Лечение сколиоза у взрослых

Особенности заболевания

Сколиоз чаще развивается у детей и подростков, и у них же более эффективно лечится. У взрослых искривление позвоночника появляется редко, но избавиться от него гораздо сложнее из-за меньшей пластичности костной системы. По этой причине детский сколиоз можно вылечить в домашних условиях (за исключением запущенных случаев), в то время как взрослому потребуется только хирургическое вмешательство.

Сколиоз лучше поддается лечению у детей

Данное заболевание имеет несколько классификаций. Прежде всего, он делится на врожденный и приобретенный. Первый тип встречается реже и относится к патологиям внутриутробного развития, вылечить его самостоятельно нельзя. Второй тип развивается вследствие различных причин, самыми распространенными из которых является низкая физическая активность и длительное пребывание в неудобной позе. На ранних стадиях такой сколиоз легко излечивается с помощью специальных упражнений и массажа.

По форме деформации сколиоз бывает:

• С-образный – искривление происходит по одной дуге в правую или левую сторону;
• S-образный – позвоночник искривляется сразу по двум дугам в обе стороны;
• Z-образный – самый сложный тип, который образуется тремя изгибами и затрагивает все отделы позвоночника.

Типы и формы сколиоза

По локализации искривлений выделяют сколиоз:

• грудной;
• шейно-грудной;
• грудопоясничный;
• шейный;
• поясничный;
• крестцово-поясничный;
• тотальный.

Грудной сколиоз

Поясничный сколиоз

Но самой основной является классификация заболевания по степени искривления. Этот параметр определяет сложность деформации, и именно от него зависит выбор методики лечения.

Степень искривления	Описание
I степень	Угол искривления составляет 5-10 градусов, визуально выражается слабой сутулостью, одно плечо находиться чуть выше другого. Для здоровья опасности не представляет, болевыми ощущениями не сопровождается.
II степень	Угол искривления составляет 11-25 градусов, визуально хорошо просматривается асимметрия лопаток, наличие дугообразных изгибов позвонка. Опасности для здоровья нет, но появляется дискомфорт и слабые боли в спине.
III  степень	Угол искривления составляет 26-50 градусов, хорошо заметна деформация позвоночника и грудной клетки. У большинства пациентов образуется реберный горб. Вследствие искривления происходит сдавливание и смещение внутренних органов, нарушение их функций. Ощущаются постоянные сильные боли в спине и груди, периодически появляется покалывание в пальцах или онемение.
IV степень	Угол искривления превышает 50 градусов. Ярко выражены деформации туловища, асимметрия ног, нарушается походка. Внутренние органы подвергаются сильному сдавливанию, нарушается кровообращение, ощущаются очень сильные боли в спине, груди, тазобедренном суставе, немеют конечности.

Заболевание 1 и 2 степени подается домашнему лечению, и практически всегда успешно, при условии, что все процедуры выполняются регулярно и в полном объеме. Сколиоз 3 степени вылечить сложнее, но тоже можно обойтись без хирургического вмешательства. А вот 4 степень считается самой тяжелой, и для устранения деформаций требуется серьезная операция.

Идиопатический сколиоз 4 степени 92 градуса

Рентгеновские снимки позвоночника со сколиозом

Магнитный корректор осанки

Можно ли избавиться от сколиоза дома?

Малоподвижный образ жизни, офисная работа, учеба – все это причины развития искривления позвоночника. Эта проблема не только портит внешний вид и вызывает боль, но и нарушает работу внутренних органов, сдавливает их. Как избавиться от сколиоза?

Перед началом процедур проконсультируйтесь с врачом. Ознакомьтесь с противопоказаниями и приступайте к лечению дома. Если все рекомендации выполнены правильно, уже через месяц вы почувствуете улучшения.

Чтобы попрощаться со сколиозом, нужно подойти к решению проблемы комплексно: пересмотреть образ жизни и рацион, а также ввести в распорядок дня специальную гимнастику.

