Как выполняется реабилитация после двухлодыжечного перелома стопы с подвывихом

Реабилитация

В программу восстановительного лечения при двухлодыжечном переломе входит:

1. Лечебная физкультура;
2. Физиотерапия;
3. Массаж;
4. Ношение специального ортеза.

Основные задачи реабилитации при двухлодыжечном переломе:

1. Восстановление движений в голеностопном суставе;
2. Улучшение лимфо- и кровообращения в месте повреждения костей;
3. Снятие отечности с голеностопа и стопы;
4. Профилактика травматического плоскостопия;
5. Предупреждение развития деформаций стопы и голеностопного сустава;
6. Профилактика разрастания пяточных «шпор»;
7. Предупреждение искривления пальцев нижней конечности.

Для того чтобы уменьшить отечность тканей в области голеностопного сустава, больному рекомендуется делать теплые ванночки утром и вечером. Температура воды должна быть комфортной, в ванночку можно добавлять морскую соль или отвары лекарственных трав. Кроме этого, рекомендуется лежать по 10-15 минут в день (минимум 3-4 раза) с приподнятыми ногами под углом 120 градусов.

Реабилитолог должен научить пациента, как правильно передвигаться при помощи костылей, а затем при помощи бадика.

Больной после выписки из стационара может проводить самомассаж поврежденной нижней конечности: аккуратно поглаживать и разминать область стопы и голеностопа, массажные движения должны идти от пальцев ног и подниматься вверх к голеностопу и коленному суставу.

Эластический бинт снимается только в трех случаях: во время занятий лечебной физкультурой, при самомассаже и ночью во время сна.

Бинтовать голеностопный сустав рекомендуется 8 месяцев — 1 год.

Кроме лечебной физкультуры, для восстановления функции голеностопного сустава рекомендуются занятия в воде, плавание. Бег, прыжки, подскоки можно делать только спустя не менее полугода после травмы и при обязательной фиксацией голеностопного сустава эластическим бинтом.

У некоторых пациентов отечность голеностопа может сохраняться на протяжении двух или трех лет. Многим больным рекомендуется длительное ношение (около 2 лет) в обуви специального супинатора, который можно использовать при занятиях спортом.

Занятия спортом или танцами можно начинать только с разрешения лечащего врача.

В период реабилитации пациент должен включать в свой ежедневный рацион продукты с большим содержанием кальция (молоко, творог, сыр, яйца), а также витаминов (фрукты, овощи и зелень).

Для больных с явлениями остеопороза врач назначает таблетированные формы кальция, например, «Кальций- Д3- Никомед».

Исход и осложнения двухлодыжечного перелома

1. Артроз;
2. Остеомиелит;
3. Артрит;
4. Флегмона;
5. Контрактура голеностопного сустава;
6. Хронический болевой синдром в области поврежденного голеностопа;
7. Хромота;
8. Боли при ходьбе;
9. Нарушение физиологической функции стопы;
10. Развитие сепсиса при открытых переломах;
11. Не сращение перелома.

Успех лечения и реабилитации зависит от профессионализма врача-хирурга и травматолога, а также от желания и усилий пациента.

Диагностика

В настоящее время диагностика двухлодыжечного перелома не представляет существенных трудностей. Для постановки диагноза требуется провести физикальное обследование и выполнить сканирование поражённого участка. Наиболее распространённым методом является рентгенография в двух проекциях. Она выявляет уровень смещения костных отломков, а также вовлечения других отделов. На основании полученных данных определяют тактику дальнейшего ведения.

При тяжелых повреждениях рекомендуют выполнять компьютерную или магнитно-резонансную томографии. Подобные исследования отличаются более высокой точностью, что необходимо при подозрении на множественный двухлодыжечный перелом или смещении костей, а также повреждении с подвывихом стопы или со смещением двух лодыжек.

