Дискогенная радикулопатия: диагностика и лечение

Классификация радикулопатии

Классификация заболевания необходима при проведении дифференциальной диагностики и определения эффективного метода лечения. При выяснении характера заболевание учитывается множество критерий, проясняющих общую картину недуга.

По признакам возникновения

Основными механизмами развития патологии являются провоцирующие заболевания или внешние, внезапные факторы. В результате воздействия формируется два типа заболевания:

• дискогенная радикулопатия (первичный или вторичный характер);
• ветреброгенный радикулит (всегда вторичный процесс).

Если дискогенная радикулопатия формируется в результате патологического изменения хрящевой ткани, то вертеброгенный процесс обусловлен развитием стенозов (сужений просветов) фораминальных отверстий, определяющих путь нервных корешков.

По локализации

Локализация ущемлений может быть различна, а интенсивность болезненности в зависимости от этого фактора может, также, разниться. Выделяют следующие типы радикулопатии.

Радикулопатия шейного отдела

Течение дискогенного радикулита в шейных отделах характеризуется выраженной протрузией, изменением структуры диска, стенозирующим синдромом, образованием грыжевых мешков. Заболевание проявляется внезапно, охватывает позвоночный столб, стреляющими болями. Обычно первичная локализация неясна, остается обширной некоторое время. При снижении чувствительности, рефлекторной чувствительности и мышечной силы шейного отдела состояние классифицируют к неврологической области. При сгибании шеи болезненность усиливается, но заметно ослабевает при поворачивании шеи влево или вправо. В таких случаях парестезия может распространяться на руки. В кистях рук могут отмечаться покалывания, онемение, снижение мышечного тонуса.

Грудная радикулопатия

Относится к редким ущемлениям, но если патология имеет место, то поражение локализуется в середине позвоночного столба на уровне грудины. Болезненность усиливается при глубоком вдохе, при кашле, чихании. Позвонки на уровне грудной клетки имеют незначительную ригидность, редко испытывают физические нагрузки, поэтому диски в этой зоне редко подвергаются каким-либо деформациям или смещениям. Основной причиной возникновения этой локализации повреждений являются ушибы, травмы, воспалительные очаги.

Прочтите!  Массаж при радикулите, виды, преимущества, правила проведения

Радикулопатия поясничного отдела

Часто встречающаяся локализация смещения межпозвоночных дисков. Обычно острые формы поясничного дискогенного радикулита трансформируются в хронический процесс. Хронизация патологии происходит из-за длительного течения острой формы, а также в случае неадекватной терапии или ведения привычного образа жизни. При наклоне туловища пациенты испытывают сильные боли, стреляющего характера. Болезненность иррадиирует практически по всему позвоночному столбу. Боли отдаются в ягодичные отделы, бедра, голени и бедра. Сильная боль обусловлена сжатием нервных корешков костными наростами, костными дисками, плотными тканями (хрящевыми, сухожильными). При сжатии корешком соединительной тканью обычно боль имеет слабую выраженность с тенденцией к постепенному нарастанию. К основным видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела относят:

• люмбаго (болезненность при сильных физических нагрузках, переохлаждении);
• любоишелгия (боль в пояснице, отдающая в ноги, ягодицы);
• ишелгия (боль распространяется на ягодицы, голень и бедро, спускаясь в пальцы ног).

Обычно пояснично-крестцовый дискогенный радикулит вызван деформацией межпозвоночных дисков, грыжами, спондилолистезом, остеохондрозом и другими пусковыми механизмами.

ul

Методы лечения

Лечение радикулопатии предусматривает как консервативную терапию, так и радикальную. К консервативным методикам прибегают в том случае, когда болезнь выявлена на ранних стадиях. В такой ситуации проводится детальная диагностика, после чего назначается ряд препаратов, которые уменьшают выраженность симптомов. К таким препаратам относят:

• Противовоспалительные – большая группа лекарственных средств, к которым относят НПВС, анальгетики, анестетики и антипиретики. Эти препараты вводят как парентерально, так и через желудочно-кишечный тракт. Лечащий врач подбирает действующие вещества, которые будут оказывать фармакологическое действие, иметь минимум побочных эффектов и хорошо переноситься организмом.
• Миорелаксанты – группа препаратов, которые назначаются при сильном спазме мышц спины. Это происходит вследствие реакции организма на ярко выраженную боль, стресс или травму.
• Антидепрессанты и седативные препараты – группа средств, которыми предполагается лечить стрессовые состояния и волнение. Радикулит может быть вызван сильным волнением и нарушением работы нервной системы, поэтому врач прописывает пациенту успокаивающее средство.

