Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Кеторол при остеохондрозе шейного отдела

Как применяется

Инъекции делаются только медработниками, самостоятельно больные в подавляющем большинстве случаев пользуются гелем.

В месте боли наносится небольшое количество препарата и растирается по поверхности кожи (можно сочетать это с легким массажем, что усилит кровообращение и ускорит впитывание геля, следовательно, и его действие). Кожа в данном месте должна быть чистой и неповрежденной. Ожоги и микротравмы исключают применение геля.

Растирать кожу нужно до впитывания геля (это происходит быстро). После этого больное место можно как накрыть легкой тканью, так и оставить открытым. Нельзя только накладывать недышащие повязки (компрессы) в месте нанесения геля.

После нанесения препарата руки нужно тщательно вымыть. Использовать повторно гель можно только через четыре часа. Максимальная длительность лечения — 10 дней.

Лечение остеохондроза медикаментами

Лечение остеохондроза медикаментами показано в период его обострения и направлено на снятие воспалительного процесса, купирование болевого синдрома и усиление обменных процессов за счёт внутреннего приёма или введения лекарственных средств с использованием инъекций.

В связи с тем, что остеохондроз – это системное заболевание, негативно сказывающееся на различных органах и системах, лечение его должно быть комплексным. Лекарственные средства для лечения остеохондроза осуществляют следующие задачи:

  • обезболивание,
  • снятие воспаления,
  • улучшение кровообращения в пораженных тканях,
  • восстановление хрящевой ткани,
  • возвращение подвижности суставам,
  • устранение депрессии, вызванной постоянной болью.

Итак, какие же лекарственные препараты могут быть назначены неврологом для лечения остеохондроза?

  1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

Устраняют воспаление и боль. Применяются наружно (гель, крем), внутрь (капсулы, таблетки), а также в виде инъекций (внутримышечно, внутривенно, подкожно).

  • диклофенак(вольтарен, диклак)
  • ибупрофен(нурофен, долгит)
  • кетопрофен(кетонал, феброфид)
  • нимесулид(нимесил, найз)
  • мелоксикам(мовалис, мовасин)
  1. Вазодилататоры (сосудорасширяющие средства)

В результате мышечного напряжения и болевого синдрома при остеохондрозе происходит сужение кровеносных сосудов. Для того чтобы избежать на фоне этого нежелательных последствий врачом могут быть назначены пентоксифиллин (трентал), расширяющий кровеносные сосуды и улучшающий питание тканей, а также актовегин и берлитион для лучшего восстанавливающего эффекта.

  1. Миорелаксанты (мышечные релаксанты)

Оказывают расслабляющее и успокаивающее действие на мышцы. Процесс выздоровления без препаратов этой группы протекает медленнее, так как благодаря их свойствам кровообращение нормализуется, болевые ощущения притупляются, подвижность возвращается, а поражённые ткани восстанавливаются быстрее. С этими целями врачом могут быть назначены сирдалуд, мидокалм или баклофен.

  1. Хондропротекторы

Хондропротекторы не дают дальнейшего разрушения, стабилизируют состояние. Приём хондропротектеров длительный, пожизненный, эффект наступает после лечения сроком не менее 6 месяцев. Применяются хондропротекторы наружно, внутрь и в виде инъекций.

  • глюкозамин(дона)
  • хондроитин(хондроксид, структум)
  • глюкозамин + хондроитин(артра)
  • глюкозамин + хондроитин + витамины(терафлекс)
  • алфлутоп (концентрат 4-х видов морских рыб)
  1. Седативные (успокаивающие) средства

Длительный болевой синдром может спровоцировать стресс и депрессию. В этом случае назначают препараты валерианы, пустырника, комбинированные растительные препараты. При более выраженных расстройствах применяют антидепрессанты (симбалта), а для улучшения процесса засыпания и качества сна – снотворные препараты (донормил).

  1. Витамины и витаминно-минеральные комплексы

Большее значение здесь имеют витамины группы B, так как способны восстанавливать чувствительность поражённых нервных волокон и уменьшать болевой синдром. Они входят в состав таких препаратов как мильгамма (таблетки и раствор для инъекций) и нейромультивит (таблетки).

