Болезнь кенига коленного сустава

Симптомы болезни Кенига коленного сустава

Заболевание практически не проявляется на начальных стадиях. Как правило, его развитие занимает довольно продолжительное время. Медицине приходится сталкиваться с запущенными случаями, когда разрушительный процесс зашел слишком далеко. Заболевание может поражать как один, так и сразу два одноименных сустава.

Клинические его проявления напрямую зависят от локализации и стадии патологического процесса

Сначала человек обращает внимание на боль ноющего, тупого характера, особенно заметную при движениях, физической нагрузке. Постепенно боль становится более интенсивной, беспокоит и в покое, а при нагрузке усиливается

Симптомы болезни Кенига:

• боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
• усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
• отек сустава;
• хруст в сочленении при движении;
• уменьшение объема движений;
• атрофия мышц бедра;
• хромота;
• блокада сустава.

В связи с асептическим (без участия инфекционного агента) воспалением ткани сустава вырабатывают большое количество синовиальной жидкости – развивается синовиит. Клинически это проявляется отечностью сустава и некоторым затруднением движений в нем.

На четвертой стадии болезни Кенига поврежденный участок хряща отделяется от кости и попадает в полость сустава, препятствуя его движениям. При этом больной испытывает:

• острую боль в колене,
• объем движений в нем становится резко ограниченным.

Это свободное тело в суставе носит название «суставная мышь», а саму ситуацию именуют блокадой. В ряде случаев данный фрагмент располагается в суставе так, что его удается даже пропальпировать (прощупать пальцами).

Уменьшается объем движений в суставе. После отделения некротизированного участка хряща в суставную полость возможна блокада сустава, сопровождающаяся резким ограничением движений и болью, усиливающейся при попытке движений в суставе. Причиной блокады становится ущемление «суставной мыши» (оторвавшегося кусочка хряща) между суставными поверхностями. Наличие травмирующего агента в полости сустава становится причиной развития деформирующего артроза.

Причины остеохондроза колена

Остеохондропатию могут спровоцировать следующие факторы:

• Лишний вес. Если масса тела избыточная, то нагрузка на колени повышается, это может привести к разрушению хряща.
• Возрастные изменения организма. По статистике, ОКС выявляют у 85% пациентов старше 60 лет. Это связано с нарушениями обменных процессов, замедлением кровообращения, недостатком полезных веществ в организме. Тогда хрящевые структуры ощущают недостаток питательных веществ, и начинают изнашиваться. У пожилых пациентов поврежденные суставы не способны самостоятельно восстанавливаться.
• Генетическая предрасположенность. У молодых людей с нормальным весом остеохондропатию могут вызвать врожденные аномалии и плохая наследственность.
• Тяжелые физические нагрузки. ОКС часто диагностируют у людей, которые занимаются силовыми видами спорта или регулярно выполняют тяжелую физическую работу. Таким пациентам следует знать, что после 40 лет хрящ становится менее эластичным, поэтому высокие нагрузки могут вызвать его разрушение. Чтобы этого не случилось, нужно выбирать нагрузки в соответствии с возрастом.
• Травмы, операции на колене. После травмирования или хирургического вмешательства на колене его функциональность нарушается, тогда повышается риск остеохондроза.

Травмы могут спровоцировать остеохондроз колена

Справка. Чаще всего остеохондроз колена диагностируют у женщин от 40 лет с лишним весом. Ситуация усугубляется при нарушении обменных процессов и гормональном дисбалансе.

Кроме того, вероятность ОКС повышается при гормональном дисбалансе, нарушении обменных процессов, сколиозе (боковое искривление позвоночника), опущении свода стопы, деформации ног.

Патология начинается с поражения субхондральной костной пластинки (отдел эпифиза под суставным хрящом). После этого на хряще появляются трещины, он фрагментируется и постепенно разрушается.

Лечение

Лечить болезнь Кенига можно только под руководством специалиста. Ведь методы терапии различаются в зависимости от стадии, локализации и вида заболевания. При ювенильной форме болезни отделения участка хряща не происходит, поэтому эффективно консервативное лечение. Процесс роста костей в это время еще не завершен, поэтому медикаментозная терапия, ограничение нагрузок и физиопроцедуры могут остановить некроз тканей. Для взрослых такие методы применяются только на начальных стадиях, потом они неэффективны, так как только снимают симптомы, но не останавливают разрушение хряща.