При остром приступе врач назначает постельный режим и правильное питание в течение 3-4 дней. Они помогут организму избавиться от токсических шлаков и возобновить функциональность позвоночника на некоторое время. Постельный режим и отказ от некоторых продуктов питания (жирной, острой и соленой пищи) не вылечат саму проблему, поэтому больному в обязательном порядке стоит обратиться за медицинской помощью.

Хирургическую операцию при радикулопатии проводит нейрохирург. Для этого используют современное оборудование и специальные инструменты, которые позволяют работать на небольшой территории

Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры, целебный массаж и вытяжение позвоночного столба. Для этого пациенту рекомендуют пройти медицинский осмотр и регулярно ходить на прием к мануальному терапевту или специалисту, который занимается лечением физиопроцедурами.

Шейная радикулопатия

Радикулопатия шейного отдела позвоночника характеризуется болевыми ощущениями от ярко выраженных интенсивных до чувства дискомфорта области шеи, лопатки, надплечья, плеча, предплечья, кисти руки и в пальцах кисти и моту носить характер истиной боли и чувства холода, жара, ползания мурашек, мозжения и др. качественных, часто субъективных характеристик в зависимости от вида заболевания. Они могут уменьшаются в состоянии покоя и усиливаются при попытках повернуть или наклонить голову. Их сопровождают следующие клинические проявления:

• болезненными ощущениями в руке самого разного характера;
• уменьшением силы в руке, кисти, пальцах:
• нарушением чувствительности болевой, температурной, вибрационной и др.;
• нарушением окраски кожных покровов руки покраснение, побледнение, образование пятен, местное повышение или понижение температуры кожи при вегетативной составляющей;
• кожными высыпаниями
• гипотрофией, похудением мышц руки;
• трофические нарушения изменения ногтей, язвы;

Лечение

Основу лечения деформации межпозвоночных дисков составляет медикаментозная терапия, предусматривающая применение нестероидных противовоспалительных препаратов:

• «Кеторол»;
• «Диклофенак»;
• «Ибупрофен»;
• «Ортофен».

Препараты этой группы снижают интенсивность болевого синдрома. В крайних случаях пациента обездвиживают с целью уменьшения нагрузки на позвоночный столб. При интенсивных болях внутримышечно вводятся блокаторы синдрома.

Помимо противовоспалительных препаратов в лечении дискогенной радикулопатии применяются:

• анальгетики;
• миорелаксанты;
• антидепрессанты и антиконвульсанты;
• глюкокортикостероиды;
• витамины группы В.

Медикаментозная терапия часто дополняется следующими процедурами:

1. Массаж. Он устраняет мышечный спазм и нормализует кровообращение в проблемной зоне, благодаря чему улучшается подвижность позвоночника, купируется боль.
2. Иглоукалывание. Метод позволяет восстановить прохождение импульсов по нервным отросткам.
3. Лечебная гимнастика. ЛФК также улучшает кровообращение в поясничном отделе и позволяет восстановить анатомически правильное положение позвоночника.

В крайних случаях назначается операция. Показаниями к проведению хирургического вмешательства считаются:

• межпозвоночная грыжа;
• сильное защемление нервов;
• нарушение работы органов малого таза;
• новообразования различного характера.

Дискогенная радикулопатия не всегда поддается полному излечиванию. Конечный результат зависит от характера причинного фактора, вызвавшего нарушения в структуре позвоночника. Поэтому пациентам необходимо соблюдать предписанные врачом рекомендации и избегать физических перегрузок.

Признаки

Проявления радикулопатии будут отличаться в зависимости от локализации патологического процесса. В целом клиника корешкового синдрома сопровождается сильнейшей болью ноющего или тупого характера. Неприятные ощущения распространяются на конечности и даже внутренние органы. У пациентов присутствует нарушение координации движений и снижение чувствительности.