С целью общего укрепления организма могут быть также назначены витаминно-минеральные комплексы (компливит, мульти-табс).

Мелоксикам является эффективным нестероидным средством, с помощью которого удается быстро купировать воспалительный процесс и устранить выраженный болевой синдром. Медикамент используется для симптоматического лечения таких патологий суставов, как артрит, артроз и остеохондроз. Мелоксикам выпускается многими фармацевтическими фирмами под различными торговыми названиями. Существуют определенные показания и противопоказания к терапии данным средством при остеохондрозе, поэтому перед началом его приема настоятельно рекомендуется консультация лечащего врача.

НПВС, которые можно использовать при остеохондрозе

В нашей стране при остеохондрозе чаще всего применяют несколько противовоспалительных препаратов. К ним относятся Диклофенак, Кетопрофен и Ибупрофен. Все они являются либо неселективными, либо слабыми селективными ингибиторами циклооксигеназы. Эти препараты не являются самыми качественными и действенными среди всех НПВС. Их широкое использование можно объяснить доступностью и низкой ценой.

Таблица 1. Лекарства из группы НПВС, которые можно использовать при остеохондрозе

Действующее веществоТорговые названияОсобенности действия
ДиклофенакНаклофен, Диклак, ОртофенДиклофенак — самый популярный НПВС в мире. Он относительно хорошо переносится пациентами и оказывает выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяется в виде таблеток, ректальных свечей, мазей, гелей, внутримышечных инъекций
ИбупрофенДолгит, Мотрин, БруфенПо эффективности Ибупрофен практически не уступает Диклофенаку. Препарат обладает выраженным жаропонижающим и обезболивающим действием. Хорошо переносится больными и сравнительно редко вызывает у них побочные эффекты. Ибупрофен — самый безопасный для желудка препарат. Он разрешен для лечения беременных и детей. Средство выпускается в форме таблеток и геля для наружного применения
МетамизолАнальгин, Баралгин М, НовалгинОбладает слабым противовоспалительным действием, но очень хорошо купирует болевой синдром. Имеет спазмолитическую активность, что отличает его от всех остальных НПВС. Назначается в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций
КетопрофенФастум, Быструмгель, Кетонал, ФлексенСильнодействующее НПВС. Активно угнетает ЦОГ-1, из-за чего при системном применении вызывает побочные эффекты. Поэтому препараты на основе Кетопрофена врачи стараются назначать в виде мазей и гелей
НимесулидНимесил, НайзПрепарат безопасен, но обладает менее выраженным действием, чем другие НПВС. При остеохондрозе его используют редко
ПарацетамолПанадол, Эффералган, КалполХорошо купирует болевой синдром и снижает температуру, но оказывает слабое противовоспалительное действие. Используется при острых болях в спине в качестве анальгезирующего средства. Назначается в виде таблеток
ЦелекоксибКоксиб, Роукоксиб-Роутек, Дилакса, ЦелебрексОказывает мощное обезболивающее и противовоспалительное действие, практически не вызывая побочных эффектов. Выпускается в виде капсул и таблеток для приема внутрь
РофекоксибВиоксПоказан при сильных болях в спине. Очень сильный препарат, практически не вызывает побочных эффектов

Александра Бонина объясняет принципы применения медикаментов при лечении остеохондроза:

Один и тот же препарат может выпускаться под разными торговыми названиями. Лекарства с одним и тем же действующим веществом практически ничем не различаются (кроме производителя и цены). Нет смысла платить больше, покупая более дорогой препарат.

Как применяется

Показания и их отсутствие

Какие препараты принимать при остеохондрозе?

Медикаментозная терапия является основой лечения патологий позвоночника. Однако она должна обязательно дополняться массажем и лечебной физкультурой: только в этом случае можно рассчитывать на самый лучший результат. При этом препараты при остеохондрозе подбирают по одной и той же схеме.