Поддерживающее лечение включает в себя:

• прогулки на свежем воздухе
• правильное питание: белковая пища, витамины
• умеренные физические нагрузки
• ортопедический матрас

Чтобы снять напряжение спины, рекомендуется делать следующие упражнения:

• согнуть колени в положении лежа на спине. Аккуратно поднять таз на вдохе, повторить 5 раз
• лечь на спину и вращать ногами по типу езды на велосипеде. Один подход длится 30 секунд
• лежа на животе сгибать ноги в коленях. Сначала по одной, затем обе. Повторить 10 раз
• лежа на животе поднимать каждую ногу по отдельности. Упражнение делается 10 раз
• выпрямить ноги и описывать ими воображаемые круги 10 раз
• лежа на спине поднимать ноги по очереди 10 раз

После упражнений полезно принять расслабляющую ванну с добавлением хвойного экстракта.

При искривлении позвоночника полезны занятия спортом: скандинавская ходьба, плавание, игры с мячом.

Не старайтесь превышать количество рекомендуемых повторов, это принесет больше вреда, чем пользы. Если чувствуете сильную усталость, то снизьте нагрузку. При появлении боли прекращайте занятия и обратитесь к врачу.

Несвоевременная терапия приводит к запущенной стадии болезни, тогда лечение дома не поможет.

При четвертой степени сколиоза показаны:

• корсет для коррекции осанки
• оперативное вмешательство

К ним относятся:

• прыжки
• упражнения на гибкость
• силовые нагрузки
• вис на перекладине

Заниматься плаванием можно после разрешения лечащего врача, так как при некоторых формах искривления такая терапия противопоказана.

Дома избавиться от сколиоза можно. Самое главное – следовать рекомендациям доктора, не лениться делать упражнения и вести активный образ жизни.

Лучшие терапевтические средства

Терапия этого заболевания предполагает комплексный подход, при котором затрагиваются все звенья процесса

Лечится ли сколиоз у взрослых? Прогноз зависит от многих факторов. Не последнюю роль играет и своевременное обращение к врачу. Но болезнь, к сожалению, тяжело поддается излечению.

Основные методы консервативного лечения представлены ниже.

Таблица 2. Способы консервативной терапии.

Метод	Описание
Мануальная терапия	Позволяет убрать выраженную симптоматику патологии и купировать болевой синдром.
Массажные манипуляции	Способствуют нормализации кровообращения и укрепляют спинной мышечный корсет.
ЛФК	Сопутствует укреплению спинной мускулатуры.
Плавание	Способствует разгрузке мышц и восстановлению функционирования дыхательной системы.
Прием лекарственных препаратов	Главными показаниями являются сосудистая, сердечная и дыхательная недостаточность.

При своевременном обращении к врачу удается снизить симптоматику. Иногда даже получается справиться с искривлением.

Проведение мануальной терапии

Этот способ представляет собой «связку» манипуляций, которые оказывают воздействие на внутренние органы и суставы

Это достаточно эффективная практика, требующая высокой квалификации специалиста.

Можно ли вылечить сколиоз у взрослых? Полностью избавиться от искривления зачастую невозможно. Этот способ позволяет улучшить качество жизни больного.

Но если болезнь провоцируется некорректной мышечной работой, то мануальная терапия допускает полное излечение.

Врач применяет мягкий подход. Силовые и ударные приемы не используются. Длительность курса — 7 дней.

После его завершения назначаются следующие закрепляющие процедуры:

• ЛФК;
• массажные манипуляции;
• мускульная электростимуляция.

Мануальная терапия не назначается при онкологических заболеваниях, позвонковом туберкулезе и нарушениях метаболизма.

Массажные манипуляции

Оказывается комплексное воздействие на организм больного

Методика массажных манипуляций представлена в табличке.

Таблица 3. Описание методики массажа.

Зона воздействия	Описание
Укороченные грудные мышцы	Также оказывается воздействие на мышцы ягодиц и иные части тела.
Спинная мускулатура	Вытягиваются дуги искривления, исправляются выпуклые участки, растянутая мускулатура приходит в тонус.
Мышцы, находящиеся в гипертонусе	Применяется точечный способ. Также используется сегментарно-лефректорная техника.

При первых сеансах интенсивность массажных манипуляций увеличивается. На 2 этапе корректируются искривления, а полученный эффект закрепляется.

На последних сеансах используются интенсивные техники, способствующие тонизированию растянутых и растяжению напряженных мышц.

Лечебная физкультура для взрослых

Упражнения выполняются под контролем врача

Как вылечить сколиоз позвоночника у взрослых? Получить положительный эффект от ЛФК можно только на начальной стадии заболевания. Назначенные упражнения способствуют купированию деформации.