Если радикулопатия затронула грудной отдел, будет наблюдаться боль на уровне лопаток, дискомфорт под ребрами, одышка, кашель, повышение артериального давления. В случае поражения поясницы у пациентов меняется походка, появляются затруднения при подъеме по лестнице. Присутствует сильная боль в виде прострелов в области бедра и голени. Когда корешковый синдром поражает шейный отдел, наблюдается дискомфорт во время ночного сна. Любое движение сопровождается прострелами.

Болевой синдром обусловлен компрессией нервных корешков, поэтому он появляется исключительно с той стороны, с которой произошло защемление. При поражении двигательной функции корешка появляются подергивания в конечностях, слабость, снижается мышечный тонус.

В целом признаки радикулопатии делятся на две основные группы:

• симптомы раздражения корешков;
• выпадение пульпозного ядра.

Для начала поговорим о первой разновидности.

О раздражении корешков говорят следующие симптомы:

• жгучая, стреляющая боль, которая усиливается при поворотах, наклонах, резких движениях;
• ощущение ползания мурашек по телу;
• чувство жара или, наоборот, холода;
• подергивания конечностей;
• вынужденное положение тела в виде перекоса туловища;
• ощущение покалывания;
• ухудшение двигательной активности мышц.

Выпадение пульпозного ядра происходит в запущенных случаях. Выделим основные признаки этого явления:

• слабость сухожильных рефлексов;
• снижение чувствительности;
• парез мышц.

При ущемлении одного корешка чувствительность снижается лишь частично. Связано это с тем, что она контролируется выше и нижестоящими нервами. Это свидетельствует о полирадикулопатии, то есть ущемлении одновременно нескольких корешков. Поговорим о ней более подробнее.

Полирадикулопатия подразумевает под собой множественное поражение периферических нервов и кровеносных сосудов. Нарушение чаще всего встречается у людей преклонного возраста.

Полирадикулопатия подразумевает поражение одновременно нескольких корешков

В зависимости от причин возникновения полирадикулопатия бывает аллергической, воспалительной, токсической и травматической. Появление нарушения может быть также связано с инфекционными и механическими факторами.

Полирадикулопатия имеет такие общие клинические симптомы:

• блуждающие боли;
• мышечная слабость, вплоть до атрофических изменений;
• снижение сухожильных рефлексов;
• онемение, жжение, покалывание ног;
• падение стопы;
• потеря чувства вибрации.

При диабетической полирадикулопатии присутствует мучительная боль в голенях и стопах. Неприятные ощущения усиливаются в тепле и покое. С течением времени боль настолько усиливается, что становится нестерпимой. Меняется и цвет кожных покровов. Они становятся фиолетовыми или даже черными. Формирование диабетической стопы нередко приводит к ампутации конечности.

Лечение полирадикулопатии подразумевает борьбу с основным заболеванием, вызвавшим поражение периферических нервов. Терапия включает в себя целый комплекс мероприятий, в том числе и снятие клинической симптоматики.

Народные средства

Народные рецепты при пояснично-крестцовом радикулите оказывают исключительно симптоматическое воздействие и могут применяться только под контролем врача в комплексе с медикаментозными препаратами.

Лечение радикулита народными средствами

1. Красный перец. Два небольших острых перца измельчить, залить нашатырным спиртом и оставить на две недели в теплом темном месте, ежедневно взбалтывая жидкость. Использовать для растирания пораженных мест.

2. Черная редька. Два средних клубня черной редьки натереть на терке, положить между двух слоев марли и приложить к пояснице, положить сверху кусок полиэтилена или пищевой пленки, утеплить платком. Держать до тех пор, пока смесь будет греть кожу.

   Черная редька

3. Шалфей. Вскипятить стакан подсолнечного масла, высыпать туда столовую ложку измельченного шалфея, переместить на водяную баню и проварить полчаса, после чего оставить в теплом месте на 2-3 часа. Использовать для растирания поясницы.

4. Хрен. Натереть корень хрена на терке, завернуть его в марлю, сделав что-то вроде мешочка. Набрать в ванну воды (температура 37 градусов), опустить туда мешочек и сидеть до тех пор, пока температура будет оставаться комфортной.

   Корень хрена

5. Мед и тысячелистник. Взять в равных частях мед, кагор и водный настой тысячелистника, хорошо перемешать. Поставить на 5 дней в холодильник, после чего принимать трижды в день перед едой – в первые 5 дней по чайной ложке, после чего заменить на столовую.