Терапия подразумевает применение таких групп медикаментов:

  • противовоспалительных средств;
  • ноотропных препаратов;
  • миорелаксантов;
  • сосудорасширяющих средств;
  • спазмолитиков;
  • седативных препаратов;
  • хондроксидов.

Назначают лекарственные средства этой группы, чтобы нормализовать циркуляцию крови и насытить ткани достаточным количеством кислорода.

В приоритете такие сосудорасширяющие препараты для головного мозга при остеохондрозе:

Медикаменты данной группы помогают убрать болевые ощущения. Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения остеохондроза могут содержать различные активные вещества. На практике чаще назначают такие лекарственные средства:

  1. Нимесил, Найз. В основе данных препаратов находится нимесулид. Учитывая огромный список пробочных действий, такие медикаменты в большинстве случаев применяют как препараты второй линии (резервные средства).
  2. Кетанов, Кеторол. Эти препараты созданы на основе кеторолака. Они справляются даже с сильной болью.
  3. Мелоксикам, Артрозан. В основе данных медикаментов находятся никотиновая кислота и мелоксикам.
  4. Аркоксиа. Здесь активное вещество – эторикоксиба. Основное его преимущество – не раздражает слизистую и не оказывает воздействие на тромбоциты.
  5. Кетонал. В составе данного препарата находится кетопрофен. Такой медикамент обладает выраженным обезболивающим действием.

Стоит заметить, что все противовоспалительные препараты при остеохондрозе обладают схожим принципом действия: они блокируют синтез простагландинов. Однако принимать одновременно лекарственные средства с разными действующими веществами нельзя. Они увеличат вероятность развития побочных действий, что только усугубит состояние пациента. Тогда уже придется устранять последствия такого лечения.

Основное назначение данных медикаментов – расслабить мышцы. Их эффективность увеличится, если одновременно будут приниматься препараты от головокружения при шейном остеохондрозе и обезболивающие средства. Монотерапия при этом малоэффективна: она даст свой результат, но он будет непродолжительным. Как и другие препараты для лечения остеохондроза позвоночника, миорелаксанты должны прописываться доктором. Принимать их следует дозированно. Если выявлен остеохондроз, медикаментозное лечение назначено, чаще прописывают Сирдалуд. Он дает хороший результат.

Главное показание к выполнению такой процедуры – чрезмерная боль, интенсивность которой не уменьшается даже после приема перорального медикамента или наружного нанесения обезболивающего средства. Блокада же помогает быстро купировать дискомфортные ощущения: препарат начинает действовать примерно через 10 минут после его введения.

Медикаментозное лечение обострения остеохондроза проводится с помощью таких типов спинальных инъекций:

  • мышечной;
  • ганглионарной;
  • тканевой;
  • периневральной.

Если обострился остеохондроз, медикаментозное лечение представлено следующими препаратами:

  • Дипроспаном;
  • Гидрокортизоном;
  • Лидокаином;
  • Ультракаином;
  • Преднизолоном.

Медикаменты данной группы содержат компоненты хрящевой ткани и стимулируют ее синтез в оргнизме.

Существует несколько разновидностей хондропротекторов:

  • препараты, содержащие природные вещества (хрящи рыб, животных и морских обитателей);
  • медикаменты, в составе которых находятся глюкозамин, хондроитин и гиалуроновая кислота;
  • лекарственные средства, в которых, кроме вышеперечисленных компонентов, есть еще и витамины группы B;
  • препараты, обогащенные нестероидными противовоспалительными средствами.

Лучшие хондропротекторы при остеохондрозе:

Что нужно помнить

Между тем, у любого лекарства есть свои противопоказания. Так, кеторол противопоказан при беременности и грудном кормлении

С осторожностью его нужно принимать тем, у кого есть почечные проблемы и некоторые заболевания ЖКТ

Существует ряд медикаментов, которые плохо сочетаются друг с другом. Именно поэтому перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы не нанести непоправимый вред своему здоровью.

