Вывих: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение вывиха надколенника

В зависимости от разновидности вывиха надколенника и последствий, которые он вызвал, а также от индивидуальных особенностей организма пациента используют различные лечебные мероприятия:

Поврежденное колено обездвиживается, сразу можно использовать компресс холодного типа. Посредством таких манипуляций снижается вероятность ухудшения состояния травмы и снижается болевой синдром, также снимается отечность.
Применяются обезболивающие средства локального направления (новокаиновая блокада), после чего специалист осуществляет вплавление исключительно ручным методом

Важно, чтобы данная процедура выполнялась очень аккуратно, чтобы не повредить ткань хрящевого типа.
Обязательно используется повязка гипсового формата, которая фиксирует сустав. После снятия повязки проводится повторный рентген.

Оперативное вмешательство применяется исключительно в случаях с привычными и застарелыми вывихами.  Применяются такие методы:

1. Открытый вариант пластики связки медиального типа.
2. Процедура трансплантации прикрепления дистального.
3. Нормализация артроскопическая.

После проведения оперативного вмешательства в обязательном порядке накладывается специализированная повязка.  Период восстановления после такого лечения составляет не более трех месяцев.

В лечение вывиха надколенника включаются послеоперационные методики воздействия. Для интенсивного восстановления поврежденных тканей применяют электростимуляцию, магнитотерапию и др. методики. Допускается воздействие массажных процедур и изометрической гимнастики.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча — это последствия некорректного лечения травматического вывиха: отсутствие иммобилизации или ее преждевременное устранение, ранние неадекватные физические нагрузки, реже — в связи с тяжелой травмой. Наиболее частыми причинами рецидивов привычного вывиха плеча являются следующие патологические состояния:

1) повреждение фиброзно-хрящевой губы в передненижней части суставной поверхности лопатки, которое приводит к нарушению ее барьерной функции (повреждение Банкарта);

2) импрессионный перелом головки плеча в ее задненаружной части (перелом Hill—Sach); он становится причиной фазовой инконгруэнтности в суставе, приводящей к рецидиву вывиха плеча без каких-либо внешних физических усилий;

3) посттравматические дегенеративно-дистрофические изменения в т. subscapularis; при отведении руки ригидная мышца значительно усиливает фазовую нестабильность в плечевом суставе;

4) повреждение манжеты ротаторов, особенно надостной мышцы, приводит к возникновению миодисбаланса и смещению головки плечевой кости к передненижнему краю суставной впадины лопатки;

5) повреждения капсулы плечевого сустава.

Клинико-рентгенологическая характеристика. Диагностика привычного вывиха плеча сводится к сбору анамнеза, осмотру больного для обнаружения вне- и внутрисуставных повреждений, выявлению признаков фазовой нестабильности и рентгенологическому исследованию. Симптом Вайнштейна — это ограничение активных и пассивных ротационных движений плеча кнаружи. Больной в положении стоя отводит оба плеча до горизонтального уровня, согнув конечности в локтевых суставах под прямым углом. При выполнении наружной ротации отмечается ограничение ее на больной стороне. Рентгенологическое обследование проводят в двух проекциях: переднезадней и аксиальной. Переднезадняя проекция должна быть выполнена в положении ротации плеча наружу и внутрь с его отведением. К наиболее ценным рентгенологическим признакам можно отнести:

1) обнаружение дефекта в верхней заднелатеральной части головки плечевой кости в положении ротации внутрь;

2) наличие секирообразной головки плечевой кости в положении ротации наружу;

3) сглаженность передненижнего контура суставной впадины лопатки;

4) выявление остеопороза в области большого бугорка.

Для уточнения характера внутрисуставных повреждений необходимо использовать и более информативные лучевые исследования — КТ, МРТ.

Лечение. Лечение переднего привычного вывиха плеча — только оперативное. Операция должна быть направлена на устранение внутри- и внесуставных повреждений, вызывающих развитие нестабильности плечевого сустава.