К методам консервативной терапии болезни Кенига относится применение обезболивающих препаратов, хондропротекторов, средств для улучшения кровообращения, а также физиопроцедур. Такое лечение способно остановить некротический процесс на 1 стадии, но продолжаться оно должно не менее года

При этом очень важно ограничивать нагрузку на сочленение, используя ортопедические приспособления

Для снятия болей и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид, Кетопрофен и другие. Обязательно назначаются хондропротекторы, укрепляющие хрящевую ткань и защищающие ее от разрушения. Наиболее эффективны Терафлекс, Алфлутоп, Дона, Эльбона, Структрум. Кроме того, необходимо восстановить кровообращение и обменные процессы. Для этого применяются Пентоксифиллин, Мексидол, Актовегин, Мильгамма, поливитаминные комплексы.

При консервативном лечении обязательно постоянно контролировать процесс излечения с помощью КТ или МРТ. Если обнаруживается быстрое прогрессирование патологии или неэффективность терапии, больному рекомендуется операция. После любой операции колено фиксируется гипсовой повязкой для обеспечения покоя. Необходимо правильно пройти реабилитационный период, чтобы функции сустава восстановились. Для этого назначаются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж. Рекомендуется магнитотерапия, лазер, лечебные ванны, электрофорез с хлористым кальцием, полезно плавание.

Хирургическое лечение болезни Кенига обязательно проводится всем пациентам старше 18 лет на 3 и 4 стадии. Только удаление поврежденного участка хряща способно избавить больного от страданий и вернуть подвижность сустава. Тем более, сейчас чаще всего используются щадящие эндоскопические методы.

Для удаления «суставной мыши» часто применяются эндоскопические малоинвазивные методы

Кроме того, операция возможна на начальной стадии: проводится рассверливание хряща, которое улучшает его кровоснабжение и питание. Одним из новых методов оперативного лечения, эффективных на начальных стадиях, является введение в сустав специальной жидкости. Она застывает и предотвращает разрушение хрящевой ткани.

Обычно операция предполагает вскрытие сустава и удаление отделившегося фрагмента. Это можно сделать также с помощью эндоскопа через три маленьких разреза. Часто еще требуется проведение хондропластики для устранения дефектов хряща, сглаживания суставной поверхности. В сложных случаях, когда отмерший участок был большим или некротический процесс затронул кость, необходима артропластика. Иногда также требуется эндопротезирование, если поврежден весь мыщелок бедра.

Иногда на начальных стадиях или при восстановлении после операции рекомендуется использовать народные способы. Но они должны быть только вспомогательным методом лечения, нельзя ими заменять препараты и процедуры, назначенные врачом. Эффективны мази на основе редьки и меда, скипидара, можжевельника, плодов каштана. Часто применяются также ванночки из сосновой хвои или морской соли. Они хорошо снимают боли. Внутрь рекомендуется принимать отвары или настойки горечавки, сабельника, брусники и одуванчика.

Возможные осложнения

Рассекающий остеохондрит поддаётся быстрому излечению на ранних стадиях развития болезни и в детском возрасте. У детей наблюдается полное восстановление хрящевой ткани при консервативном лечении, взрослым удаётся добиться улучшения состояния после проведения хирургической операции.

Рассекающий остеохондрит чреват осложнениями

В запущенных случаях при возникновении больших обломков кости происходят дегенеративные процессы в суставных тканях, диагностируется артроз. Хроническая форма сопровождается дальнейшим разрушением суставных тканей, нарушается двигательная активность, пациент страдает от хронического болевого синдрома. Одновременно развиваются тяжёлые воспалительные процессы, сопровождающиеся скоплением гноя. В тяжёлых случаях патологический процесс грозит заражением крови.

Лечебные мероприятия

Терапия хондроматоза начинается сразу после выставления диагноза, так как прогрессирование патологии может привести к развитию тяжелых осложнений. Если они уже обнаружены, то проводится их одновременное устранение. Лечение направлено на улучшение самочувствия пациента с помощью удаления внутрисуставных тел и восстановления нормального функционирования колена.

Консервативная терапия

Лечение хондроматоза может быть только хирургическим. На этапе подготовки к операции пациентам назначаются препараты для снижения выраженности симптоматики. Купировать боль помогают нестероидные противовоспалительные средства в таблетках (Найз, Кеторол, Нурофен) или в виде гелей для локального нанесения (Фастум, Вольтарен, Артрозилен). Они также устраняют воспаление и отеки, характерные для синовита.

Перед хирургическим вмешательством показано ношение ортопедических приспособлений различной степени жесткости. Это могут быть эластичные наколенники или бандажи с металлическими, пластиковыми вставками. Ортопедические изделия ограничивают движения в суставе, препятствуют повреждению синовиальной оболочки хондромными телами.

Эластичный бандаж для фиксации колена.

Оперативное вмешательство

При выборе метода хирургического вмешательства врач учитывает форму хондроматоза колена, количество находящихся в синовиальной оболочке хондромных телец, развившиеся осложнения и выраженность симптоматики. Если обнаружено небольшое число внутрисуставных телец, то применяются более щадящие оперативные методики, например, удаление только части суставной сумки с хрящевыми включениями. При прогрессирующем хондроматозе с интенсивными клиническими проявлениями врачи часто полностью иссекают синовиальную оболочку.