Большой объём кровопотери требует выполнения лабораторных исследований для оценки гемоглобина и содержания эритроцитов

Их подсчёт отличается высокой точностью, что важно для динамического контроля

Лечение

Особенности первой помощи пострадавшему

Лечение начинается с оказания первой медицинской помощи пострадавшей конечности. Действия должны заключаться в двух важных для восстановления работоспособности сустава моментах:

К лодыжке прикладывают для уменьшения болевого синдрома и отечности холод;
Поврежденный сустав необходимо осторожно обездвижить при помощи подручных средств, чтобы предупредить дальнейшее повреждение мягких тканей костными отломками и минимизировать дальнейшее смещение в травмированной области при доставке пострадавшего в медицинское учреждение.

Применение еще нескольких полезных рекомендаций помогает облегчить страдания больному:

Важно, чтобы фиксирующий материал был прочным, не гнулся, обеспечивал статическое положение конечности, которую прикрепляют, максимально ограничивая всевозможные ее движения во время транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение для оказания первой помощи и организации дальнейшего лечения.
Запрещаются любые попытки вправить смещенную лодыжку самостоятельно без врача и предварительного обследования. Неквалифицированная помощь только усугубляет ситуацию и способствует развитию серьезных осложнений.
Если перелом открытый, рану следует прикрыть стерильными материалами и наложить жгут при сильном кровотечении

Чтобы не допустить омертвение тканей, жгут накладывается не более, чем на полтора часа в холодное время года, и до 2 часов жгутом пережимают конечность при в тепле при комнатной температуре.
Носитель холода прикладывают к месту травмы, завернув в ткань, желательно стерильную.
Обеспечивая охлаждение, помнить, что держать более получаса лед на травмированной поверхности не рекомендуют с целью профилактики обморожения. После перерыва в 20-30 минут охлаждение можно повторять.
Приветствуется применение обезболивающих средств типа анальгетиков.

Лечение перелома лодыжки со смещением хирургическим способом

Лечение травмированной лодыжки со смещением можно проводить под общим обезболиванием двумя способами. Предпочтение при восстановлении естественного строения сустава и его функциональности врачи отдают оперативному способу – хирургическому вмешательству. Обычно ему предшествует процедура скелетного вытяжения. Эта методика призвана разгрузить сустав и предотвратить дальнейшее смещение отломков кости. На конструкцию, состоящую из спицы, введенной через кость пяты, подвешивают 10-12 кг груза на срок до недели, что позволяет снять отечность конечности.

Затем врач оперативным путем фиксирует костные фрагменты при помощи специальных устройств (остеосинтез), восстанавливает повреждения мускулов и сухожилий, кожи. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая повязка на несколько недель (до 10-12 недель). После ее снятия начинается важный период – реабилитация.

Лечение перелома лодыжки со смещением при консервативном терапевтическом варианте

Такой вид лечения обеспечивается в случаях переломов со смещением, когда у пациента есть противопоказания для оперативного вмешательства. Этот способ широко применяется в лечении переломов без смещения.

Применение в случаях наличия в сломанной лодыжке смещения предполагает обязательный контроль до и после процедуры несколькими рентгеновскими снимками в разных проекциях, которые позволяют травматологу контролировать качество манипуляции по вправлению смещения. При неудаче повторно манипуляцию можно повторить не ранее, чем через неделю, совмещая с контролем при помощи рентгенологического исследования.

Виды переломов

По характеру повреждения кости и мягких тканей выделяют следующие типы травм:

1. Закрытый перелом лодыжки — полное или частичное разрушение кости с сохранением целостности окружающих мягких тканей. Возникновению подобного повреждения способствуют чрезмерные нагрузки на ногу, интенсивное давление на кость или последствия снижения минеральной плотности. При правильном оказании первой помощи, проведении лечения и реабилитации шансы на выздоровление приближаются к 100%.
2. Открытый перелом лодыжки — повреждение, при котором костные отломки выходят наружу через дефект мягких тканей. Рана образуется под воздействием острых краев кости. Такой перелом считается травмой тяжелой степени, часто приводит к возникновению кровотечения, болевого шока и инфекционных осложнений. Случается он при интенсивном механическом воздействии, например при автомобильной аварии, падении с большой высоты и пулевом ранении.

Перелом наружной лодыжки

Закрытые переломы наружной лодыжки диагностируются в 30% случаев. Чаще всего подобная травма диагностируется у людей пожилого и старческого возраста, что связано со снижением плотности костных тканей, нарушением координации движений и ухудшением общего состояния организма. Перелом латеральной лодыжки проще получить в зимнее время при передвижении по льду.