С большой долей условности все операции можно разделить на следующие группы:

1) операции на капсуле плечевого сустава;

2) операции капсуло-тено-миопластического типа;

3) операции тенодеза длинной головки двуглавой мышцы плеча;

4) операции «подвешивания» плеча путем формирования новых связок из ауто-, аллосухожилий или искусственных материалов;

5) операции на костных образованиях лопатки и плеча:

6) комбинированные операции; в эту группу могут быть отнесены все способы, которые сочетают оперативные приемы указанных выше операций.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Опубликовал

Ульяна Пылаева (28)

Ульяна Пылаева Ульяна Пылаева

Еще одна танцовщица. В 2007 году Ульяна участвовала в шоу «Звезда танцпола – 3» телеканала MTV, где стала полуфиналисткой, в проекте «Танцы» на ТНТ. А в 2015 году она пыталась попасть на проект Первого канала «Танцуй», режиссером которого был Илья Авербух. Она прошла в сотню претендентов, но в финальный состав так и не вошла.

Вывих сустава: какой бывает?

Любая патология в медицине имеет классификацию. Вывих сустава – не исключение. Его классифицируют по виду травмированного сустава, направлению смещения суставной ткани и названию смещенной кости. Итак, классификация вывихов сустава:

• Частичный и полный. Частичный вывих иногда именуют подвывихом. Он характеризуется небольшим смещением сустава. При полном вывихе сустав полностью выходит из ячейки.
• Приобретенный и врожденный. Первый случается при механическом воздействии на кость. Второй нередко младенец получает при рождении, когда проходит родовые пути.
• Закрытый, открытый. Если травма не имеет открытых ран, ее диагностируют как закрытый вывих. Если повреждена поверхность конечности – это, конечно же, открытый вывих, который требует незамедлительной квалифицированной помощи.
• Существуют также патологические вывихи. Они, как правило, вызывают паралич мышц, которые окружают поврежденный сустав.

Правильно диагностировать нарушение – залог дальнейшего успешного лечения травмы. Поэтому с такой проблемой лучше обращаться за помощью к медикам и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Лечение

При вывихе ноги стоит срочно оказать первую помощь, чтобы уменьшить болевые ощущения пострадавшего и избежать дальнейшего разрушения повреждённой конечности. Для этого по возможности приложите что-то холодное к повреждённой области. Обездвижьте и зафиксируйте смещенные суставы. При открытом повреждении обработайте рану антисептическим средством, чтобы избежать попадания инфекции в поврежденное место. Вызовите «скорую» или обратитесь в ближайший травматологический пункт.

Вправление суставов осуществляется только квалифицированными врачами после проведения диагностики. Вправление производится за счет возвращения сустава по пути, который он прошел, в обратное место его нахождения. При застарелых травмах (когда она была замечена спустя 3 недели) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Иногда после вправления может понадобиться выполнение специальных упражнений, гимнастика или массаж, для того чтобы избежать дальнейшего повреждения конечностей. Для вправления суставов используются три наиболее популярные методики: метод Гиппократа-Купера, метод Кохера и метод Джанелидзе. Не стоит использовать народные методы — вправление должен проводить только квалифицированный врач, иначе это может привести к осложнениям.

Метод Кохера используется при неудачном вправлении методом Джанелидзе или при застаревшем вывихе. Во время данной процедуры уже будет применяться наркоз. Если вправление данным способом будет проводить не профессиональный врач, может случиться перелом лучевой кости, поэтому все движения должны делаться плавно и неспешно.

Метод Джанелидзе также применяется при застарелых травмах, для него используется местное обезболивающие. Он является более безопасным, и в случае правильного вправления данным способом не повреждаются нервные ткани, сосуды и кости. Больше информации о том что делать при вывихе ноги.

Вывих — что это и насколько опасно

Вывих — это распространенная патология в травматологии. Возникает вследствие того, что концы костей, из которых состоит сустав, полностью смещаются со своих позиций. При этом выходит из строя связочно капсульный аппарат сустава, повреждаются нервы и сосуды. Конечность не может выполнять свою функцию. Строение сустава нарушается, но сохраняется его целостность.

