В каких случаях показано кт шейного отдела позвоночника

Подготовка к процедуре

Если во время обследования будет использоваться контрастное усиление, то за 5-6 часов до процедуры больной должен отказаться от приема пищи, а за 60 минут до исследования и от питья. Если же назначена обычная КТ шеи, то перед процедурой пациент не должен никак готовиться.

В радиологическое отделение или частную клинику больной должен принести:

• направление от невролога или другого специалиста на КТ шейного отдела;
• выписку из истории болезни;
• результаты и снимки других диагностических методов (рентгеновские снимки, МРТ или результаты предыдущих КТ).

Непосредственно перед проведением процедуры пациент должен снять с себя все украшения, одежду с металлической фурнитурой и достать любые предметы из карманов, которые бы искажали качество снимков. Перед тем как покинуть комнату с томографом, диагност настраивать аппарат под конкретного обследуемого.

1 Вкратце о принципе действия КТ

Если говорить совсем упрощено, то компьютерная томография представляет собой логическое продолжение (усовершенствование) классической рентгенографии. То есть проецируемые на снимок данные о состоянии позвоночника получаются за счет все тех же рентгеновских лучей.

Очевидно, что компьютерная томография куда мощнее и информативнее классического рентгена. Также она позволяет проводить обследование с контрастом и создавать 3D изображение не только органа целиком, но и отдельных его структур.

Отдельный сегмент позвоночника на КТ

В плане диагностики костного аппарата компьютерная томография выигрывает любым иным методикам визуализации (в том числе МРТ). Также преимуществом КТ является и то, что делают его в большом количестве клиник, нежели МРТ (хороший МР томограф очень тяжело найти).

К обследованию на компьютерном томографе допускаются как взрослые пациенты, так и дети (хотя и ребенку нежелательна именно такая диагностика).

Действия после процедуры

После сканирования врач готовит заключение и описание полученных результатов диагностики. В большинстве медицинских центров на это уходит меньше двух часов. Данные диагностики представляют в нескольких видах:

• запись полученных данных на бланке медицинского учреждения;
• отправка письма на электронную почту;
• предоставление электронного диска с подробным описанием;
• серия снимков (томограммы).

Пациент выбирает по желанию один или несколько вариантов. Результаты диагностики предоставляются лечащему врачу для постановки окончательного диагноза и назначения необходимого лечения.

Вредна ли КТ для ребенка и возможные последствия КТ для детей

Дети значительно больше подвержены ионизирующему излучению. С одной стороны, это происходит потому, что детские ткани растут с усиленными темпами и, следовательно, слишком уязвимы к повреждениям структуры ДНК. С другой стороны, вероятность развития онкопроцесса после КТ намного выше в молодом возрасте, чем, к примеру, у пожилого человека, потому как периода, достаточного для развития онкопроцесса, у ребенка статистически и реально много больше.

Риск ионизирующего излучения заключается в том, что оно обладает потенциалом в развитии биологических эффектов. Эти эффекты делятся на детерминированные и стохастические. Детерминированные (ожидаемые) эффекты имеют место, когда идет речь о высокоэнергитическом облучении. Они могут приводить к повреждению тканей, таким, как гиперемия кожи, развитие катаракты, временное бесплодие, потеря волосяного покрова и др. Эти эффекты проявляются при превышении так называемой пороговой дозы, которую сложно достичь даже частым обследованием на компьютерных томографах.

Однако, стохастические, или же возможные, эффекты имеют место быть, так как для них не существует пороговой дозы, которая должна быть превышена. Эти эффекты непредсказуемы, они определяются законом случая или вероятности, при этом тяжесть проявления этого эффекта не связана с полученной дозой. Таким образом, каждый новый срез и даже банальная рентгенография является потенциальной опасностью в плане развития таких эффектов, как лейкемия или любые другие онкопроцессы.

Именно поэтому следует стремиться к максимальной оптимизации и минимизации лучевого воздействия. Любая доза облучения должна всегда быть настолько низкой, насколько это достижимо, так как КТ одного отдела позвоночника приравнивается к дополнительному году радиационного фона.