Повреждения такого характера имеют следующие механизмы развития:

1. Ротационный. При перекручивании голеностопного сустава возникает перелом наружной части голеностопа. Костный излом пролегает снизу вверх, направляясь наружу. При длительном воздействии травмирующего фактора растягиваются и надрываются межберцовые связки. При ротационном переломе наблюдается повреждение дельтовидной связки, что надолго обездвиживает голеностопный сустав.
2. Супинационно-аддукционный. При подворачивании стопы внутрь натягивается пяточно-берцовая связка, что приводит к отделению наружной лодыжки. Если воздействие провоцирующего фактора продолжается, случается косой перелом внутренней части голеностопа.

Апикальный перелом наружной лодыжки представляет собой краевое повреждение верхней части кости, характеризующееся наличием болевого синдрома различной степени выраженности.

Перелом внутренней лодыжки

Внутренняя часть сустава чаще всего повреждается в области основания. Линия перелома неровная, смещения таранной кости не наблюдается. В отдельную категорию входит отрывная травма, связанная с особенностями строения голеностопа. Дельтовидная связка крепится к таранной, пяточной и ладьевидной костям. При воздействии травмирующего фактора ткани выдерживают нагрузку, сухожилие отрывается вместе с частью внутренней кости. Перелом медиальной лодыжки при неправильном лечении вызывает необратимое нарушение функций сустава.

Перелом лодыжки со смещением

Перелом внутренней лодыжки со смещением — сложное повреждение кости. В момент получения травмы костные отломки сдвигаются по отношению друг к другу. Повреждению кости способствует сильное давление. Клиническая картина дополняется признаками нарушения целостности мягких тканей. Отечность отличается более выраженным характером, для уточнения диагноза требуется применение аппаратных методов исследования. В этом случае пострадавшему требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Перелом лодыжки без смещения

Перелом наружной лодыжки без смещения — самый простой тип повреждения, который лечится консервативными методами. Сдвига костных обломков в таком случае не происходит. Травма возникает при подворачивании стопы наружу. Первым признаком является острая боль, мешающая использованию ноги в качестве опоры. Диагностировать перелом можно без рентгенологического исследования.

Виды, степени тяжести

В клинической практике используются общие классификации и степени оценки тяжести травмы. Основаны они на механизме травмирующего фактора, наличии повреждения одной или двух лодыжек (двусторонний перелом со смещением), вовлечении окружающих костных структур, а также присутствии смещения и нарушения целостности кожных покровов.

С точки зрения механизма образования перелома лодыжки, выделяют такие типы травм:

• Пронационно‐абдукционный – возникает при выворачивании стопы при ее подворачивании. Особенностью этой травмы является нахождение стопы в неправильном, приведенном состоянии. Чаще всего наблюдается перелом одной лодыжки со смещением, что сочетается с большим количеством надрывов связочного аппарата голеностопа.
• Аддукционно‐супинационный тип – наблюдается при чрезмерном повороте стопы. В данной ситуации происходит перелом одной из лодыжек со смещением и вывихом стопы кнутри. Перелом возникает непосредственно возле суставной поверхности.
• Перелом лодыжки при ротации – это результат чрезмерного выворачивания стопы как кнутри, так и кнаружи. В случае подобного воздействия силы возникает перелом обеих лодыжек в месте проекции голеностопного устава. Нередко травма сочетается с отрывом большеберцовой кости в ее задней части. Данная ситуация очень опасна, так как образуется большое количество острых костных фрагментов, которые никак не фиксируются связочным аппаратом и могут привести к серьезным осложнениям.
• Перелом при чрезмерном сгибании — может возникать в результате прямого или опосредованного действия на голеностопный сустав. Возникает перелом лодыжки с образованием костного фрагмента типичной треугольной формы. Обычно такой тип перелома лодыжки не сопровождается ее смещением.
• Комбинированный перелом — является наиболее опасным, так как он является результатом одновременного воздействия нескольких из вышеперечисленных механизмов, что сопровождается двух‐ или трехлодыжечными переломами, расхождением костей голени и значительным смещением фрагментов.