В момент травмы может разорваться крупный кровеносный сосуд. А это чревато большой кровопотерей и кровоизлиянием в полость сустава. Синовиальная оболочка, пропитанная кровью, может спровоцировать деформирующий артроз. А он приведет к неподвижности сустава и боли.

Неблагоприятное влияние на подвижность конечности оказывают разрывы нервных стволов, расположенных в месте травмы. Чаще всего травмируется плечевое сплетение, локтевой и седалищный нервы.

Травмы могут сопровождаться краевыми переломами кости в местах прикрепления мышц и связок.

Вывих плеча

Вывих плеча встречается в 55% случаев всех вывихов. Плечевой сустав деформирован (см. рис. 86), головка плечевой кости отсутствует на обычном месте и определяется пальпаторно в подмышечной впадине или под клювовидным отростком. Её легче пропальпировать, если вращать плечо за согнутое под прямым углом предплечье. Для вправления применяют методы Кохера, Джанелидзе, Мота, Гиппократа.

Для вправления вывиха плеча по методу Кохера (рис. 88) больного укладывают на стол на спину. Помощники фиксируют надплечье. Хирург обеими руками осуществляет тягу за предплечье и нижнюю часть плеча по оси плеча, одновременно прижимая его к туловищу — первый этап. Он определяет растяжение мышц и капсулы сустава. Не ослабляя вытяжения по оси плеча, отводят предплечье кнаружи до фронтальной плоскости, вращая плечо вокруг оси, — второй этап. При этом суставная поверхность головки плечевой кости выводится кнаружи. Не ослабляя вытяжения и отведения, не отрывая локоть от туловища, предплечье перемещают к средней линии — третий этап. Этим приёмом головку подводят к разрыву капсулы сустава. Из третьего положения резким движением закидывают кисть руки на противоположный плечевой сустав, а предплечье перемещают на переднюю поверхность груди — четвёртый этап. Вправление вывиха происходит, как правило, при выполнении третьего и четвёртого приёмов и сопровождается щелчком. Движения в суставе восстанавливаются.

Метод Джанелидзе (рис. 89) основан на физиологическом расслаблении мышц вследствие утомления под тяжестью пострадавшей конечности. Больного укладывают на стол на бок, соответствующий стороне вывиха, при этом для головы должен быть отдельно приставленный столик. Рука свободно свисает в течение 15-20 мин для расслабления мышц. Вправление производят путём надавливания на согнутое предплечье по направлению оси плеча с лёгкими вращательными движениями.

При вправлении вывиха по методу Мота (рис. 90) туловище фиксируют с помощью простыни, проведённой по подмышечной впадине, а тягу осуществляют за повреждённую конечность. Появление щелчка и восстановление движений свидетельствуют о вправлении плеча. При вправлении по Гиппократу нужно сесть рядом с лежащим на спине больным, пяткой одноимённой ноги упереться в его подмышечную впадину, а руку тянуть на себя за кисть и предплечье. После вправления вывиха конечность фиксируют гипсовой лонгетой, повязкой Дезо или косыночной повязкой на 2-3 нед. После вправления необходим рентгенологический контроль.

Вывихи. Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов

Вывих– стойкое нефизиологическое смещениесуставных поверхностей костей поотношению друг к другу.

Вывихи принятоименовать по дистальной кости, входящейв сустав – например вывих в плечевомсуставе называется вывихом плеча(исключения – вывихи позвонков иакромиального конца ключицы).

Часто при вывихахповреждаются также капсула сустава иего связки.

50% всех вывихов –вывихи плеча, затем локтевой, тазобедренный,коленный и голеностопный. Могутнаблюдаться вывихи ключицы в акромиальноми грудинных отделах, надколенника,костей запястья, стопы, нижней челюсти.Очень опасны вывихи позвонков.