Данная врачом инструкция должна соблюдаться полностью. Специальных приспособлений для выполнения упражнений не требуется. Иногда занятия ЛФК проводятся в корсете.

Прием лекарственных препаратов

Как вылечить сколиоз у взрослого при помощи медикаментов? Одной из основных причин развития этой болезни является нарушение кальциевого обмена.

Поэтому больному назначается лечение, сочетающее гормональные медикаменты и препараты, содержащие кальций. Лучшие лекарственные средства рассмотрены ниже.

Таблица 4. Рекомендованные препараты для взрослых.

Группа	Название лекарства	Описание
Глюкокортикоиды	Преднизолон	Способствует устранению воспаления и увеличению кальциевого обмена в организме. Можно сочетать с Гидрокортизоном и Метипредом.
Десенсибилизирующие лекарства	Тавегил	Сопутствует улучшению транспортировки питательных веществ и снятию сосудистых аллергических спазмов. Лекарство может вызывать сонливость. Его можно заменить Супрастином, Димедролом.
Местные препараты	Димексид	Улучшает энергетический обмен. Лекарство разрешается заменить Новокаином или Глутамил-аденозин-трифосфорной кислотой.

Мануальное лечение

Стоит обращать особое внимание на квалификацию мануального терапевта. В первую очередь специалист должен обладать всеми необходимыми знаниями и опытом

Мануальный специалист может вылечить следующие заболевания:

• сколиоз 1 или 2 степени;
• неправильная осанка у ребенка. Максимальный возраст ребенка — 18 лет;
• сколиотическая болезнь у ребенка не старше 9 лет.

Противопоказания при обращении к мануальному терапевту:

• злокачественные заболевания;
• нарушение работы позвоночника, как последствие заболевания туберкулезом;
• видимые нарушение обмена веществ.

Мануальная терапия в лечении сколиоза не предусматривает резких движений и действий с чрезмерной силой. Как правило, назначается посещение специалиста один раз в неделю. Именно такое планомерное лечение может привести к хорошему результату.

Лечение сколиоза с помощью массажа

Как вылечить сколиоз с помощью массажа? Один массаж не поможет полностью избавиться от этого недуга. Массаж это как дополнительная процедура, которая устраняет симптоматику и улучшает состояние организма.

Массаж спины должен быть специально подобранным под стадию развития сколиоза. Он не противопоказан на всех четырех стадиях болезни.

Посещать сеансы массажа нужно только у специализированных клиниках. Неправильное выполнение может привести к защемлению нервов, смещению межпозвоночных дисков и ухудшению состояния пациента.

Сеансы массажа нужно проводить в течении 10-14 дней. Лучше, если процедура будет выполняться ежедневно. В случае, когда такой возможности нет, то можно делать ее через день. Сам массаж должен длиться не менее получаса. Для улучшения кровотока специалист может использовать лечебные мази и разогревающие средства.

Но перед тем, как приступить к процедуре нужно убедится нет ли у больного аллергии, на используемые препараты. На изгиб локтя наносят небольшое количество мази или средства и через 30 минут проверяют, нет ли зуда, покраснения или волдырей.

В случае аллергической реакции стоит отказаться от использования препарата.

После массажа больному нужен покой, в течении часа противопоказаны физические нагрузки и резкие движения.

Сколиоз позвоночника включает симптомы, связанные с болевыми ощущениями. Пока боль не снята, не стоит приступать к сеансам массажа, чтобы не мучать больного. Снять болевой синдром поможет лечащий врач с помощью медикаментозного лечения.

Причины и виды сколиоза

Провоцировать деформацию позвоночника может целый ряд факторов. Основное деление на виды обусловлено наличием скручивания позвонков по оси, что становится причиной возникновения других тяжелых деформаций скелета. В таких случаях диагностируют структурную форму сколиоза. Если же подобные изменения отсутствуют, а у больного обнаруживается только боковой изгиб позвоночника в том или ином отделе, говорят о неструктурной форме заболевания, для которой характерно более мягкое течение.

Также различают врожденный и приобретенный сколиоз. Наиболее распространена приобретенная с течением жизни форма, которая может возникать в ответ на действие разных причин.