Выделяют такие типы перелома:

• однолодыжечный – наблюдается нарушение целостности одной из лодыжек;
• двухлодыжечный – одномоментная патология медиальной и латеральной лодыжки;
• трехлодыжечный – перелом со смещением наружной и внутренней лодыжки, сочетанный с отрывом задней поверхности большеберцовой кости.

Кроме того, специалисты выделяют закрытые и открытые переломы со смещением. Второй вид является более опасным, так как может привести к серьезной кровопотере и развитию геморрагического шока.

Не менее важным является определение степени тяжести травмы при переломе лодыжки со смещением.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. Ниже представлены клинические картины, соответствующие каждой из них:

• Легкая степень тяжести диагностируется при отрывном переломе медиальной лодыжки с разрывом дельтовидной связки и отсутствии смещения относительно своего нормального положения таранной кости, при повреждении латеральной лодыжки с разрывом боковой внутренней связки, а также в случаях отрывного перелома латеральной лодыжки и разрыва наружной связки.
• Средняя степень тяжести устанавливается при отрывных переломах внутренней лодыжки, косых переломах латеральной лодыжки со смещением и вывихом таранного блока кнаружи, повреждении наружной лодыжки и разрыве внутренней боковой связки, а также при отрывных переломах наружной лодыжки в комбинации с косыми переломами внутренней лодыжки и внутренним подвывихом таранного блока.
• Тяжелая степень диагностируется при отрывных переломах медиальной лодыжки, разрывах межберцового синдесмоза, косых переломах малоберцовой кости, отрывных переломах обеих берцовых костей в комбинации с разрывом дельтовидной связки, а также при смещении оторванной наружной лодыжки кпереди.

Лечение переломов

Перед тем, как принять решение по поводу лечения травмированной конечности, врач осмотрит больного и составит на основании его жалоб картину болезни. Затем пострадавший отправляется на рентген. Данные, полученные в результате процедуры, помогут точнее узнать о характере травмы.

После того, как не останется сомнений в определении диагноза, врач назначает лечебные мероприятия. Переломы лодыжек лечат, применяя консервативные либо хирургические способы – в зависимости от состояния пациента.

Консервативное лечение 2х лодыжечного перелома

Применение консервативного лечения подразумевает непременное вправление костных отломков. Затем накладывают гипсовую повязку, которую снимать надо будет не раньше, чем через 6 недель. Через срок 6-12 недель наступает период реабилитации. Больному понадобится использовать для улучшения состояния голеностопа приспособление под названием ортез.

Когда перелом закрытый, кожа не будет разорвана. При открытом переломе доктор может через рану увидеть отломки костей. Закрытый двухлодыжечный перелом левой или правой голени лечить намного удобнее и проще. Выполняется обезболивание, после чего травматолог постарается вправить поврежденные кости. Для поврежденной ноги будут выполнены ручные манипуляции – конечность доктор сгибает, затем начинает с усилием давить на стопу. Это воздействие помогает вернуть на положенное место кость. Когда она будет вправлена, накладывают гипс, а при необходимости шину.

Если в результате осмотра диагностирован двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы, проводится дополнительно осмотр пальцев – таким образом определят степень отечности. Затем больного вновь отправляют для прохождения рентгена. Это поможет убедиться, что кость встала на место так, как надо.

Когда обнаружен двойной перелом лодыжки со смещением, операция может быть назначена при неудачном выполнении устранения подвывиха.

Даже в случаях, когда врач при вправлении действовал правильно, иногда остается необходимость поработать с подвывихом методом хирургической операции. Действие процедуры может быть направлено и на устранение диастаза между малой и большой берцовыми костями.

Операции показаны также при рецидивах смещения костей. Иногда в проблему превращается сдавливание мягких тканей, которое может развиться из-за малой эффективности консервативной терапии.

Операционное вмешательство

Наибольшую эффективность операция может дать в период спустя 5-10 дней от момента получения травмы. При более раннем проведении операции эффективность больше в разы. При наличии отеков голеностопа это не считают противопоказанием к проведению операции.