Причины вывихов:нарушения развития сустава (чащетазобедренного сустава), травма, внезапныерезкие движения, разобщение суставныхповерхностей вследствие опухолей,туберкулеза, остеомиелита и др.

Классификация.

Полный вывих –суставные поверхности обеих костейперестают соприкасаться.

Неполный вывих(подвывих) – суставные поверхностисохраняют частичный контакт.

Врожденные,приобретенные

По срокамвозникновения: свежие (до 2 сут.), несвежие(до 3-4 нед.), застарелые (более 4 нед.).

Вправимые,невправимые (при интерпозиции мягкихтканей, лечение только хирургическимпутем).

Привычные вывихи– постоянно повторяющиеся послепервичного вывиха в суставе (чаще вывихплеча). Причина – грубые повреждениясуставной капсулы и связочного аппарата.

Врожденный вывихбедра.

Различают триформы формы:

2. Подвывих бедра– головка бедренной кости остается всуставе но центровка ее нарушена –смещена кнаружи и кверху.

3. Вывих бедра –головка бедренной кости выходит запределы сустава.

Диагностикаврожденного вывиха.

Ребенок поздноначинает ходить.

При одностороннемвывихе отмечается хромота, при двустороннем– «утиная походка».

Ранние симптомы:

Ограничениеотведения в тазобедренном суставе –определяется при положение ребенка наспине путем отведения ног при сгибаниив коленном и тазобедренном суставах.

В норме возможностьотведения – 90о,к 9 месяцам уменьшается до 50о.

Симптом щелчка(Маркса-Ортолани) – при отведении ногпроисходит вправление вывиха,сопровождающееся характерным щелчком(определяется в возрасте от 1 до 3 мес.).

Ассиметрия кожныхскладок – косвенный признак.

Деформацияконечности (укорочение, наружная ротация,выступание большого вертела)

Рентгенологическоеисследование.

Лечение.

Консервативное:

Лечебная физкультура,широкое пеленание (в положении отведенияребер). Продолжают в течение 4-5 мес.

Использованиеспециальных шин.

– открытое вправлениевывиха, реконструктивные операции,эндопротезирование сустава.

Травматическиевывихи.

Наиболее частовстречается вывих плеча (до 50-60%)

Виды травматическихвывихов:

– открытые (приналичии повреждений кожных покровов,сообщающихся с полостью сустава);

– закрытые.

Механизмы травмы:

– падение навытянутую или согнутую конечность;

– удар прификсированной конечности;

– чрезмерноесокращение мышц.

Диагностика.

– травма в анамнезе;

– болевой синдром;

– деформация вобласти сустава и изменение осиконечности;

– вынужденноеположение конечности, изменение длины(чаще – укорочение);

– отсутствиеактивных и резкое ограничение пассивныхдвижений в суставе;

– «пружинящаяфиксация», когда конечность при попыткеотведения принимает исходное положение.

Лечение.

– вправление вывиха;

– иммобилизация;

– восстановлениефункции.

Первая помощь:

– транспортнаяиммобилизация;

– обезболивание.

Вправлениевывиха.

– Вправлениепроизводит врач-травматолог (обычновдвоем).

– Вправление вывихакрупных суставов лучше проводить поднаркозом.

Методы вправлениявывиха плеча:

СпособГиппократа-Купера.

Способ Кохера.

Способ Джанелидзе.

Оперативное лечениевывихов. Показания к хирургическомулечению:

– Открытые вывихи;

– Невправимыесвежие вывихи (при интерпозиции мягкихтканей).

– Застарелые вывихи.

– Привычные вывихи.

Задача – устранениевывиха, укрепление связок и капсулысустава.

Иммобилизацияи реабилитация.

Длительностьиммобилизации – 2-3 нед. (вначале гипсовыеповязки или лонгеты, затем – косыночнаяповязка и др.).

Через 1-2 нед. Присохранении мягкой иммобилизациипостепенно начинают движения в суставе,проводят курс лечебной физкультуры.Полное излечение наступает через 30-40дней, возможность полной нагрузки через2-3 месяца.