Как проводится обследование

В некоторых клиниках пациенту предлагают переодеться в медицинскую одежду и воспользоваться защитным фартуком

Важно в период проведения сканирования шейного отдела не производить непроизвольных движений. Нельзя вертеть головой или туловищем, если на это нет команды врача-диагноста

Перед началом КТ пациента укладывают на стол, который впоследствии заезжает в трубу томографа. Сканирование происходит с помощью рентгеновской трубки, которая двигается вокруг тела пациента. Во время сеанса медицинский персонал помещение покидает. Диагност наблюдает за исследуемым человеком через смотровое окно.

Использование контраста

С применением контрастного усиления потребуется внедрение средства в венозную полость. Контрастирующее усиление часто используется при исследовании шейного отдела. Вводиться оно может не только в вену, но и пероральным способом. Однако в случае КТ шейного отдела применяется внутривенное внедрение препарата.
Контраст не применяется, если накануне пациент испытывал рвоту, тошноту, расстройство желудка или подвержен аллергической реакции на средство

С осторожностью применяется усиленное контрастирование при повышенном давлении и болезнях почек. Выведение контраста из организма требует усиленной нагрузки почек, поэтому при патологии этого парного органа не проводится контрастирование тканей перед КТ

Перед началом сеанса обязательно выполняется аллергопроба на контраст. Медсестра вводит в венозную полость небольшое количество средства. Ощущение металла во рту и небольшая тошнота являются нормой. При возникновении покраснения кожи, отека, одышки, головной боли, бронхоспазма контраст запрещается вводить для дальнейшего сканирования. Следует поискать другие альтернативные методы диагностики шейного отдела.

Сколько по времени длится исследование

Время проведения исследования мягких тканей КТ – около 10 минут. За этот период томограф успевает сделать большое количество срезов органических структур. Выполнение мульстисрезовой томографии занимает еще меньше времени. Быстрая скорость сканирования позволяет провести исследование в экстремальной ситуации. Для этой цели применяются томограф срезовый Toshiba и Siemens спиральный. На снимках, полученных с помощью этих томографов, можно досконально разглядеть малейшие изменения и аномалии позвоночного столба.

Как часто можно делать

При сканировании шейного отдела во время проведения процедуры человек получает не более 2,6-1,0 м3в. Следует заметить, что допустимая нагрузка лучевая для человека в год составляет около 3-4 м3в. То есть, томограмма шеи не приносит большой лучевой нагрузки.

Как КТ? Специалисты не рекомендуют проходить КТ шейного отдела часто. Допустимой нормой считается 1 сканирование в 3-4 месяца.

Что выявляют на снимках

На томограммах, полученных при сканировании, определяют состояние и целостность позвоночного столба, позвонков, дисков, мозгового вещества, центрального позвоночного канала и мягких тканей. Определяется локализация, протяженность и характер выявленных изменений.

КТ шейного отдела

При исследовании позвоночного столба на шейном уровне определяют форму и диаметр позвоночного канала, состояние мозга и позвонков, выход нервных корешков, положение крючковидных отростков.

Наиболее часто выявляемая патология в шейном отделе:

• недискогенный спинальный стеноз;
• парамедианные грыжи межпозвоночных дисков;
• остеохондроз;
• протрузии, экструзии дисков;
• гипертрофия унковертебральных суставов;
• травмы.

КТ грудного отдела

Обследование грудного отдела позвоночника показывает воспалительные процессы, деструкцию и перелом тел позвонков, повреждение мозгового вещества, разрывы связок, объемные образования.

Томография грудного сегмента позвоночника выявляет:

• компрессионные, взрывные переломы тел позвонков;
• межпозвоночные грыжи;
• спондилит;
• спондилез, остеохондроз;
• искривление;
• опухолевое поражение мозгового вещества и оболочек;
• кисты.

КТ пояснично-крестцового сегмента

КТ позвоночника на уровне поясничных позвонков дает информацию о состоянии суставов, дисков, центрального канала, нервных корешков, околопозвоночных связок, мышц.

