинают именно с них. Задачей ставится снять болевой синдром и замедлить развитие патологии. Применяется следующее:

1. Ограничение на некоторое время активности. Рекомендуется умерить физические нагрузки и спортивную деятельность. В некоторых случаях для снижения болезненности целесообразно наложить гипс на короткий срок.
2. Смена обуви на более мягкую и просторную. Уменьшить давление в области костного выступа также помогают ортопедические стельки или мягкие прокладки из пенистого материала. Замечательным решением являются специальные подушечки в виде баранки.
3. Физиотерапия. На сеансах проводятся упражнения на икроножную мышцу, влияющую на состояние стопы.
4. Прием препаратов. Назначаются те, что относятся к нестероидным. Лекарства снижают боль при воспалении.

Этот вариант всегда является крайним. Он предполагает вмешательство в структуру стопы и удаление лишнего элемента. Операция относительно несложная с большой вероятностью удачного исхода.

3 Диагностика и первая помощь

Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра. Пациент сообщает о причине, спровоцировавшей травму. Также специалисту необходимо знать о перенесенных недугах опорно-двигательного аппарата. Затем доктор начинает осмотр поврежденного участка. Пальпация позволяет выявить место, которое максимально болит. Врач может попросить пациента выполнить движения травмированной конечностью.

Для уточнения вида травмы назначается рентгенография лучезапястного или голеностопного сустава в 2 проекциях: прямой и боковой. При переломе без смещения линия разлома может быть не видна на снимке. Выполняют шинирование и назначают повторную процедуру через 10 дней. За этот период времени происходит резорбция кости. Повторная рентгенограмма показывает щель по линии излома. Иногда становится необходимой компьютерная томография для получения трехмерного изображения поврежденной кости.

После получения травмы необходимо оказать больному первую помощь. На ноге или руке нужно зафиксировать повязку, поскольку движение конечности или напряжение мышц провоцируют смещение костных отломков и травмирование мягких тканей. Для уменьшения дискомфортных ощущений можно зафиксировать на пораженном месте холодный компресс (бутылку с водой, снег, лед, мокрое полотенце, кусок замороженного мяса и т. д.). Держать его нужно, проложив между ним и кожными покровами ткань. Время воздействия холода – не более 15 минут, иначе может произойти обморожение. Нельзя допускать загрязнения открытой раны.

Причины и симптомы перелома

Ладьевидная кость может повреждаться в результате прямого и непрямого воздействия. В первом случае травма возникает в результате сильного удара по ноге, например, при падении на нее тяжелого предмета. Второй случай может быть, если человек носит слишком тесную обувь. Это приводит к тому, что при ходьбе мышцы сдавливают кости, и они не выдерживают нагрузку.

Есть группы людей, которые больше всего подвержены травмам ладьевидной кости. К ним относятся:

• Люди, которые обувают слишком тесную обувь. Особенно часто это бывает у женщин, которые долго ходят в модельных туфлях на высоком каблуке;
• Спортсмены, которые занимаются прыжками и бегом;
• Танцоры, которые профессионально занимаются танцами;
• Фигуристы;
• Пожилые люди. Здесь переломы объясняются возрастным истончением костей.

Переломы ладьевидной кости нередко бывают при дорожных происшествиях. Фрагменты стопы могут травмироваться при сильных ударах или при наезде на ногу автомобиля. Под тяжестью машины возникают множественные переломы, в том числе травмируется и ладьевидная кость. Подобная травма частенько сопровождается смещением не только костей, но и костных осколков.

Перелом может быть как первичным, так и повторным. Это часто встречается у спортсменов, которые, окончательно не вылечившись, приступают к тренировкам.

Перелом ладьевидной кости всегда сопровождается характерной симптоматикой. Заподозрить травму можно в таких случаях:

1. На стопе заметна отечная область. Человек жалуется на боль, которая усиливается при любом движении ногой;
2. Вокруг поврежденной кости отек выражен больше, в редких случаях отечность распространяется до голеностопного сустава;
3. При вывихе сустава к тыльной части стопы в месте припухлости ноги можно нащупать кость;
4. При переломе обычно повреждаются разные сосуды, поэтому наблюдается гематома;
5. Больной не может нормально ходить, он хромает и при передвижении старается опираться лишь на пятку;
6. Стопа становится малоподвижной. Пострадавший не может делать движения нижней частью ноги вверх-вниз;
7. Даже минимальная нагрузка на плюсневые кости стопы приводит к усилению боли.
8. Если у пострадавшего наблюдается изолированный отрыв осколка в бугристой части ладьевидной кости, то в этом месте наблюдается сильная отечность и болезненность.

Что такое добавочная ладьевидная кость?

Речь идет о небольшой косточке, которая вырастает сбоку от сухожилия, соединенного с ладьевидной костью. Считается, что человек уже рождается с подобной аномалией, а на рентгенограмме она обычно становится различима после года жизни. Иногда добавочную кость можно увидеть при исследовании только по достижении ребенком пятилетнего возраста.

Размер добавочной ладьевидной кости относительно остальных элементов строения стопы может варьироваться. Нередко внизу стопы формируется костный выступ. Причина патологии, начинающей свое развитие еще во внутриутробном периоде, точно не установлена. Пока ученые говорят о влиянии генетических факторов.

Врачебная помощь и хирургическое лечение

Метод лечения зависит от характера перелома и состояния пострадавшего. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Методы консервативного лечения могут отличаться, в зависимости от того, какой перелом – со смещением или без него.

1. Без смещения осколков. На нижнюю часть ноги накладывают гипс по типу сапожка. В подошву подкладывают фиксатор из металла. Длительность лечения составляет около 8 недель.
2. Незначительное смешение. Кости вправляют вручную, предварительно обезболив ногу. После вправления больному делают контрольный рентген. Если все нормально, то ногу фиксируют гипсом.
3. Если смещенных осколков много, то вправление производят с использованием аппарата Черкес-Заде. В ногу вводятся две спицы, которыми и вправляют смещенные осколки.

Фиксация конечности при переломе ладьевидной кости

Для фиксации ноги может быть использован не только гипс, но также специальные бандажи и ортез. Фиксатор зависит от характера травмы. Продолжительность ношения фиксатора зависит от возраста пациента, вида травмы и типа вмешательства. При хирургическом вмешательстве повязка всегда носится на порядок дольше.

При переломе ладьевидной кости нога чаще всего фиксируется с помощью ортеза.

Время сращения костей стопы может составлять от месяца до полугода. Врач обязательно назначает обезболивающие препараты, так как нога сильно болит, особенно вечером. Человеку с переломом ладьевидной кости выдается больничный лист.

Оказание первой помощи

Начинается лечение сразу после получения человеком травмы на этапе оказания первой помощи. Оказать ее может любой человек, а правильно выполненные действия позволят уменьшить интенсивность болевого синдрома и снизить вероятность многих осложнений.

Должно быть выполнено обезболивание и профилактика отека. Сделать это можно, дав человеку таблетку обезболивающего. На место повреждения должен быть наложен холод. Завернуть его можно в ткань или полотенце и приложить на 20 минут к месту повреждения с перерывом на 10. Повторить лучше несколько раз. Когда есть рана, на нее накладывается повязка, по возможности стерильная.

В обязательном порядке пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение или вызвать медиков. В обязательном порядке запястье должно быть иммобилизировано. Сделать это можно при помощи специальной проволочной шины или любого подручного материала.