Когда костные обломки наконец зафиксированы, ногу следует держать в обездвиженном состоянии. Если работа ведется над переломом двух лодыжек со смещением, иммобилизацию надо обеспечить приблизительно на три месяца. Иногда перелом диагностируется в сочетании с подвывихом. В этом случае срок ношения гипсовой повязки продлевают как минимум на один месяц.

Классификация травм

Механизмов воздействия на щиколотку, в результате которых нарушается ее целостность, принято выделять три: можно повернуть стопу во внутреннем направлении (супинационная травма), можно – в наружном (протационная травма) либо получить ее при ротации голеностопа наружу, внутрь (ротационная травма).

В связи с этим травматологи выделяют несколько основных видов повреждений:

• Комбинированный перелом. Еще известен как сочетанный: случается, если на конечность одновременно действует несколько описанных механизмов.
• Абдукционно-пронационный перелом. Может возникнуть только тогда, когда стопу насильно выворачивают во внешнюю сторону, прилагая при этом немалую силу. В данном случае внутренняя лодыжка может оторваться у основания, а наружная сломается возле сустава или на несколько сантиметров выше его, где малоберцовая кость становится тонкой. Возможно возникновение осложнения в виде разрыва межберцовой передней связки и небольшого (в пределах двух миллиметров) смещения костей. Если сила удара была значительной, возникнет явно выраженный подвывих наружу с разрывом двух межберцовых связок.
• Изолированный сгибательный перелом. В свою очередь, данная травма бывает двух видов: заднего и переднего краев большеберцовой кости.

В первом случае перелом получается в результате принудительного сгибания подошвы стопы. Такая травма встречается нечасто и редко сопровождается смещением фрагментов. Характерной ее особенностью является наличие треугольного отломка кости.

Чтобы получить второй подвид травмы, необходимо с силой согнуть стопу с тыльной ее стороны. Также может возникнуть в результате сильного удара по лицевой стороне голеностопного сустава. В данном случае тоже возникнет осколочный фрагмент треугольной формы, но в передней стороне кости. Чаще всего сопровождается смещением костных отломков вверх и вперед.

• Ротационный перелом. Наблюдается в результате сильного выворачивания стопы во внутреннюю или наружную стороны. Зачастую возникает повреждение двух лодыжек в суставном районе. Может сопровождаться отрывом задней части большеберцовой кости. Этот фрагмент будет иметь форму треугольника. Если ротация сустава произошла наружу, тогда повреждение лодыжки будет винтообразным. Разлом при этом будет тянуться от нижней части косточки к верхней, а затем повернет наружу. В том случае, когда воздействующая сила продолжает свое давление, возникают повреждение и неполный разрыв межберцовых связок. Кроме этого, возникает отрывной перелом щиколотки, отягощенный разрывом дельтовидной связки.
• Аддукционно-супинационный перелом. Появляется в результате сильного принудительного вращения стопы внутрь. В процессе возникают отрыв верхнего конца наружной лодыжки или ее перелом в области сустава. В такой ситуации линия излома проходит немного выше, чем при абдукционно-пронационной травме. Может даже затронуть внутреннюю нижнюю сторону большеберцовой кости. Нередко отягощается подвывихом стопы во внутреннюю сторону. Если травмирующая сила продолжает воздействовать, это станет причиной того, что появится вертикальный косой перелом наружной лодыжки.

Дополнительная классификация

Когда при переломе не произошло смещения костных фрагментов, такую травму классифицируют как «без смещения». В том случае, если расхождение фрагментов составляет более двух миллиметров, перелом называется «со смещением отломков».

Закрытый перелом наружной лодыжки правой голени или левой диагностируется лишь в том случае, если нет повреждений кожных покровов. Открытый перелом характеризуется нарушением целостности мягких тканей в пораженном участке, при котором видны или даже выступают наружу костные отломки.

Когда происходит повреждение только одной лодыжки, такой перелом принято называть однолодыжечным, а в случае травмирования и внутренней, и наружной щиколоток вместе, он классифицируется как двухлодыжечный. Есть случай нарушения целостности заднего или лицевого края большеберцовой кости с одновременным повреждением обеих лодыжек. Тогда речь идет о трехлодыжечном переломе, который считается тяжелым. Такая травма нередко сопровождается дополнительными патологиями (смещениями, расхождением суставной вилки, травмированием связок, подвывихом).