Томография пояснично-крестцового отдела определяет:

• наличие переломов, трещин позвонков;
• опухолевое и метастатическое поражение;
• грыжи;
• стеноз позвоночного канала;
• дегенеративно-дистрофические процессы;
• поражение позвонков при системных заболеваниях.

Можно ли делать КТ ребенку, расчет дозы облучения

С точки зрения радиационной безопасности, наиболее чувствительными и, соответственно, требующими особенного внимания являются дети и беременные женщины, которым МСКТ проводится по строжайшим показаниям, когда другие методы не могут дать результата, либо необходима срочная высокоинформативная диагностика. В обоих случаях при планировании МСКТ необходимо рассмотреть возможность использования альтернативного неионизирующего метода диагностики.

При исследованиях детей минимизация лучевой нагрузки достигается за счет защиты временем, расстоянием и экранированием. Защита временем заключается в уменьшении длительности сканирования путем отказа от использования топограммы (особенно в 2-х проекциях), уменьшения тока на источнике облучения, использования быстрого сканирования со временем оборота трубки 0,3-0,5 секунды, сокращения количества фаз сканирования (например, только нативная и нефрографическая фазы исследования почек). В некоторых случаях использование седативных средств или проведение КТ под наркозом (внутривенно за 30-60 минут до начала обследования) позволяет получить наилучшее качество томограмм за максимально короткое время исследования.

При обследованиях беременных женщин используются те же принципы обеспечения радиационной безопасности. Например, при обследовании по поводу тромбоэмболии легочной артерии зона томографии ограничивается основными ветвями легочных артерий, без оценки дистальных сегментов. В целях уменьшения лучевого воздействия на молочные железы широко применяются висмутовые экраны, не оказывающие существенного эффекта на качество томографии.

Количественной мерой полученного облучения является эффективная доза (для рентгеновских лучей она также равна эквивалентной и поглощенной дозам) и является мерой количества энергии, поглощенной из пучка излучения на единицу массы ткани. Для населения эта доза равна одному мЗв в год, доза может быть увеличена до 5 мЗв при необходимости проведения обследования.

Также существует тканевой весовой коэффициент (сокращенно WT или взвешивающий радиационный коэффициент) для радиочувствительных органов и тканей. Он показывает, во сколько раз биологическое действие от облучения больше стандартного в зависимости от чувствительности к радиации конкретной ткани. Наиболее чувствительными к облучению являются половые гонады, красный костный мозг, легкие, желудок, левая половина толстого кишечника, а также щитовидная и грудные (молочные) железы. Помните, несмотря на то, что при сканировании исследуют позвоночник или только его отдел, в зону сканирования, а следовательно, облучения попадает весь срез с соответствующими органами.

Поэтому более безопасно делать КТ детям старше 14 лет

КТ гортани с контрастом – ход исследования

Если нативное обследование покажет онкологию, проводится КТ гортани с контрастом для исключения метастатических очагов. Введение препарата в локтевую вену приводит к попаданию в сосуды шеи через несколько секунд. Преимуществом обладает метод болюсного усиления, когда инъекция средства осуществляется автоматическим дозатором, а томографию делают по ходу распространения соединения.

Разветвленная микроциркуляция требует последовательного сканирования для изучения сосудистой сети на разных уровнях.

Пациент укладывается на стол. Диагностическую систему содержит тоннель – участок аппарата с внутренним круглым вырезом, периферическим расширением. Вращение источника рентгеновского излучения, регистрирующего датчика, осуществляется по кругу. Пациент автоматически передвигается внутрь системы по мере обследования. На старых установках врачи просят пациента задержать дыхание несколько секунд с целью исключения размытости изображения.

Современные мультиспиральные аппараты делают срезы быстро. Необходимости кратковременного прекращения дыхания нет. Применение МСКТ шеи позволяет сделать томограммы за несколько минут. На анализ снимков, описание, формирование заключения требуется 30-40 минут.

Не делают процедуру беременным женщинам, детям до 14 лет, при непереносимости йодных контрастов. Усиливающие препараты выводятся за 2 дня, поэтому требуется прекратить кормление грудью на протяжении этого периода.