Симптомы заболевания

Впервые столкнувшись с остеохондрозом с корешковым симптомом, многие больные задают вопрос, что это такое. При ущемлении нервных корешков наблюдаются одновременно несколько ярко выраженных симптомов. Среди них выделяются резкие «простреливающие» проявления, отдающиеся во внутренние органы, ягодицы, конечности.

Также часто при остеохондрозе с корешковым синдромом возникают:

1. Нарушения в сухожильных рефлексах (диагностируются на приеме у невролога);
2. Ухудшение чувствительности – не только тактильной, но и болевой;
3. Онемения, покалывания на поверхности кожи;
4. Утрата способности к свободным движениям, в сложных случаях переходящая в паралич;
5. Пониженный тонус мышц, бледность и даже синюшность кожных покровов, выпадение волос.

Перечисленные выше симптомы остеохондроза с корешковым синдромом могут усиливаться на фоне стрессовых для организма ситуаций, переохлаждения, при движениях или неудобных положениях тела. Многие изменения позвоночника считаются необратимыми.

Если корешковый синдром возник однажды, то и в дальнейшем есть огромный риск появления болей, прострелов.

Лучшим способом лечения остеохондроза является его профилактика. А для этого необходимо разобраться в причинах, приводящих к развитию дегенеративного состояния.

Что такое энхондрома и почему она развивается

• Энхондрома  — доброкачественная внутрикостная опухоль, состоящая из хорошо дифференцированной хрящевой ткани.
• Чаще всего опухоль поражает мелкие трубчатые кости кисти или стопы (более 60% случаев в средней и дистальной трети пястья или плюсны, а также проксимальной трети фаланг
• Также поражает длинные трубчатые кости (проксимальный отдел бедренной, плечевой кости) и костей таза
• Обычно расположена в области диафиза, редко — метафиза
• Возможны множественные поражения (болезнь Олье или энхондроматоз, синдром Маффуччи) со злокачественной трансформацией (20%)
• Проявляется обычно в возрасте 20—40 лет
•  Отсутствие половой предрасположенности

Причины:

• Предположительно источником энхондромы кости служит хорошо дифференцированная хрящевая ткань, которая смещается из зоны роста в процессе развития
• Относительно мелкие опухоли с медленным ростом
• Результаты гистологического исследования варьируют в зависимости от расположения поражения
• Поражения в длинных трубчатых костях и аксиальном скелете обычно дольчатые и состоят из гиалинового хряща с невыраженной клеточной инфильтрацией (энхондрома бедренной кости)
• Энхондромы, возникающие в мелких трубчатых костях, имеют более выраженную клеточную инфильтрацию, но риск злокачественной трансформации на порядок ниже (энхондрома пальца).

Остеохондроз грудного отдела

При грудном остеохондрозе корешковый синдром достаточно распространен. Это обусловлено спецификой строения позвоночника. Пациенты нередко обращаются к врачам за помощью, поскольку боль имеет резкий характер и распространяется как на поверхность спины, так и на внутренние органы.

В состоянии покоя симптомы утихают, но даже малейшие движения приводят к возобновлению с новой силой. Самостоятельно справиться с корешковым синдромом в грудном отделе обычно не удается. Расслабленное положение лежа на спине не приносит облегчения, а иногда даже усиливает приступы.

Локализация боли

Исходя из того, какой корешок сдавлен, дискомфорт может распределяться по разным участкам. Неприятные ощущения возникают в подмышечных впадинах и на внутренних участках рук, в области лопаток и спереди между ребрами, за грудиной, напоминая приступ стенокардии, в области желудка и даже опускаются ниже, к паховой зоне.

Классификация и виды

В современной ревматологии все артрозы классифицируются в зависимости от причины появления той или иной формы, при этом учитывается локализация патологического процесса. В соответствии с данной классификацией патология бывает первичной (идиопатической) и вторичной.

Первичный остеохондроз развивается по неизвестной причине и может поражать как один, так и несколько суставов. Вторичный – возникает на фоне или вследствие другого заболевания, а также после травмы.

Причиной вторичного хондроза могут быть врожденные особенности и дефекты развития; патологии, при которых образуются кальцификаты; асептический некроз; болезнь Педжета; эндокринные расстройства с вовлечением костей – например, акромегалия, а также артропатия Шарко.

Справка: первичный гонартроз наиболее часто диагностируется у пожилых людей и является двусторонним. Вторичная форма поражает преимущественно только один сустав.