Приобретенные формы сколиоза

Самым известным и хорошо изученным является так называемый школьный сколиоз. Он возникает в результате:

• продолжительного сидения в неправильной позе;
• дефицита ряда минеральных веществ в организме, необходимых для правильного формирования костей (является следствием несбалансированности питания);
• наличия лишнего веса;
• слабости мышц спины;
• ударов в область позвоночника;
• неравномерного распределения нагрузки на спину, например, ношение рюкзака на одном плече.

Отдельно выделяют неврогенный сколиоз, который возникает в ответ на отклонения в работе нервной системы. Он часто становится следствием:

• ДЦП;
• нейрофиброматоза;
• полиомиелита;
• миопатий разных видов;
• спастического паралича;
• сирингомиелии.

Сколиоз может быть следствием рахита, наиболее характерного для детей раннего возраста. Заболевание обусловлено дефицитом витамина Д в организме, что приводит к снижению тонуса мышц и деформации костей.

Также выделяют статический и функциональный тип сколиоза. Они являются результатом нарушений опорно-двигательного аппарата и воспалительных процессов во внутренних органах соответственно.

Врожденный сколиоз

Иногда патология обусловлена наследственными нарушениями. Это:

• врожденное сращение позвонков между собой или формирование лишних, недоразвитых позвонков;
• сращение ребер;
• нарушения формирования дужек и отростков позвонков.

В таких ситуациях диагностируют врожденный сколиоз. Его обычно обнаруживают еще в течение первого года жизни ребенка. Заболевание прогрессирует медленно.

Отдельно выделяют диспластический сколиоз, диагностируемый у детей 3–6 лет. Для него типично присутствие аномалий развития в области крестцового и поясничных отделов позвоночника, что приводит к нарушению протекания обменных процессов, как в самих позвонках, так и в их межпозвоночных дисках. Поэтому заболевание характеризуется быстрым прогрессированием и тяжелым течением. Подобное наблюдается при:

• сакрализации – наследственная особенность, заключающаяся в увеличении числа крестцовых позвонков и уменьшении количества поясничных позвонков);
• люмбализация – так же врожденная патология, при которой, в отличие от сакрализации, наблюдается увеличение количества поясничных позвонков и уменьшение числа крестцовых;
• недоразвитие последнего поясничного или первого крестцового позвонка (L5 или S1);
• незаращение дуг позвоночника.

Сегодня истинные причины развития сколиоза примерно в 80% случаев остаются невыясненными. В таких ситуациях говорят об идиопатическом сколиозе. Он чаще встречается у девочек.

Сон при сколиозе

bruce mars/Pexels

• У пациентов со сколиозом часто встречается нехватка гормона мелатонина. Сделайте всё возможное, чтобы создать из вашей спальни уютное место для отдыха и релаксации.
• Должно быть как можно меньше света в спальне, чтобы мозг мог начать производить мелатонин. Используйте плотные шторы, ограничьте количество светильников и люстр.
• Ваша спальня должна быть прохладной, тихой и тёмной. Оптимальная температура – 15,5-20 градусов.
• Поужинайте, выпейте чашку чая, примите ванну, немного почитайте и лягте в постель. Создавая ежедневные привычки перед сном, вы подготовите мозг ко сну. Он будет понимать, что скоро вы будете спать. Если вас мучает бессонница, сделайте что-то расслабляющее.
• Расслабиться и успокоиться помогут также некоторые эфирные масла: к примеру, лавандовое.

Аномальная кривизна позвоночника вызывает боль во время сна и затрудняет его. Многие задаются вопросом: какое лучшее положение для сна при сколиозе? Следуйте этим советам, чтобы лучше высыпаться ночью:

Выберите качественный матрас

LightFieldStudios/iStock

При сколиозе важно спать на матрасе, который адекватно поддерживает нейтральное положение спины
Поскольку матрасы, как правило, со временем провисают, идеальным является высококачественный жёсткий или матрас с умеренной жёсткостью.
Если вы используете дополнительный ортопедический топпер, убедитесь, что его толщина не превышает 7,6 см.
Примите во внимание вашу позу для сна. Если вы спите на спине, вам подойдёт более жёсткий матрас
Если на боку – более мягкий.
Температура является ключевым фактором для хорошего сна

Поэтому предпочитайте матрасы из материалов, которые хорошо дышат. Потратьте время, чтобы найти именно то, что вам нужно. Узнайте у вашего врача его мнение о том, какие виды матрасов больше всего вам подходят.