Тяжесть патологии, ее характер напрямую зависят от силы воздействия, механизма получения травмы, индивидуальных особенностей организма.

Реабилитационный период

Пока пациент не может передвигаться и должен соблюдать постельный режим, его конечность должна быть приподнятой над уровнем тела. Однако реабилитация не подразумевает длительного обездвиживания, в первую очередь потому, что это прямой путь к самым разным осложнениям. Именно поэтому начальные мероприятия планируют уже на 10 день от дня получения травмы. Рекомендуется использовать сразу комплекс методик, поскольку именно в таком случае можно гарантировать полноценное восстановление функций голеностопного сустава. Реабилитация складывается из следующих мер:

• ношение ортеза;
• массажные процедуры;
• разные методы физиотерапии;
• ЛФК.

Первые серьезные нагрузки, в т. ч. и ходьба, начинаются в период после снятия гипса. Из-за того, что сама лодыжка, несмотря на то, что состоит она из 3 костей, остается достаточно уязвимой, упражнения вроде ходьбы на носочках, приседаний планируются лишь на конец реабилитационной терапии. В целом, весь этап восстановления призван выполнить следующие задачи:

1. Предупреждение образования пяточных шпор.
2. Снижение воспаленности тканей и отека.
3. Профилактика плоскостопия.
4. Улучшение кровотока и лимфотока.
5. Предупреждение деформации пальцев и стопы.

После травмы еще на протяжении 1 года рекомендуется бинтовать пострадавший голеностопный сустав. При этом считается нормой для некоторых пациентов, что отек его сохраняется до 2 лет. Рекомендуется так же заменить привычную обувь на ту, которая имеет супинаторы. В качестве профилактики желательно принимать витамины, а особенно кальций в сочетании с D3. Все эти меры уберегут не только от повторной травмы, но еще и от таких опасных осложнений, как артроз, флегмона, остеомиелит.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/gwDldvNA-qQ

Возможно вас заинтересует:

Двухлодыжечный перелом является травмой, для получения которой не стоит прикладывать особых усилий. Чаще всего ей подвержен женский пол благодаря своей любви к высоким каблукам и платформам. Но запросто можно получить данный тип перелома, просто подвернув ногу или оступившись.

Малоберцовая кость оканчивается отростком, в медицине называющимся латеральной лодыжкой. А большеберцовая кость – отростком, называющимся медиальной лодыжкой. Со стороны обе лодыжки напоминают форму вилки. Благодаря им, при движении, масса тела человека полностью переносится на голень.

Первая помощь

Если есть подозрение на перелом лодыжки, близкие должны сразу вызвать «Скорую помощь».

До приезда врачей действовать нужно в определенной последовательности:

1. Освободить конечность от сдавливающих предметов (например, обломков автомобиля).
2. Исключить наступание больного на поврежденную ногу.
3. Аккуратно снять одежду и обувь. Стягивать ее нельзя, чтобы не усугубить травму. Лучше разрезать ткань.
4. Расположить пострадавшего в удобной позе. Конечность приподнять, под стопу подложить валик (для этого можно использовать подушку или скрученную одежду).
5. Дать человеку обезболивающее (Анальгин, Кеторол или другое).
6. Приложить холод к травме, держать не более 15 минут, затем сделать перерыв.
7. При открытом переломе, на рану наложить стерильную повязку, края обработать антисептиком.
8. Если наблюдается сильное кровотечение, наложить жгут выше поврежденной области (на икру или бедро). Ослаблять каждые 10–15 минут примерно на 20 секунд.
9. Под жгут подсунуть записку с указанием времени последнего затягивания.
10. На согнутую в колене конечность наложить шину. Ее можно сделать из подручных материалов (досок, веток, бинтов). Допустимо просто примотать больную ногу к здоровой.

Первую помощь нужно оказывать крайне аккуратно. Неграмотные действия окружающих могут привести к серьезным осложнениям, в числе которых:

• переход перелома из закрытой формы в открытую;
• болевой шок;
• смещение осколков;
• вывихи;
• повреждения сосудов, нервных волокон.