В связи с многообразием форм и схожестью симптомов пациентам с подозрением на артроз рекомендована консультация нескольких специалистов. Но в первую очередь – ревматолога и травматолога.

Лечение

При первой степени для лечения остеохондроза коленного сустава применяют консервативную методику. На поздних стадиях необходимо хирургическое вмешательство.

Консервативную терапию применяют при заболевании детей и подростков. У таких пациентов открыты зоны роста, а костно-хрящевые образования зафиксированы. Цель терапии — устранение патологии до окончания роста в эпифизарной области. Эффект от лечения будет и после закрытия зоны, но только в период 12 месяцев после.

Доктора не проводят иммобилизацию ног. При консервативной терапии больные ведут активный образ жизни. Ходьбу запрещают больным при обострении. На 2 месяца пациентам назначают костыли, пока постоянные боли не пройдут. Также для щадящей для колена ходьбы применяют фиксаторы суставов.

Медикаментозные средства

Лечение остеохондроза коленного сустава проводят такими средствами:

• обезболивающие;
• противовоспалительные нестероидные препараты;
• хондропротекторы;
• миорелаксанты;

Анальгетики и противовоспалительные препараты назначают при сильном болевом синдроме на 2 и 3 стадии. Их действие снимает очаги воспаления и мышечные спазмы.

Эффективные средства:

• «Ксефокам»;
• «Цереблекс»;
• «Вольтарен»;
• «Кетопрофен»;
• «Нимесулид»;
• «Мелоксикам».

Хондропротекторы предназначены для стимуляции регенерации хрящевых тканей. В препаратах содержатся такие биоактивные компоненты, как глюкозамин и хондроитин. Их действие улучшает питание тканей, стимулирует выработку синовиальной жидкости и замедляет деструктивные процессы.

Эффективные препараты:

• «Хондротон»;
• «Артра»;
• «Хондроитин сульфат»;
• «Структум»;
• «Дона»;
• «Терафлекс»;
• «Аллфлутоп».

Миорелаксанты снимают мышечное напряжение и улучшают тонус. Эффективными средствами являются «Мидокалм» и «Сирдалуд».

Дополнительные медикаменты

Помогут снять воспаление гормональные средства

При сильном воспалительном процессе назначают гормональные средства, содержащие глюкокортикостероидные вещества. Эффективны в этом плане «Дипроспан», «Кеналог» и «Гидрокотизон».

В случае уменьшения количества синовиальной жидкости в суставах, применяют ее аналоги. Их используют в форме уколов. Вещество вводят в колено.

Химический состав средства:

• остеонил;
• синвик;
• ферматрон;
• синокром;
• гиалюкс.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство назначают при отсутствии эффекта от консервативных методов и медикаментозной терапии. Также операцию проводят людям с закрытыми зонами эпифизарного роста.

Целью хирургического вмешательства является фиксация костно-хрящевых образований и сохранение подвижности колена. В зависимости от подвижности сустава, существует 3 методики проведения вмешательства.

Способы оперативного вмешательства:

• Неподвижность фрагментов. Проводят артроскопическое высверливание зон поражения. Условием является отсутствие действующих очагов воспаления тканей. При открытой зоне роста эффективность методики — 90%.
• Частичная подвижность фрагментов. Проводят фиксацию соединений. Для этого применяют методику Герперта. Операцию проводят с помощью канюпированных винтов. Недостатком является сильный риск осложнений.
• Большой размер фрагментов. Лечить такую патологию возможно всеми методами, а также использованием аутотрансплантации костно-хрящевых соединений. Дополнительно проводят мозаичную артропластику, нарушение конгуэнтности поверхности тканей и удаление из них хондроцитов.

Упражнения

На начальных стадиях болезни положительный эффект дает лечебная гимнастика. Упражнения позволяют поддерживать мышцы в тонусе и усиливать их. Начинать комплекс гимнастики лучше только после консультации с врачом. Физкультурой занимаются ежедневно, утром и вечером.

Список эффективных упражнений:

• Ходьба на месте. Руки ставят на пояс и маршируют, не поднимая колени высоко, 5 мин.
• Сгибания в колене. Держась за опору, больной поднимает ноги от пола и сгибает их в колене. Повторяют по 12 раз на каждую ногу.
• Стойка на пятках. Пациент поднимается на носках и, не отрывая стопы от поверхности, встает на пятку и держится в таком положении максимально долго.
• Ножницы. Больной ложится на спину, поднимает ноги и поочередно скрещивает их. Повторяют 10 раз.
• Велосипед. Лежа на спине, пациент сгибает ноги и медленно имитирует движение езды на велосипеде. Упражнение проводят 30 секунд.
• Махи коленями. Больной ложится на спину и поочередно выполняет махи. На каждую ногу проводят 8 упражнений.
• Приседания. Повторяют по 20 раз.