Найдите правильное положение для сна

Vera_Petrunina/iStock

Самое главное – чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли расслабиться. Сон в «неправильной» позе не ухудшит сколиоз, но может усилить его симптомы

Пациентам со сколиозом важно избегать одной позы – на животе

• Во время сна позвоночник должен получить хорошую опору и поддержку. А поза сна на животе искривляет и выгибает позвоночник, из-за неё приходится поворачивать голову в сторону, что также вредно для здоровья. Найдите подходящее для вас положение тела: не скручивайте и не сгибайте позвоночник.
• Сон на боку помогает сохранить позвоночник прямым и нейтральным, что может минимизировать нагрузку на нервные окончания. Другие преимущества: меньший риск апноэ во сне, лучшее качество сна и лучшее кровообращение мозга.
• Сон на спине равномерно распределяет вес по самой широкой поверхности тела. В сочетании с жёстким матрасом он также помогает уменьшить округлость позвоночника у пациентов с гиперкифозом.

Со всей серьёзностью отнеситесь к спальным принадлежностям

puhhha/IStock

Прежде чем использовать какие-то спальные принадлежности, поговорите со своим лечащим врачом. Даже если вам комфортно так спать, это не значит, что эта подушка (или матрас) для вас безопасна. Спальные принадлежности могут ухудшить кровоток и защемить нервы.

Дополнительные подушки или полотенца являются отличным способом выровнять позвоночник и обеспечить комфорт во время сна.

Позвоночник искривлён в верхней части тела:

Если вы спите на спине, положите тонкую маленькую подушку под лопатки в дополнение к подушке под головой, чтобы снять давление с верхней части спины. Если вы спите на боку, положите подушку между ногами и свёрнутое полотенце под рёбрами.

Поясничный сколиоз:

Попробуйте использовать обычную подушку для головы, маленькое свёрнутое полотенце у основания шеи и другую подушку у поясницы. Избегайте больших подушек: они усилят боль в шее и ухудшат ваше дыхание.

Подумайте о ношении специального костюма

treatingscoliosis.com

ScoliSMART Activity Suit помогает снизить риск развития искривления и обеспечивает долгосрочное облегчение боли при сколиозе. Тренировочный костюм использует энергию ваших естественных движений, чтобы создать новую мышечную память и стабилизировать асимметрию мышц.

Несмотря на то, что сам сколиоз – распространённое явление, методы лечения и профилактики не являются универсальными. То, что помогает одному человеку, может не помочь другому. Продолжайте слушать своё тело и понимать его уровень комфорта, консультироваться с врачом и искать лучшее лечение для вас.

Материал оформлен на основе данных сайтов The sleep judge и Treatingscoliosis.

Чем поможет остеопатия при остеохондрозе: причины, течение и последствия

Лечебная физкультура при искривлении позвоночника

В первое время ЛФК при сколиозе должна выполняться под присмотром специалиста, а затем – дома. Это исключает возникновение неправильной техники выполнения, которая может усугубить текущее состояние. Обычно сколиоз проявляется дискомфортом в спине и при визуальном осмотре – видно С или S образное искривление позвоночника в правую или левую сторону. Возможен перекос в плечах – одно будет находиться выше, а второе – ниже.

Правила выполнения ЛФК при сколиозе включают:

Физические нагрузки начинаются после тщательной разминки. Без разогрева повышается риск получения травмы.
Все упражнения выполняются плавно и медленно, без дерганий и рывков, лежа или стоя. Быстрое и резкое выполнение чревато травмами межпозвоночных дисков.
Нельзя в период реабилитации поднимать тяжести, это чревато ухудшением сколиоза.
Методы проработки ЛФК при сколиозе – растягивания и статическое укрепление мышц спины

Важно проработать не только сегмент хребта, где локализуется заболевание, но и полностью все мышцы. Выпрямляют позвоночник за счет устранения зажатости в мускулах.
Правильный комплекс упражнений может подобрать только реабилитолог или специалист по ЛФК

Ведь необходимо не только выпрямить хребет, но и укрепить мышцы, находящиеся в гипотонусе.

Важно учитывать стадию болезни. Наибольшую эффективность гимнастика при сколиозе принесет при наличии первой или второй стадии заболевания

В запущенных ситуациях требуется строгий контроль и комплексное воздействие, включая физиотерапию и медикаментозное лечение.