Лечение радикулита горчицей и черной редькой

Цены на средства народной медицины при болях в спине

Классификация и симптоматика

Признаки радикулопатии отличаются в зависимости от разновидности болезни. Классификация проходит по месту локализации патологического процесса. Выделяют шейный, грудной и поясничный радикулит.

Шейный радикулит

Патологический процесс протекает в шейном отделе позвоночника. К основной симптоматике относят:

• головную боль;
• онемение лица и ощущение покалывания;
• общая слабость;
• головокружение;
• резкие прострелы в лопатки, плечи и руки.

Компрессионное поражение может наблюдаться как справа, так и слева от позвоночного столба, из-за чего симптоматика может наблюдаться с одной стороны. При двухстороннем поражении у больного фиксируется болевой синдром опоясывающего характера. Шейный радикулит чаще всего вызван дегенеративными патологиями позвоночника, грыжами межпозвоночных дисков и воспалением суставных полостей.

Нервные корешки, которые находятся в различных позвонках, отвечают за определенные части тела. Именно в них начинают проявляться симптомы при поражении нервных структур. Выделяют следующие позвонки:

• С1 — С2 – затылок, виски, лицо;
• С3 — С4 – грудная клетка, диафрагма;
• С5 – корпус;
• С6 – С7 – плечо;
• С8 – запястье.

Поясничный радикулит

Грудной радикулит

В грудном отделе патологический процесс фиксируется редко, из-за того, что большую часть нагрузки берет на себя поясничный отдел. В данном отделе 12 позвонков, все из которых непосредственно связаны с нервными корешками. При поражении одного из них у больного наблюдаются следующие проявления:

• слабость в мышцах;
• болевой синдром, иррадиирующий в верхние конечности и другие отделы позвоночника;
• онемение и потеря чувствительности;
• межреберная невралгия.

Незначительная гибкость и подвижность позвонков в грудном отделе обеспечивает надежную защиту от возрастных изменений, травм и дегенеративных болезней. За счет этого в грудном отделе фиксируется минимальное количество патологий

В результате поражения спинномозгового корешка без воспалительного процесса у больного начинает развиваться компрессионно-ишемическая или туннельная радикулопатия.

Поясничный радикулит

Поясничный отдел считается одним из наиболее подвижных отделов позвоночника, поэтому в нем часто фиксируются микротравмы, трещины и диффузно-дегенеративные патологии. Состоит система из 5 крупных позвонков с отличной мобильностью, которые выдерживают вес человека и все нагрузки.

При поражении одного из них у пациента наблюдаются такие симптомы:

• боли, иррадиирующие в прямую кишку, нижние конечности, бедра;
• потеря чувствительности в месте поражения;
• онемение конечностей и чувство покалывания;
• ярко выраженный болевой синдром при пальпации стоп, бедер и ягодиц.

Причиной появления патологии могут быть воспалительные процессы в сочленениях нижних конечностей, возрастные изменения в позвоночном столбе и механические повреждения костных структур опорно-двигательной системы.

Тонкости классификации

По международному классификатору МКБ 10 радикулопатия имеет код М54.1.

Ведущую роль в этиологии большинства радикулопатий отводят поражению межпозвоночных дисков.

Наибольшую распространенность имеет первичная, или дискогенная радикулопатия, которую связывают со смещением гелеобразного содержимого межпозвонкового диска и последующим его «выпадением» в позвоночный канал, то есть появлением грыжи. «Выпавший» диск раздражает нервную оболочку.

Своеобразным продолжением предыдущей формы является вторичная, или вертеброгенная радикулопатия. В ответ на образование грыжи в нижних частях позвонковых тел, у внешних частей дисков формируются костные разрастания, напоминающие арку – остеофиты. Их задача – предотвратить полное «выдавливание» диска проседающими позвонками. Разросшиеся остеофиты также давят на нервные корешки.

Все поражения нервного волокна, вызванные межпозвоночной грыжей, сегодня называют общим термином компрессионная радикулопатия.

Компрессионная радикулопатия поражает нервные волокна

Но и здесь есть нюансы. Элементы диска редко напрямую «давят» на нервные волокна. Компрессия с последующей ишемией чаще возникает под воздействием отека, кровоизлияния, при наличии новообразований и пр.