Контрастирование через рот (пероральное) рационально при подозрении на сужение пищевода, крупные разрастания слизистой оболочки с затруднением проходимости пищи.

Преимущества и недостатки

Компьютерная томография позвоночного столба обладает рядом существенных достоинств, благодаря чему данный метод диагностики пользуется широкой популярностью. КТ позволяет установить точный диагноз, выявить даже малейшее патологическое отклонение в костной или хрящевой структуре.

Кроме того, процедура отличается быстрым выполнением (от пяти минут до получаса), минимальными рисками для больного. Во время манипуляции на мониторе визуализируются трехмерные изображения, а приближение картинки дает возможность изучить малейшие детали.

В отличие от УЗИ и рентгенографии, КТ позволяет более детально оценить состояние отделов позвоночного столба. Если сравнить с МРТ, то компьютерная томография лучше выявляет костные разрастания, трещины, переломы. Кроме того, при КТ пациент не находится внутри томографа, поэтому у больного не возникает паника.

По теме

Томография

Показания и подготовка к компьютерной томографии брюшной полости

• Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2020 г.

Несмотря на ряд преимуществ, у компьютерной томографии есть и недостатки. При процедуре пациент получает незначительную дозу радиационного облучения. Если слишком часто проходить КТ, то даже минимальный уровень рентгеновских лучей способен навредить здоровью. В этом случае больше подойдет МРТ, где используются более безопасные магнитные импульсы.

Еще магнитно-резонансная томография лучше визуализирует мягкие ткани, хрящевые структуры, нервные корешки и окончания. При МРТ хорошо видно состояние кровеносных сосудов, которые, как и нервы, часто зажимаются протрузиями, межпозвоночными грыжами или остеофитами, принося больному серьезный дискомфорт.

Кроме того, компьютерная томография показана далеко не всем. Беременным, маленьким детям или взрослым с сахарным диабетом, ожирением, сердечными, почечными или печеночными патологиями крайне не рекомендуется выполнять данную манипуляцию. В этом случае КТ целесообразно заменить магнитно-резонансной томографией.

Чаще всего КТ проводится с использованием контрастного вещества, в состав которого входит йод, нередко вызывающий аллергические реакции или побочные эффекты. Еще этот элемент противопоказан людям с заболеваниями эндокринной системы.

Если пациент не знает о существовании у себя аллергии на йод, то во время процедуры возникает тошнота, головокружение, кожный покров покрывается красными пятнами, повышается температура тела. Иногда появляются отеки на лице, шее, щеках.

Находки

На КТ шеи можно обнаружить травматические изменения костей с суставами и оценить:

• локализацию перелома;
• направление смещения отломков;
• повреждение соседних невральных структур.

Переломы шейных позвонков опасны — вероятным сдавлением или повреждением спинного мозга, или спинномозговых нервов.

Можно также оценить соотношения в суставах краниовертебрального перехода.

У пациентов с дегенеративным заболеванием позвоночника обнаруживается:

• снижение высоты межпозвонковых дисков,
• остеосклероз замыкательных пластинок тел позвонков,
• остеофиты (костные «шипы», «шпоры»).

Также обнаруживаются признаки артроза дугоотростчатых суставов, унковертебрального артроза. Последний обусловлен тем, что позвонки «садятся» один на другой, и задние отделы тела вышележащего позвонка прижимаются к крючковидным отросткам нижележащего.

Для остеохондроза характерно также выпрямление физиологического изгиба позвоночника — он становится прямым.

Следующая группа находок — аномалии развития позвонков.

• Могут выявляться клиновидные или бабочковидные позвонки, приводящие к кифосколиозу.
• Возможно также сращение позвонков в передних и (или) задних отделах (болезнь Клиппеля-Фейля).
• Часто наблюдается оссификация продольных связок и суставов (болезнь Бехтерева, Форестье).

Чаще встречаются аномалии краниовертебральной зоны. К ним относятся:

• несращение зубовидного отростка с телом аксиса (зубовидная кость);
• инвагинация зубовидного отростка в полость черепа;
• незаращение дуг атланта и др.