Отличным способом избавиться от боли и поддерживать мышцы в тонусе помогут советы от Александры Бониной.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Дополнительная полезная информация:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочеки поделитесь этим материалом с Вашими друзьями

Медикаментозная терапия – это одна из частей комплексного лечения остеохондроза. Во время обострения таблетки способны уменьшить боль и воспалительную реакцию, чем существенно облегчают состояние человека.

В период стихания остеохондроза прием медикаментов улучшает питание межпозвонковых суставов, тормозит разрушение хрящевых дисков, устраняет постоянную боль в спине.

Противовоспалительные средства

Чтобы устранить сильную боль, применяются противовоспалительные средства при остеохондрозе. Оказываемый эффект заключается в ослаблении воспаления участка. Противовоспалительные лекарства делятся на два типа:

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Первоначально используют эту группу препаратов. Против остеохондроза лекарства помогают, устраняют боль и воспалительные процессы на одном уровне эффективности;
  • Глюкокортикостероиды (ГКС). Используются при аутоиммунных болях в шее и спином отделе. Чаще применяются инъекциями, проводимыми в суставы, но для удобства, чтобы вылечить остеохондроз, выпускаются и в виде таблеток. Для лечения патологий такого типа обращаются к ревматологу. Артрозы позвоночника, случаи, когда НПВС не оказывают эффективности.

НПВС с анальгетическими эффектами:

  • Оптальгин, Баралгин, Анальгин – дозируются по одной ампуле единожды в сутки на протяжении пяти суток. Переводят на форму таблеток препаратов Целекоксиб, Мелоксикам, Нимесулид. Противопоказания: болезни желудочно-кишечного тракта, при риске кровотечений;
  • Кетанов, Кетолак, Кеторол – употребляются по 0,01-0,03 г в сутки, продолжительностью от трёх до пяти дней. после переводят на те же лекарственные средства, что указаны выше. Противопоказания совпадают.

НПВС с противовоспалительными эффектами:

  • Диклофенак – тяжелое лекарство, выпускаемое в форме инъекций, дозируемых по 0,075 г дважды в сутки. Применяют не дольше пяти дней, после переходят на более легкие противовоспалительные препараты при остеохондрозе;
  • Наприос, Апранакс, Напробене – средства от остеохондроза, потребляемые один или два раза в сутки по 0,25-0,5 г. Сильные побочные эффекты отражаются на желудочно-кишечном тракте, не востребованы современной медициной;
  • Метиндол, Индобене – редки в использовании, оказывают негативные побочные эффекты. Доза: один или два приема по 0,075 г.

НПВС с идентичной эффективностью:

  • Коксиб, Дилакса, Целебрекс – препарат долгого применения, вплоть до 14-21 дня. Дозируется нормой 0,2 г в сутки, при необходимости увеличивается до 0,4 г;
  • Немулекс, Нимика», Найз, Нимесил – принимать при остеохондрозе, помогают при болевых ощущениях в области спины. Выпивая по 0,1 г дважды в сутки после приёма пищи, курс продолжается 14-21 день. Безопасность выше, чем у других препаратов;
  • Амелотекс, Мелбек, Мелокс, Мовалис – это то, какие лекарства при остеохондрозе позвоночника принимать также безопасно, вероятность кровотечений и осложнений с желудочно-кишечным трактом мала. Принимается по 0,0075-0,015 г раз в 24 часа, иногда курсом в 14-21 день.

Описание патологии

В медицине остеохондроз определяют как нарушение функций хрящевой ткани межпозвонковых дисков дегенеративно – дистрофического характера, провоцирующие воспаление и изменение в строении позвонков. Запущенные формы остеохондроза ведут к печальным необратимым последствиям. Как все разновидности остеохондроза, болезнь в шейном отделе развивается постепенно, подавая вначале малозаметные признаки:

  1. Скованность шеи после сна.
  2. Головные боли.
  3. Проблемы со зрением.
  4. Головокружения.
  5. Мышечная слабость и другие симптомы.