Также отдельно выделяют хроническую радикулопатию, чаще всего пояснично-крестцовую – профессиональное заболевание, развивающееся у лиц, условия работы которых связаны с неизменной рабочей позой.

Симптомы

Дискогенный радикулит может возникнуть в любом из трех частей позвоночника. Симптоматика при этом будет различаться.

Если патология возникла в шейном отделе позвоночника, то человек жалуется на болезненность, которая усиливается при чихании и кашле. Болевой синдром, нередко, появляется ночью, если шея находится в неудобном положении.

Кроме боли, пациент может жаловаться на:

• головокружение;
• головную боль;
• тошноту;
• нарушение чувствительности в области шеи, головы и плечевого пояса;
• слабость мышц рук;
• вынужденное положение головы.

Дискогенный радикулит грудного отдела характеризуется развитием болевого синдрома, напоминающего боль во внутренних органах. Пациент может подумать, что у него заболела печень, желудок или поджелудочная железа.

Чтобы дифференцировать болезненность, вызванную радикулитом, от дискомфорта другого генеза, необходимо сесть на стул и повернуть тело. Усиление боли свидетельствует о радикулопатии.

Иногда встречаются и такие симптомы:

• слабость мышц спины и рук;
• нарушение чувствительности в области спины, рук, живота, груди. Чувство онемения, покалывания;
• метеоризм;
• тахикардия;
• одышка.

Дискогенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника возникает наиболее часто. Это можно объяснить тем, что именно на данный отдел позвоночного столба действует наибольшая нагрузка.

Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит бывает трех видов:

• Люмбаго — наблюдается при чрезмерном напряжении поясничных мышц, переохлаждении.
• Ишиалгия — болезненность распространяется на тазобедренную область, затем переходит ниже. Болевой синдром в данном случае похож на удар током. Больной не может сидеть, наклоняться, поворачиваться, характерны проблемы со сном. Такие изменения возникают вследствие защемления нервных волокон пояснично-крестцового сплетения.
• Люмбоишиалгия — болевой синдром распространяется с поясничной области на заднюю поверхность бедра. Пациент находится в вынужденном положении.

Для защемления волокон пояснично-крестцового сплетения, помимо боли, характерны признаки:

• слабость мышц нижних конечностей. Больной передвигается с трудом;
• снижение чувствительности в области ног и поясницы;
• болезненность при мочеиспускании и дефекации;
• болевой синдром при пальпации позвоночника;
• ощущение дискомфорта в нижней части живота;
• импотенция у мужчин или укороченный половой акт;
• нарушение походки (хромота).

Диагностика

Как поставить диагноз дискогенного радикулита? Для этого врач анализирует жалобы и собирает анамнез, проводит внешний осмотр, пальпирует и перкутирует позвоночный столб.

Подтвердить диагноз помогают следующие инструментальные методы:

• рентгенография позвоночника;
• люмбальная пункция для диагностики содержания белка;
• УЗИ и спондилограмма, чтобы исключить разрушение позвонков;
• МРТ позвоночника;
• КТ позвоночника.

Лечение

Лечение дискогенного радикулита проводят консервативным путем. В тяжелых случаях возможно оперативное лечение.

Медикаментозная терапия включает:

• НПВС — Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол, Мовалис, Ортофен;
• миорелаксанты — Сирдалуд, Мидокалм;
• анальгетики (Анальгин, Баралгин);
• возможно применение новокаиновой блокады;
• витамины группы В;
• растирания;

После купирования болевого синдрома могут быть назначены:

• вытяжение позвоночника;
• массаж;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• ЛФК;
• иглоукалывание.

Для эффективного лечения следует соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок. Все препараты необходимо вводить внутримышечно. Лечебная гимнастика выполняется только под присмотром специалиста. Самостоятельно заниматься запрещено.

Если медикаментозная терапия не принесла результата в течение 3 месяцев, возможно лечение при помощи оперативного вмешательства. Суть операции заключается в удалении выпирающих хрящевых структур.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением радикулита является паралич нижних конечностей. Также возможно развитие воспаления или инфаркта спинного мозга.

Дискогенная радикулопатия — заболевание, проявляющееся различными признаками. Симптомы зависят от уровня защемления нервных волокон. Диагностика складывается из сбора анамнеза и жалоб, осмотра и инструментальных методов исследования.