Опухоли костей и мягких тканей шеи. При опухолях требуется исследование с контрастом для оценки:

• внутриопухолевой сосудистой сети;
• лучшего отграничения от прилежащих структур.

Чаще всего МСКТ шеи выполняется пациентам с плоскоклеточным раком:

• гортани;
• глотки;
• миндалин;
• языка;
• с метастатической шейной лимфаденопатией.

Метод позволяет оценить:

• анатомию шеи;
• определить локализацию новообразования и его размер;
• инвазию;
• вторичные очаги.

От опухолей необходимо отличать множественные кистозные образования другой природы. Чаще всего это врожденные кисты.

Выделяют:

• кисты жаберных щелей;
• кисты щитоязычного протока;
• кисты назофарингеального протока и т.д.

Кисты можно спутать с некротическими лимфоузлами или абсцессом шеи.

Воспалительные поражения. Чаще всего в области шеи обнаруживаются абсцессы, обусловленные воспалительным процессом в области зубов, миндалин, слюнных желез.

• Абсцесс выглядит как жидкостное включение с толстой стенкой, накапливающей контраст. Проявляется отеком и «помутнением» соседних тканей.
• Диффузное разлитое воспаление (флегмона) выглядит как распространенный отек тканей с затеками жидкости.

Патология сосудов. Для выявления сосудистых нарушений, таких как окклюзия, сдавление, тромбоз, эмболия, аномалии развития, аневризмы, требуется МСКТ сосудов шеи с контрастом.

Достойной альтернативой КТ является УЗИ. На УЗИ можно точно оценить:

• степень сужения сосуда;
• его ход;
• наличие аномалий.

Но УЗИ не показывает:

• сосуды дуги аорты;
• внутричерепные сегменты;
• сегменты артерий, находящиеся в костных каналах.

Что дает МРТ шейного отдела позвоночника?

В результате сканирования врач получает большое количество снимков среза шеи на различных уровнях и в разных проекциях. В отличие от КТ, МРТ позволяет получить четкие изображения не только костей и суставов, но и всех мягкотканых структур. Так, специалист может безошибочно определить наличие опухоли в области шеи либо выявить различные повреждения тканей.

наличие опухоли в области шеи

При необходимости, врач может с помощью специальной программы получить трехмерное изображение структур на основании полученных снимков. Это позволяет получить максимум информации от исследования. Результаты исследования в завершение переносятся на пленку либо электронный носитель, а расшифровка снимков представлена в виде описания на бумаге. Сколько времени потребуется для расшифровки результатов, зависит от клиники и специалистов.

Как проходит исследование, можно увидеть в приведенном видео.

КТ с использованием контраста

Компьютерная томография славится высокой результативностью, но уточнить данные можно за счет использования контраста. Если исследуется костная ткань шейно грудного отдела, то применение его не требуется. Решение о необходимости дополнительного контраста, повышающего информативность метода, принимается на основе полученных изменений, которые нельзя идентифицировать.

Задействуется вещество на основе йода, которое вводится внутривенно один раз. Делается это до начала процедуры или прямо во время нее. В этом случае КТ покажет все особенности кровоснабжения тканей и состояние сосудов шеи. После использования у пациента могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

• Характерный вкус металла во рту.
• Болезненные ощущения в месте введения препарата.
• Бросание в жар или в холод.

Ни одно из таких проявлений не представляет угрозу для здоровья или жизни больного и не искажает результаты исследования. О том, что у человека непереносимость контраста, показывают такие симптомы, как бронхоспазм, появление крапивницы, сильной рвоты или отека. У некоторых людей проявляется в виде затрудненного дыхания или резкого подъема артериального давления. Если у больного появились такие признаки в первые сутки после введения препарата, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Аллергическая реакция требует срочного лечения, поэтому о недомогании лучше сообщить лечащему врачу сразу, не дожидаясь самостоятельного исчезновения симптомов.

КТ позволяет детально рассмотреть практически все анатомические структуры