Помимо гимнастики, при сколиозе назначают массаж. При сколиозе массаж призван расслаблять зажатые мускулы. В сочетании с мануальной и физиотерапией массаж может существенно облегчить состояние.

Сколиоз у детей: особенности течения заболевания

Сколиозом называется боковое искривление позвоночного столба в зоне грудины или поясницы. Наиболее часто начало этой болезни отмечается в период от 5 до 16 лет.

Искривление позвоночника может быть дугой либо S-образным. Первый вариант встречается чаще, причём распространена левосторонняя дуга. Во втором случае образуются две дуги искривления, одна из них выражена чётко, а вторая является уравновешивающей.

Дугообразное искривление позвоночника считается более лёгким, нежели S-образное

В некоторых случаях сколиоз может развиться уже в младенчестве, но не являться при этом врождённым. В основном это встречается при возникновении проблем во время родоразрешения и получении ребёнком травмы шейного отдела позвоночника, привёдшей к болезни.

Приобретённый сколиоз может возникнуть вследствие родовой травмы

Редко, но бывают случаи врождённого сколиоза из-за внутриутробного формирования неправильного количества позвонков либо недоразвития позвоночника.

Если же искать причины искривления у школьников, то такая приобретённая патология может возникнуть из-за:

• травмирования спины;
• индивидуальных особенностей организма (плоскостопия, различия в длине ног);
• неправильного питания;
• недостаточного физического развития;
• плохой осанки;
• заболеваний воспалительного характера (радикулита, туберкулёза).

Самой распространённой причиной возникновения сколиоза в грудном отделе считается неравномерное развитие и слабость всего мышечного каркаса

Появление сколиоза в раннем возрасте (6–8 лет) чревато быстрым ухудшением состояния. При обнаружении патологии в возрасте 16–18 лет последствия будут менее серьёзными, поскольку рост позвоночника практически завершён и риск дальнейшей деформации значительно снижен.

Как определить искривление у ребёнка самостоятельно

Проведя осмотр ребёнка в домашних условиях, можно заподозрить развитие сколиоза и вовремя обратиться к врачу. Особо настораживающими являются следующие признаки:

• высота лопаток асимметрична. Также рассматриваются на предмет соответствия своему положению надплечия, подвздошные кости, складки под коленями и ягодицами;
• пространства между опущенными руками и туловищем не одинаковы;
• ребёнок не может держать шею ровно без напряжения мышц;
• при наклоне тела в состоянии расслабления видна асимметрия боков и явно прослеживается S-образное искривление позвоночника.

Косвенно указывать на сколиоз могут и другие признаки:

• плечи расположены на разной высоте;
• угол одной из лопаток сильно выпирает наружу;
• таз слегка перекошен, отчего руки кажутся разными по длине.

Чтобы вовремя определить присутствие болезни, важно знать, какие признаки сколиоза у детей проявляются в первую очередь

Видео: как выявить сколиоз у своего ребёнка

https://youtube.com/watch?v=1KPWqcMFpco

Классификация заболевания по тяжести течения

Всего существует 4 стадии сколиоза. Разделение основывается на величине угла отклонения позвоночника от прямой оси.

Степени сколиоза» width=»520″ height=»335″ />

При первой степени заболевание практически никак себя не проявляет, с увеличением угла отклонения деформация тела становится различимой

1. Сколиоз 1 степени (1–10 градусов) — искривление позвоночника очень мало и имеющаяся деформация выравнивается, если пациент принимает положение лёжа. При начальной стадии болевые ощущения отсутствуют. Однако без должного лечения всегда есть вероятность усугубления ситуации.

2. Сколиоз 2 степени (11–25 градусов) — появляется вследствие прогрессирования заболевания. В отличие от предыдущей стадии, он легко определяется по внешним признакам и не вызывает сомнений при постановке диагноза.
3. Сколиоз 3 и 4 степеней (от 26 градусов и больше) — происходит не только существенная деформация позвонков, но и патологическое расположение остального скелета, приводящее к нарушению дыхания и изменениям во внутренних органах.

Сколиоз 3 степени (слева) и 4 степени (справа), при котором видны чёткие очертания горба, сильное растяжение мышц в зоне искривления