Консервативное лечение включает в себя назначение медикаментозной терапии, физиотерапии, массажа и гимнастики. При отсутствии эффекта показано хирургическое вмешательство

Радикулит может привести к параличу нижних конечностей, поэтому важно вовремя диагностировать болезнь и соблюдать все рекомендации специалиста

Понятие заболевания и его причины

В народе радикулопатию в шейном отделе позвоночного столба называют шейным радикулитом. Провоцирующие факторы заболевания разнообразны. К наиболее распространенным относят:

• воспалительные процессы шейного отдела;
• лишний вес;
• сбои эндокринной системы;
• трудовая деятельность, связанная с напряжением шейных мышц, монотонными движениями головой;
• малоактивный образ жизни, сидячая работа;
• снижение иммунитета;
• анатомическое старение организма;
• переохлаждения.

Причины патологии, связанные с заболеваниями самого позвоночного столба:

• заболевания позвоночника, провоцирующие его искривление, неправильное перераспределение нагрузки на тот или иной отдел (сколиоз, кифоз, лордоз);
• травмы, вывихи, переломы шейного отдела;
• остеохондроз;
• болезнь Бехтерева – хроническое воспалительное заболевание суставов человека;
• протрузии, межпозвонковые грыжи шейного отдела;
• поражение суставов инфекционными заболеваниями;
• врожденные патологии позвоночного столба;
• нарушение кровоснабжения и тока лимфы;
• онкологические образования.

Радикуломиелоишемия развивается вследствие одного или нескольких провоцирующих факторов. Заболевание сопровождается чередованием ремиссии с состояниями обострения. При запущеных стадиях отмечается сглаживание шейного изгиба позвоночника, нарушение осанки.

Патогенез

Началом развития заболевания
служат два фактора, которые связаны друг с другом: механическое раздражение
корешка и/или спинномозгового ганглия и воспалительные изменения в
периневральной ткани, которые возникают вследствие  проникновения диска в эпидуральное
пространство.

При этом факторами
компрессии корешка могут быть как грыжи дисков, так и костные разрастания (унковертебральные,
спондилоартрозные). Также сдавление может осуществляться гипертрофированными
связками и периартикулярными тканями, сосудистыми структурами (эпи- и
субдуральными гематомами, артерио-венозными мальформациями, эпидуральными
гемангиомами).

До настоящего времени в
патофизиологической концепции радикулярной боли остаются «белые пятна».
Предполагается, что в основе радикулярной боли лежит аксональная дисфункция,
обусловленная различными этиологическими факторами, включая невральную
компрессию, ишемию, повреждение воспалительными и другими биологически активными
субстанциями. Спинномозговые корешки (в отличие от периферических нервов) имеют
слабый гематоневральный барьер, что делает аксон более восприимчивым к
компрессионному повреждению.

Повышенная васкулярная проницаемость вследствие механической компрессии корешка приводит к эндоневральному отеку. В результате возникает прецедент, препятствующий полноценному капиллярному кровоснабжению и формирования интерневрального фиброза. Спинномозговой корешок получает до 58% питания из окружающей спинномозговой жидкости (СМЖ). Периневральный фиброз препятствует полноценному обеспечению аксональной ткани питательными веществами за счет диффузии из СМЖ, что также способствует повышенной чувствительности волокна к давлению.

Исследования с помощью
экспериментальной компрессии корешка показали, что уже при минимальном давлении
(5–10 мм рт. ст.) наступает прекращение венозного кровотока.

Окклюзионное давление
радикулярных артериол существенно выше (приблизительно соответствует среднему
АД), но зависит от потенциального венозного застоя. Ишемия нервных волокон или
венозный застой приводят к биохимическим изменениям, которые способны поддерживать
болевые ощущения.

Работы с
экспериментальной компрессией корешка демонстрируют, что компенсаторная
диффузияпитательных веществ из СМЖ
ухудшается в условиях эпидурального воспаления или при наличии фиброза.

Недавние исследования показали, что дегенеративные изменения пульпозного ядра и фиброзного кольца могут привести к локальным невральным изменениям и синтезу альгогенных агентов, таких как металлопротеиназы, фактор некроза опухоли (ФНО), интерлейкин (ИЛ)-6 и простагландин E2. Патогенетически болевой синдром при радикулопатии носит смешанный характер, включающий ноцицептивный и нейропатический компоненты.