МРТ тазобедренных суставов фото

Показаниями к выполнению МРТ являются такие группы заболеваний:

1. Травмы — переломы, трещины костей. Надрывы, разрывы связок, мышц.
2. Воспалительные заболевания костей — остеомиелит.
3. Воспалительные заболевания суставов — артриты.
4. Деформирующие заболевания — коксартроз.
5. Аномалия развития.
6. Системные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.
7. Дисплазия.
8. Компрессия нерва.

МРТ тазобедренного бедра. Выявлен с контрастированием. Выявлен отек костного мозга. У пациента в анамнезе была травма.

Вывих предплечья

Характерный признак — выступание локтевого отростка (задний вывих) или блока плечевой кости (передний вывих, см. рис. 86). Задний вывих вправляют под наркозом. При вправлении заднего вывиха помощник тянет согнутое под прямым углом предплечье, а врач пальцами давит на локтевой отросток. При переднем вывихе полотенцем тянут предплечье вдоль оси плеча, стараясь перевести локтевой отросток через блок. Появление щелчка — признак вправления вывиха. После рентгенологического контроля накладывают заднюю гипсовую лонгету на 5-7 дней (до стихания болей).

Симптоматика

Главные симптомы вывиха:

• воспалительный процесс в мягких тканях;
• гиперемия поврежденных суставов;
• боль, которая возрастает во время движения и стихает в положении лежа;
• визуально просматривается деформация сустава;
• нарушены двигательные функции;
• отсутствие чувствительности в месте травмы;
• болевой шок.

К перечисленным симптомам при вывихе можно добавить  признаки, которые являются второстепенными и не всегда присутствуют: выраженные гематомы, кровоизлияния, онемение, приступообразные боли. Следует помнить, что отличительный характерный симптом — ограниченность движений сустава.

Симптомы вывиха суставов

Типичными симптомами вывиха являются:

• Боли в суставе;
• Ограниченная подвижность или неподвижность сустава, обусловленная усилением болевых ощущений при попытке движения;
• Онемение травмированной конечности (оно провоцируется сдавливанием нервных стволов и ущемлением вывихнутого сустава спастически сокращенной мускулатурой, окружающей его);
• Вынужденное неправильное положение конечности;
• Деформации в области травмированного сустава (так, например, при вывихе плеча в области дельтовидной мышцы образуется западание, а само плечо отведено на 15-30 градусов и выглядит значительно удлиненным);
• Прощупывание конца одной из костей, сочленяющихся в суставе, в необычном, ненормальном для него месте (при вывихе плеча суставный конец может находиться в области подмышечной впадины или под грудной мышцей);
• Опухоль в области поврежденного сустава;
• Ощущение пружинящей фиксации при попытке делать пассивные движения (считается характерным симптомом вывиха, обусловлен спазмом сокращенных мышц, натянутостью связок и суставной капсулы).

Для врожденного вывиха бедра характерными являются следующие симптомы:

• Симптом щелчка (или симптом соскальзывания; является признаком неустойчивости тазобедренного сустава);
• Возможность ограниченного отведения бедра;
• Ассиметричное расположение ягодичных складок;
• Укорочение нижней конечности;
• Наружная ротация ноги (стопа выглядит вывернутой наружу);
• Нарушение походки;
• Недостаточность ягодичных мышц;
• Высокое стояние большого вертела;
• Синдром неисчезающего пульса.

В случае патологического смещения костей вследствие деструктивного процесса в суставе основным симптомом вывиха является заметное отставание в росте конечности.

Стационарное и хирургическое лечение

Лечение вывиха и подвывиха бывает консервативным и хирургическим. Консервативными методами лечится неосложненная травма.