При перевозке больного в медицинское учреждение, ногу надо зафиксировать на сиденье либо носилках.

Первая медицинская помощь

Первую медицинскую помощь следует оказать независимо от того, прибудет ли карета неотложной помощи или нет. После разговора с диспетчером следует принять обязательные меры:

1. Уложите больного на ровную и твердую поверхность. Успокойте его, постарайтесь находиться рядом с пострадавшим. У него паника, его следует поддержать.
2. Осмотрите лодыжку: снимите штаны, обувь, носки. Оцените, есть ли кровотечение. Придайте конечности наименее болезненное положение.

Симптомы перелома: выраженный болевой синдром, отек, боль при прикосновении к лодыжке, кровоподтеки и ограничение движений. При переломовывихах лодыжка принимает неестественное положение.

Что делать, если течет кровь:

1. Если капиллярное кровотечение – обеззаразить рану антисептиком (Хлоргексидин, Перекись водорода), обернуть место марлей;
2. Если венозное кровотечение (течет медленно, кровь почти черная) – приподнять ногу выше сердца, на рану наложить давящую повязку;
3. Если артериальное (кровь бьет фонтаном синхронно с пульсом) – попробуйте найти артерию и прижать ее к кости выше раны, там же наложите жгут. Саму рану обработайте антисептиком. К жгуту прикрепите записку с точным временем наложения жгута.

Достаньте из аптечки обезболивающее и дайте пострадавшему. Например, Диклофенак, Кеторолак, Кетопрофен или Индометацин.

Наложите на место перелома холод. Подойдет лёд, замороженное мясо, овощи или холодная бутылка. Помните, что лёд нужно обернуть в ткань и только потом накладывать на перелом лодыжки. Максимальное время прикладывания – 25–30 минут.

Далее нужно перейти к иммобилизации конечности.

Иммобилизация

Главная задача иммобилизации – зафиксировать в правильном положении лодыжку так, чтобы она не совершала случайных и пассивных движений. При иммобилизации следует помнить, что нижняя конечность должна находиться в таком положении, при котором стопа направлена вверх.

Что нужно для фиксации:

1. Найдите прямой, длинный и твердый предмет, подходящий по длине голени. Подойдут и подручные средства: палки, арматуры, доски.

2. Приложите к ноге снизу или сбоку.
3. Закрепите фиксатор, обмотав эластичным бинтом конечность. Начинайте бинтовать со стопы, заканчивайте коленным суставом.

Если вообще нет никаких подручных материалов, зафиксируйте конечность эластичным бинтом так, чтобы голеностоп не проворачивался и не двигался. Если нет бинта – используйте одежду.

Полезные советы

В течение минимум полугода после болезни необходимо поберечь себя. Исключите занятия видами спорта, которые предполагают рывки. Не стоит заниматься бегом, прыжками, исключите резкое напряжение. При выполнении физических нагрузок следует получить консультацию лечащего врача.

Для большего эффекта реабилитационную программу необходимо сочетать с правильно подобранным питанием.

В рацион стоит добавить побольше витаминов и кальция. Если того количества кальция, что удается получать из пищи, недостаточно, доктор выпишет его в пилюлях. Чтобы получить витамины в нужном количестве, в рацион стоит добавить побольше фруктов.

При проведении лечения не вовремя или неправильно, перелом будет с большой вероятностью заживать с серьезными осложнениями. Во многом успешность лечения будет зависеть от того, каков опыт врачей, занимающихся пациентом. Но и от прилежности больного во многом зависит скорость и качество восстановления после перелома лодыжки.

Лечебные мероприятия

Лечение трехлодыжечного перелома может проводиться консервативным или, чаще всего, хирургическим путем. При неосложненных переломах без смещения, которые происходят вне суставной капсулы, проводится консервативная терапия. Она заключается в наложении гипсовой повязки, которая начинается от бедра и заканчивается пальцами. Гипс накладывают таким образом, чтобы стопа фиксировалась под углом девяносто градусов, но пальцы должны оставаться открытыми, по их цвету врач сможет контролировать кровообращение в загипсованной конечности.