Пациент может жаловаться на головные боли и головокружения

Симптоматика остеохондроза схожа с огромным перечнем заболеваний, поэтому определить проблему удаётся не сразу, а только в переходе на следующие стадии. Зачастую пациенты обращаются к профессиональной помощи тогда, когда восстановить подвижное состояние позвоночника практически нереально. Необходимое лечение назначается только врачом, на основании проведённого обследования и данных по первичной локализации приступа, его характера и длительности.

Что такое боли при остеохондрозе

Болезненность в позвоночнике при дистрофических нарушениях в суставных хрящах объясняется механическим раздражением нервных корешков, проходящих между позвонками от спинного мозга, которые создают периферическую нервную систему. Она обеспечивает терморегуляцию, отвечает за мышечный тонус и координацию движений, контролирует сенсорную и двигательную функции. Даже слабое сдавливание рецепторов костными выростами или межпозвонковыми дисками вызывает болезненные ощущения.

Пациенты с остеохондрозом жалуются на ноющие боли в области шеи или поясницы. К этим симптомам нередко присоединяется ломота в суставах, покалывания пальцев ног и рук (парестезия). Если человек уже долго болеет, то появляется понижение сухожильных рефлексов, скованность, атрофия мышц. Характерные болевые симптомы:

  • парестезия и ломота конечностей;
  • хроническая боль в спине;
  • болезненные мышечные спазмы;
  • меняющаяся интенсивность боли при физической нагрузке, поднятии тяжестей, чихании и даже резких поворотах;
  • уменьшение объема движений из-за сильной болезненности.

Как приготовить в домашних условиях?

Черта Кетонала

Это ненаркотический, негормональный продукт, различающийся жаропонижающими, антивосполительными и обезболивающими качествами. Он помогает купировать умеренную и мощную боль (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) разного происхождения, к примеру, при коликах, невралгии, миалгии, радикулите, остеоартрозе, спондилите, артрите и др.

Фармацевтические формы Кетонала:

  • пилюли;
  • гель;
  • крем;
  • ректальные суппозитории;
  • раствор в ампулах для внутривенного или внутримышечного введения;
  • капсулы.

Основной активный компонент продукта – кетопрофен. Это вещество относится к группе нестероидных антивосполительных средств (НПВС). Отличительная изюминка медикамента – оказание широкого диапазона обезболивающего деяния, распространяемое на периферические и центральные нервные волокна, которые отвечают за восприятие болевого импульса. Потому Кетонал часто употребляют при болях в суставах, мускулах, связках. Продукт уменьшает воспалительные реакции, что дозволяет купировать болевой синдром при болезнях суставов, снимает утреннюю скованность.

Пилюли, уколы, свечки и капсулы назначают для исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) дегенеративных или воспалительных болезней хрящей, связок, мускул, суставов и костей:

  • ревматоидный артрит (собирательное обозначение болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии);
  • плечелопаточный синдром;
  • ревматизм;
  • подагра и псевдоподагра;
  • остеохондроз;
  • остеоартроз;
  • артросиновит;
  • периартрит;
  • полиартрит;
  • реактивный артрит;
  • анкилозирующий спондилит;
  • псориатический артрит.

Не считая того, эти фармацевтические формы назначают для купирования мощной или умеренной боли при последующих болезнях и состояниях:

  • флебит;
  • люмбаго;
  • люмбалгия;
  • ишиалгия;
  • радикулит;
  • невралгия;
  • миалгия;
  • головная боль;
  • бурсит;
  • тендинит;
  • лимфаденит и лимфангит;
  • боль опосля операций, травм, при менструациях и злокачественных опухолях.

Гель и мазь показаны в последующих вариантах:

  • периартрит и ревматоидный артрит;
  • невралгия;
  • миалгия;
  • бурсит, тендинит;
  • остеоартроз;
  • реактивный артрит;
  • псориатический артрит;
  • анкилозирующий спондилит;
  • разрывы сухожилий и связок мускул, растяжения связок, ушибы связок и мускул, травмы опорно-двигательного аппарата;
  • радикулит.