Способы консервативной терапии:

1. Репозиция (вправление) вывиха. При смещении кости в нормальную анатомическую позицию вводится местный анестетик, под которым вправляется сустав.
2. Медикаментозная терапия. Применяется симптоматическое лечение: обезболивающие и противовоспалительные средства. Если имеется патологический вывих, то лечится основное заболевание совместно с вывихом.
3. Лечебная физкультура – комплекс упражнений, направленный на восстановление мышечной силы и подвижности сустава.
4. Физиотерапия. Физиопроцедуры направлены на восстановление циркуляции крови в сочленении, регенерацию поврежденных тканей и мышц.

В стационаре при вывихе сустава применяют такие процедуры:

• ультравысокочастотная терапия;
• высокочастотная магнитотерапия;
• электрофорез с использованием сосудорасширяющих средств;
• терапия теплом;
• лечебный массаж;
• инфракрасная лазеротерапия.

артроскопия

Сроки полной реабилитации зависят от поврежденного сустава. Так, локтевой сустав восстанавливается за месяц, а бедренному суставу необходимо от 2 до 6 месяцев.

Классификация

Вывихи суставов в зависимости от их этиологии могут быть:

• Травматическими;
• Привычными;
• Врожденными;
• Патологическими (самопроизвольными).

Травматические вывихи являются следствием грубого механического воздействия на сустав, вследствие которого происходит смещение костей. Это может быть удар в область сустава, резкое движение, рывок и т.д. Неполноценное или недостаточное лечение первичного травматического вывиха суставов провоцирует возникновение вывихов, повторяющихся в одном и том же суставе (привычные смещения костей). Их образованию может способствовать даже самая незначительная травма, обычная повседневная нагрузка. К другим факторам, вызывающим привычные смещения костей, относятся:

• Преждевременное снятие иммобилизации после вправления первичного смещения;
• Несвоевременное обращение в больницу для оказания квалифицированной помощи;
• Серьезные повреждения в мягких тканях, окружающих сустав (разрывы суставной капсулы, повреждения связок, сухожилий, мышц);
• Чрезмерные физические нагрузки на ранее травмированный сустав;
• Повреждения нервных волокон, а также параличи и парезы мышц, которые укрепляют сустав.

Врожденный вывих – это следствие патологического внутриутробного развития плода, результатом которого является дисплазия бедренного сустава (неправильное формирование суставной впадины и головки бедра). Вследствие первичных нарушений развиваются вторичные: недоразвитие тазовых костей, смещение головки бедра, медленное окостенение костных элементов сустава и т.д. Чаще всего, врожденными бывают вывихи тазобедренных суставов. Однако иногда могут встречаться смещения костей в коленных суставах. Врожденный вывих бедра у ребенка является очень тяжелым дефектом. Заболеванию в большей степени подвержены девочки, у них оно возникает в 5-10 раз чаще, чем у мальчиков. В большинстве случаев врожденный вывих бедра является односторонним, двухсторонний вывих бедра встречается в 1,5 раза реже.

Патологические вывихи возникают вследствие перенесенных болезней: остеомиелита, туберкулеза, подагры, полиомиелита, артритов, артрозов, сифилиса, параличей и парезов мышц, окружающих сустав, и т.д.. Очень часто они встречаются у детей.

В зависимости от того, насколько давно возникло смещение костей, оно может быть:

• Свежим (до трех дней);
• Несвежим (до четырех недель);
• Застарелым (более одного месяца).

В зависимости от степени смещения костей выделяют полный или неполный вывихи. Полный характеризуется полным расхождением концов сочленяющихся в суставе костей. При неполном (его еще называют подвывихом) поверхности сочленяющихся в суставе костей частично соприкасаются.

При постановке диагноза вывихнутой считается удаленная от туловища часть поврежденной конечности, за исключением случаев, когда травмируется:

• Позвоночник (вывихнутым принято считать расположенный выше позвонок);
• Ключица (повреждения могут быть в ключично-стернальном или ключично-акромиальном сочленениях, понятия «вывих лопатки» не существует);
• Плечо (вывих плеча бывает передним или задним, в зависимости от того, какая кость смещена).