При небольшом смещении проводится закрытая репозиция, после которой накладывается гипс. Дополнительно назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также витамины и физиотерапевтические процедуры, благодаря которым костная мозоль нарастает в короткие сроки. Реабилитация должна начинаться еще до момента снятия гипса.

Показания к операции

Введение наркоза может быть опасным, особенно для престарелых пациентов, поэтому операция проводится только по строгим показаниям:

• защемление мягких тканей отломками лодыжек;
• сдавливание нервно-сосудистого пучка;
• наличие большого количества отломков;
• возникновение осложнений при консервативном лечении;
• расхождение отломков после закрытой репозиции — вторичное смещение.

Если отломки не хотят держаться в анатомическом положении, их скрепляют при помощи винтов и пластины. Иногда требуется сшивание или трансплантация связок. Пластина вынимается при повторной операции через год после окончания лечения.

Реабилитация после данной травмы заключается в лечебной физкультуре, массаже, физиотерапевтических процедурах, приеме витаминов и специальной диете. Восстановление после перелома требует немалого терпения и четкого выполнения врачебных рекомендаций.

Виды

В практической травматологии травмы лодыжки принято разделять по механизму травмы. Механизм может быть:

• супинационным (смещение стопы или ротация в голеностопном суставе вовнутрь);
• пронационным (движение стопы или ротация в голеностопном суставе наружу).

По локализации травмы перелом правого или левого голеностопного сустава может быть с медиальной стороны (внутренней лодыжки), или с латеральной (наружной лодыжки). Иногда повреждение происходит одновременно с двух сторон (двойной перелом лодыжек). Наиболее часто встречаются переломы латеральной лодыжки без смещения, реже – перелом латеральной лодыжки с небольшим смещением.

Актуальной остается классификация по месту локализации травмы и направлению линии разрушения кости. Выделяют такие повреждения:

1. Краевой или боковой перелом лодыжки. Травма возникает с боковых сторон лодыжки на расстоянии до 5–10 мм от края. Такой вид повреждения лодыжки характеризуется тем, что при нём могут появляться отломки кости небольших размеров, которые сложно сопоставить.

2. Апикальный перелом лодыжки. «Апекс» – верхушка. При таком виде травмы зона повреждения локализуется на верхушке лодыжки (анатомически – это нижняя часть).
3. Косой перелом. Если происходит перелом косточки и большеберцовой кости, и в этот момент продолжает смещаться таранная кость, развиваются переломы медиальной лодыжки с формированием косой линии перелома (косой перелом наружной или внутренней лодыжки).

Существует такое понятие, как трещина косточки (неполный перелом лодыжки). Для данного вида травмы характерно то, что линия повреждения проходит между неповрежденными структурами и не разделяет кость полностью. Другим вариантом трещины является повреждение, при котором есть линия перелома, но смещения костных фрагментов не происходит.

В зависимости от того, есть ли дополнительные повреждения костей и голеностопного сустава, выделяют такие подвиды перелома лодыжки:

1. открытый (при повреждении мягких тканей в области поврежденной лодыжки);
2. закрытый (если нет никаких повреждений мягких тканей);
3. перелом голеностопа со смещением (когда происходит смещение отломка кости);
4. перелом внутренней или наружной лодыжки без смещения (кости остаются в одной оси);
5. двусторонний (одновременный перелом двух лодыжек);
6. внутрисуставной перелом голеностопного сустава (трещина или раскол суставных хрящей голеностопа);
7. с вывихом (когда происходит вывих стопы в голеностопном суставе).

На все травмы нижней конечности приходится 55% переломов лодыжек, 20% – с вывихом в голеностопном суставе. 

Существуют и отдельные классификации. Наиболее простой в использовании является универсальная градация по месту получения травмы. Она происходит следующим образом:

• тип А: повреждение лодыжек ниже голеностопного синдесмоза;
• тип В: травма лодыжек на уровне синдесмоза;
• тип С: все травмы лодыжек, которые локализуются выше синдесмоза.

Данная классификация создана для удобства формирования диагноза врачами‐травматологами. При высоких повреждениях, типа С, процесс лечения более простой. Травмы на уровне синдесмоза являются наиболее тяжёлыми, поскольку требуют оперативного лечения для восстановления целостности связочного аппарата.