К противопоказаниям Кетонала относят:

  • непереносимость продуктов группы НПВС;
  • нарушения свертываемости крови;
  • обострение воспалительных болезней кишечного тракта (энтерит, заболевание Крона и т. д.);
  • обострение язвы желудка или 12-перстной кишки;
  • приобретенное нарушение пищеварения (запор, понос, метеоризм и т. д.);
  • кровотечения хоть какой локализации (маточные, желудочно-кишечные и т. д.);
  • аортокоронарное шунтирование, перенесенное меньше 2 месяцев назад;
  • сердечная дефицитность;
  • прогрессирующие заболевания почек;
  • томная печеночная или почечная дефицитность;
  • 3-ий триместр беременности;
  • грудное скармливание;
  • детский возраст до 15 лет.

Крем и гель запрещено наносить на раны на кожном покрове (мокнущий дерматит, экзема, открытая рана и т. д.).

Обезболивающие препараты

Обезболивающие препараты при остеохондрозе оказывают быстрое действие. Пластыри и мази используют локально, обрабатывая пораженный участок. Они нейтрализуют выраженность боли, регулируют микроциркуляцию, ускоряют метаболизм. Самыми распространенными мазями являются: “Фастум гель”, “Меновазин”, “Капсикам”, “Финалгон”, “Апизартрон”.

Используются противовоспалительные, анестезирующие, прогревающие средства, комплексные мази, хондропротекторы. Все они должны назначаться только специалистом после предварительного осмотра, обследования, постановки диагноза.

Гель “Долобене” считается универсальным медикаментом. Его используют для нейтрализации симптомов, для снижения патологического процесса, он является противомикробным, противотромбическим, восстанавливающим средством. Он всасывается вглубь кожного покрова, в течение короткого промежутка времени оказывает действие.

Еще одним действенным медикаментом считается гель “Капсикам”. Благодаря ему происходит улучшение микроциркуляции кровяной жидкости, улучшается метаболизм в патологически измененных местах, а функции мышечного аппарата восстанавливаются. Препарат “Хондроксид” купирует воспалительный процесс, помогает укрепить хрящевые структуры.

Мы перечислили, какие применяются обезболивающие при поясничном остеохондрозе.

Какие обезболивающие препараты принимают при шейном остеохондрозе? При шейном, поясничном, грудном остеохондрозе назначаются сразу несколько лекарств. Существует огромное количество препаратов при остеохондрозе, поэтому только лечащий врач способен правильно подобрать болеутоляющий терапевтический курс. Существующие лекарства и медикаменты, назначаемые для лечения данной болезни, делятся на такие группы:

  1. Парентеральные, то есть препараты, вводимые в мышцы. Это уколы и обезболивающие инъекции. Уколы при остеохондрозе шейного отдела или какого-либо другого начинают действовать уже через 15 минут.
  2. Лекарства для наружного применения. Например, различные гели, мази и пластыри назначают, чтобы лечить остеохондроз шейного отдела.
  3. Пероральные обезболивающие при остеохондрозе, к которым относятся капсулы и таблетки. После приема начинают действовать через 30 минут, а иногда период устранения боли составляет 2 часа.
  4. Дополнительно врач назначает посещение массажного кабинета и применение народных средств.

По свойствам и оказанию влияния на организм медикаментозные средства можно поделить на такие категории, как:

  1. Анальгетики и нестероидные препараты, которые должны устранять боль. Только после прохождения полноценного курса лечения можно ощутить эффект от приема.
  2. Лекарства, которые помогают улучшить кровообращение. Это поможет избавиться от спазмов, поражающих сосуды, увеличить проходимость крови по ним, способствовать поступлению питательных веществ.
  3. Медикаменты, которые помогают восстановить хрящевую ткань. Остеохондроз вызывает закостенелость позвонков и межпозвоночного пространства. Из-за этого и может возникать боль, поэтому нужны специальные препараты для восстановления хрящей.

Лекарство, обезболивающее при остеохондрозе, разнообразно по форме:

  • таблетки;
  • инъекции;
  • капельницы;
  • средства для местного применения (мази, гели, крема);
  • пластыри.

ПОДРОБНОСТИ: Упражнения при шейном остеохондрозе по методике Гитта Виталия Демьяновича

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации